Tromboflebiitti ja aivojen laskimotromboosi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nenäontelon patologiset tilat (tulehdukset, kasvaimet, traumaattiset vammat) vaikuttavat lähes poikkeuksetta sen laskimojärjestelmään, joka on yhteydessä aivojen laskimojärjestelmään anastomoosien kautta. Nämä anastomoosit toimivat usein väylinä patologisten elementtien (mikro-organismit, märkivät embolit, kasvainsolut jne.) kulkeutumiselle nenäontelon infektiopesäkkeistä, mikä määrää aivojen laskimojärjestelmän vaurioiden luonteen ja muodon. Infektion pääasiallinen kuljettaja nenäontelosta aivojen laskimojärjestelmään ovat rhino-oftalmocerebral anastomoosit, joiden kautta infektio pääsee ensin aivolaskimoihin, sitten aivojen laskimo-onteloihin ja aivokalvojen laskimoihin.

Aivojen laskimot jaetaan pinnallisiin ja syviin. Pinnalliset laskimot kulkevat säteittäisesti aivoaineessa kohti aivojen konveksitaalipintaa muodostaen laskimoiden verkoston, josta muodostuu suurempia laskimoita, jotka virtaavat kovakalvon muodostamiin laskimo-onteloihin.

Syvät laskimot keräävät verta kammioiden seinämistä, subkortikaalisista ganglioista, tumakkeista ja verisuonipunoksista ja yhdistyvät aivojen suureen laskimoon, joka virtaa suoraan sinukseen. Kaikki aivojen laskimoiden poskiontelot ovat yhteydessä toisiinsa, mikä johtaa toisinaan massiiviseen tromboosiin erityisen virulenttien infektioiden yhteydessä. Veri virtaa kallonontelosta sinusyhtymäjärjestelmän kautta pääasiassa kahden kaulalaskimon - oikean ja vasemman - kautta. Lukuisat anastomoosit yhdistävät aivojen poskiontelot kasvojen laskimoihin ja lasiaisen ja tiiviin luun koivsitaalisen kerroksen välissä sijaitsevan diploen laskimoihin sekä kallon pehmytkudosten laskimoihin. Nämä pyöreät laskimoiden keräilijät voivat toimia suorana reittinä infektion tunkeutumiselle aivojen sisäisiin laskimojärjestelmiin märkivistä pesäkkeistä kasvoissa, nenässä, nenän sivuonteloissa ja pään pinnalla, sekä käänteisenä reittinä infektion tunkeutumiselle aivojen poskionteloista lähettiläiden kautta pään ja kasvojen konveksitaalisen pinnan pehmytkudoksiin. Aivolaskimoiden tromboosi voi esiintyä kaukaisten elinten märkivä-tulehdussairauksien yhteydessä.

Aivolaskimoiden tromboflebiittia esiintyy henkilöillä, jotka kärsivät raajojen ja lantion elinten laskimoiden flebiittisistä sairauksista, märkivistä prosesseista pienessä lantiossa ja raajoissa sekä märkivästä aivokalvontulehduksesta. Kliiniselle kuvalle on ominaista subfebriili lämpötila, johon liittyy ajoittainen ruumiinlämmön nousu 38-39 °C:een, tyypillistä septistä kuumetta, päänsärky, paheneminen makuuasennossa, tinnitus, huimaus, pahoinvointi, joskus oksentelu, ohimenevä turvotus silmien alla, apatia, horros, joskus uneliaisuus. Paikallisia oireita ovat kouristukset, hemi- ja monopareesi. Silmänpohjassa - kongestiivinen turvotus ja suonikohjut. Aivo-selkäydinnesteen paine on kohonnut, siinä havaitaan lievää sytoosia, joskus pieni määrä punasoluja, proteiinin määrä on kohtalaisesti koholla.

Aivolaskimotromboflebiitin diagnosointi on erittäin vaikeaa, erityisesti silloin, kun nenän sivuonteloissa ja vähäisemmässä määrin välikorvassa on märkiviä prosesseja, koska jälkimmäisessä tapauksessa havaitaan useammin poskionteloiden, erityisesti sigmasuolen, septistä tromboflebiittiä. Epäily aivolaskimotromboosia tulisi syntyä, jos samanaikaisesti esiintyy raajojen tromboflebiittiä, sisäelinten akuutteja tulehdusprosesseja ja yleistä infektiota.

