Takimmaisen ristisiteen vammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Takaristisiteen (PCL) vaurio on yksi vakavimmista polvinivelen kapseliligamentin vammoista. Ne ovat paljon harvinaisempia kuin etummaisen ristisiteen (ACL) repeämät ja aiheuttavat 3–20 % kaikista polvinivelvammoista.

Takaristisiteen repeämät voivat olla yksittäisiä tai yhdistettyjä muiden nivelsiteiden ja polvinivelen rakenteiden vammoihin (esim. meniskit, eturistiside, sivusiteet, nivelkapseli, polvitaipeen jänne, kaariside). Takaristisiteen yksittäiset repeämät muodostavat 40 % kaikista takaristisiteen vammoista ja 3,3–6,5 % kaikista polvinivelvammoista.

[ 1 ], [ 2 ]

Mikä aiheuttaa takaristisiteen vamman?

Kirjallisuudessa on kuvattu useita takaristisiteen vaurioitumismekanismeja. Yleisin on suora vaurioitumismekanismi – isku polvinivelestä taivutetun sääriluun proksimaalisen kolmanneksen etupintaan. Tätä mekanismia esiintyy useimmiten liikenneonnettomuuksissa (isku kojelautaan). Takaristisiteen vammat ovat yleistyneet urheilussa, erityisesti jalkapallossa, rugbyssa, jääkiekossa, alppihiihdossa ja painissa. Harvinaisempi takaristisiteen vaurioitumismekanismi on epäsuora vaurioitumismekanismi – kaatuminen polvinivelelle ja sääriluun pakotettu yliojennus nivelessä. Tämä johtaa nivelkapselin takaosan ja takaristisiteen repeämään. Takaristisiteen ja eturistisiteen samanaikainen vaurioituminen tapahtuu yleensä, kun traumaattisen tekijän voima kohdistetaan useissa tasoissa. Kyseessä on pyörimismomentti kiinteällä jalalla, johon samanaikaisesti kohdistuu voimaa ulkopuolelta sisäänpäin ja edestä taakse. Tällainen vamma on mahdollinen putoamisissa ja auto-onnettomuuksissa. Takaristisiteen vaurioitumismekanismien tuntemus ja ymmärtäminen mahdollistavat takaristisiteen repeämän nopean diagnosoinnin.

Takaristisiteen vamman oireet

Koska etu- ja takimmaisen ristisiteen vammojen erottaminen toisistaan on vaikeaa, takimmaisen ristisiteen vammat jäävät usein huomaamatta diagnoosia tehtäessä, mikä johtaa takimmaisen instabiliteettiin ja polvinivelen toissijaisiin muutoksiin. Ilman hoitoa polvinivelen deformoiva nivelrikko etenee 8–36 %:ssa tapauksista.

Takaristisiteen repeämiin voi liittyä polvinivelen posteromediaalisten ja/tai posterolateraalisten kapseli-ligamentoisten rakenteiden vaurioita vammamekanismista riippuen.

Kirjallisuudessa on paljon ristiriitaa polvinivelen takaosan epävakauden hoidosta. Jotkut kirjoittajat yrittävät rekonstruoida takaosan ristisiteen hinnalla millä hyvänsä. Toiset taas, ottaen huomioon keskiakselin palauttamiseen liittyvät tekniset vaikeudet, suorittavat polvinivelen aktiivisten ja passiivisten rakenteiden plastiikkakirurgiaa, joka tarjoaa vakaan asennon loitonnuksen tai loitonnuksen aikana, sekä sääriluun kontrolloidun sisäänpäin tai ulospäin rotaation. Rekonstruktiomenetelmiin kuuluvat plastiikkakirurgia paikallisilla kudoksilla, plastiikkakirurgia synteettisillä kudoksilla, yksi- ja kaksikanavaiset menetelmät sekä avoimet ja artroskooppiset menetelmät.

