Taittovirheiden korjaaminen lapsilla

Lapsilla taittovirheiden korjauksella on kaksi tavoitetta: taktinen (tehdä kaikki näön parantamiseksi) ja strateginen (luoda olosuhteet näköelimen oikealle kehitykselle). Silmälaseja määrätään lapsille terapeuttisiin tarkoituksiin. Samaan aikaan taittumisen ero nollasta itsessään ei ole osoitus taittumisen korjaamisesta. Taittumisen korjaaminen, johon liittyy dekompensaation merkkejä, edellyttää korjaamista. Lapsille määrättäessä korjausta otetaan huomioon taittumisen suuruus, ikä, silmien toiminnallinen tila, samanaikaisten silmäsairauksien esiintyminen ja subjektiivisen tutkimuksen mahdollisuus.

Kaukonäköisyys. Kaukonäköisyyden korjausindikaatioita ovat sen dekompensaation merkit: konvergentti strabismus (jopa periodinen), amblyopia (korjatun näöntarkkuuden heikkeneminen), korjaamattoman näöntarkkuuden heikkeneminen, astenopia (näköinen väsymys). Jos havaitaan dekompensaation merkkejä, minkä tahansa asteinen kaukanäköisyys korjataan. Korjaus on tarpeen myös 4,0 D:n tai suuremman kaukanäköisyyden yhteydessä, vaikka selviä dekompensaation merkkejä ei olisikaan.

Kaukonäköisyyden korjaus määrätään yleensä 1,0 D heikommaksi kuin sykloplegiaolosuhteissa objektiivisesti määritetty taittovoima.

Lapsille määrätään usein silmälaseja hyperopian korjaamiseksi. Viime aikoina on käytetty piilolinssejä. Hyperopian korjaus lapsilla määrätään jatkuvaan käyttöön.

Ikäfunktionaalinen lähestymistapa hyperopian korjaukseen

Ikäkausi	Tärkeimmät käyttöaiheet	Korjausperiaate	Korjauksen tyyppi	Korjaustila
I (vauva), 0–1 vuotta	Afakia	Täydellinen korjaus	Piilolinssit, silmälasit, ensisijainen silmänsisäinen linssin implantti	Niin kauan, Miten se on mahdollista?
II (vauva), 1–3 vuotta	Konvergentti strabismus	Korjaus on 1,0 D heikompi kuin sykloplegian aikana objektiivisesti määritetty taittokyky	Lasit	Niin kauan kuin mahdollista
III (esikoulu), 3–7 vuotta	Konvergentti strabismus, amblyopia, yli 4,0 diopterin hypermetropia	Korjaus on 1,0 D heikompi kuin sykloplegialla objektiivisesti määritetty refraktio	Silmälasit, piilolinssit	Jatkuvaan käyttöön
IV (koulu), 7–18 vuotta	Samat käyttöaiheet: korjaamattoman näöntarkkuuden heikkeneminen, astenopia	Täydellisin siedettävä korjaus korkeimman näöntarkkuuden saavuttamiseksi	Silmälasit, piilolinssit	Jatkuvaan käyttöön

Erityisellä paikalla on synnynnäisen kaihin poiston jälkeisen afakian korjaus, joka yleensä aiheuttaa yli 10,0 D:n hyperopian. Sen korjaaminen aiheuttaa erityisiä vaikeuksia, varsinkin jos afakia on yksipuolinen. Paras toiminnallinen tulos saavutetaan piilolinssejä käytettäessä, huonoin silmälaseja käytettäessä. Viime aikoina silmänsisäisen linssin primaarista implantaatiota on käytetty yhä enemmän lasten afakian hoitoon.

Hajataittoisuus. Hajataittoisuuden korjauksen indikaatioita ovat hajataittoisuuden dekompensaation merkit: amblyopia, likinäköisyyden kehittyminen ja eteneminen ainakin toisessa silmässä, tapaukset, joissa sylinterikorjaus parantaa näöntarkkuutta pallokorjaukseen verrattuna, sekä astenopia. Yleensä 1,0 D:n tai sitä suuremman hajataittoisuuden korjaantuu. Alle 1,0 D:n hajataitto korjataan erityistapauksissa. Hajataittoisuuden yleisperiaate on korjaus lähellä objektiivisesti havaitun hajataittoisuuden täyttä arvoa. Korjauksen pienentäminen on mahdollista yli 3,0 D:n hajataittoisuuden yhteydessä sekä tapauksissa, joissa täysi korjaus aiheuttaa sopeutumattomuuden merkkejä (avaruuden vääristymä, huimaus, pahoinvointi jne.).

