Verenvuoto: oireet, verenvuodon pysäyttäminen

Verenvuoto on veren vuotamista verisuonesta ulkoympäristöön, kudoksiin tai mihin tahansa kehon onteloon. Veren läsnäololla tietyssä ontelossa on oma nimensä. Niinpä veren kertymistä rintaonteloon kutsutaan hemotoraksiksi, vatsaonteloon hemoperitoneumiksi, sydänpussiin hemoperikardiumiksi, niveleen hemartroosiksi jne. Yleisin verenvuodon syy on trauma.

Verenvuoto on minkä tahansa kudoksen diffuusi kyllästyminen verellä (esimerkiksi ihonalainen kudos, aivokudos).

Hematooma on kudokseen rajoittunut verikertymä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oireet verenvuodot

Verenvuodon oireet riippuvat siitä, mikä elin on vaurioitunut, vaurioituneen verisuonen kaliiperista ja mistä veri virtaa. Kaikki verenvuodon merkit jaetaan yleisiin ja paikallisiin oireisiin.

Ulkoisen ja sisäisen verenvuodon yleisoireet ovat samat. Näitä ovat heikkous, huimaus, johon liittyy usein pyörtymistä, jano, kalpea iho ja (erityisesti) limakalvot (valkoiset huulet), tiheä pulssi, asteittain laskeva ja epävakaa verenpaine sekä punasolujen määrän ja hemoglobiinipitoisuuden jyrkkä lasku.

Ulkoisen verenvuodon paikalliset oireet on jo lueteltu; tärkeimmät niistä ovat verenvuoto haavasta. Sisäisen verenvuodon paikalliset oireet ovat erittäin vaihtelevia, ja niiden esiintyminen riippuu siitä, mihin onteloon veri virtaa.

• Näin ollen kallononteloon tapahtuvan verenvuodon tapauksessa pääasiallinen kliininen kuva koostuu aivojen puristumisen oireista.
• Kun verenvuotoa esiintyy pleuraontelossa, hemotoraksin merkkejä esiintyy monilla fyysisillä oireilla (hengenahdistus, iskuäänen lyheneminen, hengityksen ja äänen heikkeneminen, hengitysliikkeiden rajoittuminen) ja apututkimusmenetelmien (rintakehän röntgen, pleuraontelon punktio) tietojen kera.
• Kun verta kertyy vatsaonteloon, esiintyy peritoniitin oireita (kipua, pahoinvointia, oksentelua, vatsaontelon etuosan lihasten jännitystä, vatsakalvon ärsytyksen oireita) ja vatsan viistojen osien tylsistymistä. Vapaan nesteen esiintyminen vatsaontelossa varmistetaan ultraäänellä, punktiolla tai laparocenteesillä.
• Ontelon pienen tilavuuden vuoksi nivelen verenvuoto ei ole massiivista, joten akuuttia anemiaa, joka uhkaa potilaan henkeä, ei koskaan esiinny, kuten muidenkin ontelonsisäisten verenvuotojen yhteydessä.
• Kudoksen sisäisen hematooman kliininen kuva riippuu sen koosta, sijainnista, vaurioituneen verisuonen kaliiperista ja sen ja hematooman välisen kommunikaation olemassaolosta. Paikallisia ilmenemismuotoja ovat merkittävä turvotus, lisääntynyt raajan tilavuus, kudoksen tiivistyminen ja kipuoireyhtymä.

Progressiivisesti kasvava hematooma voi johtaa raajan kuolioon. Jos näin ei tapahdu, raajan tilavuus pienenee jonkin verran, mutta raajan distaalisen osan trofismissa havaitaan selvästi heikkenemistä. Tutkimuksessa hematooman yläpuolella havaitaan pulsaatiota ja siellä kuullaan myös systolinen sivuääni, joka viittaa väärän aneurysman muodostumiseen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lomakkeet

Yhtä kansainvälistä verenvuodon luokitusta ei ole. On otettu käyttöön "työskentely"-luokitus, joka heijastaa tämän monimutkaisen ongelman tärkeimpiä näkökohtia, jotka ovat välttämättömiä käytännön toiminnalle. Luokituksen ehdotti kliiniseen käytäntöön akateemikko B. V. Petrovsky. Se sisältää useita pääasemia.