Kaikki olemassa olevat polvinivelen takimmaisen ristisiteen vammojen kirurgisen hoidon menetelmät ja tekniikat voidaan jakaa nivelen sisäisiin ja nivelen ulkopuolisiin leikkauksiin. Nivelen ulkopuoliset leikkaukset perustuvat sääriluun takaosan subluksaation rajoittamiseen. Nivelen ulkopuolisen stabiloinnin tarkoitus on jännerakenteiden sijainti polvinivelen rotaatiokeskuksen edessä, mikä luo esteen sääriluun takaosan subluksaatiolle nivelen liikkeiden aikana. Tällä hetkellä nivelen ulkopuolisia rekonstruktioita käytetään harvoin erillisenä stabilointimenetelmänä; useammin ne tulevat nivelen sisäisen stabiloinnin lisänä. Nivelen ulkopuolinen stabilointi soveltuu paremmin polvinivelen merkittävään muodonmuutosnivelen hoitoon.

Polvinivelen tilan arvioinnissa käytetään klassisia tutkimusmenetelmiä: anamneesi, vammamekanismin selvittäminen, tutkimus, palpaatio, nivelen ja alaraajan niveltä ympäröivien segmenttien ympärysmitan mittaus lihasten hypotrofian tunnistamiseksi, passiivisten ja aktiivisten liikkeiden amplitudi, erityistestit, joilla tunnistetaan meniskin, nivelsiderakenteiden, instabiliteetti jne. vauriot. Erityisiä lisätutkimusmenetelmiä ovat ultraääni, magneettikuvaus, tavallinen röntgenkuvaus ja toiminnalliset röntgenkuvat kuormitettuna.

Valitukset

Potilaiden valitukset vaihtelevat eivätkä aina osoita polvinivelen takaosan epävakautta. Potilaat voivat valittaa:

• epämukavuus polvinivelessä, kun raaja on puolikoukussa, portaita ylös ja alas noustessa ja myös pitkiä matkoja kävellessä;
• kipu polvilumpion alla, joka johtuu sääriluun taaksepäin taipumisesta;
• nivelen epävakaus kävellessä epätasaisella maastolla;
• kipu nivelen sisäosassa, joka liittyy nivelen degeneratiivisiin muutoksiin.

Tarkastus ja fyysinen tutkimus

Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota kävelyn luonteeseen ja ontumisen esiintymiseen. Kaikissa polvinivelen epävakauden tyypeissä kiinnitetään huomiota alaraajan akseliin (varus- tai valgus-poikkeama, rekurvaatio). Tutkimus jatkuu potilaan ollessa makuuasennossa, jotta sitä voidaan verrata terveeseen raajaan.

Krooninen takaosan instabiliteetti on paljon helpompi diagnosoida kuin akuutti takaosan ristisiteen repeämä. Akuuttivammaisten potilaiden yleisin vaiva on polvikipu. Merkittävää niveleffuusiota havaitaan harvoin, koska takakapselin repeämästä (nivelen kireys häiriintyy) johtuva veri voi levitä jalan sidekudosrajapintoihin. Useimmat takimmaisen ristisiteen repeämästä kärsivät potilaat eivät raportoi naksahdusta vammahetkellä, jota usein kuullaan etummaisen ristisiteen repeämien yhteydessä. Polvitaipeen kuopan kipu ja hematooma tulisi varoittaa lääkäriä takimmaisen ristisiteen repeämästä. Tässä tapauksessa vammamekanismin yksityiskohtainen ymmärtäminen voi auttaa oikean diagnoosin tekemisessä (esimerkiksi suora isku jalan etupintaan kojelautaan auto-onnettomuuksissa on yleisin vammamekanismi). Takaosan ristisiteen repeämästä kärsivät potilaat voivat liikkua itsenäisesti täydellä painolla raajassa, mutta sääri on hieman koukussa polvinivelestä, jolloin uhri välttää säären täyden ojennuksen ja sen ulospäin rotaation. Tutkimuksen aikana on kiinnitettävä erityistä huomiota polvinivelen etupinnan ihon mustelmiin ja hiertymiin, jotka johtuvat suorasta iskusta, sekä mustelman esiintymiseen polvitaipeen kuoppaan. On tärkeää muistaa, että effuusion puuttuminen nivelestä ei sulje pois polvinivelen kapseli-ligamenttisten rakenteiden vakavia vaurioita.

