Trikokefaloosi lapsilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Trikuriaasi lapsilla on krooninen helminthiaasi, jonka aiheuttaa suolinkainen, ruoskamato. Tauti aiheuttaa pääasiassa ruoansulatuskanavan vaurioita, anemiaa ja asteniaa.

ICD-10-koodi

B79 Trikuriaasi.

Lue myös: Trikuriaasi aikuisilla

Trikuriaasin epidemiologia

Trikuriaasi on yleinen kaikilla maapallon ilmastovyöhykkeillä, lukuun ottamatta aavikoita ja ikiroutavyöhykkeitä. Erityisen korkea on kosteiden trooppisten ja subtrooppisten alueiden väestön esiintyvyys, jossa tartunta havaitaan 40–50 prosentissa tapauksista. Maaseudun lauhkean ilmastovyöhykkeen lapsiväestöstä sairastuu jopa 16–36 prosenttiin, pääasiassa 10–15-vuotiailla.

Infektiolähteenä on ihminen, joka vapauttaa loisen munia ympäristöön ulosteiden mukana. Munien kehitys tapahtuu maaperässä 15–35 °C:n lämpötilassa ja riittävässä kosteudessa. 26–28 °C:n lämpötilassa invasiivisten munien kehitys on valmis 20–24 päivässä. Munat kestävät alhaisia lämpötiloja, mutta kuolevat nopeasti kuivuessaan tai altistuessaan auringonvalolle. Infektio tapahtuu, kun kypsät munat joutuvat suuhun saastuneiden käsien sekä hedelmien, vihannesten ja veden mukana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trikuriaasin syyt

Trichocephalis trichiuris -sukkulamadon aiheuttaja on ohut, ruskehtava sukkulamato. Ruumiin etuosa on rihmmainen, takaosa lyhyt ja paksu. Naaraan pituus on 3,25–5 cm, koiraan 3–4,5 cm. Koiran häntäpää on spiraalimaisesti kiertynyt, kun taas naaraan häntäpää on kartiomainen. Munat ovat tynnyrinmuotoisia ja niissä on "tulppia" navoissa. Naaras vapauttaa jopa 1000–14 000 munaa päivässä. Trichiuris elää pääasiassa umpisuolessa ja intensiivisen leviämisen sattuessa koko paksusuolen pituudelta, myös peräsuolessa. Ruumiin etuosan karvamaisen osan avulla loinen tunkeutuu suoliston limakalvon pintakerroksiin, joskus jopa limakalvon alapuolelle ja lihaskerroksiin. Loisen takaosa roikkuu suoliston ontelossa. Trichiuris elää 5–7 vuotta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Trikokefaloosin patogeneesi

Ohutsuolessa toukat nousevat invasiivisen lajin munista ja tunkeutuvat limakalvoon, jossa ne kehittyvät. 5–10 päivän kuluttua ne nousevat jälleen suoliston luumeniin ja laskeutuvat paksusuoleen. Kypsyminen aikuisiksi yksilöiksi tapahtuu 1–2 kuukauden kuluessa. Piiskamadon pään kulkeutuminen suoliston limakalvoon, entsyymien ja metaboliittien vapautuminen loisen toukkavaiheessa aiheuttaa voimakkaan paikallisen ja suhteellisen rajallisen yleisen tulehdusreaktion. Piiskamatojen antigeeneillä on alhainen immunogeenisyys, mutta taudin alkuvaiheessa havaitaan kohtalainen eosinofiilinen reaktio, johon liittyy voimakas invaasio – ESR:n ja alfa- ja beetaglobuliinien pitoisuuksien nousu seerumissa.