• Anatomisen ja fysiologisen periaatteen mukaan verenvuoto jaetaan valtimo-, laskimo-, kapillaari- ja parenkyymivuotoon; niillä on kliinisen kuvan piirteitä ja pysäyttämismenetelmiä.
• Valtimoverenvuodon yhteydessä veri on väriltään punaista, virtaa ulos sykkivässä virrassa, ei pysähdy itsestään, mikä johtaa nopeasti vakavaan akuuttiin anemiaan.
• Laskimoverenvuodossa veri on tummaa ja virtaa ulos hitaammin, mitä pienempi verisuonen halkaisija on.
• Parenkymaaliset ja kapillaariverenvuodot ovat ulospäin samanlaisia, niiden ero edellisiin on näkyvän verenvuodon lähteen puuttuminen, hemostaasin kesto ja monimutkaisuus.
• Kliinisten oireiden perusteella verenvuoto jaetaan ulkoiseen ja sisäiseen (ontelo, piiloverenvuoto).
• Ulkoisessa verenvuodossa veri virtaa ulos ympäristöön.
• Sisäisessä verenvuodossa veri pääsee kehon onteloon tai onttoon elimeen. Piilevää verenvuotoa vammojen vuoksi ei juurikaan tapahdu. Sen aiheuttavat usein maha- ja suolistohaavat.
• Verenvuodon ajankohdasta riippuen erotetaan primaarinen, sekundaarinen varhainen ja sekundaarinen myöhäinen verenvuoto.
• Ensisijaiset alkavat heti vamman jälkeen.
• Toissijaiset varhaiset verenvuodot esiintyvät vamman jälkeisinä ensimmäisinä tunteina ja päivinä trombin työntyessä ulos vaurioituneesta verisuonesta. Näiden verenvuotojen syitä ovat immobilisaation periaatteiden rikkominen, potilaan varhainen aktivointi ja kohonnut verenpaine.
• Toissijaista myöhäistä verenvuotoa voi kehittyä milloin tahansa haavan märkimisen jälkeen. Sen kehittymisen syynä on trombin tai verisuonen seinämän märkäinen sulaminen tulehdusprosessin seurauksena.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Valtimoverenvuoto

Tapahtuu, kun valtimo vaurioituu: tulipunaista, kirkkaanpunaista verta, joka suihkuaa haavasta ulos virtana, kuin suihkulähde. Verenhukan voimakkuus riippuu vaurioituneen suonen koosta ja vamman luonteesta. Vakavaa verenvuotoa esiintyy valtimoiden lateraalisissa ja lävistävissä haavoissa. Suonten poikittaisissa repeämissä havaitaan usein verenvuodon spontaania pysähtymistä verisuonen seinämien supistumisen, repeytyneen intiman kääntymisen luumeniin ja sitä seuraavan trombin muodostumisen vuoksi. Valtimoverenvuoto on hengenvaarallinen, koska lyhyessä ajassa menetetään suuri määrä verta.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laskimoverenvuoto

Laskimoverenvuodossa ulos valuva hapeton veri on tummaa, ei pulsoi, virtaa hitaasti haavaan ja verisuonen reunapää vuotaa enemmän. Sydäntä lähellä sijaitsevien suurten laskimoiden vaurioituminen on vaarallista paitsi runsaan verenvuodon myös ilmaembolian vuoksi: ilmaa pääsee verisuonen luumeniin hengityksen aikana, mikä heikentää verenkiertoa keuhkoverenkierrossa ja johtaa usein potilaan kuolemaan. Keskikokoisista ja pienistä verisuonista tuleva laskimoverenvuoto on vähemmän hengenvaarallinen kuin valtimoverenvuoto. Hidas verenvirtaus laskimoista ja verisuonten seinämät, jotka helposti romahtavat puristuessaan, edistävät trombin muodostumista.

Verisuonijärjestelmän erityispiirteiden vuoksi (samannimiset valtimot ja laskimot sijaitsevat lähellä toisiaan) yksittäiset valtimoiden ja laskimoiden vauriot ovat harvinaisia, joten suurin osa verenvuodosta on sekamuotoista (valtimo-laskimo). Tällainen verenvuoto tapahtuu, kun valtimo ja laskimo vaurioituvat samanaikaisesti, ja sille on ominaista edellä kuvattujen oireiden yhdistelmä.

Kapillaarivuoto

Tapahtuu, kun limakalvot ja lihakset vaurioituvat. Kapillaariverenvuodossa koko haavan pinta vuotaa verta, veri "tihkuu" vaurioituneista kapillaareista, ja verenvuoto tyrehtyy, kun haavaan laitetaan yksinkertainen tai hieman painava side.

Maksan, munuaisten ja pernan vaurioihin liittyy parenkymaalista verenvuotoa. Parenkymaalisten elinten verisuonet ovat tiiviisti kiinnittyneet elimen sidekudosstroomaan, mikä estää niiden kouristukset; verenvuodon spontaani tyrehdyttäminen on vaikeaa.

[ 19 ]

Ulkoinen verenvuoto

Tämä on veren vuotamista kehon pinnalle haavoista, haavaumista (yleensä suonikohjuista) ja harvoin ihokasvaimista.

Verenvuotoastian tyypin mukaan ne jaetaan seuraaviin: valtimoveri (veri on punaista, roiskuu ja jos suuri suoni vaurioituu, se pulssii); laskimoveri (veri on tummaa, virtaa hitaasti, mutta voi olla voimakasta, jos suuret laskimot vaurioituvat); kapillaariveri (hikoilee yksittäisinä pisaroina, jotka sulautuvat toisiinsa; laajan ihovaurion yhteydessä ne voivat aiheuttaa massiivisen verenhukan). Ajan suhteen suurin osa verenvuodosta on primaarista. Sekundaarista verenvuotoa esiintyy harvoin, pääasiassa erosiivista haavaumien vuoksi.

