Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Linssiin liittyvä uveiitti ja glaukooma

Lääketieteen asiantuntija

Silmälääkäri
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 05.07.2025

Kun linssiproteiinit tunkeutuvat ehjän tai vaurioituneen kapselin läpi silmän etukammioon tai lasiaiseen, käynnistyy voimakas silmänsisäinen tulehdusreaktio, joka voi johtaa silmänsisäisen nesteen virtauksen häiriintymiseen ja silmänpaineen akuutin nousun eli glaukooman kehittymiseen.

Linssiproteiinien irtoaminen tapahtuu yleensä silmänkapselin vahingossa tapahtuneen tai leikkauksen aiheuttaman vaurion seurauksena tai liittyy kaihin etenemiseen. Linssiin liittyvää uveiittia ja glaukoomaa aiheuttavia tiloja ovat fakoantigeeninen uveiitti, fakolyyttinen glaukooma, linssimassaglaukooma ja fakomorfinen glaukooma. Uveiitti ja glaukooma voivat kehittyä myös silmänsisäisen linssin implantaation komplikaationa.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Linssiin liittyvän uveiitin ja glaukooman epidemiologia

Glaukooman esiintyvyys eri linssiperäisen uveiitin muodoissa on tuntematon, vaikka tilaa on tutkittu hyvin. Eräässä tutkimuksessa raportoitiin tietoja fakoanafylaktista uveiittia (fakoantigeenista uveiittia) sairastavista potilaista, joilla glaukoomaa todettiin 17 %:lla tapauksista.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Linssiin liittyvän uveiitin ja glaukooman syyt

Tyypillisesti linssiglaukoomassa silmänsisäisen nesteen ulosvirtaus on heikentynyt trabekulaarisen verkoston tasolla. Fakoantigeenisessä uveiitissa muuttuneet linssiproteiinit aiheuttavat granulomatoottisen tulehdusprosessin kehittymisen, mikä voi johtaa synekioiden muodostumiseen ja trabekulaarisen verkoston tukkeutumiseen. Fakolyyttisessä glaukoomassa linssiproteiinit ja proteiinitäytteiset makrofagit tukkivat trabekulaarisen verkoston, ja linssimassoihin liittyvässä glaukoomassa kortikaalisten massojen fragmentit vaurioittavat linssin trabekulaarista verkostoa. Fakomorfisessa glaukoomassa, toisin kuin muissa linssiglaukoomassa, etukammion kulman ollessa avoin linssin turvotus johtaa pupillin tukkeutumiseen tai iiriksen siirtymiseen eteenpäin, mikä johtaa rakomaisen etukammion muodostumiseen ja terävään kulman sulkeutumiseen. Pseudofakiassa silmänsisäinen tulehdus voi johtua aiemmasta uveiitista, leikkauksen jälkeisen endoftalmiitin viivästyneestä alkamisesta tai silmänsisäisen linssin aiheuttamasta suonikalvon ärsytyksestä. Glaukooman kehittyminen johtuu trabekulaarisen verkoston vaurioitumisesta, silmänsisäisen linssin synekioiden muodostumisesta, pupillilohkon tai perifeeristen etummaisten synekioiden kehittymisestä ja etukammion kulman sulkeutumisesta.

Linssiin liittyvät uveiitin ja glaukooman oireet

Fakoantigeeninen uveiitti, fakoanafylaktinen uveiitti tai fakoanafylaktinen endoftalmiitti kehittyy linssiproteiinien vapautumisen seurauksena sen kapselin repeämisen yhteydessä. Tauti kehittyy useita päiviä tai viikkoja linssin traumaattisen tai kirurgisen vaurion jälkeen. Potilasta tutkittaessa havaitaan silmämunan punoitusta ja arkuutta. Harvoin fakoantigeenisessä uveiitissa kehittyy sympaattinen oftalmia ja toisen silmän tulehdus.

Fakolyyttinen glaukooma esiintyy yleensä iäkkäillä potilailla, joilla on kypsä tai ylikypsä kaihi. Se johtuu linssiproteiinien vuotamisesta ehjän mutta läpäisevän kapselin läpi. Fakolyyttinen glaukooma ilmenee yleensä äkillisenä kipuna ja punoituksena näkövammaisessa silmässä, jossa aiemmin oli kaihi.