Jos takimmaisen ristisiteen vammoihin liittyy polvinivelen muiden nivelsiteiden vammoja, nivelen nestekertymä on paljon suurempi. Useiden nivelsiteiden repeämien yhteydessä on olemassa neurovaskulaaristen rakenteiden vaurioitumisriski. Tämä tapahtuu erityisen usein polvinivelen alaraajan sijoiltaanmenoissa. Noin 50 % alaraajan sijoiltaanmenoista pienenee itsestään vamman aikana, joten niitä ei havaita lääkärintarkastuksessa, mikä johtaa virheelliseen diagnoosiin ja sopimattomaan hoitoon. Siksi kaikissa tapauksissa on tarpeen seurata huolellisesti alaraajan verenkiertoa ja herkkyyttä. Epäselvissä tapauksissa voidaan suorittaa alaraajan verisuonten Doppler-kuvaus ja EMG.

Takaristisiteen vamman diagnosointiin käytetyt testit

Vaurioituneen polvinivelen kliinisessä tutkimuksessa ensimmäinen vaihe on erottaa sääriluun patologinen etummainen ja taakse suuntautunut siirtymä. Normaalisti 90 asteen fleksiossa sääriluun tasanne työntyy reisiluun nivelnastoista eteenpäin noin 10 mm. Takaepästabiilisuudessa sääriluu siirtyy taaksepäin painovoiman vaikutuksesta. Tästä kohdasta havaittu etummainen vetomerkki on väärä positiivinen, mikä voi johtaa patologian virheelliseen tulkintaan ja virheelliseen diagnoosiin.

• Takaosan vetokoe, jossa polvi on koukussa 90° kulmassa, on tarkin testi takaosan ristisiteen repeämän diagnosoimiseksi. Siirtymän aste määritetään muuttamalla etäisyyttä sääriluun mediaalisen tasanteen etupinnan ja reisiluun mediaalisen nivelnastan välillä. Normaalisti tasante sijaitsee 1 cm reisiluun nivelnastojen edessä. Takaosan vetokoe luokitellaan luokkaan I (+), kun sääriluun siirtymä on 3–5 mm ja sääriluun tasante sijaitsee reisiluun nivelnastojen edessä; luokkaan II (++), kun siirtymä on 6–10 mm, sääriluun tasante on reisiluun nivelnastojen tasolla, ja luokkaan III (+++), kun siirtymä on 11 mm tai enemmän, sääriluun tasante on reisiluun nivelnastojen takana.

Sagittaalisen siirtymän aste arvioidaan polven ollessa 30° koukussa. Lievä siirtymän kasvu 30°:n koukistuksessa 90°:n sijaan voi viitata posteriorisen ei-lateraalisen kompleksin (PLC) vaurioon. Posteriorinen laatikkotesti on vaikea suorittaa akuutissa vaiheessa turvotuksen ja polven koukistuksen rajoittumisen vuoksi. Akuuteissa vammoissa voidaan käyttää posteriorista Lachmanin testiä.

• Käänteinen Lachmanin testi (takimmainen Lachmanin testi). Kuten normaalissa Lachmanin testissä, polvi pidetään samalla tavalla 30° fleksiossa ja sääriluu siirretään taaksepäin. Sääriluun siirtyminen taaksepäin reisiluun suhteen viittaa takimmaisen ristisiteen repeämään.
• Trillat-testi - sääriluun taaksepäin siirtyminen polvinivelen taivutuksessa 20° kulmaan.
• Takaosan taipumakoe (sag, Godfrey-testi) on sääriluun kyhmyn kuperuuden pieneneminen terveeseen raajaan verrattuna. Testin suorittamiseksi potilas makaa selällään polvi- ja lonkkanivelet 90° kulmassa taivutettuina. Lääkäri pitää potilaan jalkaa varpaista kiinni. Painovoiman vaikutuksesta sääriluu siirtyy.
• Nelipäisen reisilihaksen aktiivinen testi - kun polvinivel on taivutettu 90° kulmaan ja jalka on lukittu, nelipäisen reisilihaksen jännityksen aikana sääri siirtyy pois takaosan subluksaatioasennosta (reduktioasennosta).
• Takaosan subluksaation aktiivinen eliminaatiotesti. Tutkittava raaja taivutetaan polvinivelestä 15° kulmaan ja nostetaan aktiivisesti 2–3 cm pinnasta, jolloin sääriluun takaosan subluksaatio polvinivelessä eliminoituu.
• Sääriluun takaosan subluksaation passiivinen reduktiotesti. Samanlainen kuin edellinen testi, ainoana erona se, että kun alaraajaa nostetaan kantapäästä, sääriluun proksimaalinen osa siirtyy eteenpäin.
• Takatukipisteen siirtymän dynaaminen testi. Lonkan fleksio 30° pienillä polven fleksiokulmilla. Täydessä ojennuksessa sääriluun takaosan subluksaatio eliminoituu naksahduksella.
• Takakautinen "laatikko"-oire havaitaan potilaan makuuasennossa 90° polven koukistuessa. Sääriluun passiivisen taaksepäin siirtymisen myötä tapahtuu sen takakautuinen subluksaatio. Jalka siirtyy kohti siihen liittyvää vammaa.
• Sääriluun ulkorotaatiotesti suoritetaan potilaan ollessa makuuasennossa 30° ja 90 ^° polven koukistuksessa. Yksittäiset vauriot posterolateraalisissa rakenteissa antavat maksimaalisen ulkorotaation lisääntymisen 30°:n kulmassa, ja takimmaisen ristisiteen ja lateraalisen reisiluun yhdistetty vaurio lisää liiallista ulkorotaatiota 90 ^{°:n koukistuksessa. Rotaatioaste mitataan sääriluun mediaalisen reunan ja reisiluun akselin muodostaman kulman perusteella. Vertailu vastakkaiseen puoleen on pakollista. Yli 10D:n} eroa pidetään patologisena.

