Sisäkorvan vammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Sisäkorvan vammat aiheuttavat labyrinttistä traumaattista oireyhtymää, joka on joukko erityisiä merkkejä kuulo- ja vestibulaaristen analysaattoreiden toiminnan heikkenemisestä yhdistettynä mahdollisiin yleisiin ja fokaalisiin aivovaurioihin. Labyrinttiläinen traumaattinen oireyhtymä jaetaan akuutteihin ja kroonisiin muotoihin, jotka ilmenevät erilaisten traumaattisten tekijöiden suorien ja epäsuorien vaikutusten myötä korvalabyrintin reseptorimuodostelmiin. Yleensä sisäkorvan ruhjeet, haavat ja räjähdysvammat yhdistyvät vastaaviin aivovaurioihin ja ne voidaan perustellusti luokitella traumaattisiksi aivovammoiksi. Labyrinttiläinen traumaattinen oireyhtymä jaetaan akuutteihin ja kroonisiin oireyhtymiin.

Akuutti labyrinttinen traumaattinen oireyhtymä. Akuutti labyrinttinen traumaattinen oireyhtymä on joukko kuulo- ja vestibulaaristen toimintojen heikkenemisen merkkejä, jotka syntyvät, kun korvalabyrintti altistuu mekaanisille tai fysikaalisille traumaattisille tekijöille, joiden energia johtaa vaurioituneiden rakenteiden eheyden välittömään häiriintymiseen anatomisella tai solu-, subsellulaarisella ja molekyylitasolla.

Korvalabyrintin ruhjeet. Korvalabyrintin ruhjeella tarkoitetaan sisäkorvan anatomisten muodostelmien rakenteiden vaurioiden kokonaisuutta, joka johtuu aivotärähdyksestä, mustelmasta tai toissijaisesta puristuksesta, mikä aiheuttaa niissä hypoksian turvotusta tai verenvuotoa.

Patogeneesi. Ohimoalueen ruhjeessa mekaaninen energia siirtyy korvalabyrinttiin suoraan luukudoksen ja labyrinttinesteiden kautta sekä epäsuorasti aivokudoksen kautta. Jälkimmäisessä tapauksessa siirtoyhteys on endolymfaattinen pussi, johon siirtyy hydrodynaaminen aalto, joka etenee retrogradisesti korvalabyrintin endolymfaattisiin tiloihin. Kaikista kallonsisäisistä rakenteista mekaanisille vammoille herkimpiä ovat sisäkorvan kalvo- ja reseptorimuodostelmat, joiden vaurioituminen vaatii 100 kertaa vähemmän energiaa kuin lievän aivotärähdyksen syntyminen. Usein aivotärähdyksen oireet peittävät alleen akuutteja cochleovestibulaarisia oireita, jotka ilmenevät vasta, kun potilas herää tajuttomuudesta.

Kuten tiedetään, TBI:n ensisijainen patogeneettinen mekanismi on aivoverisuonten patologinen reaktio, joka ilmenee niiden halvauksena, lisääntyneenä läpäisevyytenä, verenvuotoina, laskimoiden staasina ja lisääntyneenä laskimopaineena, aivo-selkäydinnesteen liikatuotannona, mikä lopulta johtaa akuuttiin vesipäähän ja aivoödeemaan. Koska korvalabyrintin suonet ovat osa yhtä aivojen verisuonijärjestelmää, niillä on pohjimmiltaan samat patologiset anatomiset ja toiminnalliset häiriöt kuin aivojen suonilla. Korvalabyrintin mekaanisessa traumassa ilmenee ensin verenkiertohäiriö, sitten muutoksia peri- ja endolymfin tuotannossa ja kemiallisessa koostumuksessa, niiden verenkierron ja imeytymisen häiriintymistä. Nämä ilmiöt lisäävät hematolabyrinttiesteen läpäisevyyttä, häiritsevät elektrolyyttitasapainoa ja johtavat vesipäähän.