Ulkoisen verenvuodon diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia. Taktiikka: tapahtumapaikalla sovitaan verenvuodon väliaikaisen tyrehdyttämisen menetelmät, kuljetus kirurgiseen sairaalaan verenvuodon lopulliseksi tyrehdyttämiseksi ja verenhukan korjaamiseksi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kudoksen sisäinen verenvuoto

Ne kehittyvät traumojen (mustelmat, murtumat), lisääntyneeseen verisuonten läpäisevyyteen liittyvien sairauksien tai veren hyytymishäiriöiden (hemofilia, aureka-oireyhtymä maksan vajaatoiminnassa ja K-vitamiinin puutos); verisuonten repeämien ja aneurysmien dissektioiden seurauksena. Ne voivat muodostua pinnallisesti ja paikantua ihoon, ihonalaiskudokseen ja lihasten välisiin tiloihin; ja elinten sisäisesti (pääasiassa parenkyymielimiin) traumojen (mustelmien) ja aneurysmien repeämien seurauksena. Ne jaetaan kahteen tyyppiin.

1. Kun kudos kyllästyy tasaisesti punasoluilla (imbibtio), prosessia kutsutaan verenvuodoksi. Pinnalliset verenvuodot eivät aiheuta diagnostisia vaikeuksia, koska ne näkyvät silmälle mustelmana, joka häviää itsestään vähitellen haalistuen: ensimmäiset kaksi päivää sillä on violetti-violetti sävy; 5.-6. päivään asti - sininen; 9.-10. päivään asti - vihreä; 14. päivään asti - keltainen.
2. Nestemäisen veren vapaata kertymistä - ihonalaiskudokseen, lihasten välisiin tiloihin, löysiin kudoksiin, esimerkiksi retroperitoneaaliseen tilaan; parenkyymiselinten kudoksiin - kutsutaan hematoomaksi.

Pinnallisia hematoomia, joihin liittyy veren kertymistä ihonalaiskudokseen ja lihasten välisiin tiloihin, muodostuu: trauman (mustelmien, murtumien jne.) seurauksena tai harvoin verisuonianeurysmien repeämien seurauksena. Kliinisesti niihin liittyy segmentin tilavuuden kasvu, joka usein työntyy mustelman yläpuolelle. Tunnustelu paljastaa elastisen, pehmeän, kohtalaisen kivuliaan muodostuman, useimmiten fluktuaatio-oireen (neste valuu käden alla). Aneurysman repeämän sattuessa havaitaan lisäksi hematooman pulssi, joka joskus on silmällä havaittavissa, systolinen sivuääni kuuluu auskultaation aikana. Diagnoosi ei yleensä aiheuta vaikeuksia, mutta epävarmoissa tapauksissa se voidaan varmistaa angiografialla.

Hematoomat voivat muuttua märkiviksi, mikä antaa tyypillisen kuvan paiseesta.

Taktiikat: mustelmat; hoidetaan avohoidossa kirurgien tai traumatologien toimesta; hematoomien tapauksessa sairaalahoito on suositeltavaa.

Intrakavitaarinen verenvuoto

Intrakavitaarisella verenvuodolla tarkoitetaan verenvuotoa seroottisiin onteloihin. Verenvuoto: kallononteloon määritellään kallonsisäiseksi hematoomaksi; pleuraonteloon - hemotoraksiksi; sydänpussin onteloon - hemoperikardiumiksi; vatsaonteloon - hemoperitoneumiksi; nivelonteloon - hemartroosiksi. Onteloon kohdistuva verenvuoto ei ole pelkästään taustalla olevan patologisen prosessin, useammin trauman, kulkua vaikeuttava oireyhtymä, vaan myös parenkyymielimen vamman tai repeämän tärkein ilmeinen ilmentymä.

Kallonsisäiset hematoomat muodostuvat pääasiassa kraniorebraalisen trauman, harvemmin verisuonten aneurysmien repeämän seurauksena (useammin 12–14-vuotiailla pojilla fyysisen rasituksen aikana). Niillä on melko selkeä kliininen kuva, mutta ne vaativat erotusdiagnoosia vakavien aivovammojen ja aivojensisäisten hematoomien kanssa, vaikka ne yhdistetään usein aivokalvontulehdukseen.

