Vasemman kammion diastolinen toiminta lapsilla, joilla on sekundaarisia kardiomyopatioita.

Sydänpatologian rakenteessa on tapahtunut merkittäviä muutoksia viime vuosisadan viimeisten vuosikymmenten aikana. Ukrainassa on jatkuva taipumus lisääntyä ei-reumaattisten sydän- ja verisuonitautien, mukaan lukien sekundaaristen kardiomyopatioiden (SCM), määrässä. Niiden esiintyvyys kasvoi 15,6 prosentista vuonna 1994 27,79 prosenttiin vuonna 2004.

WHO:n työryhmän, International Society and Federation of Cardiologistsin (1995), suositusten mukaan kardiomyopatiat ovat sydänlihassairauksia, joihin liittyy toimintahäiriöitä. Viimeisten 15 vuoden aikana on tehty useita tutkimuksia sydänlihaksen toimintahäiriöiden ja vaurioiden reittien selventämiseksi ja otettu käyttöön uusia tutkimusmenetelmiä. Kaikki tämä on luonut edellytykset kardiomyopatian luokittelun tarkistamiselle. Niinpä vuonna 2004 italialaiset tiedemiehet ilmaisivat mielipiteensä, että termin "sydämen toimintahäiriö" tulisi kattaa paitsi sydänlihaksen supistuvuuden ja diastolisen toimintahäiriön heikkeneminen, myös rytmi- ja johtumisjärjestelmän häiriöt sekä lisääntyneen rytmihäiriöiden tilan. Vuonna 2006 American Heart Association ehdotti, että kardiomyopatioita pidetään "heterogeenisena ryhmänä sydänlihassairauksia, joihin liittyy mekaaninen ja/tai sähköinen toimintahäiriö, joka ilmenee yleensä sydäntasojen epäasianmukaisena hypertrofiana tai laajenemisena ja joka johtuu useista tekijöistä, pääasiassa geneettisistä. Kardiomyopatia voi rajoittua sydämen osallisuuteen tai olla osa yleistyneitä systeemisiä häiriöitä, jotka johtavat etenevään sydämen vajaatoimintaan tai sydän- ja verisuoniperäiseen kuolemaan".

Yksi sekundaaristen kardiomyopatioiden pääasiallisista ilmenemismuodoista on repolarisaatioprosessin häiriöt EKG:ssä. Näkemykset niiden tulkinnasta kirjallisuudessa ovat epäselviä ja ristiriitaisia. Esimerkiksi viime aikoihin asti uskottiin, että varhaisen kammiorepolarisaation oireyhtymä (SVR) on normaali variantti. Monien kirjoittajien mukaan SVR voi kuitenkin olla merkki sydänlihaksen patologisista tiloista.

Sydänpatologiaa sairastavilla potilailla, joilla on SRRV ja vakaa rytmi- ja johtumishäiriö, esiintyy 2–4 kertaa useammin, ja siihen voi liittyä supraventrikulaarisen takykardian paroksysmeja. Elektrofysiologisessa tutkimuksessa paroksysmaalisia supraventrikulaarisia rytmihäiriöitä esiintyy 37,9 %:lla käytännössä terveistä SRRV-potilaista.

Jo E. Sonnenblickin, E. Braunwaldin ja F. Z. Meersonin kokeellisissa töissä osoitettiin systolisten ja diastolisten toimintahäiriöiden yhteinen vaikutus sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, mutta myöhemmin systolisen toimintahäiriön vallitsevaa roolia sydämen vajaatoiminnan kehittymisessä tarkistettiin. On tunnettua, että vasemman kammion (LV) supistuvuuden heikkeneminen ja pieni ejektiofraktio eivät aina määrää dekompensaation astetta, fyysisen aktiivisuuden sietokykyä ja ennustetta sydän- ja verisuonitautipotilailla.

Nyt on osoitettu, että sydänlihaksen diastolien ominaisuuksien häiriöt edeltävät yleensä vasemman kammion pumppaustoiminnan heikkenemistä ja voivat yksinään johtaa kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireiden ilmenemiseen aikuisilla, joilla on sydänsairaus.

Koska useat sydän- ja verisuonisairaudet alkavat lapsuudessa, sydänlihaksen diastolisen toiminnan tutkiminen lapsilla, joilla on yleisin patologia - sekundaarinen kardiomyopatia - on tärkeä tehtävä. Samaan aikaan tieteellisessä kirjallisuudessa on vain muutamia julkaisuja, jotka kuvaavat sydänlihaksen relaksaatio-ominaisuuksia lapsilla, joilla on sekundaarinen kardiomyopatia.