Koska takaristisiteen vammat ovat harvoin yksittäisiä, kaikille potilaille on tehtävä kliininen tutkimus polvinivelen muista nivelsiteistä. Abduktio- ja adduktiotestejä käytetään pohjeluun ja sääriluun sivusiteiden vajaatoiminnan havaitsemiseen. Tutkimus suoritetaan jalan ollessa täysin ojennetussa asennossa ja polvinivelen 30° koukistussa. Jalan abduktioasteen perusteella sagittaalitasossa voidaan arvioida kapseli-ligamenttisten rakenteiden vaurioastetta. Varus-poikkeaman lisääntyminen 30° koukistuksessa polvinivelessä viittaa pohjeluun sivusiteiden vaurioon. Lisäksi pieni varus-poikkeaman lisääntyminen täydessä ojennuksessa on yhteensopiva molempien rakenteiden vaurioiden kanssa. Jos täydessä ojennuksessa on suuri varus-poikkeama, yhteisvammat PCL:ssä, PCL:ssä ja ACL:ssä ovat mahdollisia.

Takaristisiteen vamman diagnosointi

Röntgentutkimus

Röntgentutkimus on luotettavin menetelmä polvinivelen tutkimiseen. Röntgenkuvien arviointi on erittäin tärkeää. Takanivelen välisen alueen kalkkeutumat ja osteofyytit eivät ainoastaan viittaa vanhaan takaristisiteen vammaan, vaan voivat myös estää kirurgisen toimenpiteen. Degeneratiivisia muutoksia esiintyy usein keskilokerossa ja reisiluun ja polvilumpion nivelessä. Toiminnallisilla röntgenkuvilla, joissa on kuormitus, määritetään sääriluun takasiirtymä reisiluuhun nähden. Sääriluun siirtämiseen käytetään erilaisia laitteita. Alaraaja asetetaan erityiselle tuelle, jonka polvinivelen koukistuskulma on jopa 90 °, jalkaterä kiinnitetään, sääriluu siirretään taaksepäin erityisellä vedolla maksimiasentoon.

Magneettikuvaus

Ei-invasiivisista instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä informatiivisin on magneettikuvaus (MRI), jonka avulla voidaan visualisoida sekä polvinivelen luu- että pehmytkudosrakenteita.

