Glioomat

Glioomat ovat primaarisia kasvaimia, jotka kehittyvät aivojen parenkyymistä. Oireet ja diagnoosi ovat samat kuin muissakin aivokasvaimissa.

Gliooman hoito on kirurgista, radiologista ja joissakin kasvaimissa kemoterapiaa.

Poisto johtaa harvoin parantumiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oireet gliooma

Taudin oireet ja löydökset riippuvat sijainnista.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lomakkeet

Glioomoihin kuuluvat astrosytoomat, oligodendroglioomat, medulloblastoomat ja ependymoomat. Monet glioomat tunkeutuvat aivokudokseen diffuusisti ja epäsäännöllisesti.

Kaikkien astrosytoomien osalta käytetään yleismaailmallista luokitusjärjestelmää (WHO) histologisen kriteerin "pahanlaatuisuuden aste" mukaisesti. Aste 1 (astrosytooma): ei pitäisi olla merkkejä anaplasiasta. Aste 2 (astrosytooma): 1 merkki anaplasiasta, useimmiten tuma-atypia. Aste 3 (anaplastinen astrosytooma): 2 merkkiä, useimmiten tuma-atypia ja mitoosia. Aste 4 (glioblastooma): 3-4 merkkiä - tuma-atypia, mitoosia, verisuonten endoteelin proliferaatio ja/tai nekroosi.

Astrosytoomat ovat yleisimmät glioomia. Vaikeusasteen mukaan ne luokitellaan luokkiin 1 ja 2 (lievän maligniteettiasteen astrosytoomat: pilosyyttiset ja diffuusit), luokkaan 3 (anaplastiset astrosytoomat) ja luokkaan 4 (glioblastoomat, mukaan lukien pahanlaatuisin glioblastooma multiforme). Astrosytoomat 1–3 kehittyvät yleensä nuoremmilla henkilöillä ja voivat rappeutua sekundaarisiksi glioblastoomiksi. Glioblastoomat koostuvat kromosomaalisesti heterogeenisistä soluista. Primaariset glioblastoomat kehittyvät de novo, yleensä keski-iässä tai vanhuudessa. Primaaristen ja sekundaaristen glioblastoomien geneettiset ominaisuudet voivat muuttua kasvaimen kehittyessä.

Oligodendroglioomat ovat hyvänlaatuisimpia kasvaimia. Ne vaikuttavat ensisijaisesti aivokuoreen, erityisesti otsalohkoihin.

Medulloblastoomia esiintyy pääasiassa lapsilla ja nuorilla aikuisilla, yleensä neljännen kammion alueella. Ependymoomat ovat harvinaisia ja niitä esiintyy pääasiassa lapsilla, yleensä neljännen kammion alueella. Medulloblastoomat ja ependymoomat altistavat okklusiiviselle vesipäälle.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostiikka gliooma

Diagnoosi on sama kuin muissakin aivokasvaimissa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hoito gliooma

Anaplastisia astrosytoomaa ja glioblastoomia hoidetaan leikkauksella, sädehoidolla ja kemoterapialla kasvainmassan pienentämiseksi. Mahdollisimman suuren kasvainmassan poistaminen on turvallista, pidentää elinaikaa ja parantaa neurologista toimintaa. Leikkauksen jälkeen sädehoito on aiheellista 60 Gy:n kuuriannoksella kasvainta kohden konformaalisen sädehoidon muodossa, joka kohdistuu kasvaimeen ja säästää normaalia aivokudosta. Kemoterapia suoritetaan nitrosoureoilla (esim. karmustiini, lomustiini) yksinään tai yhdistelmänä. Yhdistelmäkemoterapian sijaan temotsolomidia voidaan antaa viitenä päivänä kuukaudessa annoksella 150 mg/m² suun kautta kerran päivässä ensimmäisen kuukauden ajan ja 200 mg/m² seuraavien kuukausien aikana.

Kemoterapian aikana täydellinen verenkuva tulee ottaa vähintään 24 tai 48 tuntia ennen kutakin hoitokertaa. Uusia tekniikoita (esim. kemoterapiakapseleita, stereotaktista radiokirurgiaa, uusia kemoterapia-aineita, geeni- tai immuuniterapiaa) tulisi harkita. Yhdistelmähoidon jälkeen anaplastisten astrosytoomien tai glioblastoomien eloonjäämisaste on 1 vuosi 50 %:ssa tapauksista, 2 vuotta 25 %:ssa tapauksista ja 5 vuotta 10–15 %:ssa tapauksista. Suotuisia ennustetekijöitä ovat alle 45 vuoden ikä, anaplastisen astrosytooman histologia glioblastoma multiformen sijaan, täydellinen tai lähes täydellinen kasvaimen resektio ja todisteet neurologisen toiminnan paranemisesta leikkauksen jälkeen.

Matala-asteiset astrosytoomat poistetaan mahdollisuuksien mukaan ja sädetetään sitten. Sädehoidon ajoitus on keskustelunaihe: varhainen hoito on tehokkaampaa, mutta siihen liittyy myös aikaisemman neurotoksisuuden riski. Viiden vuoden eloonjääminen saavutetaan 40–50 %:ssa tapauksista.

Oligodendroglioomaa hoidetaan kirurgisesti ja radiologisesti, samoin kuin lievän pahanlaatuisia astrosytoomia. Kemoterapiaa käytetään joskus. Viiden vuoden eloonjäämisaste saavutetaan 50–60 %:ssa tapauksista.

Medulloblastoomia hoidetaan koko aivojen sädehoidolla noin 35 Gy:n annoksella, takakallon kuoppaan 15 Gy:n annoksella ja selkäytimeen 35 Gy:n annoksella hoitojaksoa kohden. Kemoterapiaa määrätään lisähoitona ja relapsien yhteydessä. Nitrosoureajohdannaisia, prokarbatsiinia ja vinkristiiniä määrätään erikseen ja yhdistelmänä, intratekaalista metotreksaattia, yhdistettyä polykemoterapiaa (esimerkiksi MOPP-protokollan mukaisesti: mekloretamiini, vinkristiini, prokarbatsiini ja prednisoloni), sisplatiinia ja karboplatiinia, mutta mikään hoito-ohjelmista ei anna pysyvää vaikutusta. Viiden vuoden eloonjääminen saavutetaan 50 %:ssa tapauksista ja 10 vuoden eloonjääminen 40 %:ssa tapauksista.

Ependymoomia hoidetaan yleensä leikkauksella, jolla kasvain poistetaan ja aivo-selkäydinnesteen tyhjennysreitti palautetaan, minkä jälkeen annetaan sädehoitoa.

Histologisesti hyvänlaatuisissa ependymoomissa sädehoito kohdistuu itse kasvaimeen; pahanlaatuisissa kasvaimissa ja kasvaimen epätäydellisessä poistossa koko aivot sädehoitoa annetaan leikkauksen aikana. Jos siementymisen merkkejä on, sekä aivot että selkäydin sädehoitoa annetaan. Kasvaimen poiston täydellisyys määrää eloonjäämisasteen. Hoidon jälkeen 5 vuoden eloonjääminen voidaan saavuttaa 50 %:ssa tapauksista ja yli 70 %:ssa tapauksista, jos kasvain poistetaan kokonaan.