Trikokefaloosi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito ja hoito.

Trikuriaasi (trichuriasis, trichuriasis, lat. trichocephalosis. eng. trichocephaliasis, trichuriasis) on antropozoonoottinen geohelmintoosi, jolle on ominaista krooninen kulku, jossa vallitseva on ruoansulatuskanavan toimintahäiriö.

ICD-10-koodi

B79. Trikuriaasi.

Trikuriaasin epidemiologia

Trikuriaasi luokitellaan geohelmintiaasiksi. Ympäristösaastumisen lähde on sairas ihminen. Piiskamatojen munat kypsyvät maaperässä 20–25 päivää. Ihminen saa tartunnan nielemällä kypsiä munia saastuneiden vihannesten, hedelmien, marjojen ja veden mukana. Piiskamato on kaikkialla esiintyvä loinen. Trikuriaasi on yleinen pääasiassa trooppisissa ja subtrooppisissa maissa sekä lauhkean ilmaston kosteilla alueilla. Venäjällä helmintia on yleinen Pohjois-Kaukasiassa ja keskisen mustan maan alueilla. 5–15-vuotiaat lapset sairastuvat enimmäkseen. Ennaltaehkäisyssä keskeisellä sijalla ovat toimenpiteet maaperän suojelemiseksi ulosteperäiseltä saastumiselta sekä henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa trikuriaasin?

Trikuriaasin aiheuttaa ruoskamato, Trichocephalus trichiurus, tyyppi Nemathelminthes, luokka Nematoda, lahko Enoplida, heimo Trichocephalidae. Helmintin ruumiin etuosa on ohut ja karvainen, häntäosa on paksuuntunut: langanmaisen osan suhde paksuuntuneeseen osaan on naaraalla 2:1 ja koiraalla 3:2. Naaraan ruumiin pituus on 30–35 mm ja koiraan 30–45 mm. Naarailla takaosa on kaareva, kun taas koirailla se on spiraalin muotoinen. Ruskamadon munat ovat tynnyrinmuotoisia, kooltaan 0,02 x 0,05 mm, ja niissä on paksu ruskea kuori ja värittömät tulpat navoissa. Aikuiset helmintit loistuvat paksusuolessa, useimmiten umpisuolessa. Siellä naaraat munivat jopa 3 500 munaa päivässä. Munat erittyvät ympäristöön ulosteiden mukana. Niiden on inkuboitava maaperässä vähintään 3 viikkoa, minkä jälkeen toukka saa invasiivisia ominaisuuksia. Trichocephalus trichiurus -loisen elinkaaressa ei ole migraatiovaihetta, ja loisella on alhainen immunogeenisyys. Kun muna niellään, toukka vapautuu ohutsuoleen, tunkeutuu suolinukkaan ja muutaman päivän kuluttua siirtyy paksusuoleen, jossa se saavuttaa sukukypsyyden 3 kuukauden kuluttua. Aikuisista naaraat ovat enimmäkseen. Piiskamatojen elinajanodote on noin 5 vuotta.

Trikokefaloosin patogeneesi

Trikuriaasin patogeneesissä päärooli on taudinaiheuttajan traumaattisella vaikutuksella. Trikuriaasit vaurioittavat limakalvoa ohuella kärjellä, tunkeutuen submukosaaliseen ja joskus lihaskerrokseen. Intensiivisen invaasion yhteydessä suolistossa havaitaan verenvuotoja, eroosiota ja haavaumia. Trikuriaasit ovat fakultatiivisia hematofageja. Tartunnan saaneiden ihmisten uskotaan menettävän 0,005 ml verta loista kohden päivässä, joten yli 800 helmintin läsnäolo lasten suolistossa aiheuttaa hypokromista anemiaa. Loisten metaboliittien herkistävällä vaikutuksella elimistöön on myös tietty merkitys, mutta se rajoittuu useammin suolistokudoksiin, mikä edistää ripulin kehittymistä. Helmintiaasin kliiniset ilmenemismuodot ovat ilmeisiä, kun suuri määrä trikuriaaseja on loisunutta. Trikuriaasin oireita havaitaan ihmisillä, jotka erittävät yli 5 000 taudinaiheuttajan munaa 1 grammaan ulostetta.

