Vasokonstriktio kohdunkaulan alueella

Kaularangan sairaudet voivat aiheuttaa ongelmia puristuneiden hermojen kanssa, mutta kaularangassa voi olla myös puristuneita verisuonia, jotka häiritsevät veren virtausta aivoihin.

Syyt kaulan alueen verisuonitukos

Kaularangassa on sellaisia verisuonia kuin: oikea ja vasen nikamavaltimo; yhteinen kaulavaltimo eli karotisvaltimo (joka jaetaan oikeaan ja vasempaan kaulavaltimoon ja ne puolestaan sisäiseen ja ulkoiseen kaulavaltimoon). Sisäisten kaulavaltimoiden kaulanpuoleinen osa (a.carotis interna), jonka kautta veri virtaa aivoihin, kulkee suulaen nikamien poikittaishaarakkeita C3, C2 ja C1 pitkin. Myös ulkoinen ja sisäinen kaulalaskimo (haaroineen) kulkevat kaulan alueella.

Yksi kaulan tärkeimmistä verisuonista on nikamavaltimot (a.vertebralis), jotka haarautuvat kaulan pohjalla olevista solisvaltimoista ja kulkevat kaulanikamien C6-C1 poikittaishaarakkeiden aukkojen läpi.

Tärkeimmät syyt, jotka johtavat kohdunkaulan alueella kulkevien verisuonten puristumiseen, ovat:

• Kohdunkaulan selkärangan epävakaus johtuen sen nivelsidejärjestelmän häiriöistä, erityisesti jänteiden sijoiltaanmenosta, jotka kiinnittävät lihaksia kohdunkaulan nikamiin;
• Spondylolisthesis - kaulanikamien siirtymä; [ 1 ]
• Kohdunkaulan osteokondroosi osteofyyttien (luukasvujen) muodostumisen kanssa;
• Kaularangan rappeuttavat muutokset - kaularangan spondyloosi; [ 2 ]
• Kohdunkaulan spondyloartroosin muodonmuutos (nikamien välisten nivelten hypertrofisten muutosten kehittyessä);
• Pullistuma ja välilevytyrä; [ 3 ]
• Kohdunkaulan skolioosi. [ 4 ]

Kaularangan vammoihin voi liittyä kohdunkaulan etummaisen selkäydinvaltimon (a. Spinalis anterior) puristuminen. Se saa alkunsa kahdesta nikamavaltimosta suuren takaraivon kohdalla ja kulkee C4-kaulanikamaan.

Niin sanotun niskavamman jälkeen kallonpohjan takaraivoluun ja kahden ensimmäisen nikaman (C1 ja C2) nivelten muodostaman kranioservikaalisen liitoksen tai siirtymäkohdan liikkuvuus voi lisääntyä. Päätä yhdessä pitävien nivelsiteiden heikkenemisen – kranioservikaalisen instabiliteetti – seurauksena ylempien kaulanikamien edessä kulkeva sisempi kaulalaskimo (v. jugularis interna) puristuu. [ 5 ]

Harvinaisissa tapauksissa kaulalaskimon puristuminen voi johtua ohimoluun alaosasta lähtevän styloidihaarakkeen (processus styloideus) epänormaalista pidentymisestä (hypertrofiasta) tai laskevan stylo-linguaalisen nivelsiteen (ligamentum stylohyoideum) kalkkeutumisesta.

Sama syy, eli näiden rakenteiden liiallinen paine ja alaleuan alla olevan stylopharyngeus-lihaksen (m. Stylopharyngeus) puristuminen, voi liittyä myös läheisen sisäisen kaulavaltimon puristumiseen. Lisäksi kaulanikamien osteokondroosia sairastavilla henkilöillä kaulavaltimoa voi puristaa kouristunut etummainen porraslihas (m. Scalenus anterior), joka taivuttaa ja kiertää kaulaa.