Tutkimuksemme tavoitteena oli parantaa sekundaarisen kardiomyopatian komplikaatioiden varhaista diastolisten toimintahäiriöiden määrittämisen perusteella lapsilla.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnallisen tilan arvioimiseksi sekundaarista kardiomyopatiaa sairastavilla potilailla tutkittiin 65 lasta (46 poikaa ja 19 tyttöä, keski-ikä 14,9 ± 0,3 vuotta). Useimmiten sekundaariset kardiomyopatiat havaittiin autonomisen hermoston toimintahäiriön taustalla - 44,62 ± 6,2 %:lla lapsista, endokriinisen patologian taustalla - 26,15 ± 5,5 %:lla ja kroonisen ensimmäisen asteen munuaissairauden taustalla - 18,46 ± 4,9 %:lla lapsista. Yksi tutkimusryhmään sisällyttämisen kriteereistä oli EKG:ssä havaittu kammioperäisen sydänlihaksen repolarisaation heikkeneminen.

Ensimmäiseen ryhmään (40 lasta, 22 poikaa ja 18 tyttöä, keski-ikä 14,8 ± 0,4 vuotta) kuului lapsia, joilla oli EKG:ssä epäspesifisiä repolarisaatioprosessin häiriöitä (NRP), jotka ilmenivät T-aallon amplitudin pienenemisenä ja inversiona, ST-segmentin laskuna ja nousuna suhteessa isolinjaan vähintään 2 mm, QT-ajan pidentymisenä vähintään 0,05 s sykkeen mukaan. Toiseen ryhmään (25 lasta, 24 poikaa ja 1 tyttö, keski-ikä 15,1 ± 0,4 vuotta) kuuluivat EKG:ssä SRRS:ää kärsivät potilaat.

Ensimmäisen ryhmän lapsilla NPD:tä esiintyi useimmiten autonomisen hermoston toimintahäiriön (45,0 ± 8,0 %) ja aineenvaihdunnan muutosten (35,0 ± 7,6 %) taustalla, erityisesti tyypin 1 diabeteksen taustalla (15,0 ± 5,7 %). Toisen ryhmän potilailla autonomisen hermoston toimintahäiriön ilmenemismuotoja esiintyi eniten (44,0 ± 10,1 %), ja 20,0 ± 8,2 %:lla tutkituista NPD:tä esiintyi erilaistumattoman sidekudosdysplasian ja ensimmäisen asteen kroonisen munuaissairauden taustalla.

Sydämen diastolinen toiminta määritettiin transmissiovirtausparametrien perusteella pulssiaalto-Doppler-kaikukardiografiassa Esaote Biomedica -yrityksen (Italia) "AU3Partner"-ultraäänilaitteella. Tutkimukseen sisäänottokriteereinä olivat mitraaliläppävuotojen, mitraaliläppästenoosien (vasemman kammion diastolista toimintaa muuttavina tekijöinä) tai yli 110–120 lyöntiä/min takykardian puuttuminen lapsilla.

Vasemman kammion diastolisen toiminnan arvioimiseksi mitattiin seuraavat parametrit: maksimivirtausnopeus vasemman kammion varhaisessa diastolisessa täyttymisvaiheessa (E, m/s), virtausnopeus vasemman kammion myöhäisessä diastolisessa täyttymisvaiheessa eteislyönnissä (A, m/s), virtausnopeuden kiihtymisaika vasemman kammion varhaisessa diastolisessa täyttymisvaiheessa (ATE, s), virtausnopeuden hidastumisaika varhaisessa diastolisessa täyttymisvaiheessa (DTe, s) ja vasemman kammion isovolumetrinen relaksaatioaika (IVRT, s). Saatujen transmitterivirtauksen nopeus- ja aikaindeksien arvojen perusteella laskettiin seuraavat: vasemman kammion varhaisen ja myöhäisen diastolisen täyttymisvaiheen nopeuksien suhde (E/A) ja sydänlihaksen kiinteytymisindeksi (MCI). MCI on maksimivirtausnopeuden saavuttamiseen kuluvan ajan ja virtausnopeuden puolittumiseen kuluvan ajan suhde varhaisessa diastolisessa täyttymisvaiheessa (ATe/DTe/2). M. Johnsonin mukaan IPM mahdollistaa diastolisen sydänlihaksen jäykkyyden arvioinnin sykkeestä riippumatta.

Sydämen diastolisen toiminnan normatiivisiksi indikaattoreiksi otettiin tiedot, jotka saatiin tutkittaessa 20 käytännössä terveen lapsen kontrolliryhmää, joilla ei ollut sydänvaivoja tai orgaanisia sydänsairauksia ja joiden systoliset toimintaindikaattorit eivät eronneet normaaleista.

