Trooppinen spastinen parapareesi

Trooppinen spastinen parapareesi on hitaasti etenevä virusperäinen immuunivälitteinen selkäydinvaurio, jonka aiheuttaa ihmisen T-lymfosyyttivirus tyyppi 1 (HTLV-1). Molempien jalkojen spastinen pareesi kehittyy. Diagnoosi vahvistetaan serologisilla testeillä ja veren ja selkäydinnesteen PCR-tutkimuksilla. Potilaalle annetaan immunosuppressiivista ja oireenmukaista hoitoa.

Syyt trooppinen spastinen parapareesi

Ihmisen T-lymfosyyttivirus tyyppi 1 on retrovirus, joka tarttuu seksuaalisen kontaktin, suonensisäisten huumeiden käytön, verensiirtojen ja imetyksen välityksellä. Tauti on yleinen prostituoitujen, huumeidenkäyttäjien, hemodialyysipotilaiden ja endeemisten päiväntasaajan alueiden, kuten Etelä-Japanin ja osien Etelä-Amerikan, ihmisten keskuudessa. Samanlaisia sairauksia aiheuttaa ihmisen T-lymfosyyttivirus tyyppi 2 (HTLV-2).

Virus sijaitsee veren ja aivo-selkäydinnesteen T-soluissa. Selkäytimessä havaitaan CD4-muisti-T-solujen, CD8-sytotoksisten T-solujen, makrofagien ja astrosyyttien perivaskulaarista ja parenkymaalista infiltraatiota. Useiden vuosien kuluessa neurologisten oireiden alkamisesta selkäytimen harmaan ja valkean aineen tulehdus etenee, mikä johtaa pääasiassa lateraalisten ja takimmaisten suonikohjujen rappeutumiseen. Myös etummaisten suonikohjujen myeliinituppi ja aksonit vaurioituvat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oireet trooppinen spastinen parapareesi

Molempien jalkojen spastinen halvaus pahenee vähitellen, ja samalla jalkojen ojentajalihasrefleksit ja jalkojen tärinäherkkyys heikkenevät symmetrisesti. Akillesrefleksit puuttuvat usein. Tyypillisiä oireita ovat virtsankarkailu ja tiheät virtsaamistarve. Tauti etenee useiden vuosien aikana.

Diagnostiikka trooppinen spastinen parapareesi

Tyypilliset neurologiset puutteet tulisi herättää epäilyksessä, erityisesti riskiryhmään kuuluvilla potilailla. Veri- ja selkäydinnesteelle tehdään serologiset ja PCR-testit sekä selkäytimen magneettikuvaus. Jos selkäydinnesteen ja seerumin HTLV-1-vasta-aineiden suhde on suurempi kuin 1 tai PCR havaitsee HTLV-1-antigeenin selkäydinnesteestä, diagnoosi on erittäin todennäköinen. Selkäydinnesteen proteiini- ja Ig-pitoisuudet ovat yleensä koholla, ja lymfosyyttinen pleosytoosi ilmenee puolessa tapauksista. Painotetussa magneettikuvauksessa selkäytimen leesiot näkyvät kirkkaina alueina.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hoito trooppinen spastinen parapareesi

Tehokasta hoitoa ei ole. Ilmeisesti interferoni alfan, laskimonsisäisen immunoglobuliinin ja suun kautta otettavan metyyliprednisolonin käyttö on hyödyllistä. Spastisuutta hoidetaan oireenmukaisesti.