Eri kirjoittajien mukaan magneettikuvauksen diagnostinen tarkkuus on 78–82 %. Magneettikuvauksessa takimmaisen ristisiteen repeämä näkyy paremmin kuin etummaisen ristisiteen repeämä. Etummainen ristiside on kirkkaampi kuin takimmaisen ristisiteen. Takaimmaisen ristisiteen kuidut kulkevat yhdensuuntaisesti, kun taas etummaisen ristisiteen kuidut ovat kiertyneet. Kuitujen jatkuvuuden puuttuminen tai niiden kaoottinen suuntautuminen viittaa nivelsiteen repeämään. Ehjä takimmainen ristiside määritellään takaa kuperaksi, homogeeniseksi rakenteeksi, jolla on alhainen signaali-intensiteetti. Repeämä lisää signaali-intensiteettiä. Verenvuodon ja turvotuksen vyöhykkeet (akuutin repeämän tapauksessa) näkyvät rajoittuneina alueina, joilla on lisääntynyt signaali-intensiteetti. Magneettikuvaus on 100 % informatiivinen takimmaisen ristisiteen täydellisissä repeämissä. Osittaisia repeämiä ja nivelsiteen vammoja on vaikeampi tunnistaa. Jalan ojennuksessa takimmaisella ristisiteellä on pieni taaksepäin suuntautuva kaltevuus sagittaalitasossa.

Usein takimmaisen ristisiteen vieressä näkyy kuituinen nauha, joka yhdistää lateraalisen meniskin takaosan reisiluun nivelnastaan. Tämä on etu- tai takimmainen meniskofemoraalinen ligamentti (Wrisbergin tai Hemphreyn ligamentti).

Magneettikuvauksella voidaan arvioida polven meniskiä, nivelpintoja ja nivelsiteitä, jotka eivät näy tavallisissa röntgenkuvissa eivätkä tietokonetomografiassa. Tavallinen magneettikuvaus ei kuitenkaan yleensä ole hyödyllinen paikallisen risteymän (LCL) arvioinnissa.

Ultraäänitutkimus

Ultraäänitutkimuksessa voidaan tutkia polvinivelen pehmytkudosten, luun ja ruston pinnan tilaa rakenteen kaikuisuuden perusteella sekä määrittää kudosödeema, nesteen kertyminen nivelonteloon tai nivelten ympärillä olevat muodostumat kaikuisuuden vähenemisen perusteella.

Helpointa ja kätevin paikka tutkia ristisiteitä on polvitaipeen kuoppa. Tämä on nivelsiteen distaalisten osien kiinnityskohta. Molemmat ristisiteet näkyvät ultraäänikuvissa hypokeogeenisinä juovina sagittaalileikkauksessa. Etumainen ristiside on parasta tutkia poikittain polvitaipeen kuopasta. Vastakkaisen nivelen vertaileva tutkimus on pakollinen.

Täydellinen nivelsidevamma ilmenee hypo- tai akaikkisena massana reisiluun tai sääriluun kiinnityskohdassa. Osittainen tai täydellinen nivelsidevamma ilmenee nivelsiteen globaalina paksuuntumisena.

Ultraäänidiagnostiikkaa voidaan käyttää ristisiteiden, polvinivelen meniskien, sivusiteiden ja polviniveltä ympäröivien pehmytkudosrakenteiden vaurioiden havaitsemiseen.

[ 3 ], [ 4 ]

Takaristisiteen vamman hoito

Akuutissa vammavaiheessa (enintään 2 viikkoa), kun takimmainen ristiside repeytyy reisiluun keskinivelnastan irti, nivelsiteen tyngän voi kiinnittää takaisin anatomiseen kiinnityskohtaan artroskooppisilla tekniikoilla.

Polvinivelen kroonisen takaosan epävakauden kehittyessä kompensoidussa muodossa suoritetaan konservatiivinen hoito, mukaan lukien terapeuttiset harjoitukset, joilla pyritään vahvistamaan lihaksia, jotka estävät sääriluun patologisen takaosan siirtymän, hieronnan ja nelipäisen reisilihaksen sähköisen stimulaation.

Polvinivelen alikompensoitu tai dekompensoitunut takaosan epävakaus voidaan poistaa vain kirurgisesti. Tätä varten suoritetaan nivelen sisäisiä autoplastisia tai alloplastisia (esimerkiksi lavsanoplastia) ja nivelten ulkopuolisia (periartikulaaristen lihasten toiminnan aktivoimiseen tähtääviä) stabiloivia leikkauksia.

Liittovaltion valtionlaitoksen 1 DITO:n urheilu- ja balettitraumaosastolla suoritetaan takaristisiteen vaurioitumisen yhteydessä artroskooppisia nivelen sisäisiä stabilointitoimenpiteitä käyttämällä polvilumpion nivelsiteestä tehtyä yksi- tai kaksinkertaista autograftia.

