Taittovirheitä. Emmetropia ja ametropia

Staattinen taittuminen määräytyy silmän optisen järjestelmän takimmaisen pääpolttopisteen sijainnin mukaan verkkokalvoon nähden. Suhteellisessa kliinisessä taittumisessa eli emmetropiassa (kreikan sanasta emmetros - suhteellinen, opsis - näkö) tämä polttopiste osuu yhteen verkkokalvon kanssa, kun taas suhteettomassa kliinisessä taittumisessa eli ametropiassa (kreikan sanasta ametros - epäsuhta) se ei osu yhteen. Likinäköisyydessä (myopia) säteet keskittyvät verkkokalvon eteen ja kaukonäköisyydessä (hypermetropia) sen taakse.

Teoriassa kliinisen taittumisen epäsuhdan voi aiheuttaa kaksi pääasiallista syytä: fyysisen taittumisen ja silmän pituuden välinen ero ja päinvastoin silmän pituuden ja taittumisen välinen ero. Ensimmäisessä tapauksessa taittovirheitä kutsutaan taittovirheiksi, toisessa aksiaalisiksi. Voimakkaat taittovirheet johtuvat yleensä anteroposteriorisen akselin merkittävistä poikkeamista "normaaleista" mitoista kasvun (likinäköisyydessä) tai laskun (kaukonäköisyydessä) suuntaan.

Yleisesti ottaen ametropiaa tulisi pitää silmän optisten ja anatomisten osien välisen eron seurauksena. Silmän akselin pituus, joka on vaihtelevampi kuin sen taittokyky, on ensisijaisesti "syyllinen" tähän eroon. Tämän perusteella voimme sanoa, että mitä heikompi silmän taittokyky on, sitä lyhyempi se on, mitä voimakkaampi taittokyky on, sitä pidempi silmä on, ts. hypermetrooppinen silmä on lyhyt ja likinäköinen silmä pitkä.

Kliinisessä käytännössä ametropian aste arvioidaan sitä korjaavan ja silmän keinotekoisesti emmetrooppiseksi muuttavan linssin taittovoiman perusteella. Tämän seurauksena likinäköinen taittovirhe, joka tulisi korjata hajauttavalla linssillä, merkitään yleensä miinusmerkillä ja hypermetropinen plusmerkillä. Fyysisessä mielessä likinäköisyys on suhteellinen liiallisuus ja hypermetropia silmän taittovoiman puute.

Ametropiassa, maksimaalisen rentoutumisen olosuhteissa, äärettömyydessä sijaitsevan kohteen verkkokalvolla oleva kuva on epäselvä: jokainen kuvan yksityiskohta ei muodosta verkkokalvolle pistettä, vaan ympyrää, jota kutsutaan valonsironnan ympyräksi.

Jos silmän optinen järjestelmä ei ole pallomainen, tällaista taittumista kutsutaan astigmatismiksi (kreikan astigmatismista: a - negatiivinen etuliite, stigma - piste). Astigmatismissa on yhdistelmä erilaisia taittumisia tai yhden taittumisen eri asteita. Tässä tapauksessa erotetaan kaksi pääasiallista keskenään kohtisuoraa osaa eli meridiaania: toisessa niistä taitevoima on suurin, toisessa - pienin. Yleinen astigmatismi koostuu sarveiskalvon ja kiteisen astigmatismin muodostamisesta, vaikka yleensä astigmatismin pääasiallinen syy on sarveiskalvon pallomaisuuden rikkoutuminen.

Hajataittoa kutsutaan säännölliseksi, jos taittovoima pysyy käytännössä vakiona jokaisessa päämeridiaanissa ja taittumisen siirtyminen päämeridiaanista toiseen tapahtuu tasaisesti ja muistuttaa sinusoidia, jonka näkyvimmät kohdat vastaavat päämeridiaaneja. Säännöllinen hajataitto on yleensä synnynnäinen, ja epäsäännöllinen hajataitto on useimmiten seurausta joistakin sarveiskalvon ja harvemmin linssin sairauksista. On huomattava, että kliinisessä käytännössä hajataittoisuuden täydellinen puuttuminen on hyvin harvinaista. Yleensä "hyvin näkevien" silmien yksityiskohtainen tutkimus (esimerkiksi refraktio- ja oftalmometrialla, jota kuvataan jäljempänä) paljastaa säännöllisen hajataittoisuuden 0,5–0,75 diopterin alueella, mikä ei käytännössä vaikuta näöntarkkuuteen, joten sitä kutsutaan fysiologiseksi.

