Verisimpukka

Veriflukki eli veriskistosomi (Schistosoma haematobium) kuuluu laakamatojen (Phylum Plathelminthes) loisiin, imumatojen (Trematoda Digenea) luokkaan, Strigeidida-lahkoon ja Schistosomatidae-heimoon.

S. haematobium -infektiot ovat edelleen merkittävä kansanterveysongelma useimmissa Afrikan ja Lähi-idän maissa, toiseksi yleisin loistautien joukossa malarian jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

WHO:n tilastojen mukaan maailmanlaajuisesti 180 miljoonaa ihmistä asuu endeemisillä alueilla ja 90 miljoonaa on saanut tartunnan. Arvioiden mukaan lähes 150 000 ihmistä kuolee vuosittain urogenitaalisen skistosomiaasin komplikaatioihin; kokonaiskuolleisuus on 2 tuhatta tartunnan saanutta kohden vuodessa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Syyt verisimpukka

On huomattava, että verimato on biseksuaali mato, joka esiintyy samanaikaisesti uros-naarasparissa. Näin ollen niiden rakenne on jonkin verran erilainen. Uroksen leveämmän putkimaisen rungon pituus ei ylitä 10–15 mm, kun taas naaraan kapeampi runko voi olla 2 cm pitkä. Jokaisella uroksella on vatsan alueella ainutlaatuinen gynekoforaalinen kanava, jossa sen naaras sijaitsee jatkuvasti.

Kehon etu- ja vatsapuolella on imukuppeja, naaraspuolisella on munasarja, jossa on munanjohin, joka johtaa sukupuolielinten aukkoon suolistokanavan takana. Soikeiden munien koko on noin 0,15 mm, toisella puolella munilla on terävä muoto ja piikki. Munien sisällä on toukkia - miracidia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Synnyssä

Verifluke on tarttuva ihmisille ja aiheuttaa loistaudin, urogenitaalisen skistosomiaasin, joka voi johtaa patologisten kasvainten kehittymiseen.

Verimato- eli imumatokudoksen rakenne ja elinkaari

Verimadon elinkaari tapahtuu kahden isännän eliöissä. Väli-isäntänä toimivat Afrikan ja Lähi-idän vesissä elävät Planorbidae-heimon, Bulinuss-suvun makean veden kotilot. Viimeisenä isäntänä toimii ihminen.

Ensimmäinen toukkavaihe alkaa, kun veteen pudonneista munista kuoriutuu 0,2 mm:n kokoisia miracidia-soluja. Niillä on erityselimet (kaksi paria protonefridioita) ja ulkopuolella värekarvat, jotka mahdollistavat vapaan liikkumisen vedessä. Kun miracidia-solut pääsevät kotilon kehoon, ne jakautuvat suvuttomasti ja muodostavat kaksi sukupolvea sporokystin toukkia. Sporokystan rakenne on normaali, pleomorfisena kappaleena (pussina), joka sisältää kehittyviä toukkia. Verimato-solun kolmas toukkavaihe, cercaria-solut, kehittyvät tytärsporokystoista 2–3 viikon kuluessa. Noin 0,3 mm:n kokoisiksi kasvavat cercaria-solut irtoavat kotilon kehosta ja päätyvät takaisin veteen. Tämä on invasiivinen muoto, koska cercarialla on kaksihaarainen häntä (furcocercous) ja se liikkuu nopeasti etsiessään lopullista isäntää.

Ihmisen tartuntareittejä ovat cerkarioiden kulkeutuminen ihon läpi kehoon (kun henkilö joutuu kosketuksiin seisovan tai hitaasti virtaavan veden kanssa) ja niiden tunkeutuminen vereen. Parasitologit eivät sulje pois infektion mahdollisuutta, kun vesi pääsee ruoansulatuskanavaan suun kautta.

Serkariat pudottavat hännänsä ja muuttuvat skistosomeiksi, jotka veren mukana kulkeutuvat vatsaontelon suoliliepeen pikkulaskimoihin, peräsuolen pikkulaskimoihin ja virtsarakon laskimopunokseen. Tässä jokainen skistosomi muuttuu peräkkäin aikuiseksi parilliseksi matoksi, joka kiinnittyy vatsaimurillaan suonen seinämään ja imee verta suun kautta.

4–8 viikon kuluttua tartunnasta naaraspuoliset S. haematobium -madot alkavat munia (200–3000 päivässä), jotka liikkuvat etenevästi kohti virtsarakkoa ja virtsanjohtimia ja lävistävät seinämän ja tunkeutuvat virtsarakkoon. Virtsaamisen aikana munat tulevat ulos ja päätyvät veteen. Ja verimadon uusi elinkaari alkaa. Aikuiset madot elävät yleensä 2–5 vuotta, vaikka jotkut voivat elää paljon pidempään.

