Kallohermojen tutkiminen. Pari V: kolmoishermo (n. trigeminus).

Kolmoishermon motoriset haarat hermottavat alaleuan liikkeitä sääteleviä lihaksia (purema-, ohimo-, lateraalinen ja mediaalinen pterygoideus; mylohyoideus; vatsalihaksen etummainen vatsa); tärykalvon jännityslihas; iso palatinuslihas. Sensor sydämiä hermottavat pääosaa päänahasta (kasvojen iho ja päänahan otsa-päälaen osa), nenän ja suuonteloiden limakalvoa, mukaan lukien otsa- ja yläleuan poskiontelot; osaa korvakäytävästä ja tärykalvosta; silmämunaa ja sidekalvoa; kielen etuosaa kahta kolmasosaa ja hampaita; kasvojen luukalvoa; etu- ja keskimmäisen kallonkuopan kovakalvoa eli pikkuaivojen tentorium. V-hermon haarat ovat silmä-, yläleuan ja alaleuan hermot.

Kasvojen tuntohermot tulevat sekä kolmoishermon että ylempien kaulan selkäydinhermojen kautta.

Kipu-, tunto- ja lämpötilaherkkyys testataan peräkkäin kaikkien kolmen V-parin haaran hermotusvyöhykkeillä molemmilla puolilla (käyttäen neulaa, pehmeää hiusharjaa, metalliesineen kylmää pintaa - neurologista vasaraa, dynamometriä). Kosketa synkronisesti symmetrisiä pisteitä otsan alueella (I haara), sitten poskessa (II haara), leuassa (III haara).

Kasvojen dissosioitunut tuntohermon häiriö eli kipu- ja lämpötilaherkkyyden häiriö tuntohermojen säilyessä viittaa kolmoishermon selkäydinradan tumakkeen (nucl. tractus spinalis n. trigemini) vaurioitumiseen, mutta kolmoishermon päätuntoinen tumake, joka sijaitsee pontine tegmentumin dorsolateraalisessa osassa (nucl. pontinus n. trigemini), on säilynyt. Tällainen häiriö esiintyy useimmiten syringobulbomyelian, medulla oblongatan posterolateraalisten osien iskemian, yhteydessä.

Kolmoishermosärkyyn ovat ominaisia äkilliset, lyhyet ja hyvin voimakkaat, toistuvat kipukohtaukset, jotka ovat niin lyhytaikaisia, että niitä usein kuvataan vihlovaksi kivuksi tai sähköiskuksi. Kipu leviää kolmoishermohermon yhden tai useamman haaran hermotusalueille (yleensä II ja III haarojen alueelle ja vain 5 %:ssa tapauksista I haaran alueelle). Hermosärkyssä ei yleensä tapahdu kasvojen tuntoherkkyyden menetystä. Jos kolmoishermokipuun liittyy pinnallisen tuntoherkkyyden häiriöitä, diagnosoidaan kolmoishermosärky-neuropatia.

Sarveiskalvon refleksiä tutkitaan vanutupolla tai sanomalehtisuikaleella. Potilasta pyydetään katsomaan kattoa ja koskettamatta ripsiä vanutupolla kevyesti sarveiskalvon reunaa (ei kovakalvoa) alhaalta ulkopuolelta (ei pupillin yläpuolelta!) arvioidaan. Reaktion symmetriaa oikealla ja vasemmalla arvioidaan. Normaalisti, jos V- ja VII-hermot eivät ole vaurioituneet, potilas säpsähtää ja räpyttelee silmiään. Sarveiskalvon herkkyyden säilyminen kasvolihasten halvaantuessa varmistetaan vastakkaisen silmän reaktiolla (räpyttelyllä).

Kolmoishermon motorisen osan arvioimiseksi arvioidaan suun avautumisen ja sulkeutumisen symmetriaa ja havaitaan, onko alaleuassa sivulle siirtymistä (leuka siirtyy heikentynyttä pterygoideuslihasta kohti, ja kasvot näyttävät vääristyneiltä).

Pureskelulihaksen voiman arvioimiseksi potilasta pyydetään puristamaan hampaitaan tiukasti ja puremalihasta tunnustellaan molemmilta puolilta, minkä jälkeen yritetään löysätä potilaan puristettuja leukoja. Normaalisti lääkäri ei pysty tähän. Pterygoideuslihasten voimaa arvioidaan siirtämällä alaleuka sivuille. Havaittu epäsymmetria voi johtua paitsi puremalihasten halvaantumisesta myös purentavirheestä.

Leukaleuan refleksin aikaansaamiseksi potilasta pyydetään rentouttamaan kasvolihakset ja avaamaan suu hieman. Lääkäri asettaa etusormen potilaan leualle ja lyö kevyitä neurologisia vasaraiskuja ylhäältä alas tämän sormen distaaliseen falangiin, ensin alaleuan toiselle puolelle ja sitten toiselle puolelle. Tässä tapauksessa iskun puoleinen puremalihas supistuu ja alaleuka nousee ylöspäin (suu sulkeutuu). Terveillä ihmisillä refleksi usein puuttuu tai sen saa aikaan vaikeasti. Leukaleuan refleksin lisääntyminen viittaa molemminpuoliseen vaurioon pyramidiradassa (kortikonukleaarisissa radoissa) olakkeensillan keskiosien yläpuolella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]