Vaihdevuodet

Vaihdevuodet ovat fysiologinen tai iatrogeeninen kuukautisten loppuminen (amenorrea) munasarjojen toiminnan heikkenemisen vuoksi. Seuraavia kliinisiä oireita havaitaan: kuumia aaltoja, atrofista vaginiittia ja osteoporoosia. Kliininen diagnoosi: kuukautisten puuttuminen vuoden ajan. Jos vaihdevuosien kliinisiä oireita ilmenee, hoito on tarpeen (esimerkiksi hormonikorvaushoito tai selektiivisten serotoniinin estäjien anto).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt menopauses

Vaihdevuosivaihe on pidempi ajanjakso, jonka aikana naiset menettävät lisääntymiskykynsä. Tämä ajanjakso alkaa ennen perimenopaussia.

Iän myötä munasarjojen vaste FSH:lle ja LH:lle heikkenee, mikä johtaa lyhyempään follikkelivaiheeseen (lyhyempiin ja epäsäännöllisempiin kiertoihin) ja harvempiin ovulaatiokiertoihin, jotka kaikki johtavat progesteronin tuotannon vähenemiseen. Lopulta follikkelit eivät reagoi hormonaaliseen stimulaatioon ja tuottavat vähemmän estradiolia. Estrogeenit (pääasiassa estroni) kiertävät edelleen veressä; ne syntetisoidaan ääreiskudoksissa (esim. ihonalaisessa rasvassa, ihossa) androgeeneistä (esim. androstenedionista, testosteronista). Kokonaisestrogeenipitoisuus pysyy kuitenkin merkittävästi alhaisempana. Vaihdevuosien aikana plasman androstenedionipitoisuus laskee puoleen, mutta testosteronipitoisuuksien lasku, joka alkaa vähitellen nuoremmilla naisilla, ei kiihty vaihdevuosien aikana, koska vaihdevuosien jälkeisten munasarjojen ja lisämunuaisten strooma erittää edelleen hormoneja.

Munasarjojen inhibiinin ja estrogeenien alentuneet pitoisuudet johtavat aivolisäkkeen LH- ja FSH-tuotannon salpautumiseen, mikä johtaa LH- ja FSH-pitoisuuksien merkittävään lisääntymiseen verenkierrossa.

Ennenaikainen vaihdevuodet (munasarjojen ennenaikainen ikääntyminen) on kuukautisten loppuminen ennen 40 vuoden ikää ei-iatrogeenisen ovulaatiohäiriön vuoksi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskitekijät

Altistavia tekijöitä voivat olla tupakointi, asuminen korkealla merenpinnasta ja huono ravitsemus. Iatrogeeninen (keinotekoinen) vaihdevuodet syntyvät lääketieteellisten toimenpiteiden (esim. munasarjojen poisto, kemoterapia, lantion sädehoito ja kaikki toimenpiteet, jotka vähentävät veren virtausta munasarjoihin) seurauksena.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Synnyssä

Fysiologinen vaihdevuosi määritellään kuukautisten puuttumiseksi vuoden ajaksi. Yhdysvalloissa fysiologisen vaihdevuosien keski-ikä on 51 vuotta. Perimenopaussi on ajanjakso vuoden aikana ennen ja jälkeen viimeisten kuukautisten. Perimenopaussille on yleensä aluksi ominaista kuukautisten tiheyden lisääntyminen ja vähentynyt verenvuoto (oligomenorrea), mutta muutkin ilmenemismuodot ovat mahdollisia. Hedelmöitys on mahdollista perimenopaussin aikana.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Oireet menopauses

Perimenopausaaliset kuukautiskierron muutokset alkavat yleensä naisilla 40-vuotiailla. Kuukautiset muuttuvat epäsäännöllisiksi ja kierron pituus voi muuttua. Suuret päivittäiset estrogeenitasojen vaihtelut alkavat yleensä noin vuotta ennen vaihdevuosia, ja tämä aiheuttaa perimenopausaalisia oireita. Oireet voivat kestää 6 kuukaudesta 10 vuoteen, ja ne voivat pahentua iän myötä.

Vasomotorisesta labiiluudesta johtuvia kuumia aaltoja ja hikoilua esiintyy 75–85 %:lla naisista, yleensä ennen kuukautisten loppumista. Kuumat aallot kestävät yli vuoden, mutta useimmat naiset raportoivat kuumista aalloista 5 vuotta tai kauemmin (yli 50 % potilaista). Potilaat valittavat kuumia aaltoja, joskus runsasta hikoilua ja kohonnutta ruumiinlämpöä.