Trikuriaasin oireet

Useimmilla potilailla, joilla on lievä invaasio, trikuuriaasin oireet ovat heikkoja tai puuttuvat kokonaan. Keskivaikeassa invaasiossa potilaat valittavat ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, syljeneritystä, ripulia ja ilmavaivoja. Kouristusmainen vatsakipu oikeassa suoliluun alueella on mahdollinen. Potilaat voivat havaita trikuuriaasin oireita, kuten heikkoutta, ärtyneisyyttä, huimausta ja päänsärkyä. Massiivisessa invaasiossa kehittyy verenvuotoinen paksusuolentulehdus, joka ilmenee kipuoireyhtymänä, tenesmuksena ja verisenä löysänä ulosteena. Trikuriaasista kärsivät lapset jäävät ikätovereistaan jälkeen fyysisessä ja henkisessä kehityksessä. Trooppisissa maissa trikuuriaasin katsotaan olevan tekijä, joka edistää suoliston amebiaasin ja sen vakavan kulun kehittymistä.

Trikuriaasin komplikaatioita ovat peräsuolen laskeuma, hypokrominen anemia, suoliston dysbioosi ja kakeksia. Trikuriaasi on umpilisäkkeen tulehduksen riskitekijä.

Trikuriaasin diagnoosi

Trikuriaasin laboratoriodiagnostiikka perustuu helminttien munien havaitsemiseen ulosteessa rikastusmenetelmien avulla. Aikuiset helmintit suolistossa havaitaan endoskopialla (kolonoskopialla).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Trikuriaasin erotusdiagnoosi

Trikuriaasin erotusdiagnostiikka suoritetaan muiden suolistosairauksien, shigelloosin, amebiaasin ja haavaisen paksusuolitulehduksen, kanssa . Jos epäillään kirurgisia komplikaatioita, on aiheellista kääntyä kirurgin puoleen; jos epäillään haavaista paksusuolitulehdusta, on aiheellista kääntyä proktologin puoleen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Trikokefaloosin hoito

Trikuriaasin loisten vastainen hoito suoritetaan avohoidossa. Potilaat, joilla on vaikea ja monimutkainen invaasion kulku, tarvitsevat sairaalahoitoa.

Seuraavia lääkkeitä käytetään:

• Albendatsoli - suun kautta aterioiden jälkeen, 400 mg kerran päivässä 3 päivän ajan peräkkäin.
• Mebendatsoli - suun kautta 100 mg kaksi kertaa päivässä 20-30 minuuttia aterioiden jälkeen 3 päivän ajan.
• Karbendasimi - suun kautta aterioiden jälkeen, 10 mg/kg päivässä 3-5 päivän ajan.

Trikuriaasin loisten vastainen hoito ei vaadi erityisruokavaliota ja laksatiiveja. Jos etiotrooppisen hoidon jälkeen esiintyy jatkuvia ruoansulatuskanavan häiriöitä, määrätään entsyymivalmisteita ja probiootteja.

Työkyky heikkenee massiivisen invaasion yhteydessä. Työkyvyttömyyden kesto määritetään yksilöllisesti.

Jatkuvan invaasion tapauksessa toistuva hoitojakso suoritetaan 3-4 viikon kuluttua.

Ulosteiden seurantatutkimus on tarpeen 3-4 viikon kuluttua anthelminttisen lääkkeen hoidon päättymisestä.

Kliininen tutkimus

Trikuriaasi ei vaadi lääkärintarkastusta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Trikokefaloosin ennuste

Trikuriaasilla on yleensä suotuisa ennuste, mutta sitä voi vaikeuttaa hypokromisen anemian ja suoliston komplikaatioiden kehittyminen voimakkaan invaasion yhteydessä.