Pirouette-tyyppinen kammiotakykardia: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

"Piruetti"-tyyppinen kammiotakykardia on polymorfisen kammiotakykardian erityinen muoto potilailla, joilla on pitkä kammioväli. Sille on ominaista tiheät, epäsäännölliset QRS-kompleksit, jotka näyttävät "tanssivan" elektrokardiogrammin isoviivan ympärillä. Tämä takykardia voi loppua itsestään tai muuttua kammiovärinäksi. Siihen liittyy vakavia hemodynamiikan häiriöitä ja usein kuolema. Hoitona käytetään laskimonsisäistä magnesiumia, QT-ajan lyhentämiseen tähtääviä toimenpiteitä ja synkronoimatonta kardioversiota, kun kammiovärinä kehittyy.

"Pirouette"-tyyppisen takykardian kehittymiseen johtavan aikavälin pidentyminen voi olla luonnollista tai lääkkeen aiheuttamaa.

Kaksi perinnöllistä pitkän PQ-välin oireyhtymää on tunnistettu: Jervell-Lange-Nielsenin oireyhtymä (autosomaalinen peittyvä periytyminen, liittyy kuurouteen) ja Romano-Wardin oireyhtymä (autosomaalinen dominantti, ilman kuuroutta). Samalla tunnetaan ainakin kuusi pitkän PQ-oireyhtymän varianttia, jotka johtuvat spesifisten transmembraanisten kalium- tai natriumkanavien koodaavien geenien viasta.

Useimmiten kääntyvien kärkien takykardia on seurausta lääkkeistä, yleensä luokan Ia, Ic ja III rytmihäiriölääkkeistä. Muita lääkkeitä ovat trisykliset masennuslääkkeet, fenotiatsiinit ja jotkut virus- ja sienilääkkeet.

Intervallin pidentyminen johtaa rytmihäiriöiden kehittymiseen repolarisaation pidentymisen vuoksi, mikä indusoi varhaisen postdepolarisaation ja laajan refraktorisvyöhykkeiden jakautumisen.

"Pirouette"-tyyppisen kammiotakykardian oireet

Potilaat valittavat usein pyörtymistä, koska nykyinen supistusten määrä (200–250 minuutissa) ei tarjoa tarvittavaa verenkiertoa. Tietoiset potilaat huomaavat sydämentykytysoireita. Joskus QT-ajan pidentyminen diagnosoidaan rytmin palautumisen jälkeen.

Pirouettityyppisen kammiotakykardian diagnoosi

Diagnoosi tehdään EKG-tietojen perusteella: QRS-kompleksien huiput muuttuvat aaltomaisesti, kompleksit muuttavat suuntaansa isoviivan ympäri (kuva 75-18). Kohtausten välillä otetussa EKG:ssä havaitaan pidentynyt QT-aika, korjattuna sykkeen (QT) suhteen. Normaaliarvot vaihtelevat 0,44 sekunnin sisällä, ja ne eroavat merkittävästi eri ihmisillä ja sukupuolesta riippuen. Sukuhistoria voi viitata perinnölliseen oireyhtymään.

[ 1 ]

"Pirouette"-tyyppisen kammiotakykardian hoito

Akuutti kohtaus kestää yleensä pitkään ja aiheuttaa hemodynaamisia häiriöitä. Se eliminoidaan synkronoimattomalla kardioversiolla, joka alkaa 100 joulen annoksella. Yleensä kohtaus kuitenkin uusiutuu nopeasti. Potilaat ovat usein herkkiä magnesiumvalmisteille: magnesiumsulfaatille 2 g:n annoksella laskimoon 1-2 minuutin ajan. Jos tämä hoito on tehoton, annetaan toinen bolusannos 5-10 minuutin kuluttua. Potilailla, joilla ei ole munuaisten vajaatoimintaa, voidaan aloittaa infuusio annoksella 3-20 mg/min. Lidokaiini (luokka LB) lyhentää QT-aikaa ja voi olla tehokas pääasiassa lääkkeiden aiheuttamassa "pirouetti"-tyyppisessä takykardiassa; rytmihäiriölääkkeiden Ia, Ic ja III luokat ovat kiellettyjä.

Jos lääkkeet aiheuttavat kääntyvien kärkien takykardiaa, ne tulee lopettaa, mutta kunnes lääke on poistettu, potilaiden, joilla on usein tai pitkittyneitä kääntyvien kärkien takykardiaa, tulisi saada lääkkeitä, jotka lyhentävät QT-aikaa. Koska sykkeen nousu lyhentää PQ-aikaa, väliaikainen tahdistaminen, laskimonsisäinen isoproterenoli tai näiden menetelmien yhdistelmä on usein tehokasta. Pitkäaikainen hoito on välttämätöntä potilaille, joilla on synnynnäinen pitkä PQ-oireyhtymä. Hoitona käytetään beetasalpaajia, pysyvää tahdistusta, ICDF-laitetta tai näiden yhdistelmää. Perheenjäsenet tulee tutkia EKG:llä.