Kasvojen ja kaulan punoitusta esiintyy. Jaksoittain esiintyviin kuumiin aaltoihin, jotka kestävät 30 sekunnista 5 minuuttiin, voi liittyä vilunväristyksiä. Kuumat aallot voivat voimistua yöllä ja illalla. Kuumien aaltojen mekanismia ei täysin tunneta, mutta ne voivat johtua tupakoinnista, kuumista juomista, nitriittejä tai sulfiitteja sisältävistä elintarvikkeista, mausteisista ruoista, alkoholista ja mahdollisesti kofeiinista.

Neuropsykiatrisia muutoksia (esim. keskittymiskyvyn heikkeneminen, muistinmenetys, masennus, ahdistuneisuus) voi esiintyä vaihdevuosien aikana, mutta niiden esiintyminen ei liity suoraan estrogeenitasojen laskuun. Voimakkaat iltakuumat aallot voivat keskeyttää unen ja johtaa unettomuuteen, väsymykseen, ärtyneisyyteen ja keskittymiskyvyn heikkenemiseen.

Estrogeenitasojen lasku johtaa emättimen kuivuuteen ja vulvan ohenemiseen, mikä edistää emättimen limakalvon tulehduksen (atrofisen vaginiitin) kehittymistä. Atrofia voi aiheuttaa ärsytystä, dyspareuniaa ja dysurisia häiriöitä sekä nostaa emättimen sisällön pH-arvoa. Pienet häpyhuulet, klitoris, kohtu ja munasarjat pienenevät. Ohimenevää huimausta, parestesiaa ja sydämentykytys voi esiintyä. Myös pahoinvointia, ummetusta ja ripulia havaitaan, nivelkipua, lihaskipua ja käsien ja jalkojen kylmyyttä voi esiintyä.

Painonnousu, johon liittyy lisääntynyt rasvamassa ja vähentynyt lihasmassa, on yleistä. Vaikka vaihdevuodet, joiden oireet ovat fysiologinen vaihe, voivat aiheuttaa terveysongelmia ja heikentää elämänlaatua joillakin potilailla. Osteoporoosin riski kasvaa estrogeenitasojen laskun vuoksi; luun resorptio osteoklastien toimesta lisääntyy. Nopein luumassan menetys tapahtuu 12 vuoden kuluessa siitä, kun estrogeenitasot alkavat laskea.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kaikki ongelmat liittyvät estrogeenitasojen laskuun.

• Usein anovulatoristen kiertojen vuoksi kuukautiset muuttuvat epäsäännöllisiksi, kunnes ne katoavat kokonaan.
• Vasomotoriset häiriöt aiheuttavat kuumia aaltoja, hikoilua ja sydämen sykkeen nousua. Kuumat aallot ovat lyhytaikainen sairaus, mutta ne aiheuttavat paljon haittaa. Kuumat aallot voivat uusiutua useiden minuuttien välein ja häiritä naisen unta ja normaalia elämää useiden vuosien ajan (yli 10).
• Estrogeenista riippuvien kudosten (sukupuolielimet, rintarauhaset) surkastuminen. Emättimen kuivuus johtaa infektioiden kehittymiseen emättimen sisällä ja virtsateissä, dyspareuniaan, traumaattiseen verenvuotoon, lamaannuttavaan virtsankarkailuun ja laskeumaan.
• Osteoporoosi. Vaihdevuodet pahentavat luuston rakenteen häiriöitä, jotka altistavat reisiluun kaulan, sädeluun, kylkiluiden ja selkärangan murtumille.
• Vaihdevuosien jälkeen naisilla on suurempi todennäköisyys sairastua valtimotautiin.

Suhtautuminen vaihdevuosiin vaihtelee suuresti; vaihdevuosien alkaminen pahentaa tai pahentaa tiettyjä psyykkisiä ongelmia, kuten ärtyneisyyttä, masennusta ja tyhjän pesän oireyhtymää.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostiikka menopauses

Diagnoosi tehdään kliinisten oireiden perusteella. Vaihdevuodet ovat todennäköisiä, jos kuukautisten määrä vähenee vähitellen ja kuukautiset puuttuvat 6 kuukauteen. Alle 50-vuotiaille amenorreaa sairastaville naisille tutkitaan aina raskauden ja myös munasarjakasvainten poissaolo (amenorrean arvioimiseksi). Pienen lantion kasvaimet määritetään. Jos 50-vuotiailla potilailla on ollut epäsäännöllisiä kuukautisia tai kuukautisten puuttuminen estrogeenin puutteen oireiden kanssa tai ilman niitä, eikä muita patologisia häiriöitä havaita, muita diagnostisia tutkimuksia ei tehdä. FSH-tasot voidaan määrittää. Hormonitasojen jatkuva nousu ennustaa vaihdevuosia, joskus useita kuukausia ennen niiden alkamista.

