Kontuusio

Ruhje on suljettu mekaaninen vaurio pehmytkudoksiin tai sisäelimiin ilman näkyvää anatomisen eheyden häiriintymistä.

Ruhje syntyy tylpän kovan esineen iskun seurauksena tai kovalle alustalle kaatuessa. Sisäelinten vaurioituessa seurauksena on joko traumaattisen tekijän suora vaikutus, isku keuhkoihin tai maksaan siirtyneellä kylkiluulla, isku aivoihin siirtyneellä luunpalasella painuneissa murtumissa; tai kehittyy hidastusmekanismi, kun elin siirtyy inertian vaikutuksesta seinämään kohdistuvasta iskusta, esimerkiksi aivot kalloa vasten, keuhko rintakehää vasten jne. Kliinisesti pinnallinen ruhje aiheuttaa useimmissa tapauksissa paikallisia muutoksia. Sisäelinten ruhje muodostaa systeemisen patologian, ja joskus sillä on vakavia komplikaatioita, kuten repeämiä, joskus kaksivaiheisia, verenvuotoa jne.

Pinnallinen ruhje

Ruhjeen vakavuus riippuu voiman kohdistamisalueesta, iskun suunnasta ja vaurioittavan aineen kineettisestä energiasta. Kun isku osuu 90 asteen kulmassa kehon pintaan nähden, ihon eheys ei vaurioidu ihon suuren lujuuden ja mekaanisten iskujen kestävyyden ansiosta. Mutta suurella kineettisellä energialla (yli 2 kg/cm2) voi muodostua ruhjemaisia haavoja. Kun isku osuu 30–75 asteen kulmassa kehon pintaan nähden, iholle muodostuu hiertymiä, ja terävämmällä voiman kohdistamiskulmalla iho irtoaa ja kehittyy ihonalainen hematooma pehmytkudoksiin ja ihoon kohdistuvan tangentiaalisen iskun vuoksi.

Kliiniset ilmentymät riippuvat voiman kohdistamiskohdasta. Pehmeän kudoksen mutkattomaan ruhjeeseen liittyy kliinisesti kipua ruhjeen hetkellä, joka häviää nopeasti ja voimistuu uudelleen 1-2 tunnin kuluttua hermopäätteiden ärsytyksen vuoksi kehittyvän turvotuksen ja mustelman (muutoksen) vuoksi. Vamman syntymisaika määräytyy mustelman värin mukaan: ensimmäiset kaksi päivää se on violetinvioletti; 5-6 päivään asti sininen; 9-10 päivään asti vihreä; 14 päivään asti keltainen - häviää vähitellen hemosideriinin imeytyessä.

Monimutkaisia ovat: nivelten alueella esiintyvä ruhje, joka aiheuttaa hemartroosia; pään, selkärangan, rintakehän ja vatsan alueella esiintyvä ruhje, joka usein vaurioittaa sisäelimiä. Luiden alueella esiintyvä suuren liike-energian ruhje johtaa niiden murtumiin. Iskut tiettyihin pisteisiin tai alueisiin voivat aiheuttaa shokkireaktion, jopa kuolemaan johtavan lopputuloksen.

Elinten ruhje

Aivovaurion diagnosointi

Aivotärähdyksillä ja mustelmilla on kolme vakavuusastetta. Aivovamman olemassaolon ja sen vakavuuden tärkein erotusdiagnostinen oire on tajunnan menetys. Muilla oireilla on toissijainen rooli, ja ne tulisi suorittaa neurokirurgin toimesta.

Aivotärähdys on lievä ja korjautuva kraniorebraalisen trauman muoto, johon liittyy pääasiassa keskushermoston toiminnallisia häiriöitä. Vamman lopputulos riippuu kuitenkin pitkälti hoidon oikeellisuudesta ja ennen kaikkea vuodelevon noudattamisesta. Tämän saavuttaminen on tällaisilla uhreilla erittäin vaikeaa, koska he eivät ymmärrä vamman vakavuutta (Anton-Babinsky-oire).

Aivotärähdyksen diagnosoinnin tärkein kriteeri on lyhytaikainen tajunnan menetys muutamasta sekunnista 30 minuuttiin. Aivotärähdyksen patologinen perusta on sen turvotus ja muutos. Kun aivojen turvotus ja turvotus vähenevät, vaurio häviää nopeasti.

Kliinisesti aivotärähdyksen mukana tulee päänsärkyä, huimausta ja heikkoutta; pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä, jotka häviävät nopeasti. Oireet: horisontaalinen nystagmus, heikentynyt pupillin vaste valolle, nenän ja suun välisen poimun tasoittuminen, joka myös häviää nopeasti. Patologisia aivokalvorefleksejä ei havaita. Aivo-selkäydinneste on normaali. Joskus havaitaan autonomisia häiriöitä, kuten kohonnutta verenpainetta, takykardiaa, kohonnutta ruumiinlämpöä ja nopeaa hengitystä, jotka häviävät nopeasti.

