Ultraviolettisäteiden aiheuttamat ihovauriot (fotodermatoosit): syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ultraviolettisäteily (UV) voi päästä iholle luonnollisesti osana auringonvaloa ja keinotekoisen UV-säteilyn kautta erityislampuilla (lääketieteelliset fototerapialamput ja teolliset UV-lamput).

Ihmisen iho sisältää monia aineita, jotka ovat luonnollisia kromoforeja ja kykenevät absorboimaan ultraviolettisäteilyä. Näitä ovat keratiiniproteiinit, punasolujen hemoglobiini, melaniini, nukleiinihapot, lipoproteiinit, porfyriinit, aromaattiset aminohapot (tyrosiini, tryptofaani, histidiini). Näiden luonnollisten kromoforien liiallinen UVA- ja UVB-säteilyn absorboituminen voi johtaa fototraumaattisiin reaktioihin eli aurinkoihottuma (auringonpolttama), jonka vakavuus on suoraan verrannollinen ihon UV-säteilyaltistuksen voimakkuuteen ja kestoon. Ihmisen ihon luonnollisella värillä on epäilemättä suuri merkitys.

Ihossa esiintyy myös fotodynaamisia reaktioita, jotka johtuvat ihoon kertyneistä valoherkistävistä aineista – aineista, jotka lisäävät sen herkkyyttä ultraviolettisäteilylle. On olemassa pakollisia ja fakultatiivisia valoherkistäjiä, jotka voivat olla eksogeenisiä tai endogeenisiä.

Pakollisia eksogeenisiä valoherkistäjiä ovat öljyn, hiilen ja fotokumariinien kiinteät hiilivedyt (joita esiintyy kasveissa - apila ja tattari, sekä monissa eteerisissä öljyissä, kuten bergamotissa ja hajuvedessä). Tärkeimmät pakolliset endogeeniset valoherkistäjät ovat porfyriinit. Porfyriinejä tuotetaan luuytimessä, ja ne pääsevät elimistöön myös ruoan mukana. Raudan kanssa yhdistettynä ne muodostavat punasolujen hemoglobiinin hemikomponentin. Maksa on tärkein porfyriinien aineenvaihduntaan osallistuva elin. Maksasolujen toiminnan heikentyessä porfyriinien normaali aineenvaihdunta voi häiriintyä ja kehittyä myöhäinen ihoporfyria - sairaus, jonka iho-oireita ultraviolettisäteet provosoivat. Tässä fotodermatoosissa maksasoluissa havaitaan uroporfyrinogeenidekarboksylaasin puutos, jota krooninen alkoholimyrkytys, altistuminen heksaklooribentseenille ja estrogeenille (useiden hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ja estrogeenisten lääkkeiden käytön yhteydessä) edistävät.

Veri lisää uroporfyriinien määrää, jotka kerrostuvat iholle ja lisäävät jyrkästi sen herkkyyttä ultraviolettisäteille. Ihon porfyriinit toimivat UVA- ja UVB-säteilyn kerääjinä, mikä johtaa solurakenteiden vaurioitumiseen, vapaiden radikaalien ja happimolekyylien muodostumiseen sekä tulehdusreaktion kehittymiseen.

Ultraviolettisäteiden vaikutuksesta iholla on mahdollisia fotoallergisia reaktioita, jotka johtuvat:

• eksogeeniset valoherkistäjät (kromisuolat, jotkut pesuaineet, pitkäaikaiset paikalliset steroidit);
• endogeeniset valoherkistäjät (myrkytys tetraetyylilyijyllä, joka on osa lyijybensiiniä, tetrasykliinilääkkeiden, barbituraattien, sulfonamidien jne. ottaminen).

Fotodermatoosin oireet. Fototraumaattiset reaktiot ilmenevät yksinkertaisen akuutin tai kroonisen dermatiitin kliinisenä kuvana. Yhden voimakkaan auringonsäteilyn seurauksena säteilytetyille ihoalueille kehittyy eryteema 4–6 tunnin kuluttua (I asteen leesio), jota vasten voi muodostua kivuliaita rakkuloita, joissa on seroosia sisältöä (II asteen dermatiitti). Rakkuloita esiintyy useimmiten hartioiden alueella ja selän yläkolmanneksessa, eli UV-säteilyn maksimaalisen altistuksen kohdissa, joissa muodostuu akuutti aurinkodermatiitti eli "auringonpolttama". Erittäin suurten UV-säteilyannosten vaikutuksesta keinotekoisilla ultraviolettisäteilylähteillä säteilytettäessä voi kehittyä epidermiksen ja dermiksen nekroosi (III asteen dermatiitti).

Krooninen aurinkodermatiitti kehittyy, kun ihoalueet altistuvat auringonvalolle kroonisesti. Tätä havaitaan useimmiten ihmisillä, jotka viettävät paljon aikaa auringossa (rakentajat, merimiehet, maataloustyöntekijät). Niskassa, käsissä ja jopa kasvoilla kehittyy pysyvää pigmentaatiota, jäkälää, hilseilyä, telangiektasioita ja halkeamia. Ihon dystrofian ja erilaisten ihokasvainten nopea muodostuminen on mahdollista.

Fotodynaamiset reaktiot ilmenevät ihoalueille eryteemaisina ja rakkulaisina ihottumina, ja vastaanotetun ultraviolettisäteilyn annos voi olla merkityksetön, mutta sen tuhoavaa vaikutusta tehostavat ihoon kertyneet valoherkistäjät.

Myöhäisessä ihoporfyriassa rakkuloita muodostuu eryteemaiselle pohjalle kasvoihin ja käsien takaosaan. Näitä ihottumia aiheuttavat UV-säteily ja pienet mekaaniset vammat. Rakkulat avautuvat, jolloin muodostuu eroosiota ja pinnallisia haavaumia, jotka paranevat atrofisina arpina. Kutina on huolenaihe. Tällaiset reaktiot toistuvat kausiluonteisesti keväällä ja kesällä. Kun ihottuma häviää, hyperpigmentaatiopesäkkeitä voi jäädä näkyviin. Tällaisten potilaiden kasvot pigmentoituvat vähitellen, silmäkuoppien pehmytkudokset painuvat sisäänpäin ("uponneet" silmät). Potilaat näyttävät ikäistään vanhemmilta. Potilaiden virtsa on kirkkaan oranssia, ja UV-säteilyssä loisteputkivalaisimella tutkittuna virtsa hehkuu kirkkaan vaaleanpunaisena.

Fotoallergiset reaktiot ovat polymorfisia ja voivat ilmetä mikrovesikkeleinä edematoottisen eryteeman ("aurinkoekseema"), rakkuloiden ("aurinkourtikaria") ja harmaan papuleina, jotka muistuttavat nodulaarista prurigoa ("aurinkoprurigo").

Fototraumaattisten, fotodynaamisten ja fotoallergisten reaktioiden diagnoosi tehdään anamneesin tietojen (altistuminen auringolle tai UV-säteille, leesion selkeä kausiluonteisuus) ja leesioiden lokalisoinnin perusteella ihon paljailla alueilla.

Hoidon ja ehkäisyn periaatteet. Aktiivinen valosuojaus on aiheellista. Hoito on samanlainen kuin kosketusihottuman hoidossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]