Ohutsuolensiirto: menettely, ennuste

Ohutsuolensiirto on aiheellista potilaille, joilla on imeytymishäiriöitä, jotka liittyvät suolistosairauksiin (gastroskiisi, Hirschsprungin tauti, autoimmuunienteriitti) tai suolen resektioon (meenterinen tromboembolia tai disseminoitunut Crohnin tauti), joilla on suuri kuolemanriski (yleensä synnynnäisen enteropatian, kuten inkluusiotaudin, vuoksi) tai täydellisen parenteraalisen ravitsemuksen (TPN) komplikaatioihin (maksan vajaatoiminta, toistuva sepsis, täydellinen laskimoiden ulosvirtauksen tukos). Potilaat, joilla on paikallisesti invasiivisia kasvaimia, jotka aiheuttavat tukosta, paiseita, fisteleitä, iskemiaa tai verenvuotoa (yleensä perinnölliseen polypoosiin liittyvän desmoidikasvaimen vuoksi), ovat myös ehdokkaita siirtoon.

Aivokuolleilta, sydänaktiivisilta ruumiinavaavilta luovuttajilta tehdään siirto yhdessä muiden elinten kanssa, sillä ohutsuoli voidaan siirtää yksinään, maksan kanssa tai mahalaukun, maksan, pohjukaissuolen ja haiman kanssa. Elävien sukulaisluovuttajien roolia ohutsuolen allosiirteissä ei ole tällä hetkellä määritelty. Siirtomenettelyt vaihtelevat keskuksittain; myös immunosuppressiivinen hoito vaihtelee, mutta tyypillisesti siihen kuuluu antilymfosyyttiglobuliini, jota seuraa suuriannoksinen takrolimuusi ja mykofenolaattimofetiili ylläpitohoitona.

Hylkimisen havaitsemiseksi tehdään endoskopia viikoittain. Hylkimisen oireita ja löydöksiä ovat ripuli, kuume ja vatsakoliikki. Endoskopiassa havaitaan limakalvojen punoitusta, turvotusta, haavaumia ja kuoriutumista; muutokset ovat epätasaisesti jakautuneita, vaikeasti havaittavia, ja ne on erotettava sytomegalovirusenteriitistä tunnistamalla virusinkluusiokappaleita. Biopsiassa näkyy epämuodostuneita nukkalisäkkeitä ja tulehduksellisia infiltraatteja lamina propriassa. Akuutin hylkimisen hoitoon kuuluu suuriannoksinen glukokortikoidihoito, antitymosyyttiglobuliini tai molemmat.

Kirurgisia komplikaatioita esiintyy 50 %:lla potilaista, ja niitä ovat anastomoosivuoto, sappinesteen vuoto ja ahtaumat, maksavaltimon tromboosi ja imusuonten askites. Ei-kirurgisia komplikaatioita ovat siirteen iskemia ja suoliston imukudossiirron aiheuttama käänteishyljintäreaktio.

Kolmanteen vuoteen mennessä yli 50 % elinsiirroista selviää, kun siirretään vain ohutsuoli, ja potilaiden eloonjäämisaste on noin 65 %. Maksansiirron yhteydessä eloonjäämisaste on alhaisempi, koska toimenpide on traumaattisempi ja se suoritetaan vastaanottajille, joilla on vaikeampi lähtötilanne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]