Hemotoraksi voi kehittyä suljetussa rintakehän vammassa, jossa vaurioituu keuhko tai kylkiluiden välinen valtimo, lävistävissä rintakehän haavoissa ja torakoabdominaalisissa vammoissa, verisuonittuneiden keuhkorakkuloiden repeämissä rakkulaisen keuhkolaajentuman yhteydessä. Näissä tapauksissa hemotoraksi on myös vaurion ilmentymä. Puhtaassa muodossaan (vain veren kertyminen) hemotoraksi esiintyy vain yksittäisten kylkiluiden välisten verisuonten vaurioiden yhteydessä. Kaikissa keuhkovauriotapauksissa merkki sen tiiveyden rikkoutumisesta on hemopneumotoraksin muodostuminen, kun veren kertymisen myötä keuhko romahtaa ja ilmaa kerääntyy pleuraonteloon. Kliinisesti siihen liittyy kuva anemisista, hypoksisista, hypovoleemisista ja pleuraoireyhtymistä. Diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen tehdä keuhkojen röntgenkuvaus, pleuraontelon punktio ja, jos aiheellista ja mahdollista, torakoskopia. Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan pleuriitissa, kylotoraksissa ja hemopleuriitissa pääasiassa punktiotietojen ja punktion laboratoriotutkimuksen perusteella.

Hemoperikardi kehittyy suljetuissa ja lävistävissä rintakehän vammoissa, kun välittävän aineen vaikutus kohdistuu rintakehän etuosiin. Sydänpussi sisältää vain 700 ml verta, verenhukka ei aiheuta akuutin anemiaoireyhtymän kehittymistä, mutta hemoperikardi on vaarallinen sydämen tamponaation vuoksi.

Kliininen kuva on tyypillinen ja siihen liittyy sydämen vajaatoiminnan nopea kehitys: tajunnan heikkeneminen; progressiivinen (kirjaimellisesti minuutin tarkkuudella) verenpaineen lasku; takykardian nousu ja sen myötä merkittävä täyttymisen väheneminen, myöhemmin siirtyminen filiformiseen muotoon, kunnes se katoaa kokonaan. Samanaikaisesti yleinen syanoosi, akrosyanoosi sekä huulten ja kielen syanoosi lisääntyvät nopeasti. Erotusdiagnoosin kannalta on muistettava, että tällaista progressiivista sydän- ja verisuonivajaatoiminnan kehittymistä ei tapahdu missään sydänsairaudessa, edes sydäninfarktissa - joko sydänpysähdys tapahtuu välittömästi tai eteneminen on hidasta. Perkussiot, joita on vaikea suorittaa äärimmäisissä tilanteissa, paljastavat sydämen ja sydän- ja verisuonikimpun rajojen laajenemisen. Auskultaatio: jyrkästi heikentyneiden sydänäänien taustalla ensimmäisten minuuttien aikana voi kuulla roiskeen; myöhemmin havaitaan erittäin vaimeita ääniä ja useammin "lepatuksen" oire. On tarpeen erottaa se sydänpussitulehduksesta. Kaikissa tapauksissa kompleksi on aloitettava sydänpussin punktiolla, EKG:llä ja sydänpussin purkamisen jälkeen röntgenkuvaus ja muut tutkimukset;

Hemoperitoneumi kehittyy suljetun ja lävistävän vatsan trauman, onttojen elinten puhkeamisen, munasarjojen aivohalvauksen ja kohdunulkoisen raskauden yhteydessä, johon liittyy munanjohtimien repeäminen. Koska vatsaontelo sisältää jopa 10 litraa nestettä, hemoperitoneumiin liittyy akuutin anemiaoireyhtymän kehittyminen.

Jos mahalaukku, maksa tai suolisto vaurioituvat ja niiden sisältö ärsyttää voimakkaasti vatsakalvoa, kliininen kuva vatsakalvontulehduksesta kehittyy välittömästi. "Puhtaassa" hemoperitoneumissa kuva tasoittuu, koska veri ei aiheuta voimakasta vatsakalvon ärsytystä. Potilasta vaivaa kohtalainen vatsakipu, joka heikkenee istuma-asennossa ("tumbler-toss"-oire), koska veri virtaa palleasta pieneen lantioon ja ärsytys poistuu; heikkous ja huimaus - johtuen; verenhukasta; turvotus - johtuen peristaltiikan puutteesta. Tutkimuksessa: potilas on kalpea, usein kasvojen iholla tuhkainen sävy; unelias ja välinpitämätön - johtuen verenvuotoisen sokin kehittymisestä; tunnustelussa - vatsa on pehmeä, kohtalaisen kivulias, vatsakalvon ärsytyksen oireet eivät ole ilmeisiä; iskusoittelussa, vain suurilla hemoperitoneumimäärillä - kylkien tylsyys, muissa tapauksissa - tympaniitti, johtuen suoliston laajenemisesta.

Hemartroosi on verenvuotoa nivelonteloon, joka kehittyy pääasiassa vammojen yhteydessä. Polvinivelet, jotka kantavat suurimman fyysisen kuormituksen ja joilla on lisääntynyt verisuonitus, ovat useimmin vaurioituneet. Muissa nivelissä hemartroosi esiintyy harvoin, eikä niillä ole yhtä kirkasta kliinistä kuvaa.

