Tromboosi lapsilla

Mikä aiheuttaa tromboosia lapsilla?

Seuraavat sairaudet tunnistetaan, jotka edistävät tromboosin kehittymistä vastasyntyneillä:

• verisuonten seinämän poikkeavuudet (esim. valtimotiehyen viivästynyt sulkeutuminen) ja sen vauriot (pääasiassa verisuonikatetrien aiheuttamina);
• verenkierron häiriöt (hidastuminen) (esimerkiksi infektioiden aikana; vaikea hypoksia, asidoosi);
• veren reologisten ominaisuuksien muutokset (esimerkiksi polykytemian yhteydessä; vaikea nestehukka, hypoksia, synnynnäinen antikoagulanttipuutos).

Yleisimmät lasten tromboosin syyt:

• verisuonikatetrien läsnäolo (valtimokatetrit ovat erityisen vaarallisia);
• polykytemia;
• hypertrombosytoosi (esimerkiksi vastasyntyneen kandidiaasissa);
• sokki ja vakava bakteeri- ja virusinfektioiden kulku sekundaarisen vaskuliitin kanssa;
• äidin antifosfolipidisyndrooman esiintyminen;
• hyperurikemia.

Tromboosin muodostuminen lapsilla esiintyy myös useissa perinnöllisissä trombofiilisissä tiloissa:

• fysiologisten antikoagulanttien (antitrombiini III, proteiinit C ja B, trombomoduliini, ulkoisen hyytymisreitin estäjät, hepariinikofaktori II, plasminogeeniaktivaattori) puutos ja/tai virheet, proteiini C:n estäjän ja/tai antitrombiini III-hepariinikompleksin estäjän liikatuotanto;
• prokoagulanttien [hyytymistekijä V (Leiden), protrombiini, plasminogeeni, tekijä XII, prekallikreiini, suurimolekyylipainoinen kininogeeni] puutos ja/tai häiriöt sekä trombogeeninen dysfibrinogenemia;
• verihiutaleiden hyperagggregaatio.

Tromboosin oireet lapsilla

Esteen sijainti	Oireet
Suonet:
Alempi ontelo	Jalkojen turvotus ja syanoosi, usein munuaislaskimotromboosiin liittyvä
Yläontelo	Pään, kaulan ja ylärintakehän pehmytkudosten turvotus; kylotoraksia voi esiintyä
Munuaisten	Yksi- tai molemminpuolinen renomegalia; hematuria
Lisämunuainen	Lisämunuaisten verenvuotonekroosi esiintyy usein lisämunuaisten vajaatoiminnan kliinisten ilmentymien yhteydessä.
Portaali ja maksa	Akuutissa vaiheessa ei yleensä ole kliinisiä oireita
Valtimot:
Aortta	Kongestiivinen (ylikuormitusperäinen) sydämen vajaatoiminta: systolisen paineen ero ylä- ja alaraajojen välillä; reisiluun pulssin hidastuminen
Oheislaite	Ei tuntuvaa pulssia; ihon värin muutos; ihon lämpötilan lasku
Aivojen	Apnea, yleistyneet tai fokaaliset kohtaukset, muutokset neurosonografiassa
Keuhkosairaus	Keuhkovaltimoverenpainetauti
Sepelvaltimo	Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta; kardiogeeninen sokki; tyypilliset EKG-muutokset
Munuaisten	Kohonnut verenpaine, anuria, akuutti munuaisten vajaatoiminta
Suoliliepe	Nekrotisoivan enterokoliitin kliiniset ominaisuudet

Tromboosin diagnosointi lapsilla

Jos lapsella epäillään tromboosia, käytetään kaikkia diagnostisia keinoja trombin sijainnin määrittämiseksi tai tämän patologian poissulkemiseksi. Käytetään erilaisia ultraäänitutkimuksen ja kontrastiangiografian vaihtoehtoja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tromboosin hoito lapsilla

Eri kirjoittajien ehdottamat lasten tromboosin hoitomenetelmät ovat melko ristiriitaisia, koska satunnaistetut tutkimukset ja niihin perustuvat suositukset näyttöön perustuvan lääketieteen näkökulmasta ovat tässä tapauksessa käytännössä mahdottomia. Ensinnäkin on tarpeen korjata tromboosin riskitekijät. Polykytemian yhteydessä tehdään verenvuoto (10–15 ml/kg) korvaamalla poistettu veri hyytymistekijä VIII:lla tai isotonisella natriumkloridiliuoksella, määrätään verihiutaleiden vastaisia aineita (nikotiinihappo tai pentoksifylliini, pirasetaami, aminofylliini, dipyridamoli jne.). Verisuonikatetrit poistetaan mahdollisuuksien mukaan. Pinnallisten trombien sattuessa niiden yläpuolella oleva iho voidellaan hepariinivoiteella (INN: natriumhepariini + bentsokaiini + bentsyylinikotinaatti). Erityistä antitromboottista hoitoa käytetään harvoin. Sen toteuttamiseen käytetään useimmiten natriumhepariinia.

Natriumhepariini on antikoagulantti, joka tehostaa antitrombiini III:n vaikutusta tekijä Xa:han ja trombiiniin. Se on ensisijainen lääke visualisoitujen trombien hoitoon. Aloitusannos 75–100 U/kg ruumiinpainoa annetaan laskimoon boluksena 10 minuutin aikana, minkä jälkeen ylläpitoannos on 28 U/kg/h. Hepariinihoidon aikana on tarpeen seurata hemostaasia. APTT:n (aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika) tulee olla normaaliarvojen ylärajalla. Joissakin tapauksissa trombi tai heikentyneen verenkierron vuoksi nekroottinen ruumiinosa tai elin poistetaan kirurgisesti.