Silmänsisäisen paineen nousua (mykiön kasvaimia) esiintyy kaikissa vammoissa, jotka aiheuttavat kortikaalisia mykiön kasvaimia etukammioon. Silmänpaineen nousu kehittyy tyypillisesti päiviä tai viikkoja vamman jälkeen.

Fakomorfisessa glaukoomassa kapseli ei yleensä ole vaurioitunut, eikä silmässä ole voimakasta tulehdusprosessia. Kaihien aiheuttaman heikon näöntarkkuuden myötä etukammion kulman sulkeutumiseen liittyy kipua ja punoitusta.

Uveiitti-glaukooma-hyfeema-oireyhtymä on yleinen leikkauksen jälkeisen tulehduksen ja glaukooman syy potilailla, joille on asennettu ensimmäisen sukupolven jäykkä etukammion silmänsisäinen linssi. Oireyhtymä liittyy linssin koon virheelliseen valintaan tai linssimateriaalin valmistusvirheisiin, jotka johtavat etukammion rakenteiden mekaaniseen ärsytykseen. Kroonisessa tai vaikeassa leikkauksen jälkeisessä tulehduksessa potilailla, joille on asennettu silmänsisäinen linssi takakammioon, voi kehittyä pseudofaakinen tulehduksellinen glaukooma.

Taudin kulku

Linssimäisen glaukooman kliininen kulku on suhteellisen lyhyt kirurgisten menetelmien korkean tehokkuuden vuoksi.

Linssiin liittyvän uveiitin ja glaukooman diagnosointi

Silmälääkärin tutkimus

Linssiglaukoomaa ja akuuttia uveiittia sairastavien potilaiden ulkoisessa tutkimuksessa havaitaan silmämunan sidekalvon ja sädekehän pistos. Silmämunassa voi olla vaurioita. Silmänpaineen huomattavan nousun yhteydessä havaitaan sarveiskalvon turvotusta. Etukammion neste on yleensä opaalinväristä, sisältää tulehdussoluja, ja sarveiskalvolla esiintyy granulomatoottisia ja ei-granulomatoottisia saostumia. Silmänsisäisessä nesteessä ja etukammion kulmassa voi olla valkoista hiutaleista ainetta ja kortikaalisten linssimassojen palasia. Etukammion kulma voi olla avoin, kapea tai suljettu. Perifeerisissä etu- ja takaosissa havaitaan usein synekioita. Fakoantigeenisessä uveiitissa ja linssiglaukoomassa havaitaan yleensä linssikapselin vaurioita tai vapaita linssimassoja. Fakolyyttisessä tai fakomorfisessa glaukoomassa havaitaan vastaavasti hypermature tai turvonnut kaihi, ja pseudofaakisessa tulehduksellisessa glaukoomassa havaitaan silmänsisäinen linssi. Silmän takaosaa tutkittaessa voidaan havaita lasiaisen tulehdussoluja ja samentumia, lasiaisen linssimassaa ja muita silmämunan vaurioitumisen merkkejä.

Differentiaalidiagnostiikka

Fakoantigeeninen ja linssimassaan liittyvä glaukooma tulee ensisijaisesti erottaa traumaperäisestä ja leikkauksen jälkeisestä endoftalmiitista. Fakomorfisessa glaukoomassa etukammiokulman sulkeutumisen muut syyt on suljettava pois.

Laboratoriotutkimus

Linssiin liittyvän uveiitin ja glaukooman diagnoosi tehdään kliinisten tietojen perusteella, eikä laboratoriotutkimuksia tarvita. Fakoantigeenista uveiittia sairastavien potilaiden linssien histologisessa tutkimuksessa havaitaan linssivauriokohdassa paikallinen vyöhykkeellinen granulomatoottinen tulehdus.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Linssiin liittyvän uveiitin ja glaukooman hoito

Mykiöön liittyvän uveiitin ja glaukooman radikaali hoito on kaihileikkaus tai linssimassan tai silmänsisäisen linssin poisto. Ennen leikkausta tulehdusprosessi tulee pysäyttää paikallisilla glukokortikoideilla ja silmänpaine normalisoida glaukoomalääkkeillä. Fakomorfisessa glaukoomassa, jos kaihileikkaus on mahdotonta tai leikkausta on lykättävä, laseriridotomia tulee tehdä lääkkeellisen silmänpaineen alentamisen jälkeen.


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.