Elinten sisäiset verenvuodot ovat verenvuotoja onttojen elinten onteloihin. Ne ovat toiseksi yleisimpiä ulkoisten verenvuotojen jälkeen. Kaikki ne ovat vaarallisia paitsi verenhukan määrän myös sisäelinten toimintahäiriöiden vuoksi. Niitä on vaikea diagnosoida, antaa ensiapua ja valita hoitomenetelmä verenvuodon aiheuttaneen taustalla olevan sairauden hoitamiseksi.

Keuhkoverenvuoto

Keuhkoverenvuodon syyt vaihtelevat: atrofinen keuhkoputkentulehdus, tuberkuloosi, keuhkojen paiseet ja kuolio, keuhkoputkien polyypit, epämuodostumat, keuhkokasvaimet, infarkti-keuhkokuume jne. Tämän tyyppinen verenvuoto luokitellaan vaarallisimmaksi, ei verenhukan vuoksi, vaan koska se aiheuttaa akuutin hengitysvajauksen kehittymistä, koska se aiheuttaa joko hemoaspiraatiota (veren hengittämistä keuhkorakkuloihin niiden tukkeutuessa) tai keuhkojen atelektaasia, kun se on täysin täynnä verta.

Yskän aikana erittyy verta: vaahtoavaa, kirkkaanpunaista (alveolaaristen kasvainten ja infarkti-keuhkokuumeen yhteydessä - vaaleanpunaista).

Potilas voi niellä tätä verta, jolloin kehittyy refleksioksennusta "kahvinporojen" muodossa. Yskös on kerättävä mittapurkkeihin. Määrää käytetään verenvuodon voimakkuuden arviointiin, ja yskös lähetetään myös laboratoriotesteihin. Kun verta vuotaa jopa 200 ml päivässä, prosessia kutsutaan hemoptyysiksi; kun verta vuotaa jopa 500 ml päivässä, sitä kutsutaan voimakkaaksi verenvuodoksi; suuremmalla määrällä - runsaaksi verenvuodoksi.

Diagnoosi vahvistetaan paitsi kliinisen kuvan perusteella: hemoptyysi, akuutti hengitysvajausoireyhtymä, kakofonia keuhkojen auskultoinnin aikana. Myös radiologisesti hemoaspiraatio ilmenee useina pieninä tummumina keuhkoissa "rahamyrskyn" muodossa, atelektaasina - keuhkon homogeenisena tummumisena - koko tai alemmat lohkot, mediastinum siirtyy tummumisen puolelle (pleuraontelon nestekertymän aiheuttamissa tummumissa mediastinum siirtyy vastakkaiselle puolelle); infarkti-keuhkokuumeessa - keuhkon kolmionmuotoinen tummuminen kärjen ollessa tyveen päin. Bronkoskopia putkiendoskoopilla on ehdottomasti aiheellista.

Tällainen potilas tulee sairaalahoitoon: jos on viitteitä tuberkuloosiprosessista - tuberkuloosin vastaisen apteekin kirurgisessa osastossa; tuberkuloosin puuttuessa - rintakirurgisessa osastolla; keuhkojen ja keuhkoputkien kasvainten tapauksessa - onkologisissa apteekeissa tai rintakirurgisessa osastolla.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Ne kehittyvät mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumien, koliitin, kasvainten, limakalvojen halkeamien (Mallory-Weissin oireyhtymä), atrofisen ja erosiivisen gastriitin (erityisesti korvikejuomien juomisen jälkeen) yhteydessä.

Tämän tyyppisen verenvuodon diagnosoinnissa ja voimakkuuden määrittämisessä kaksi pääoiretta ovat tärkeitä: oksentelu ja ulosteen muutokset. Heikossa verenvuodossa: oksennus "kahvinporojen" muodossa, mustat, väriltään muodostuneet ulosteet. Vaikeassa verenvuodossa: oksennus verihyytymien muodossa; mustat, nestemäiset ulosteet (melena). Runsaan verenvuodon tapauksessa: oksennus hyytymätöntä verta; uloste on olemassa tai ei lainkaan, tai erittyy limaa "vadelmahyytelön" muodossa. Vaikka epäilys olisikin, on aiheellista tehdä kiireellinen FGDS. Mahan röntgenkuvausta ei tehdä akuutissa vaiheessa.

Ruokatorven verenvuotoa esiintyy ruokatorven suonikohjuista portaalihypertensiossa, jonka aiheuttaa maksan vajaatoiminta kirroosissa, hepatiitissa ja maksakasvaimissa. Verenvuodon kliininen kuva itsessään muistuttaa ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Potilaan ulkonäkö on kuitenkin tyypillinen maksan vajaatoiminnalle: iho on kalpea, usein keltaista, kasvot ovat turvonneet, poskipäissä on kapillaariverkosto, nenä on sinertävä, rinnassa ja vartalossa näkyy laajentuneita ja mutkittelevia laskimoita; vatsa voi olla suurentunut askiteksen vuoksi; maksa on usein jyrkästi suurentunut, tiivis, kivulias palpaatiossa, mutta voi olla myös atrofinen. Kaikissa tapauksissa näillä potilailla on oikeanpuoleinen kammion vajaatoiminta, johon liittyy keuhkoverenkierron kohonnut verenpaine: hengenahdistus, paineen epävakaus, rytmihäiriöt - aina keuhkopöhön kehittymiseen asti. Hätätilanteen FGDS on tarkoitettu diagnoosin ja erotusdiagnoosin tekemiseen.

