Taittovirheitä lapsilla

Kliininen taittokyky kuvaa silmän optisen tehon ja sen anteroposterior-akselin (sarveiskalvon kärjen ja verkkokalvon keskifovean välinen etäisyys) välistä suhteellisuutta. Kliinisellä taittumiskyvyllä tarkoitetaan silmän pääpolttopisteen sijaintia verkkokalvoon nähden. Taittumiskyvyn suuruus heijastaa silmän pääpolttopisteen etäisyyttä verkkokalvoon, ilmaistuna dioptereina (D). Silmän kliinistä taittokykyä on kolmea tyyppiä.

Emmetropia (Em) on verrannollinen taittumistyyppi, jossa silmän päätarkennus on verkkokalvon tasossa. Emmetropinen silmä näkee hyvin kauas ja akkommodaatiojännityksellä lähelle (akkommodaatio on silmän kyky muuttaa optista tehoaan linssiä vaihtamalla).

Likinäköisyys eli likinäköisyys (M) on suhteeton taittumistyyppi, jossa silmän pääpolttopiste on verkkokalvon edessä. Likinäköisyydessä joko silmän etu-taka-akseli on liian pitkä (mikä usein tapahtuu hankitussa likinäköisyydessä) tai silmän optinen teho on liian suuri (mikä voi tapahtua synnynnäisessä likinäköisyydessä). Likinäköinen silmä näkee huonosti kauas, mutta näkee hyvin lähelle. Likinäköisyyttä pidetään voimakkaana taittumistyyppinä. Polttopisteen siirtämiseksi verkkokalvolle käytetään hajaantuvia koveria miinuslinssejä, joten likinäköisyyttä merkitään merkillä "-", ja likinäköisyyden aste vastaa miinuskorjauslinssin kokoa, joka siirtää silmän pääpolttopisteen verkkokalvon tasolle.

Hyperopia eli kaukotaittoisuus on suhteeton taittumistyyppi, jossa silmän päätarkennus on verkkokalvon takana. Hyperopiassa joko silmän etu-taka-akseli on liian lyhyt tai silmän optinen teho on riittämätön. Kaukonäköinen silmä näkee huonosti kauas ja vielä huonommin lähelle. Hyperopian osittainen (harvemmin täydellinen) kompensointi on mahdollista akkommodaatiojännityksen ansiosta, jossa näkö on hyvä eri etäisyyksillä. Hyperopiaa pidetään heikkona taittotyyppinä. Tarkennuksen siirtämiseksi verkkokalvolle kaukotaitoisuudessa käytetään kuperia kokoavia plus-linssejä, joten hyperopiaa merkitään merkillä "+", ja hyperopian aste vastaa plus-korjauslinssin kokoa, joka siirtää silmän päätarkennuksen verkkokalvon tasolle.

Astigmatismi ei ole itsenäinen kliininen taittovirhe, vaan kahden taittovirheen yhdistelmä yhdessä silmässä tai yhden erikokoisen taittovirheen yhdistelmä.

Anisometropia on kahden silmän taittumisvirhe.

Taittumisen kehitys

Syntymässä silmän taittumisen vaihtelu voi olla varsin merkittävää: voimakkaasta likinäköisyydestä voimakkaaseen kaukonäköisyyteen. Vastasyntyneen taittumisen keskimääräinen arvo on kaukonäköisyyden alueella +2,5... +3,5 dioptriaa. Useimmilla vastasyntyneillä on hajataittoisuutta 1,5 dioptriaa tai enemmän. Ensimmäisen elinvuoden aikana aktiivisen emmetropisaation prosessissa taittumisen vaihtelu vähenee jyrkästi - kauko- ja likinäköisten silmien taittokyky siirtyy kohti emmetropiaa ja hajataittoisuus vähenee. Tämä prosessi hidastuu jonkin verran 1–3 vuoden iässä, ja kolmannen elinvuoden loppuun mennessä useimmilla lapsilla on lähellä emmetropiaa oleva taittokyky.