Postmenopausaalisilla naisilla, joilla on osteoporoosin riskitekijöitä, ja kaikilla 65-vuotiailla naisilla tulisi tehdä osteoporoosiseulonta.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Hoito menopauses

20 % naisista tarvitsee lääkärinhoitoa.

• Onko kyseessä vaihdevuodet? Kilpirauhasen sairauksia tai mielenterveyshäiriöitä voidaan myös havaita. Nuoremmilla naisilla on tarpeen määrittää FSH-taso (se nousee merkittävästi vaihdevuosien aikana).
• Ongelmista keskusteleminen edistää psyykkistä rentoutumista ja auttaa naista selviytymään oireista helpommin. Ymmärtääkö potilaan perhe häntä?
• Menorragia voidaan korjata. Epäsäännöllinen vuoto vaatii diagnostisen kaavinnan (päätös voi olla vaikea).
• Sinun tulisi jatkaa ehkäisyvälineiden käyttöä vuoden ajan viimeisten kuukautisten jälkeen. Voit käyttää myös pelkkää progestiinia sisältäviä pillereitä, kierukoita ja ehkäisymenetelmiä.
• Kuumiin aaltoihin tehokasta on klonidiini annoksella 50–75 mikrog 12 tunnin välein suun kautta tai hormonikorvaushoito.
• Emättimen kuivuuteen käytetään estrogeenia.

On erittäin tärkeää keskustella potilaiden kanssa vaihdevuosien fysiologisista syistä ja mahdollisista oireista. Hoito on oireenmukaista. Kuumien aaltojen esiintyessä on suositeltavaa käyttää kevyitä vaatteita ja välttää provosoivia tekijöitä. Käytetään limakalvoa (homeopaattisina laimennoksina), jolla on estrogeenin kaltainen vaikutus, vaikka hoidon pitkäaikaisia tuloksia ei tunneta. Soijaproteiinia käytetään, mutta sen tehokkuutta ei ole vahvistettu. Lääkekasveja, E-vitamiinia ja akupunktiota määrätään. Säännölliset voimisteluharjoitukset ehkäisevät jännitystä ja edistävät parempaa unta, vähentävät ärtyneisyyttä ja vähentävät vasomotorisia oireita. Ei-hormonaalinen lääkehoito kuumiin aaltoihin sisältää selektiivisten serotoniinin estäjien (esim. fluoksetiini, paroksetiini, sertraliini), noradrenaliinin ja serotoniinin takaisinoton estäjien (esim. venlafaksiini) ja klonidiinin 0,1 mg transdermaalisesti kerran päivässä käytön. Selektiivisten serotoniinin estäjien hoitoannokset voivat vaihdella; aloitusannokset voivat olla pienempiä kuin masennuksen hoitoon käytetyt annokset, minkä jälkeen lääkeannosta voidaan suurentaa tilanteesta riippuen.

Emättimen liukuvoiteiden ja kosteusvoiteiden määrääminen vähentää emättimen kuivuutta. Voiteita käytetään, kun emättimen oireita ilmenee, kuten 0,1 % estriolivoidetta (Oestriol). Määrätään emättimeen kerran kaksi kertaa viikossa. Voide imeytyy, mutta ajoittaisessa käytössä progesteronia ei välttämättä tarvita.

Iholaastarit ovat vähemmän "lääkkeitä", mutta ne ovat kalliimpia, ja naisten, joilla ei ole ollut kohdunpoistoa, tulisi ottaa progesteronitabletteja iholaastarien lisäksi. Esfadiollaastarit sisältävät 25–100 mikrogrammaa 24 tunnissa ja ne on tarkoitettu 3–4 päiväksi. Sivuvaikutukset: ihottuma.

Estradiolin implantaatio vaatii kirurgisen toimenpiteen. 25 mg lääkettä riittää noin 36 IU:lle, 100 mg - 52 viikolle. Vaihdevuosien aikana olevien naisten "hoidon" kustannukset ovat valtavat.

Toimenpiteitä osteoporoosin ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi tehdään.

Hoito hormonihoidolla

Estrogeenit eivät ole ihmelääke kaikkiin ongelmiin, mutta ne ovat erittäin tehokkaita kuumien aaltojen ja atrofisen vaginiitin hoidossa. Ne ehkäisevät osteoporoosia ja suojaavat valtimosairauksilta. Rintasyövän riski kuitenkin kasvaa.