Ruhjeella on selkeä patologinen anatominen perusta: se voi esiintyä lukinkalvonalaisina verenvuodoina (litteinä tai kiilamaisina, syvälle aivoihin ulottuvina) voimankohdistusalueella; verenvuotoisena pehmenemisenä ja tuhopesäkkeinä. Useimmiten ruhjepesäkkeitä muodostuu aivokuoren tai pikkuaivojen alueelle; harvemmin aivorunkoon; tai erilaisina puolipallon ja pikkuaivojen pesäkkeiden yhdistelminä. Vaurion vakavuuden ja kliinisten oireiden mukaan ruhjeessa erotetaan kolme astetta.

[ 1 ], [ 2 ]

Ensimmäisen asteen ruhje

Ensimmäisen asteen ruhjeissa muodostuu pieniä lukinkalvon alaisia verenvuotoja, turvotusta ja turvotusta. Tajunnan menetys kestää 30 minuutista tuntiin. Kliiniset oireet ovat voimakkaampia kuin aivotärähdyksessä: ne ovat pitkäkestoisia, sitkeitä ja voivat pahentua vamman jälkeisenä 2.–3. päivänä, niiden regressio on pitkä ja tapahtuu aikaisintaan 2 viikon kuluttua vammasta. Tyypillinen piirre on retrogradisen amnesian oire, jossa uhri ei muista vamman olosuhteita. Se ei ilmene kaikissa tapauksissa, mutta se on patognomoninen aivoruhjeissa. Ensimmäisen asteen ruhjeissa tämä oire on ohimenevä ja häviää viikon kuluessa. Halvaantumista ja pareesia ei havaita.

Tajunnan palautumisen jälkeiset neurologiset oireet ovat selviä: päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia; oksentelu on harvinaista. Tutkimuksessa: horisontaalinen nystagmus, heikentynyt pupillin valoherkkyys, nenän ja suun poimun tasoittuminen. Perifeerisen hermotuksen tutkimuksessa refleksien herkkyyden epäsymmetria. Vegetatiivis-verisuonimuutokset eivät eroa aivotärähdyksen ilmenemismuodoista.

Toisen asteen ruhje

Tämän ruhjeasteen määräävä anatominen substraatti on tasomaisten lukinkalvonalaisten verenvuotojen kehittyminen, jotka joskus täyttävät kokonaisia kenttiä. Tajunnan menetys 1-4 tuntia. Joskus havaitaan hengityselinten ja sydämen toimintahäiriöitä, jotka vaativat korvaushoitoa jopa elvytysapuvälineisiin asti, mutta kompensaatio asianmukaisella hoidolla tapahtuu ensimmäisen päivän aikana.

Kliinisesti tajunnan palautumisen jälkeen toisen asteen ruhjeeseen liittyy voimakkaita päänsärkyjä, huimausta, letargiaa ja adynamiaa; retrogradinen amnesia on pitkäaikainen (viikosta useisiin kuukausiin), mutta ohimenevä.

Tutkimuksessa: voimakas horisontaalinen nystagmus; nenän ja suun välisen poimun tasoittuminen; niskakyhmyjen lihasten jäykkyys, ääreisrefleksien epäsymmetria; hemipareesia tai hemiplegiaa voi esiintyä; plantaarirefleksi, Kernigin ja Babinskin refleksit. Mutta kaikki nämä oireet ja oireyhtymät ovat ohimeneviä, vaikkakin pitkäaikaisia. Useimmiten prosessi päättyy aivojen dystrofia-alueiden tai aivokalvojen kiinnittymien muodostumiseen, mikä määrittää neuropatologisten tilojen massan traumaperäisessä vaiheessa.

III asteen ruhje

III asteen ruhjeen kehittymisen määräävä anatominen perusta on laajat lukinkalvonalaiset verenvuodot isku- ja vastaiskualueella sekä verenvuodot aivokudoksessa, joskus jopa aivokammioissa. Itse asiassa tällainen vaurio voidaan määritellä verenvuotoiseksi aivohalvaukseksi.

Kliininen kuva ilmenee pitkittyneenä, yli 4 tuntia kestävänä tajunnan menetyksenä; jatkuvana hemipareesina; kallon hermotuksen häiriönä sekä Kernigin ja Babinskin oireiden esiintymisenä.

