Toksinen epidermaalinen nekrolyysi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Toksinen epidermaalinen nekrolyysi on ihon ja limakalvojen akuutti rakkulainen vaurio (Lyellin oireyhtymä, Ritterin tauti, lievä rakkulainen ihottuma, epidermolyysi, nekroottinen polymorfinen, toksis-allerginen epidermaalinen nekrolyysi jne.). Lääkeperäisen rakkulaisen dermatiitin, Lyellin oireyhtymän ja Stevens-Johnsonin taudin välillä ei ole perustavanlaatuista eroa, ainoastaan laadulliset erot ovat ihon ja limakalvojen muutosten ilmentymisasteessa. Oletetaan, että kaikki kolme muotoa ovat monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman muunnelmia, joissa esiintyy ihon ja limakalvojen vesikulaarisia vaurioita.

Mikä aiheuttaa myrkyllistä epidermaalista nekrolyysiä?

Useimmiten tauti kehittyy sulfonamidien ja antibioottien käytön jälkeen. Tauti voi johtua myös muista lääkkeistä: amidopyriinistä, fenolftaleiinista, aspiriinista, aminatsiinista, fenyylibugatsonista sekä rokotteista ja seerumeista. Aikaisempi herkistyminen on erittäin tärkeää, yhteys perussairauteen, ja usein havaitaan virusinfektion ja lääkeherkistymisen yhdistelmä.

Taudin patogeneesi on tuntematon. Epäillään on autoimmuunimekanismi. Prodromaalivaiheen jälkeen, jolle on ominaista eryteeman ilmaantuminen, suun ja silmien ympärillä oleva eryteemavyöhyke laajenee nopeasti, ilmaantuu rakkuloita, joissa on seroosia ja seroosiverenvuotoista sisältöä, eroosia ja vaikeaa toksemiaa. Suuontelon, henkitorven, kurkunpään ja mahalaukun limakalvot haavautuvat, mikä pahentaa taudin kulkua. Kuolleisuus on 30–40 %.

Silmävauriot

Silmäluomien ja silmäkuopan ympärillä oleva iho voi vaurioitua samalla tavalla kuin muiden kehon osien iho. Sidekalvotulehdus on yleensä lievä, limakalvomaisen märkäisen vuodon aiheuttama, ja sitä esiintyy lähes kaikilla potilailla. Sidekalvon vaurio voi johtaa silmäluomien liikkuvuuden heikkenemiseen, sarveiskalvon haavaumiin ja sitä seuraavaan karkeiden sarveiskalvon verisuonittuneiden arpien muodostumiseen sekä merkittävään näönmenetykseen.

[ 1 ]

Toksisen epidermaalisen nekrolyysin hoito

Käytetään tehokasta siedätyshoitoa, kohtuullisina annoksina glukokortikoideja (erityisesti eryteemavaiheessa), vieroitushoitoa, sydän- ja verisuonilääkkeitä, vitamiineja ja joissakin tapauksissa verensiirtoja.

Silmävaurioiden sattuessa on tarpeen hoitaa silmäluomia poistamalla kuivuvat kuoret. Erityistä huomiota kiinnitetään sarveiskalvon suojaamiseen kuivumiselta ja trikiaasin oikea-aikaiseen hoitoon. Akuutissa vaiheessa määrätään kortikosteroideja sisältäviä voiteita, bakteerilääkkeitä ja myöhemmin - polyglukiinia ja polyakryyliamidisilmätippoja. Paikallinen bakteerilääkitys on tarpeen sarveiskalvon haavaumien yhteydessä.