Naisille, joilla on ehjä kohtu, tulisi antaa progesteronia, kuten norgestreelia 150 mikrogrammaa suun kautta 24 tunnin välein 12 päivän ajan 28 päivästä, endometriumin karsinooman riskin vähentämiseksi; lääke voi aiheuttaa verenvuotoa, vaikka kuukautiset olisivat loppuneet.

Hormonikorvaushoidon vasta-aiheet: estrogeeniriippuvaiset kasvaimet, maksasairaus, vaikeat sydän- ja verisuonisairaudet. Verenpaine, rintarauhasten ja lantion elinten tila on tarkistettava vuosittain ja epätavallinen verenvuoto on havaittava. Luonnollisia konjugoituja estrogeeneja sisältäviä tabletteja määrätään annoksella 0,625–1,25 mg 24 tunnin välein tai synteettisiä estrogeeneja, kuten estradiolia, annoksella 1–2 mg 24 tunnin välein. Aloita pienellä annoksella ja lisää annosta vähitellen, kunnes oireet häviävät.

Hormonikorvaushoitoa käytetään, kun vaihdevuosien oireet ovat kohtalaisia tai vakavia. Naisille, joille on tehty kohdunpoisto, annetaan estrogeenejä suun kautta tai ihon läpi laastareina, voiteina tai geeleinä. Naisille, joilla on kohtu, annetaan myös progestiineja minkä tahansa estrogeenin käytön aikana, koska estrogeenit ilman progestiineja voivat lisätä kohdun limakalvon syövän riskiä. Useimmilla naisilla suun kautta otettavan hormonikorvaushoidon riskit ovat suuremmat kuin hyödyt. Hyötyihin kuuluvat lyhyemmät kuumat aallot, parempi uni ja vähentynyt emättimen kuivuus. Yhdistelmäestrogeeni/progestiinihoito vähentää osteoporoosin riskiä (15–10 tapausta 10 000 hoidettua naista kohden) ja vähentää paksusuolen syövän riskiä (16–10 tapausta). Oireettomilla vaihdevuosilla olevilla naisilla hormonikorvaushoidolla ei ole merkittävää vaikutusta elämänlaatuun.

Hormonihoidon riskiin liittyy rintasyövän (30–38 tapausta 10 000 hoidettua naista kohden), iskeemisen aivohalvauksen (21–29), keuhkoembolian (16–34), dementian (22–45) ja sepelvaltimotaudin (30–37) lisääntynyt ilmaantuvuus. Sepelvaltimotaudin riski kasvaa lähes kaksinkertaiseksi yhden vuoden hoidon aikana ja on erityisen korkea naisilla, joilla on kohonneet LDL-pitoisuudet; aspiriinin ja statiinien käyttö ei estä tämän sairauden kehittymisen riskiä. Lisäksi useimmiten kehittyy metastaattinen rintasyöpä, jolloin mammografia on väärä positiivinen.

Puhdas estrogeenihoito ei lisää sepelvaltimotaudin riskiä, mutta se lisää iskeemisen aivohalvauksen riskiä (32–44 tapausta 10 000 hoidettua naista kohden) ja vähentää lonkkamurtumien ilmaantuvuutta (17–11 tapausta). Puhtaan estrogeenihoidon vaikutukset rintasyöpään, dementiaan, paksusuolen syöpään ja keuhkoemboliaan ovat vähemmän tunnettuja.

Emättimen kuivuudessa tai atrofisessa kolpiitissa estrogeenien käyttö voiteiden, emätintablettien tai -renkaiden muodossa on yhtä tehokasta kuin suun kautta otettavat muodot. Jos naisella on kohtu, progestiinityyppisiä lääkkeitä käytetään rinnakkain estrogeenivoiteiden kanssa. Hormonikorvaushoitoa ei suositella osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon, koska on olemassa muita tehokkaita toimenpiteitä (esimerkiksi bisfosfonaattien käyttö).

Progestiinit (esim. megestroliasetaatti 10–20 mg suun kautta kerran päivässä, medroksiprogesteroniasetaatti 10 mg suun kautta kerran päivässä tai depot-medroksiprogesteroniasetaatti 150 mg lihakseen kerran kuukaudessa) voivat vähentää kuumia aaltoja, mutta eivät vaikuta emättimen kuivuuteen.

Progestiineillä on sivuvaikutuksia: turvotusta, lisääntynyttä rintojen arkuutta ja arkuutta, päänsärkyä, kohonneita matalatiheyksisten lipoproteiinien ja laskeneita korkeatiheyksisten lipoproteiinien pitoisuuksia; mikroannosteltu progesteroni aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia. Progestiinien pitkäaikaiskäytön vaikutuksista esimerkiksi vaihdevuosien hoidossa ei ole tietoa.