Patologinen anatomia. Korvalabirillon ruhjeelle on ominaista verenvuodot kudoksissa ja sen nestemäisessä väliaineessa, sen liikkuvien osien (SpO:n peitekalvo, otoliittinen ja kuplamainen laite, kalvotiehyet) repeämät ja repeämät.

Oireet ovat erittäin tyypillisiä. Tajunnan häiriöiden puuttuessa potilas valittaa voimakasta huimausta, pahoinvointia, kohinaa toisessa tai molemmissa korvissa ja päässä, näkökentän esineiden liikkeen illuusiota. Objektiivisia oireita ovat spontaani nystagmus, koordinaatiotestien, staattisen ja dynaamisen tasapainon häiriöt sekä kuulon heikkeneminen aina täydelliseen kuulon pysähtymiseen asti. Akuutin labyrinttisen traumaattisen oireyhtymän seuraukset koskevat pääasiassa kuulotoimintoja, jotka vamman vakavuudesta riippuen voivat kestää pitkään tai jopa pahentua.

Diagnoosi tehdään anamneesin, tyypillisten subjektiivisten ja objektiivisten oireiden perusteella. Erityistä huomiota kiinnitetään ulkoisen korvakäytävän ja tärykalvon kuntoon (verihyytymien, repeämien, korvalykorrean oireiden esiintyminen tai puuttuminen). Jos uhrin ja lääkärin välillä on riittävää kommunikaatiota (suullista tai kirjallista), kuulustelujen ja tutkimuksen lisäksi suoritetaan toiminnallisia testejä kuulo- ja vestibulaarianalysaattorien vaurioiden merkkien ja asteen selvittämiseksi. Kaikki lääketieteellisesti ja oikeudellisesti merkitykselliset tutkimustiedot kirjataan yksityiskohtaisesti (protokolla). Kuulovamman aste määritetään käyttämällä "elävän" puheen tutkimusta, virityshaarukkatestejä (Weberin ja Schwabachin testit) ja kynnysääniaudiometriaa. Vestibulaarisen toiminnan tila arvioidaan spontaanien patologisten vestibulaaristen reaktioiden testeillä ja liikekoordinaatiotesteillä. Kaikki uhrin tutkimukset suoritetaan hellävaraisesti makuuasennossa. Provosoivia vestibulaaritestejä ei tehdä labyrinttitraumaattisen oireyhtymän akuutissa vaiheessa. Kaloritestin ja korvahuuhtelun suorittaminen on ehdottomasti kielletty, jos ulkoisesta korvakäytävästä tulee verenvuotoa.

Akuutin labyrinttisen traumaattisen oireyhtymän hoito sisältää pitkälti samat toimenpiteet, joita neurologi käyttää aivovamman yhteydessä, ensisijaisesti aivoödeeman ja elintoimintojen häiriöiden ehkäisemiseen tähtäimessä. Hemotympanumin yhteydessä määrätään nenään vasokonstriktoreja veren poistumisen nopeuttamiseksi tärykalvosta korvakäytävän kautta. Toissijaisen infektion estämiseksi määrätään sulfonamideja ja antibiootteja suun kautta.

Labyrinttihäiriöt kallon tyven murtumissa. Tämän tyyppinen aivovamma syntyy, kun henkilö kaatuu päänsä päälle tai saa raskas esineen osuman pään takaraivoon tai lateraaliseen pintaan, joskus kaatuessaan pakaroille tai polvilleen.

Patologinen anatomia. Kallonpohjan murtumat sijaitsevat useimmiten keskimmäisessä kallonkuopassa aivohermojen ulostuloaukkoja yhdistävillä linjoilla. Murtumalinjaan liittyy usein ohimoluun pyramidi, ja silloin ilmenee labyrinttisen traumaattisen oireyhtymän merkkejä. Ohimoluun murtumat jaetaan pitkittäisiin, poikittaisiin ja vinoihin murtumiin.