Kontuusiovammojen diagnosointi ja erotusdiagnoosi kallonsisäisten ja aivojen sisäisten hematoomien kanssa, joihin tämä kontuusio usein yhdistetään, tulisi suorittaa erikoistuneissa neurokirurgian ja tehohoidon yksiköissä, joissa uhrit sairaalahoidossa ensiapua varten.

Muiden elinten ruhje

5–7 prosentissa rintakehän vammoista, erityisesti jos isku osuu rintakehän etuosaan ja rintalastaan, muodostuu selvä sydänvamma. Kliinisesti ja EKG-tietojen mukaan ne ovat samanlaisia kuin sydäninfarkti. Suljetuista rintakehän vammoista 43–47 prosentissa havaitaan piilevä sydänvamma, joka antaa kliinisen kuvan sepelvaltimotaudista, mutta sen syy paljastuu vasta erikoistutkimuksilla.

Munuaisvammoja havaitaan melko usein, erityisesti useiden vammojen yhteydessä. Tärkein diagnoosikriteeri on ilmeinen hematuria tai mikrohematuria. Urologin tulisi suorittaa laaja valikoima tutkimuksia erotusdiagnoosia varten, jos vaurio on kohdistunut muihin virtsateiden osiin.

Maksan ja pernan ruhjeiden diagnoosi on pätevä, mutta lievien tapausten diagnostiikka on erittäin vaikeaa, ja vakavammat ruhjeet muodostavat subkapsulaarisia repeämiä. Sama pätee onttojen elinten ruhjeisiin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Keuhkojen ruhjevammojen diagnosointi

Yksittäisistä rintavammoista 42–47 %:ssa ja yhdistetyistä vammoista 80–85 %:ssa muodostuu keuhkoruhjeita. Ne muodostuvat yleensä putoamisen yhteydessä reunalle tai yli kahden metrin korkeudesta tai keuhkon inertiaalisen siirtymän seurauksena rintakehän seinämään kohdistuvan iskun seurauksena, esimerkiksi auto-onnettomuuksissa.

Ensimmäisten 6 tunnin aikana havaitaan voimakasta hengenahdistusta ja heikentynyttä hengitystä. Tämän jälkeen havaitaan tilan paranemista, kliininen kuva tasoittuu, mutta vamman jälkeisenä 2.-3. päivänä ilmenee tyypillinen tilan heikkeneminen: rintakipu lisääntyy, hengenahdistus palaa, fyysisiä ja radiologisia muutoksia muodostuu, jotka määrittävät keuhko- tai keuhkovamman kolme vakavuusastetta.

[ 7 ], [ 8 ]

Ensimmäisen asteen ruhje

Mukana on alternatiivisen keuhkotulehduksen muodostuminen (ei pidä sekoittaa keuhkokuumeeseen - keuhkokudoksen terminaaliosien märkivä tulehdus) johtuen turvotuksesta ja verenvuodoista keuhkojen yksittäisissä lohkoissa (hemoptyys on erittäin harvinaista - 7% tapauksista).

Rintakivut ilmaantuvat uudelleen hengitettäessä ja yskiessä, esiintyy kohtalaista syanoosia ja hengenahdistusta, ja voi esiintyä myös subkuumetta. Auskultaatio: heikentynyt hengitys, johon liittyy hienoja kuplivia tai kripitoivia rahinaa. Keuhkojen röntgenkuvissa, useammin alalohkossa, näkyy useita pieniä, keskivaikeita, epämääräisiä keuhkokudoksen tummumia, ja voi esiintyä Kerleyn viivoja (vaakasuonteisia, lieviä tummumisviivoja imusuonten varrella). Tilanteen heikkeneminen jatkuu 6.–7. päivään vamman jälkeen, minkä jälkeen tilanne paranee.

[ 9 ], [ 10 ]

Toisen asteen ruhje

Mukana on eksudatiivisen hemopleuriitin muodostuminen, jossa effuusio paikantuu kostofreeniseen sinukseen tai interlobaariseen uurteeseen. Hengenahdistus ja syanoosi ovat voimakkaampia, kliininen kuva pleuraoireyhtymästä on olemassa. Rintakehän röntgenkuvissa effuusion lokalisaatioalueella on homogeeninen tummuminen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

III asteen ruhje

Hemoaspiraation tai keuhkoatelektaasin muodostumiseen liittyy hengitysvajausoireyhtymän kehittyminen. Muodostuu voimakas hypoksinen oireyhtymä ja hengitysvaikeusoireyhtymä. Rintakehän röntgenkuvissa: hemoaspiraatiossa keuhkokudoksen moninkertainen kahdenvälinen tummuminen "lumimyrskyn" tyypissä; keuhkoatelektaasissa keuhkojen homogeeninen tummuminen ja mediastinum siirtyminen tummumisen suuntaan.

[ 15 ]