Taittotutkimus

Lasten taittokyvyn tutkimuksella on useita piirteitä. Ensinnäkin näön subjektiivinen arviointi ei ole aina mahdollista, ja toiseksi akkommodaatiosävyn vaikutus määrää erilaisen taittumisen määrittämisen luonnollisissa olosuhteissa ja lääkkeiden aiheuttamassa akkommodaatiohalvauksessa (sykloplegia). Vielä äskettäin atropiinia pidettiin ainoana luotettavana sykloplegisenä aineena. Maassamme atropiinin 3 päivän (2 kertaa päivässä) tiputusta sidekalvopussiin pidetään edelleen standardina sykloplegiana. Tässä tapauksessa liuoksen pitoisuus riippuu iästä: enintään 1 vuosi - 0,1 %, enintään 3 vuotta - 0,3 %, enintään 7 vuotta - 0,5 %, yli 7 vuotta - 1 %. Atropinisaation negatiiviset puolet ovat hyvin tunnettuja: yleisen myrkytyksen mahdollisuus sekä pitkittynyt akkommodaatiohalvaus. Tällä hetkellä lyhytvaikutteisia aineita käytetään yhä enemmän sykloplegian indusointiin: 1 % syklopentolaattia (syklomedia) ja 0,5–1 % tropikamidia (mydriasiilia). Syklopentolaatti on lähellä atropiinia sykloplegisen vaikutuksensa syvyyden suhteen, tropikamidi on huomattavasti heikompi, eikä sitä käytetä harvoin lasten taittumisen tutkimiseen.

Taittovirheiden korjaus lapsilla

Lapsilla taittovirheiden korjauksella on kaksi tavoitetta: taktinen (tehdä kaikki näön parantamiseksi) ja strateginen (luoda olosuhteet näköelimen oikealle kehitykselle). Silmälaseja määrätään lapsille terapeuttisiin tarkoituksiin. Samaan aikaan taittumisen ero nollasta itsessään ei ole osoitus taittumisen korjaamisesta. Taittumisen korjaaminen, johon liittyy dekompensaation merkkejä, edellyttää korjaamista. Lapsille määrättäessä korjausta otetaan huomioon taittumisen suuruus, ikä, silmien toiminnallinen tila, samanaikaisten silmäsairauksien esiintyminen ja subjektiivisen tutkimuksen mahdollisuus.

Kaukonäköisyys. Kaukonäköisyyden korjausindikaatioita ovat sen dekompensaation merkit: konvergentti strabismus (jopa periodinen), amblyopia (korjatun näöntarkkuuden heikkeneminen), korjaamattoman näöntarkkuuden heikkeneminen, astenopia (näköinen väsymys). Jos havaitaan dekompensaation merkkejä, minkä tahansa asteinen kaukanäköisyys korjataan. Korjaus on tarpeen myös 4,0 D:n tai suuremman kaukanäköisyyden yhteydessä, vaikka selviä dekompensaation merkkejä ei olisikaan.

Kaukonäköisyyden korjaus määrätään yleensä 1,0 D heikommaksi kuin sykloplegiaolosuhteissa objektiivisesti määritetty taittovoima.

Hajataittoisuus. Hajataittoisuuden korjauksen indikaatioita ovat hajataittoisuuden dekompensaation merkit: amblyopia, likinäköisyyden kehittyminen ja eteneminen ainakin toisessa silmässä, tapaukset, joissa sylinterikorjaus parantaa näöntarkkuutta pallokorjaukseen verrattuna, sekä astenopia. Yleensä 1,0 D:n tai sitä suuremman hajataittoisuuden korjaantuu. Alle 1,0 D:n hajataitto korjataan erityistapauksissa. Hajataittoisuuden yleisperiaate on korjaus lähellä objektiivisesti havaitun hajataittoisuuden täyttä arvoa. Korjauksen pienentäminen on mahdollista yli 3,0 D:n hajataittoisuuden yhteydessä sekä tapauksissa, joissa täysi korjaus aiheuttaa sopeutumattomuuden merkkejä (avaruuden vääristymä, huimaus, pahoinvointi jne.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]