Trofiset haavaumat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Trooppinen haavauma on yhteisnimitys, jota käytetään kuvaamaan haavaumia, jotka ovat alkuperältään ja kliiniseltä kuvaltaan erilaisia, mutta joilla on yhteisiä ilmastolliset ja maantieteelliset tekijät, jotka ovat välttämättömiä niiden esiintymiselle ja kehittymiselle trooppisissa ja subtrooppisissa maissa. Tällä hetkellä kaikista trooppisista haavaumista kliinisesti itsenäisimpiä ovat ensisijaisesti trooppinen haavauma, trooppinen haavauma, aavikkohaavauma ja korallihaavauma.

Trooppinen haavauma on itsepintainen ja hidas haavaumaprosessi, jolla on hallitseva sijainti iholla nilkan nivelen alueella ja harvemmin säären alaosassa. Sitä esiintyy useammin lapsilla, nuorilla ja keski-ikäisillä miehillä, jotka asuvat trooppisessa ja subtrooppisessa ilmastossa. Synonyyminä trooppista haavaumaa kutsutaan joskus faagi-, rupis-, viidakko-, Madagaskarin jne. haavaumaksi.

Trooppisten haavaumien epidemiologia

Trooppista haavaumaa esiintyy useimmissa maissa, joissa on kuuma, trooppinen ilmasto. Etelä-Amerikassa näitä ovat Brasilia, Guyana, Kolumbia, Ecuador, Argentiina, Chile jne. Afrikan mantereella trooppisia haavaumia esiintyy suhteellisen usein lähes kaikissa maissa, erityisesti mantereen itä- ja eteläosissa. Monet trooppisia haavaumia sairastavat potilaat ovat rekisteröityneet Intiassa, Sri Lankassa, Nepalissa, harvemmin Etelä-Kiinassa ja Indonesiassa. Harvinaisia tapauksia havaitaan Iranissa, Turkissa ja muissa Lähi-idän maissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trooppisten haavaumien syyt

Lukuisista tutkimuksista huolimatta trooppisten faagien aiheuttamien haavaumien etiopatogeneesiin liittyvät kysymykset ovat monessa suhteessa edelleen epäselviä. Nykyään on olemassa näkemys, että trooppisten haavaumien syynä on sekainfektio streptokokki-stafylokokki-infektio, johon liittyy välttämättä fusospirillum-bakteeri. Englantilaiset ihotautilääkärit ovat esittäneet teorian trooppisten haavaumien etiopatogeneesistä, jota kuvataan neljällä kirjaimella F: jalka, fusobakteerit, lika, kitka. Tämä tarkoittaa pääasiassa jalkavaurioita, fusobakteerien jatkuvaa läsnäoloa haavauman sekafloorassa, trooppisen ulkoympäristön luonnollista bakteerikontaminaatiota ja luonnostaan suurta alaraajojen ihon vaurioitumisriskiä perinteisesti avonaisten kenkien tai niiden puuttumisen vuoksi.

Kehon suojaavien ominaisuuksien ja reaktiivisuuden heikkeneminen tiettyjen samanaikaisten sairauksien, kuten malarian, yawsin, punataudin, helmintiaasin ja muiden trooppisten infektioiden ja loisten, seurauksena altistaa trooppisille haavaumille. Trooppisia haavaumia havaitaan usein ihmisillä, jotka kärsivät ruoansulatuskanavan dystrofioista sekä hypo- ja avitaminoosista.

Vitamiinipuutoksen merkitys trooppisten haavaumien patogeneesissä näkyy niiden esiintymistiheyden riippuvuudessa vuodenajasta eli kausiluonteisuudesta. Tiedetään, että trooppisia haavaumia esiintyy useammin keväällä, jolloin endeemisten alueiden väestön ruokavalio on köyhtynyt vitamiineista. Lähempänä syksyä, kun ruokavaliosta tulee monipuolisempi ja rikkaampi, tautitapausten määrä vähenee.

Muita trooppisten haavaumien kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat huono henkilökohtainen hygienia, ihovammojen myöhäinen hoito, mukaan lukien erilaisten hyönteisten puremat, piikikkäiden ja erityisesti myrkyllisten kasvien pistot, maaperän saastuminen jne.