Trikuriaasin oireet lapsilla

Kohtalaisen invaasion yhteydessä ilman toistuvia infektioita trikuriaasi etenee usein subkliinisesti tai ilmenee harvinaisina, ajoittain esiintyvinä viiltävinä tai spastisina vatsakipuina, jotka lokalisoituvat pääasiassa oikeaan suoliluun alueeseen, epigastriumiin ja joskus koko paksusuoleen. Massiivisen invaasion ja toistuvien infektioiden yhteydessä lapsilla on yleistä pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, syljeneritystä, epävakaata ulostetta, päänsärkyä ja lisääntynyttä väsymystä. Pienet lapset voivat jäädä jälkeen fyysisessä kehityksessä ja heille voi kehittyä anemiaa ja hypoalbuminemiaa.

Invasio jaetaan akuuttiin (varhaiseen) ja krooniseen vaiheeseen, tauti jaetaan subkliinisiin, kompensoituihin, ilmeisiin ja vakaviin, monimutkaisiin muotoihin.

Lauhkealla ilmastovyöhykkeellä trikuuriaasi esiintyy usein yhdessä askariaasin kanssa. Tässä tapauksessa kipu leviää koko vatsaan, ja siihen liittyy pahoinvointia, oksentelua, epävakaata ulostetta, ruokahaluttomuutta ja painonpudotusta. Pienillä lapsilla fyysinen ja jopa henkinen kehitys voi jäädä jälkeen. Invaasio on erityisen vakava yhdessä ameebiaasin ja akuuttien suolistoinfektioiden kanssa: veristä ulostetta, tenesmusta, peräsuolen limakalvon laskeumaa, nopeaa anemiaa ja painonpudotusta. Trikuriaasi vaikeuttaa akuuttien suolistoinfektioiden kulkua ja edistää pitkittynyttä toipumista, jota ei usein voida saavuttaa ilman invaasion poistamista. Trikuriaasi vaikuttaa pääasiassa aktiivi-ikäisiin lapsiin, vastasyntyneiden invaasio on kasuistista, ensimmäisen elinvuoden lapsilla trikuuriaasi on harvinainen, se etenee itsestään ilman komplikaatiotekijöitä. Synnynnäistä trikuuriaa ei esiinny.

Trikuriaasin diagnoosi

Trikuriaasi diagnosoidaan epidemiologisen historian, tyypillisen kliinisen kuvan ja ulosteessa havaittujen ruoskamatojen munien perusteella. Rektokolonoskopia paljastaa limakalvon kohtalaista turvotusta ja hyperemiaa; voimakkaan invaasion yhteydessä - pinnallisia eroosioita, neulanreiän verenvuotoja. Vakavaa limakalvon turvotusta, haavaumia ja verenvuotoja havaitaan, kun loiset leviävät koko paksusuoleen ja kun invaasioon liittyy alkueläin- ja/tai bakteeri-infektio, kun sigmasuolen luumeniin roikkuvia loisia voidaan nähdä sigmasuolessa ja jopa peräsuolessa.

[ 14 ], [ 15 ]

Trikokefaloosin hoito

Trikuriaasi hoidetaan karbamaatti-bentsimidatsolijohdannaisilla: medamiinilla, vermoxilla (mebendatsolilla), albendatsolilla ja pyrimidiinijohdannaisella oksantelilla. Medamiinia määrätään annoksella 10 mg/kg päivässä, kolmessa annoksessa aterioiden jälkeen kolmen päivän ajan, vermoxia annoksella 2,5 mg/kg päivässä saman kaavan mukaisesti. Ruokavalio on normaali, ilman suurta määrää karkeaa kuitua tai rasvaa; jos tuore maito on huonosti siedetty, se jätetään pois ruokavaliosta. Ulosteen kontrollitutkimus tehdään 2-3 viikon kuluttua, kolme kertaa. Jos munia löytyy 2-3 kuukauden kuluttua, hoito voidaan toistaa.

Miten estää trikuriaasi lapsilla?

Trikuriaasi-infektion ehkäisy koostuu lasten hygieniataitoja opettamisesta, vesilähteiden suojelemisesta jätevesiltä, kylien yhteisöpalvelujen parantamisesta ja ulosteiden käytöstä puutarhojen ja vihannespuutarhojen lannoittamiseen vasta niiden kompostoinnin jälkeen.