Lapsille määrätään yleensä silmälasit astigmatismin korjaamiseksi. Viime aikoina on käytetty yhä enemmän pehmeitä torisia piilolinssejä. Lasten astigmatismin korjaustuotteita määrätään jatkuvaan käyttöön.

Ikäfunktionaalinen lähestymistapa astigmatismin korjaukseen

Ikäkausi	Tärkeimmät käyttöaiheet	Korjausperiaate	Korjauksen tyyppi	Korjaustila
1 (vauva), 0–1 vuotta	Korjausta vaativat taittovirheet	Korjaa yli puolet havaitusta astigmatismista	Lasit	Niin kauan kuin mahdollista
II (vauva), 1–3 vuotta	Hajataittoisuus yli 2,0 dioptriaa	Korjaa yli puolet havaitusta astigmatismista	Lasit	Niin kauan kuin mahdollista
III (esikoulu), 3–7 vuotta	Näöntarkkuuden heikkeneminen astigmatismin vuoksi (yleensä astigmatismi 1,0 D tai enemmän), amblyopia	Korjaus lähes valmis	Silmälasit, piilolinssit	Jatkuvaan käyttöön
IV (koulu), 7–18 vuotta	Samat käyttöaiheet: likinäköisyyden ja astenopian kehittyminen ja eteneminen	Korjaus lähes valmis, sopeutumattomuuden tapauksessa - toleranssin mukaan	Silmälasit, piilolinssit	Jatkuvaan käyttöön

Anisometropia. Anisometropian korjausindikaatioita ovat sen dekompensaation merkit: ainakin toisen silmän amblyopia, binokulaarisen näön häiriö, astenopia. Yleensä, jos anisometropiaan liittyy samanmerkkinen mutta eri suuruinen anisometropia, 0,5 D:n tai suurempi anisometropia korjataan. Samanaikaisen taittovirheen korjaus määrätään tämän tyyppisen anisometropian periaatteiden mukaisesti. Yleisenä periaatteena on korjaus lähellä objektiivisesti havaitun anisometropian täyttä arvoa. Kahden silmän taittovirheen korjauksen pienentäminen on mahdollista, jos anisometropia on 6,0 D tai suurempi, sekä tapauksissa, joissa täysi korjaus aiheuttaa sopeutumattomuuden merkkejä (avaruuden vääristymä, kaksoiskuvat, huimaus, pahoinvointi jne.).

Lapsille voidaan määrätä silmälaseja anisometropian korjaamiseksi. Paras toiminnallinen tulos saavutetaan kuitenkin piilolinsseillä. Lasten anisometropian korjaamiseen tarkoitetut välineet määrätään jatkuvaan käyttöön.

Ikäfunktionaalinen lähestymistapa anisometropian korjaamiseen

Ikäkausi	Tärkeimmät käyttöaiheet	Korjausperiaate	Korjauksen tyyppi	Korjaustila
I (vauva), 0–1 vuotta	Yksipuolinen afakia	Täydellinen korjaus	Piilolinssit	Niin kauan kuin mahdollista
II (vauva), 1–3 vuotta	Yksipuolinen afakia, strabismus	Täydellinen korjaus	Piilolinssit, silmälasit	Niin kauan kuin mahdollista
III (esikoulu), 3–7 vuotta	Strabismus, amblyopia	Täydellinen korjaus	Silmälasit, piilolinssit	Jatkuvaan käyttöön
IV (koulu), 7–18 vuotta	Samat käyttöaiheet + astenopia	Korjaus, lähes valmis, jos sopeutuminen on häiriintynyt - toleranssin mukaan	Silmälasit, piilolinssit	Jatkuvaan käyttöön

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]