On myös olemassa pysyvä ja perusteltu uskomus, että trooppiset haavaumat ovat köyhien sairaus, mikä heijastaa kehitysmaiden alhaista sosioekonomista tasoa, joista suurin osa kuuluu trooppisiin ja subtrooppisiin alueisiin.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Trooppisen haavauman oireet

Trooppisia haavaumia havaitaan useimmiten nuorilla ja nuorilla miehillä, harvemmin - jopa 40-vuotiailla. Tämä selittyy ensinnäkin sillä, että tämä ryhmä altistuu useimmiten alaraajojen ihovammoille. Yleensä trooppiset haavaumat rekisteröidään yksittäisinä havaintoina, mutta pieniä epidemioita on kuvattu erityisesti sotavankien, teenpoimijoiden, viidakko-oppaiden jne. keskuudessa.

Valtaosassa tapauksista trooppisten haavaumien tyypillinen sijainti on alaraajoissa, erityisesti nilkan alueella ja säären alaosassa, eli paikoissa, jotka ovat trooppisissa olosuhteissa useimmin alttiita vammoille ja kontaminaatiolle, sekä erilaisten hyönteisten puremille. Poikkeavina tapauksina trooppisia haavaumia voi esiintyä yläraajojen iholla ja muilla kehon alueilla.

Useimmilla potilailla trooppiset haavaumat ovat yksittäisiä ja pääasiassa yksipuolisia. Harvinaisissa useiden haavaumien tapauksissa autoinokulaatioilmiö voi ilmeisesti esiintyä.

Trooppisen haavauman oireet alkavat usein akuutisti: herneen kokoisen rakkulan eli flykteenan muodostumisella, jota ympäröi selvästi näkyvä akuutti tulehdusreunus. Tunnusteltaessa flykteenan tyvessä havaitaan usein rajallinen tiivistyminen. Usein elementti aiheuttaa potilaille kipua alusta alkaen, joka voimistuu jo kevyimmällä kosketuksella. Melko nopeasti, jo toisena päivänä, flykteenan peite rikkoutuu, jolloin vapautuu pieni määrä märkäistä, seroosia ja veristä nestettä. Tämän jälkeen muodostuva eroosio, joka muuttuu lyhyessä ajassa haavaksi, on yleensä aluksi pinnallinen, pyöreillä tai soikeilla ääriviivoilla, likaisen harmahtavalla pohjalla ja kirkkailla, hieman kömpelöillä reunoilla. Jatkokehityksen aikana haava voi hitaasti kasvaa sekä syvyyteen että reunoille.

Pian haavauman keskelle alkaa muodostua tuhkanharmaita, joskus kellertävänvihreitä nekroottisia massoja. Rupi on yleensä pehmeää ja epämiellyttävän hajuista, ja kun se irtoaa, haavauman pohjalla näkyy pehmeitä vaaleanpunaisen harmaita rakeita märkäisen nekroottisen kudosmädän taustalla. Usein, huolimatta rakeiden kehittymisestä ruven alla (erityisesti haavaumien keskellä), pehmytkudoksen mätänemisprosessi haavauman alueella ei ainoastaan pysähdy, vaan päinvastoin jatkuu, tarttuen syviin ihonalaisiin kerroksiin.

Hyvin tyypillinen trooppisten haavaumien oire on niin sanottu painovoimailmiö. Se ilmenee siinä, että haavauman kasvu reunoja pitkin tapahtuu pääasiassa painovoiman suuntaan, eli pääasiassa pystysuorassa asennossa haava "ryömii" alaspäin kohti jalkaa.

On huomattava, että huolimatta taudin suhteellisen akuutista kliinisestä kulusta, joka on erityisen voimakas patologisen prosessin kehityksen alussa, imusuoniston reaktio on yleensä hyvin heikko, joten erityisesti alueellinen adeniitti on erittäin harvinainen. Myös kaikki potilaiden yleistilan merkittävät häiriöt ovat epätyypillisiä. Hoitamattomana tauti kestää loputtoman kauan - useita kuukausia ja jopa vuosia. Trooppisen haavauman onnistunut hoito johtaa sen katoamiseen, harvemmin prosessi päättyy itsestään eri kokoisten ja muotoisten sileiden arpien muodostumiseen. Enemmän tai vähemmän tyypillistä on arven jonkinasteinen painauma, erityisesti keskellä, ja pehmopaperijäljen läsnäolo sen yleensä hypopigmentoidulla taustalla. Arven reuna-alue sitä vastoin näyttää hieman hyperpigmentoituneelta.