Pituussuuntaiset murtumat muodostavat 80 % kaikista pyramidimurtumista. Ne tapahtuvat suorien iskujen seurauksena temporoparietaaliseen alueeseen. Murtumalinja kulkee pyramidin pääakselin suuntaisesti ja sisältää tärykalvon mediaalisen seinämän, jonka alueella sijaitsevat korvalabyrintin sivuosat ja kasvokanavan vaakasuora osa.

Poikittaismurtuma tapahtuu, kun kallon niskakyhmyyn ja päälaen alueelle kohdistuu iskuja. Se vaurioittaa korvalabyrinttiä ja ulkoista korvakäytävää vaikuttamatta välikorvan seinämiin.

Vino murtuma tapahtuu, kun isku kohdistetaan niskakyhmyn ja mastoidismin alueelle ja vaurioittaa sisäkorvaa, välikorvaa, kasvokanavaa ja mastoidisonteloa.

Harvinaisempia ovat epätyypilliset murtumat, joiden linjat kulkevat kallonpohjan luiden pienimmän vastuksen alueiden läpi, sekä labyrintin luisen kapselin mikromurtumat ja mikrohalkeamat. Ohimoluun luukudoksen paraneminen tapahtuu uuden luukudoksen muodostumisen kautta murtumalinjaa pitkin. Luullisessa labyrintissa luukalvon puuttumisen vuoksi murtuman paraneminen tapahtuu eri tavalla, nimittäin murtumalinjaa pitkin kehittyvän sidekudoksen kautta, joka kyllästyy kalsiumsuoloihin ja muodostaa dehiskenssejä. Tämä prosessi on erityisen tyypillinen murtumille niemenkärjen ja labyrinttisten ikkunoiden alueella, mikä sopivissa olosuhteissa edistää infektion tunkeutumista sisäkorvaan pitkään vamman jälkeen.

Oireet riippuvat aivovamman vakavuudesta, joka aiheuttaa yleisiä aivo- ja fokaalisia neurologisia oireita, sekä ohimoluun murtuman luonteesta. Pyramidimurtuman varhaisia merkkejä ovat kasvo- ja loitontajahervojen halvaus, joka voidaan havaita jopa uhrin ollessa koomassa. Kasvohermon halvaus, joka ilmenee välittömästi vamman jälkeen, on patognomoninen oire korvalabyrinttin kapselin murtumasta. Kasvohermon halvaus, joka ilmenee muutaman minuutin kuluttua vammasta ja myöhemmin, viittaa useimmiten hematoomaan jossain kasvokanavan varrella. Jos kallonpohjan murtumalinja peittää pyöreän tai soikean ikkunan, esiintyy kolmoishermon toisen ja kolmannen haaran halvaus, jotka työntyvät kallonontelosta näiden aukkojen kautta. Myös sinisten täplien ilmestyminen kartiolisäkkeen alueelle 4–6 päivän kuluttua, mikä johtuu hemolysoituneen veren tunkeutumisesta ohimoluun syvemmistä osista, on osoitus pyramidimurtumasta.

Pyramidin pitkittäismurtumissa havaitaan tärykalvon repeämiä; jos jälkimmäistä ei repeä, verta voi kerääntyä tärykalvoon, joka paistaa tärykalvon läpi sinertävänpunaisena. Täydekalvon repeämien ja kovakalvon eheyden vaurioitumisen yhteydessä havaitaan korvanestettä. Pitkittäismurtumissa korvalabyrintti ei yleensä mene murtumalinjaan. Poikittaisissa ja vinoissa murtumissa sekä vestibulaarisen laitteen simpukka että luinen labyrintti tuhoutuvat, mikä aiheuttaa näiden elinten toiminnan täydellisen lakkaamisen.