[ 17 ], [ 18 ]

Oireet verisimpukka

Kaikki munasolut eivät läpäise virtsarakkoa, vaan monet niistä päätyvät veren mukana elimiin, missä ne muodostavat tyypillisiä granuloomia polyyppien muodossa, joita ympäröivät tulehdussolut. Kapseloituneiden munien kuoltua granuloomat kovettuvat aiheuttaen erilaisia sisäelinten patologioita.

Urogenitaalinen skistosomiaasi, jonka aiheuttaa verilammas, ei kehity välittömästi. Tämän loisen aiheuttaman tartunnan varhaiset oireet ilmenevät noin 24 tuntia lammaslammen tunkeutumisen jälkeen: iholle ilmestyy kutiava papulaarinen ihottuma ja paikallinen turvotus tähän kohtaan. Tämä kestää noin 4–5 päivää.

Yhden tai kahden kuukauden ajan infektion oireita voivat olla kuume, suurentunut maksa, perna ja imusolmukkeet. Tänä aikana, joka kestää keskimäärin yhdestä kolmeen viikkoa, havaitaan anemiaa, eosinofiilisten leukosyyttien määrän lisääntymistä veressä (eosinofilia) tai verihiutaleiden määrän laskua. Lääkärit kuitenkin huomauttavat, että kaikilla ei ilmene oireita taudin varhaisessa vaiheessa, ja myös taudin kulku on yksilöllinen.

Useiden kuukausien tai jopa vuosien kuluttua 50–70 %:lla tartunnan saaneista voi esiintyä kipua virtsatessa ja dysuriaa, verta esiintyy virtsassa (hematuria); kehittyy myös virtsaputken tukos ja munuaisvaurio obstruktiivisen nefropatian muodossa.

Verisuonten aiheuttaman virtsateiden toimintahäiriön yhteydessä kehittyy hydronefroosi (virtsan kertyminen munuaisiin); siihen voi liittyä myös mikä tahansa bakteeri-infektio, joka johtaa kystiitin kehittymiseen – vastaavine oireineen. Virtsarakon endoskooppisessa tutkimuksessa havaitaan granuloomia (S. haematobium -munien kasaumia), polyyppejä, haavaumia sekä limakalvon kalkkeutumis- tai keratinisaatioalueita (leukoplakia). Skistosomi-invaasion tutkimuksessa naisilla havaitaan emättimen tai kohdunkaulan limakalvon fokaalisia kasvaimia ja virtsaputken fistuloita. Myös suoliston polypoosi, keuhkoarteriitti, sydän- ja verisuoniongelmia, kuten sydämen vajaatoimintaa ja periportaalista fibroosia, voi kehittyä.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Asiantuntijat sisällyttävät myös virtsarakon karsinooman, joka kehittyy sen seinämän asteittaisen tuhoutumisen vuoksi, kroonisen urogenitaalisen skistosomiaasin myöhäisiin komplikaatioihin.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostiikka verisimpukka

Verifluken diagnoosiin kuuluu anamneesi (potilaan on ilmoitettava endeemisillä alueilla käymisestä) ja virtsatutkimus (siitä havaitaan loisen munia). Munat ovat melko tyypillinen diagnostinen merkki. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää virtsarakon, peräsuolen tai emättimen seinämän koepalaa.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Hoito verisimpukka

Tyypillisesti verenvuodon hoito suoritetaan käyttämällä lääkkeitä, kuten:

• Biltrisidi (pratsikvanteli): kerta-annos suun kautta lasketaan painon mukaan. 20 mg/kg kolme kertaa päivässä tai 40 mg kerta-annoksena painokiloa kohden.
• Metrifonaatti: otetaan kolmen viikon ajan - kerran viikossa annoksella 10 mg painokiloa kohden.
• Hicanton (Etrenol): annetaan lihaksensisäisesti kerran, annos määritetään 2-3 mg:n painokiloa kohden.

Korjaava leikkaus voi olla tarpeen virtsatietukosten yhteydessä. Urogenitaalisen skistosomiaasin komplikaatioita tulee hoitaa asianmukaisilla menetelmillä ja lääkkeillä.

Ennaltaehkäisy

Verisuonten tartunnan ja urogenitaalisen skistosomiaasin kehittymisen ehkäisy on kiireellinen ongelma endeemisillä alueilla, joihin kuuluu yli 50 maata Afrikassa ja Lähi-idässä.

Verimato loisii pääasiassa näiden alueiden maaseutualueiden asukkaiden keskuudessa, joilla elää myös etanoita (trematodin väli-isäntiä); monet ihmisen toiminnot vaikuttavat myös loisen leviämiseen, erityisesti kastelukanavien ja -järjestelmien rakentaminen.

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat paremmat sanitaation olosuhteet, verimatalaa kantavan etanan populaation biologinen torjunta ja nilviäismyrkkyjen käyttö niiden torjumiseksi. Paikallisväestön ja endeemisillä alueilla vierailevien turistien kouluttaminen on tärkeää.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]