Takaosan staattinen stabilointi yhdellä polvilumpion nivelsiteen omasiirteellä

Tämän tyyppistä kirurgista toimenpidettä käytetään potilailla, joilla on vammoja takaristisiteessä ja meniskissä, joka on yksi sivusiteistä, sekä anteroposteriorisen epävakauden tapauksissa (ts. samanaikaisesti etummaisen ristisiteen ja takaristisiteen palauttamisen kanssa).

Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan polvinivelontelon artroskooppinen diagnostiikka, suoritetaan kaikki tarvittavat manipulaatiot (esimerkiksi meniskin resektio, etummaisen ristisiteen tyngän poisto, ruston rasitusalueiden ja rustovaurioiden hoito, vapaiden nivelten sisäisten kappaleiden poisto) ja otetaan siirre polvilumpion nivelsiteestä. Lisäksi posteromediaalisella lähestymistavalla tutkitaan sääriluun takareuna ja poistetaan siitä arpikudos. Analogisesti natiivin takaristisiteen sijainnin kanssa määritetään luukanavan ulostulokohta - 1-1,5 cm sääriluun takareunan alapuolella sen keskellä. Sääriluukanavan laskettuun kohtaan asetetaan tappi stereoskooppisen järjestelmän avulla. Tapin oikean sijainnin määrittämiseksi otetaan leikkauksen aikaiset röntgenkuvat sivuttaisprojektiossa.

Ohjaustappiin työnnetään kanyloitu pora, jonka koko riippuu siirteen luupalikoiden koosta. Neurovaskulaaristen rakenteiden vaurioitumisen välttämiseksi käytetään erityistä suojaa.

Säären asento tässä vaiheessa on maksimaalinen eteenpäin ojentuminen.

Seuraavaksi tutkitaan reisiluun mediaalinen nivelnastan alue ja valitaan luukanavan sijainti käyttäen takimmaisen ristisiteen luonnollista sijaintia vertailukohtana. Ohjaintappi asetetaan laskettuun kohtaan. Reisiluun kanavaa suoritettaessa on välttämätöntä ylläpitää polvinivelen fleksiokulman vakiona (110–120°) oikean sijainnin ja porauksen helpottamiseksi sekä lateraalisen reisiluun nivelnastan ruston vaurioitumisen todennäköisyyden vähentämiseksi. Tappia pitkin asetetaan pora ja luukanava porataan.

Leikkauksen seuraava vaihe on siirteen asettaminen polvinivelen onteloon. Siirre kiinnitetään interferenssititaanilla tai biohajoavalla ruuvilla. Ruuvia asetettaessa on välttämätöntä venyttää siirrettä mahdollisimman paljon, jotta se ei kierry ruuvin ympärille.

Tämän jälkeen siirre kiinnitetään sääriluukanavaan interferenssiruuvilla, sääriluu on koukistettu polvinivelestä 90° ja poistettu maksimaalisesti takaosan subluksaatioasennosta. Kun siirre on kiinnitetty leikkauspöydälle, otetaan kontrolliröntgenkuvat suoraan ja lateraalisesti. Leikkauksen jälkeen raaja kiinnitetään lastalla. Sääriluun koukistuskulma polvinivelessä lastassa on 20°.

Polvinivelen takaosan staattinen stabilointi kaksoiskimppusiirteellä

Tämän leikkauksen indikaatioksi katsotaan polvinivelen täydellinen instabiliteetti (takimmaisen ristisiteen, etummaisen ristisiteen ja sivusiteiden vaurio). Kahden kimpun siirteen käyttö tällaisessa instabiliteettitilassa mahdollistaa sääriluun rotaation riittävän eliminoinnin.

Vaiheessa I tehdään samalla tavalla polvinivelen tähystystutkimus ja tarvittavat kirurgiset toimenpiteet samanaikaisen nivelen sisäisen patologian varalta. Polvilumpion nivelsiteestä otetaan 13 mm leveä autografti, johon on liitetty kaksi luupalaa polvilumpion alapäästä ja sääriluun kyhmystä. Siirteen jänneosa ja yksi luupala leikataan kahteen osaan.