Suoliston verenvuoto – peräsuolesta ja paksusuolesta – voi johtua useimmiten peräpukamista ja peräaukon halkeamista; harvemmin peräsuolen ja paksusuolen polyypeistä ja kasvaimista; vielä harvemmin epäspesifisestä haavaisesta paksusuolentulehduksesta (NUC). Yläpaksusuolen verenvuotoon liittyy nestemäistä, veristä ulostetta verihyytymien tai meleenan muodossa. Peräsuolen verenvuotoon liittyy kova uloste, ja verenvuoto kasvaimista tai polyypeistä alkaa ennen ulostamista, ja verenvuoto peräpukamista ja peräaukon halkeamista ilmenee ulostamisen jälkeen. Ne ovat laskimoperäisiä, eivät runsaita ja pysähtyvät helposti itsestään.

Differentiaalidiagnostiikassa suoritetaan peräaukon ulkoinen tutkimus, peräsuolen digitaalinen tutkimus, peräsuolen tutkimus peräsuolen peilillä, rektoskopia ja kolonoskopia. Näiden tutkimusmenetelmien monimutkainen käyttö mahdollistaa tarkan paikallisen diagnoosin. Röntgenmenetelmät. U-tutkimusta (irrigoskopiaa) käytetään vain, jos epäillään syöpää. Paksusuolen ja sigmasuolen verenvuodon sattuessa kolonoskopialla on suurin diagnostinen vaikutus, koska on mahdollista paitsi tutkia huolellisesti limakalvoa, myös koaguloida vuotava verisuoni - suorittaa verenvuotopolyypin elektroresektio.

Leikkauksen jälkeinen verenvuoto

Yleensä ne ovat varhaisessa vaiheessa toissijaisia. Leikkauksen jälkeisten haavojen verenvuoto alkaa, kun trombi työntyy ulos haavan verisuonista. Toimenpiteet alkavat asettamalla haavaan kylmäpakkauksen. Jos verenvuoto jatkuu, haavan reunat levitetään ja suoritetaan hemostaasi: verisuoni sidotaan, verisuoni ompelulla kudoksilla, diatermokoagulaatiolla.

Vatsan sisäisen verenvuodon mahdollisuuden hallitsemiseksi leikkauksen jälkeen vatsaonteloon ja pleuraan asetetaan dreenit, jotka on kytketty erityyppisiin tyhjiöimureihin: suoraan dreeneihin ("päärynät") tai Bobrov-purkkien kautta. Normaalisti dreenien kautta vapautuu jopa 100 ml verta kahden ensimmäisen päivän aikana. Kun verenvuotoa ilmenee, dreenien läpi alkaa virrata runsaasti verta. Tämä voi johtua kahdesta syystä.

Afibrinogeeninen verenvuoto

Ne kehittyvät veren fibrinogeenin runsaan kulutuksen myötä, jota esiintyy pitkien, yli kahden tunnin mittaisten vatsa- ja rintaelinkirurgisten toimenpiteiden aikana, sekä massiivisen verenhukan ja DIC-oireyhtymän kehittymisen myötä. Näiden verenvuotojen erityispiirre on: varhainen puhkeaminen leikkauksen jälkeen (lähes välittömästi, vaikka kirurgi onkin varma hemostaasista); hidas eikä reagoi hemostaasiin. Tämä varmistetaan veren fibrinogeenipitoisuutta mittaamalla. Veren fibrinogeenitaso voidaan palauttaa, ja siten verenvuoto voidaan pysäyttää siirtämällä luovuttajafibrinogeenia (mutta sitä on hyvin vähän). Tämä voidaan tehdä infusoimalla omaa verta takaisin onteloihin. Se kerätään steriiliin säilöntäaineettomaan Bobrov-purkkiin, suodatetaan ja infusoidaan uudelleen. Veren fibrinogeenitaso palautuu itsestään 2–3 päivässä.

Selvää varhaista toissijaista verenvuotoa kehittyy, kun ligatuuri irtoaa verisuonesta sen kiinnitysvirheen vuoksi. Erottuva piirre on äkillinen ja massiivinen veren virtaus viemäreiden läpi, mikä heikentää potilaan tilaa jyrkästi. Tällaisen verenvuodon tyrehdyttämiseksi, potilaan vakavasta tilasta huolimatta, suoritetaan hätäleikkaus (relaparotomia tai rethorakotomia).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Hoito verenvuodot

Verenvuodon pysäyttäminen tapahtuu spontaanin ja keinotekoisen pysäyttämisen välillä. Spontaani pysäyttäminen tapahtuu, kun pienikaliiperiset verisuonet vaurioituvat niiden kouristuksen ja tromboosin vuoksi. Suuremman kaliiperin verisuonten trauma vaatii terapeuttisten toimenpiteiden käyttöä; näissä tapauksissa verenvuodon pysäyttäminen jaetaan väliaikaiseen ja lopulliseen.