Riskitekijät

Kohdunkaulan selkärangan verisuonten puristumisen riskiä lisääviä tekijöitä ovat: pakotettu pitkäaikainen istuminen (useimmiten ammatilliseen toimintaan liittyvä) ja istuva elämäntapa; kohdunkaulan selkärangan trauma; kohdunkaulan selkärangan tai kranioservikaalisen liitoksen poikkeavuudet; kohdunkaulan selkärangan lordoosin rikkoutuminen; kohdunkaulan selkärangassa sijaitsevan kystan esiintyminen; etummaisen tikapuulihaksen oireyhtymä; imusolmukkeiden suureneminen - kohdunkaulan ja solisluun yläpuolella; osteoporoosi; geneettisesti määritetyt sidekudossairaudet; jänteiden ja nivelsiteiden luutuminen nikamien ympärillä - diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi.

Synnyssä

Selitettäessä verisuonten tukkeutumisen patogeneesiä kaularangan alueella on huomattava, että nikamavaltimoiden reitti tässä selkärangan osassa kulkee luisessa kanavassa, jonka muodostaa kaulanikamien foramen transversarium. Tämä on ainoa selkärangan osa, jossa on aukkoja nikamaluussa verisuonten kulkua varten. Nikamavaltimon ja laskimoiden lisäksi sympaattiset hermot kulkevat näiden aukkojen kautta.

Valtimot ja laskimot kulkevat niin lähellä luisia rakenteita, että nikamanivelten tai niiden nivelsidejärjestelmän vauriot, nikamien välisen välilevyn aukon onteloon työntyminen (joka voi luutua) tai luinen uloke (marginaalinen osteofyytti) voivat johtaa verisuonten puristumiseen (puristumiseen), jolloin niiden halkaisija pienenee ja veren virtausnopeus hidastuu.

Esimerkiksi Luschka-nivelten (uncovertebraaliset nivelet - nivelkalvon nivelrakenteet kaulanikamien C3-C7 runkojen välillä) nivelrikosta johtuvat nikaman koukkumaisen prosesuksen (processus uncinatus) osteofyytit voivat puristaa nikamavaltimoa, kun se kulkee kaulanikamien poikittaishaarakkeiden aukon läpi. Toisin sanoen suonen puristumisen mekanismi johtuu poikittaishaarakkeen ahtaumasta (ahtaumasta).

Oireet kaulan alueen verisuonitukos

Nikamavaltimoiden puristumisesta johtuva valtimoverenkierto häiriintyy ja verenvirtaus pikkuaivoihin heikkenee, mikä aktivoi aivokuoren verkkomaisen muodostuman aivorungossa ja sisäkorvassa. Osteofyyttien aiheuttaman verisuonten puristumisen kliiniseen kuvaan kohdunkaulan osteokondroosissa tai välilevyn pullistumassa kuuluu seuraavia oireita: sykkivä päänsärky (joka voimistuu niskaa käännettäessä ja taivutettaessa sekä fyysisen rasituksen yhteydessä); huimaus; ääni päässä ja korvissa; näön heikkeneminen, johon liittyy "hämärtymistä", "kärpästen" ilmestymistä ja silmien tummumista; liikkeiden koordinaation ja tasapainon heikkeneminen tai ataksia, johon liittyy raajojen heikkoutta; pahoinvointikohtauksia ja lyhytaikaista tajunnan menetystä äkillisten päänliikkeiden yhteydessä.

Kun yhteinen kaulavaltimo puristuu kaulavaltimon poskiontelon alapuolelle (sisäisen kaulavaltimon laajenemiskohta kurkunpään kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla), sydämen syke ja verenpaine nousevat.

Sisäisen kaulavaltimon tukkeutumisen merkkejä ovat kehon osan tai toisella puolella olevan kehon tunnottomuus tai heikkous; puheen, näön, muistin ja ajattelun ongelmat; ja keskittymiskyvyttömyys.