Leikkauksen seuraava vaihe (takimmaisen ristisiteen kiinnityskohdan valinta sääriluuhun, sääriluukanavan muodostaminen) suoritetaan samalla tavalla kuin yksikimppuista siirrettä käytettäessä. Sitten siirteen distaalinen pää asetetaan reisiluun kanaviin. Anterolateraalisen kimpun kanavan keskipiste sijaitsee 7 mm:n etäisyydellä nivelruston reunasta ja 7 mm:n etäisyydellä nivelnastojen välisen kuopan katosta, ja posteromediaalisen kimpun kanavan keskipiste sijaitsee 4 mm:n etäisyydellä nivelruston reunasta ja 15 mm:n etäisyydellä nivelnastojen välisen kuopan katosta. Ohjaustapit työnnetään määrättyihin pisteisiin yksi kerrallaan, ja niitä pitkin porataan kanavat, ensin posteromediaalinen ja sitten anterolateraalinen. Sitten siirre asetetaan. Ensin asetetaan ja kiinnitetään posteromediaalinen kimppu. Sitten, kun sääri on täysin ojennettuna polviniveleen, siirteen distaalinen pää kiinnitetään sääriluukanavaan. Tämän jälkeen sääri taivutetaan polvinivelestä 90° kulmaan, anteromediaalinen kimppu venytetään ja kun sääri on maksimaalisesti poistettu takaosan subluksaatioasennosta, se kiinnitetään.

Polvitaipeen kystojen (Bakerin kystojen) artroskooppinen hoito

Polvitaipeen muodostuvat kystat ovat hyvin yleisiä polvinivelen nivelten sisäisten vammojen ja sairauksien seurauksia, ja ne häiritsevät merkittävästi nivelen toimintaa ja fyysisen rasituksen sietokykyä. Eri kirjoittajien mukaan polvitaipeen kystojen esiintymisen todennäköisyys polvinivelen erilaisissa patologisissa prosesseissa vaihtelee 4–20 prosentin välillä.

Polvitaipeen kystat eli Bakerin kystat eivät ole todellisia kystoja. Ne ovat nesteellä täytettyjä, nivelkalvon reunustamia massoja polvitaipeen kuopassa, jotka yleensä liittyvät polviniveleen.

Viime vuosina laajalle levinnyt artroskooppisten tekniikoiden käyttöönotto polvinivelen vammojen ja sairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa sekä tiedot nivelen anatomisista ja toiminnallisista ominaisuuksista polvinivelen endoskooppisen tutkimuksen aikana muodostivat pohjan uudelle suunnalle polvitaipeen kystojen hoidossa. Artroskopian käyttö on mahdollistanut sen osoittamisen, että polvitaipeen kystat kehittyvät toissijaisina patologisina muutoksina nivelten sisäisten rakenteiden vaurioiden ja polvinivelen degeneratiivisten sairauksien taustalla.

Polvitaipeen kystat saavat alkunsa polvinivelen limakalvopusseista – suljetuista onteloista, jotka joissakin tapauksissa ovat erillisiä, toisissa yhteydessä nivelonteloon tai viereiseen kystaan. Näiden kystojen syntymisen alustana on polvinivelen onteloon yhteydessä olevien polvitaipeen alueen pussien venyminen (erityisesti pussi, joka sijaitsee gastrocnemius- ja semimembraanilihasten mediaalisen pään jänteiden välissä). Nesteen määrän lisääntyminen polvinivelen ontelossa johtaa nesteen kertymiseen pussiin ja polvitaipeen kystan syntymiseen.

Artroskopialla voidaan havaita polvitaipeen kystan anastomoosi. Se näyttää kapselivauriolta polvinivelen takaosassa, sijaitsee useammin sen keskiosassa nivelraon tasolla tai yläpuolella, on yleensä pyöreän muotoinen ja kooltaan 3–10 mm, harvemmin jopa 12–15 mm pitkä rakomainen kapselivaurio.

Polvinivelen nivelten sisäisten rakenteiden normaalien suhteiden palauttaminen auttaa pysäyttämään kystan muodostumisen. Kystan uusiutumisen estämiseksi ja luotettavamman hoitotuloksen saavuttamiseksi kystan anastomoosia havaittaessa suoritetaan sanitaatiohoidon lisäksi kystan anastomoosi koagulaatiolla.