Verenvuodon tilapäinen tyrehdyttäminen ei aina oikeuta nimeään, sillä usein keskikokoisten verisuonten, erityisesti laskimoiden, vaurioiden yhteydessä toteutetut toimenpiteet tarjoavat lopullisen tyrehdyksen. Toimenpiteisiin verenvuodon tilapäiseen tyrehdyttämiseen kuuluvat raajan kohotettu asento, paineside, nivelen maksimaalinen taivutus, sormen painaminen verisuoneen, kiristyssiteen käyttö, puristimen käyttö verisuoneen ja sen jättäminen haavaan.

Fysioterapiassa yleisin toimenpide verenvuodon tyrehdyttämiseksi on kylmän käyttö.

Tämä toimenpide käsittää kompressin levittämisen vaurioituneelle alueelle - jäätä sisältävän pussin, jotta ihon verisuonet kapenevat, samoin kuin tämän alueen sisäelimet. Tämän seurauksena tapahtuu seuraavia prosesseja:

1. Ihon verisuonet kapenevat refleksinomaisesti, mikä johtaa ihon lämpötilan laskuun, ihon kalpenemiseen, lämmönsiirron vähenemiseen ja veren uudelleenjakautumiseen sisäelimiin.
2. Ihon verisuonet laajenevat refleksinomaisesti: iho muuttuu vaaleanpunaiseksi ja lämpimäksi kosketettaessa.
3. Kapillaarit ja pikkulaskimot laajenevat, valtimot kapenevat; veren virtausnopeus hidastuu; iho muuttuu karmiininpunaiseksi ja kylmäksi. Tämän jälkeen verisuonet kapenevat, minkä jälkeen verenvuoto vähenee alueellisesti, aineenvaihdunta hidastuu ja hapenkulutus vähenee.

Kylmähoidon tavoitteet:

• Vähentää tulehdusta.
• Vähentää (rajoittaa) traumaattista turvotusta.
• Pysäytä (tai hidasta) verenvuoto.
• Puuduta vaurioitunut alue.

Paineside asetetaan seuraavasti. Vaurioitunut raaja nostetaan ylös. Haavaan asetetaan steriili puuvillainen sideharso ja sidotaan tiukasti. Raajan kohotettu asento säilytetään. Näiden kahden tekniikan yhdistelmä mahdollistaa laskimoverenvuodon onnistuneen tyrehdyttämisen.

Jos verisuonet vaurioituvat kyynärpäässä tai polvitaipeen kuoppaan, verenvuoto voidaan tilapäisesti pysäyttää nivelen maksimaalisella koukistuksella ja kiinnittää tämä asento pehmytkudossidoksella.

Jos päävaltimot vaurioituvat, verenvuoto voidaan tyrehdyttää lyhyeksi ajaksi painamalla verisuonta sormilla alla olevia luita vasten. Tällainen verenvuodon tyrehdyttäminen (avun antavan henkilön käsien nopean väsymisen vuoksi) voi kestää vain muutaman minuutin, joten kiristysside tulee asettaa mahdollisimman pian.

Kiristyssiteen asettamisen säännöt ovat seuraavat. Vaurioitunut raaja nostetaan ja kääritään haavan yläpuolelle pyyhkeeseen, jonka päälle kiristysside asetetaan. Jälkimmäinen voi olla tavallinen (Esmarchin kuminen kiristysside) tai improvisoitu (ohut kumiletku, vyö, köysi jne.). Jos kiristysside on kumista, se on venytettävä voimakkaasti ennen asettamista. Kun kiristysside asetetaan oikein, pulssi raajan distaalisessa osassa katoaa. Koska kiristyssiteen kesto raajassa on enintään 2 tuntia, on tarpeen kirjata sen asettamisaika, kirjoittaa se paperille ja kiinnittää se kiristyssiteeseen. Potilas on kuljetettava hoitolaitokseen terveydenhuollon työntekijän seurassa. Verenvuodon lopullinen tyrehdytys voidaan saavuttaa eri tavoilla: mekaanisesti, termisesti, kemiallisesti ja biologisesti.