Aivolaskimotromboosiin liittyy kuva laskimoiden ruuhkasta, joka voidaan todeta aivojen Doppler-tutkimuksella. Aivolaskimotromboosissa esiintyy "välkkyvän" ja migraatiooireisen aivokuoren fokaalioireyhtymän oireyhtymä, joka ei ole tyypillistä yhden aivolaskimojärjestelmän tromboflebiitille. Aivoissa erotetaan pinnallisten ja syvien laskimoiden tromboosit.

Aivojen pinnallisten laskimoiden tromboosi. Aivojen pinnalliset laskimot keräävät verta aivopuoliskojen dorsaalisten-lateraalisten ja mediaalipintojen kiemuroista ja virtaavat ylempään sagittaaliseen sinukseen. Suurin osa pinnallisten laskimoiden tromboositapauksista havaitaan synnytyksen jälkeisenä aikana, mutta on usein tapauksia, joissa tämä sairaus esiintyy märkivien prosessien yhteydessä nenän sivuonteloissa ja kasvoilla.

Kliiniselle kuvalle on ominaista tartuntataudin yleiset kliiniset oireet ja tietyt neurologiset oireet. Tauti alkaa päänsäryllä ja kuumeella, sitten kipu voimistuu, ilmenee pahoinvointia ja oksentelua. Veressä on tyypillinen kuva märkäisestä-tulehduksellisesta prosessista, aivo-selkäydinnesteessä tulehdusreaktion elementtejä. Yleiset aivo-oireet ilmenevät tajunnan heikkenemisenä, joskus psykomotorisina reaktioina. Fokusoireet ilmenevät raajojen halvauksena tai halvauksena, afasiana, fokaalisten tai yleisten epileptisten kohtausten jne. Yleensä nämä oireet ovat "välkkyviä" ja migroituvia, mikä selittyy prosessin ohimenevällä mosaiikkisella luonteella, siirtymisellä laskimoryhmästä toiseen. Morfologinen substraatti, joka aiheuttaa edellä mainittujen oireiden esiintymisen, ovat aivojen harmaan ja valkean aineen verenvuotoinfarktit, aivojen sisäiset ja lukinkalvonalaiset verenvuodot, iskemia ja aivoödeema laskimoiden ruuhkautumisen seurauksena. Verta voidaan havaita aivo-selkäydinnesteessä lannepunktion aikana.

Aivojen syvä laskimotukos. Aivojen syvät eli sisäiset laskimot koostuvat villus- ja talamostriaattisuonista, jotka keräävät verta isojen aivojen tyviganglioista, läpinäkyvästä väliseinästä ja sivukammioiden hermopunoksista ja virtaavat aivojen suureen laskimoon. Aivojen suuri laskimo saa verta kiilalaskimosta ja pikkuaivojen laskimot – ala-, ylä- ja etummaiset – virtaavat suoraan sinukseen.

Kliiniselle kuvalle on ominaista erityisen vakava kulku. Oireet vastaavat merkkejä niiden aivorakenteiden vaurioitumisesta, joista veri kerätään tähän laskimoon. Potilaat vaipuvat yleensä nopeasti koomaan, yleiset aivoilmiöt ovat jyrkästi ilmaistuja, varren ja subkortikaalisten rakenteiden vaurioitumisen merkit ovat hallitsevia. Elinikäinen diagnostiikka on erittäin vaikeaa, koska kliinisellä kuvalla on paljon yhteistä verenvuotoisen varsi-aivohalvauksen kanssa.

Diagnoosi perustuu samanaikaisten infektiopesäkkeiden huomioon ottamiseen - kaikkien raajojen tromboflebiitti, tulehduspesäkkeet laskimoiden runsashoidollisilla alueilla, kuten vatsaontelossa tai pienessä lantiossa (abortin jälkeen tai synnytyksen jälkeisenä aikana), sekä tulehdusprosessit nenän sivuonteloissa, kasvoissa ja korvakäytävän alueella, joilla on hyvin kehittynyt anastomoosiverkosto aivojen laskimojärjestelmän kanssa. Erotusdiagnostiikka suoritetaan verenvuotoisen tai iskeemisen aivohalvauksen, märkivän aivokalvontulehduksen, aivopaiseen, kystiserkuksen repeämän aivokammioihin jne. yhteydessä.