Tapauksissa, joissa molempien päämeridiaanien kliininen taittuminen on sama, puhutaan kompleksisesta astigmatismista. Seka-astigmatismissa toisella meridiaaneista on hypermetrooppinen ja toisella likinäköinen taittuminen. Yksinkertaisessa astigmatismissa toisen meridiaaneista taittuminen on emmetrooppinen.

Säteiden kulkua astigmatismissa kuvataan parhaiten Sturmin konoidilla. Valonsirontakuvion muoto riippuu konoidin osan sijainnista optisen akselin kanssa kohtisuorassa tasossa. Silmässä tällainen "taso" on verkkokalvo.

Verkkokalvon sijainnista polttoviivoihin nähden erotetaan seuraavat astigmatismin tyypit:

• monimutkainen hypermetrooppinen (CH) - molemmilla päämeridiaaneilla on eri arvoinen hypermetrooppinen taittuminen, verkkokalvo sijaitsee polttoviivojen edessä;
• yksinkertainen hypermetrooppinen (H) - yhdellä päämeridiaaneista on emmetrooppinen taittuminen, toisella - hypermetrooppinen, verkkokalvo osuu yhteen etummaisen polttoviivan kanssa;
• sekoitettu (MN) - yhdellä päämeridiaaneista on hypermetrooppinen taittuminen, toisella - myopinen, verkkokalvo sijaitsee polttoviivojen välissä;
• yksinkertainen likinäköinen (M) - yhdellä päämeridiaaneista on emmetrooppinen taittuminen, toisella - likinäköinen, verkkokalvo osuu samaan aikaan takaosan polttoviivan kanssa;
• monimutkainen likinäköisyys (MM) - molemmilla päämeridiaaneilla on eri arvoinen likinäköinen taittuminen, verkkokalvo sijaitsee polttoviivojen takana.

Astigmatismin näkökyvyn erityispiirre on se, että taittumisesta ja päämeridiaanien sijainnista riippuen potilas näkee eri suuntien viivat eri tavalla.

Astigmaattisen silmän päämeridiaanit nimetään yleensä niin sanotun TABO-asteikon mukaisesti - asteikko- ja ympyräasteikko, jonka lukeminen tehdään vastapäivään (samanlaista asteikkoa käytetään erityisissä koekehyksissä, jotka on suunniteltu näön tarkistamiseen ja lasien valintaan).

Päämeridiaanien sijainnista riippuen silmän astigmatismia on kolmea tyyppiä: suora, käänteinen ja vinoakselinen. Suorassa astigmatismissa suurimman taittovoiman omaavan meridiaanin suunta on lähempänä pystysuoraa ja käänteisessä - vaakasuoraa. Lopuksi vinoakselisessa astigmatismissa molemmat päämeridiaanit sijaitsevat sektoreilla, jotka ovat kaukana määritellyistä suunnista.

Astigmatismin aste arvioidaan kahden päämeridiaanin taittumiseron perusteella. Astigmatismin asteen laskemisen periaatetta voidaan havainnollistaa seuraavilla esimerkeillä. Jos päämeridiaaneilla on likinäköinen taittuminen -4,0 ja -1,0 D, niin astigmatismin aste on -4,0 + 1,0 = 3,0 D. Jos päämeridiaaneilla on hypermetrooppinen taittuminen +3,0 ja +0,5 D, astigmatismin aste on: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. Lopuksi, seka-astigmatismin ja päämeridiaanien taittumisen ollessa -3,5 ja +1,0 D, astigmatismin aste on: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

Astigmatismin vertaamiseksi pallomaisiin taittumistyyppeihin käytetään käsitettä "pallomainen ekvivalentti". Tämä on astigmaattisen järjestelmän kahden päämeridiaanin aritmeettinen keskiarvo taittumisesta. Näin ollen yllä olevissa esimerkeissä tämä indikaattori on vastaavasti -2,5; +1,75 ja -1,25 dioptria.

[ 1 ]