Mekaanisia verenvuodon lopullisen tyrehdyttämisen menetelmiä ovat tamponaatio, verisuonen ligaatio haavassa tai sen pituudelta sekä verisuoniompelu. Kapillaari- ja parenkyymiverenvuodon yhteydessä käytetään hemostaasia sideharsotamponilla, kun muita menetelmiä ei voida käyttää. Verisuonten tromboosin jälkeen (48 tunnin kuluttua) on suositeltavaa poistaa tamponi infektion välttämiseksi. Verisuonen ligaatio haavassa on suoritettava silmämääräisen valvonnan alaisena. Verenvuotoa aiheuttavaan suoneen tartutaan hemostaattisella puristimella, se ligoidaan tyvestä yhdellä solmulla, puristin poistetaan ja toinen solmu sidotaan. Joskus verenvuodon lähde on piilossa voimakkaan lihasmassan takana, esimerkiksi pakaralihaksen alueella, ja sen etsiminen on täynnä merkittävää lisätraumaa. Tällaisissa tapauksissa verisuoni ligoidaan sen pituudelta (sisempi suoliluun valtimo). Samanlaisia toimenpiteitä tehdään myös märkivän haavan myöhäisessä sekundaarisessa verenvuodossa. Verisuoniompeleita käytetään ompeltaessa leikatun suonen päitä tai kun sen murskattu osa korvataan siirrännäisellä tai endoproteesilla. Käsiompeleita käytetään silkkilangoilla tai ne tehdään erityisillä laitteilla, jotka kiinnittävät repeytyneen astian päät tantaalipidikkeillä.

Lämpömenetelmiin kuuluu vuotavien verisuonten altistaminen matalille ja korkeille lämpötiloille. Useimmiten lihaksensisäisten hematoomien ja hemartroosien muodostumisen estämiseksi käytetään ihon altistamista kylmälle jääpakkausten, etyylikloridihuuhtelun, kylmien kompressioiden jne. muodossa. Kapillaari- ja parenkyymiverenvuoto tyrehtyy hyvin kuumalla 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella tehdyillä kompressioilla. Elektrokoagulaatio diatermian avulla tarjoaa hyvän hemostaasin pienten ja keskisuurten verisuonten verenvuodolle.

Kemiallisiin verenvuodon tyrehdyttämismenetelmiin kuuluvat vasokonstriktorien ja veren hyytymistä estävien aineiden käyttö sekä paikallisesti että laskimonsisäisesti. Yleisimpiä ovat voiteet ja haavan huuhtelut vetyperoksidiliuoksilla, 0,1 % adrenaliiniliuoksella, kalsium- ja natriumklorideilla. Laskimonsisäisesti annetaan 10 % kalsiumkloridiliuosta, 5 % askorbiinihappoliuosta, 4 % aminokapronihappoliuosta jne.

Biologisia verenvuodon tyrehdyttämismenetelmiä käytetään pääasiassa kapillaari- ja parenkymaaliseen verenvuotoon. Tällaisen verenvuodon syynä ovat kirurgiset toimenpiteet, jotka liittyvät laajojen liimakerrostumien irtoamiseen ja parenkymaalisten elinten (maksan, munuaisten) vaurioitumiseen. Kaikki biologiset verenvuodon tyrehdyttämismenetelmät voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

• verenvuodon haavan tamponointi autologisilla kudoksilla, joissa on runsaasti trombokinaasia (omentum, lihas, rasvakudos, faskia); tamponointi suoritetaan vapaalla omentumin, lihaksen tai pedikkelisiirron palalla ompelemalla haavan reunat;
• punasolujen massan, plasman pienten annosten (100-200 ml) verensiirto;
• menadioni-natriumbisulfiitin ja 5-prosenttisen askorbiinihappoliuoksen lisääminen;
• verijohdannaisten (fibriinikalvo, hemostaattinen sieni jne.) paikallinen levitys: ne viedään haavaan ja jätetään sinne ompelun jälkeen.

Akuutissa anemiassa on tarpeen määrittää verenhukan määrä. Se voidaan määrittää suunnilleen seuraavilla tavoilla.

Kliinisen kuvan perusteella.

• Hemodynaamisia häiriöitä ei ole - verenhukan määrä on jopa 10% verenkierrossa olevasta veren tilavuudesta.
• Vaalea iho, heikkous, syke jopa 100 minuutissa, verenpaine laskee 100 mmHg:iin - verenhukka jopa 20% verenkierrossa olevasta veren tilavuudesta.
• Vakava ihon kalpeus, kylmä hiki, adynamia, syke jopa 120 minuutissa, verenpaine alle 100 mmHg, oliguria - verenhukka jopa 30% verenkierrossa olevasta veren tilavuudesta.
• Tajunnan heikkeneminen, syke jopa 140 lyöntiä minuutissa, verenpaine alle kriittisen, anuria - verenhukka yli 30% verenkierrossa olevasta veren tilavuudesta.
• Sääriluun murtumissa verenhukan määrä on yleensä 0,5–1 l, reiden murtumissa 0,5–2,5 l ja lantion murtumissa 0,8–3 l.

Verenhukan määrä voidaan luotettavasti määrittää vain laboratoriotesteillä (käyttäen taulukoita tai nomogrammeja, jotka ottavat huomioon verenpaineen, basaalisolumäärän, hematokriitin, veren ominaispainon jne.).

Akuutti verenhukka on korvattava välittömästi, ja jos hemoglobiinitaso on 100 g/l ja hematokriitti 30 %, verituotteiden siirto on aiheellista.