Kaulalaskimon puristuminen havaitaan yleisimmin yläniskassa ja voi aiheuttaa niskakipua ja jäykkyyttä, päänsärkyä, päässä soimista, tinnitusta tai korvien soimista, kuulo-ongelmia, kaksoiskuvia, unettomuutta ja jopa ohimenevää muistinmenetystä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Nikamavaltimot kuljettavat verta aivorunkoon, takaraivolohkoihin ja pikkuaivoihin. Niiden puristumisen seurauksena on nikamavaltimo- oireyhtymä (Barré-Lieun oireyhtymä) eli nikamavaltimon puristusoireyhtymä. [ 6 ], [ 7 ]

A.vertebralis- ja a.basillaris-lihasten tasolla tapahtuvan puristuksen vuoksi nikama-basilaarijärjestelmän (aivovaltimoiden verenkierto) verenkierto heikkenee ja kehittyy nikamien ja nikamien vajaatoiminta (Hunter-Bow'n oireyhtymä). [ 8 ]

Kaulavaltimoiden tukkeutumista voivat vaikeuttaa nikamaperäiset ohimenevät aivoverenkiertohäiriöt (TIA) sekä aivojen verenkierron akuutti häiriö ja kudosten vaurioituminen – iskeeminen aivohalvaus. [ 9 ]

Ylempää selkäydintä verta kuljettavan etummaisen selkäydinvaltimon tukkeutuminen johtaa selkäydinverenkierron heikkenemiseen, ja valtimoiden vajaatoiminta on erittäin vaarassa aiheuttaa iskeemisen selkäydininfarktin. [ 10 ]

Diagnostiikka kaulan alueen verisuonitukos

Selkärangan rakenteiden kuntoa voidaan arvioida vain instrumentaalisella diagnostiikalla – kaularangan röntgenkuvauksella; verisuonia tutkitaan ultraäänellä, Doppler-ultraäänellä, tietokonetomografialla ja magneettiangiografialla. Aivorakenteet visualisoidaan magneettikuvauksella.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi tehdään ääreisverisuonisairauksien (esimerkiksi kaulavaltimon luumenin kaventumisen tai ahtauman, joka liittyy ateroskleroosiin), kohdunkaulan alueen hermon puristumisen (kohdunkaulan radikulopatia) ja selkäytimen puristuksen yhteydessä.

Hoito kaulan alueen verisuonitukos

Kaulanikamien poikittaishaarakkeiden aukkojen muodostaman kanavan ahtauman kokonaisvaltainen hoito riippuu sen syystä ja tilan vakavuudesta ja sisältää:

• Lääkehoito (mukaan lukien kortikosteroidien epiduraaliset injektiot);
• Fysioterapia;
• LFC;
• Terapeuttinen niskahieronta;
• Akupunktio.

Kirurginen toimenpide voi olla tarpeen. Esimerkiksi kranioservikaalisessa epävakaudessa kirurginen fuusio (spondyloosi) – C1-C2-nikamien nivelten pysyvä immobilisaatio – on tehokas. Myös proloterapia – päätä pitävien nivelsiteiden kiristäminen erityisillä injektioilla – on mahdollinen. Ja styloidihyoidioireyhtymän tapauksessa, johon liittyy kaulalaskimon tai kaulavaltimoiden puristus, voidaan suorittaa kirurginen toimenpide styloidektomian muodossa.

Ennaltaehkäisy

Kohdunkaulan alueella kulkevien verisuonten puristumisen estämiseksi on tarpeen suorittaa säännöllisesti harjoituksia niskalihasten vahvistamiseksi, nikamien vakauttamiseksi ja oikean ryhdin harjoittamiseksi sekä niskan oikean asennon varmistamiseksi unen aikana (ortopedisen tyynyn avulla).

Ja se tulee hoitaa ajoissa, mikä johtaa verisuonten ruuhkautumissairauksiin.

Ennuste

Ottaen huomioon verisuonitulehduksen mahdolliset komplikaatiot, sen lopputuloksen ennuste ei valitettavasti voi olla suotuisa kaikille potilaille.