Aikaisen luupyramidin murtuman tapauksessa kuvataan useita kliinisen kurssin muunnelmia:

1. spontaani toipuminen, johon liittyy joitakin sisäkorva- ja vestibulaaristen häiriöiden jäännösvaikutuksia;
2. kuulo-kasvojen kimpun hermojen vaurioitumisen varhaisten neurologisten merkkien esiintyminen;
3. toissijaisten tartuntakomplikaatioiden esiintyminen, jotka johtuvat infektion tunkeutumisesta aivokalvoihin;
4. aivokalvojen ja aivokudoksen orgaanisten vaurioiden seurauksista johtuvien myöhäisten neurologisten komplikaatioiden esiintyminen.

Kuoleman aiheuttavat useimmiten varhaiset komplikaatiot, kuten kooma, hypertermia, aivoödeema sekä hengitys- ja vasomotoristen keskusten halvaus. Pään vammat johtavat usein ekstraduraalisiin hematoomiin, jotka johtuvat aivokalvon valtimoiden repeämistä. Tällaisen hematooman esiintymiseen viittaa Gerard-Marchand-oire - kivulias turvotus temporoparietaalisella alueella, joka johtuu keskimmäisen aivokalvon valtimon repeämästä. Tässä vaiheessa kraniotomian indikaatioita ovat kallonsisäisen paineen nousun merkit: bradykardia, bradypnea, valtimopaineen nousu, mydriaasi ja refleksiaktiivisuuden asteittainen heikkeneminen.

Ohimoluun pyramidin murtuman myöhäisistä komplikaatioista on huomattava Eagletonin oireyhtymä, joka ilmenee erillisellä paineen nousulla takaosan kallonpohjassa (hematooma): normaalilla reaktiolla lateraalisesta puoliympyrän muotoisesta kanavasta kaloriärsykkeeseen, reaktiot tähän ärsykkeeseen muista puoliympyrän muotoisista kanavista puuttuvat tai vähenevät jyrkästi (J. Portmannin (1956) mukaan kalorinen nystagmus kustakin puoliympyrän muotoisesta kanavasta erikseen voidaan saada sijoittamalla pää siten, että tutkittavan kanavan taso on sama kuin painovoiman vaikutussuunta).

Potilaan elämän ja toissijaisten jäännöstraumaattisten häiriöiden ennuste määräytyy traumaattisen aivovamman vakavuuden mukaan. Kuulotoiminnan ennuste on kyseenalainen ensimmäisten tuntien ja päivien aikana vamman jälkeen ja varovainen myöhemmin, koska jopa tapauksissa, joissa labyrintti ja kuulohermo eivät ole murtumalinjalla, ruhjevamma voi johtaa kuulotoiminnan erittäin nopeaan pysähtymiseen. Myöhemmin, kuukausien ja vuosien kuluttua, jäljellä oleva kuulo voi vähitellen heikentyä kuulohermon ja kuulohermon karvasolujen surkastumisen vuoksi. Vestibulaarinen toiminta, jossa vestibulaarisen osan ja vastaavien reseptorirakenteiden eheys säilyy, palautuu jossain määrin 2–3 viikossa, ja jos ne vaurioituvat, 1–2 kuukaudessa kontralateraalisen labyrintin vuoksi. Vestibulaarisen analysaattorin spesifisten toimintojen vajaatoiminta kuitenkin säilyy vuosia.

Hoito. Erityisesti kallonpohjan ja ohimoluun murtumia sairastavat potilaat sijoitetaan neurokirurgiseen tai neurologiseen sairaalaan, mutta tietyissä olosuhteissa heidät voidaan sijoittaa myös korva-, nenä- ja kurkkutautien osastolle, jossa heidän on saatava asianmukaista hoitoa. Tiukka vuodelepo vähintään 3 viikon ajan. Traumaattisen sokin ja hengityselin- ja sydänsairauksien kehittyessä määrätään kofeiinia, strofantiinia, kordiamiinia, adrenaliinia, mesatonia, lobeliaa, sytitonia, karbogeenia jne. Aivoödeeman torjumiseksi käytetään nesteytystä edistäviä aineita (magnesiumsulfaatti, natriumkloridi, glukoosi, merkusali, fonuriitti, hypotiatsidi jne.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]