Lähettimen virtausparametreja analysoitaessa havaittiin, että 78,1 ± 7,2 %:lla tutkituista ensimmäisen ryhmän lapsista, joilla oli epäspesifinen NPD, oli vasemman kammion diastolinen toimintahäiriö. Toisen ryhmän lapsilla, joilla oli SRRD, vasemman kammion diastolinen toimintahäiriö havaittiin 65,0 ± 11,6 %:lla potilaista. Tutkittujen potilaiden diastolisten toimintahäiriöiden korkea esiintyvyys voi johtua sydänlihaksen aineenvaihduntahäiriöistä tyypin 1 diabetesta sairastavilla lapsilla tai hypersympatikotonian ilmenemismuodoista potilailla, joilla on autonomisen hermoston toimintahäiriö.

Olemme tunnistaneet restriktiivisen ja pseudonormaalin vasemman kammion diastolisen toimintahäiriön tyypin (kuva). Ryhmien 1 ja 2 lapsilla ei havaittu merkittäviä eroja vasemman kammion diastolisen toimintahäiriön tyypissä. On kuitenkin huomattava, että epäedullisimman restriktiivisen vasemman kammion diastolisen toimintahäiriön tyypin havaittiin useammin ryhmän 1 lapsilla, ja siihen liittyi sydämen supistumistoiminnan heikkeneminen (50,0 % tutkituista, p < 0,05); kohtalainen vasemman kammion seinämän hypertrofia (75,0 % tutkituista, p < 0,05), mikä voi viitata patologisen prosessin kestoon tai voimakkuuteen.

Pseudonormaalia vasemman kammion diastolista toimintahäiriötä havaittiin useammin lapsilla, joilla oli krooninen somaattinen patologia (tyypin 1 diabetes, murrosiän hypotalamusoireyhtymä, dysmetabolinen nefropatia). Vasemman kammion diastolinen toimintahäiriö transmissiivisen spektrin pseudonormalisoitumisvaiheessa ilmenee vasemman kammion sydänlihaksen lisääntyvänä jäykkyyden ja sen relaksaation häiriintymisenä, minkä vahvistaa diastolisen toiminnan integraali-indikaattoreiden välisten erojen luotettavuus.

Vasemman kammion diastolisen toimintahäiriön korkea prosenttiosuus (65,0 ± 11,6 %) ryhmän 2 lapsilla, joilla EKG:ssä ilmeni vasemman kammion diastolista toimintahäiriötä, ei anna aihetta pitää sitä, kuten aiemmin on uskottu, normaalina varianttina.

Molemmissa tutkittujen lasten ryhmissä havaittiin luotettava vasemman kammion varhaisen ja myöhäisen täyttymisen nopeuden lasku verrattuna kontrolliryhmän lasten vastaaviin indikaattoreihin (p < 0,05 ja p < 0,01). Myös toisen ryhmän lapsilla havaittiin luotettava varhaisen täyttymisen diastolisen virtauksen kiihtyvyysajan kasvu (0,107±0,005 s, p < 0,05) verrattuna ensimmäisen ryhmän ja kontrolliryhmän lasten indikaattoreihin.

IPM:ää analysoitaessa havaittiin sen luotettava lasku (IPM = 0,935±0,097, normaaliarvon ollessa 1,24±0,14, /> < 0,05) 14,3 %:lla ensimmäisen ryhmän potilaista ja 8,7 %:lla toisen ryhmän potilaista, mikä viittaa sydänlihaksen elastisten ominaisuuksien rikkoutumiseen. Tämän indikaattorin laskua havaittiin pääasiassa lapsilla, jotka ovat ammattimaisesti mukana urheilulajeissa ja saavat pitkäaikaista liikuntaa.

Näin ollen repolarisaatioprosessien häiriöitä, sekä epäspesifisiä että SRRF-häiriöitä, ei voida pitää vaarattomina EKG-ilmiöinä. Vasemman kammion diastolinen toimintahäiriö ilmenee 75,0 ± 6,06 %:lla tutkituista lapsista, erityisesti 78,1 ± 7,2 %:lla ryhmän 1 lapsista ja 65,0 ± 11,6 %:lla ryhmän 2 lapsista. Vasemman kammion transmissiivisen virtauksen pseudonormaalien ja restriktiivisten spektrien rekisteröinti viittaa sydänlihaksen diastolisten ominaisuuksien merkittäviin häiriintymisiin ja mahdolliseen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen potilailla, joilla on sekundaarisia kardiomyopatioita.

IA Sanin. Vasemman kammion diastolinen toiminta lapsilla, joilla on sekundaarinen kardiomyopatia // International Medical Journal nro 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]