Merkittävässä määrässä tapauksia, erityisesti Afrikan mantereen asukkaiden keskuudessa, jotka ovat alttiita "keloididiateesille", yksi heidän kehonsa toiminnallisen tilan piirteistä on, että arvet voivat keloidisoitua.

Yleisimpiä epätyypillisiä trooppisia haavaumia ovat niin sanotut hypertrofiset trooppiset haavaumat. Sille on ominaista, että haavauman pohjalle kehittyvän voimakkaan kasvillisuuden seurauksena syylämäiset kasvustot alkavat selvästi työntyä ihon yleisen tason yläpuolelle muistuttaen lähes jatkuvaa ja epätasaista konglomeraattia.

Harvoin, erityisesti tiettyjen yleisten somaattisten sairauksien uupuneilla potilailla, haava voi olla alusta alkaen fulminantti, edetä pahanlaatuisesti ja johtaa syvään nekroosiin. Tällaisissa tapauksissa havaitaan yleisiä ilmiöitä, kuten lämpötilan nousua 38–39 °C:seen, sekä leukosytoosia ja laskevan verenkierron (ESR) nousua. Sepsiksen kehittymisen mahdollisuutta ei suljeta pois.

Trooppisen haavauman diagnoosi

Trooppiset haavaumat erotetaan useimmiten suonikohjuista ja muista troofisista haavaumista. On tärkeää muistaa, että suonikohjuhaavat kehittyvät yleensä yleisen suonikohjujen oireyhtymän taustalla, niitä havaitaan paljon useammin naisilla, erityisesti iäkkäillä, ja ne sijaitsevat yleensä säären alaosassa. Trooppisissa olosuhteissa trooppisten haavaumien erotusdiagnostiikka buruli -haavaumalla, joka on myös endeeminen näillä maailman alueilla, voi kuitenkin olla merkityksellisempi. Buruli-haavaumille ovat ominaisia useat ihovauriot, vaihtelevat lokalisaatiot, alttius sille kaikissa ikäryhmissä, voimakkaampi "hiipivä" ja lävistävä luonne sekä karkeiden arpien muodostuminen.

"Trooppisen haavauman" diagnoosi perustuu yksinomaan tyypilliseen kliiniseen kuvaan. Makroskooppiset ja viljelydiagnostiset menetelmät ovat vähemmän tärkeitä, koska on mahdollista havaita laaja valikoima taudinaiheuttajia, joskus toissijaisia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Trooppisten haavaumien hoito

Trooppisten haavaumien systeemiseen hoitoon kuuluu yleensä laajakirjoisten antibioottien käyttö, usein yhdistettynä peräkkäisenä tai rotaatiohoitona. Tämän tekniikan sanelee taudin etiopatogeneesin taustalla olevien mikrobien yhteys, ja joiden osallistujilla on usein erilainen herkkyys ja resistenssi yksittäisille antibiooteille. Sulfonamideja käytetään myös sisäisesti ja jauheiden muodossa. Trooppisten haavaumien paikalliseen hoitoon kuuluu haavauman kastelu erilaisilla desinfiointiliuoksilla, antiseptisten ja tulehdusta estävien voiteiden, mukaan lukien kortikosteroidien, käyttö, mieluiten yhdessä antibioottien kanssa. Tarvittaessa käytetään kirurgista toimenpidettä - nekroosipesäkkeiden poistaminen (poisto terveen kudoksen sisällä) ja sen jälkeen laatoitetun siteen asettaminen teipistä. Äärimmäisissä, edenneissä tapauksissa, erityisesti laajan gangreenisen hajoamisen ja yleisen tilan heikkenemisen yhteydessä, raajan amputointi on aiheellista.

Miten trooppinen haavauma voidaan ehkäistä?

Trooppisia haavaumia voidaan ehkäistä ylläpitämällä henkilökohtaista hygieniaa ja hoitamalla alaraajojen ihon mikrotraumoja ajoissa (käyttämällä kenkiä). Kaikkien yleisten ihovaurioiden aktiivinen ja varhainen hoito on välttämätöntä.

Trooppisten haavaumien ennuste on yleensä suotuisa ja riippuu pitkälti kehon yleiskunnosta ja sen reaktiivisuudesta. Joissakin tapauksissa prosessi voi johtaa syviin ja vakaviin arpikudoksiin ja vammaisuuteen; nilkan nivelen ankyloosin kehittymisen seurauksena voi myös havaita työkyvyn heikkenemistä.