Skistosomit

Skistosomit ovat laakamatojen eli trematodien ryhmään kuuluvia loisia, joita kutsutaan myös verimadoiksi. Ne ovat yksi haitallisimmista itimadoista mahdollisten komplikaatioiden vuoksi, joten on erittäin tärkeää tunnistaa taudinaiheuttaja ajoissa ja aloittaa hoito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Erilaisten skistosomien rakenteen ja elinkaaren ominaisuudet

Skistosomit kuuluvat imumadojen luokkaan, mikä luonnehtii niitä yksilöiksi, joilla on monimutkainen elinkaari. Niillä on useita isäntiä, ja niiden elinkaari tapahtuu makean veden nilviäisten osallistuessa. Nämä ovat eri sukupuolta olevia yksilöitä, mutta niillä on kyky yhdistyä jossain vaiheessa ja koiras kantaa naarasta kehossaan. Siksi koiraan rakenne on sellainen, että se on hieman lyhyempi kuin naaras, mutta paksumpi. Naaraalla on pitkä, litteä ruumis. Yhdistymisen jälkeen se on koiraan erityisessä pussissa - gynekoformisessa kanavassa. Taudinaiheuttajaa kutsutaan myös veriskistosomiksi, koska se sijaitsee pääasiassa ihmiskehon verisuonissa.

On olemassa useita ihmiselle patogeenisiä skistosomilajeja.

Schistosoma mansoni on suoliston skistosomiaasin aiheuttava loinen. Sille on ominaista suoliston laskimoiden tai pikkulaskimoiden, pääasiassa suoliliepeen verisuonten, vaurio. Tämä johtaa paitsi suolen seinämän mekaaniseen vaurioon myös myrkylliseen vaikutukseen suoliston toimintaan. Siksi tämän tyyppisen skistosoman ominaispiirre on suolisto-oireiden hallitsevuus.

Urogenitaalinen skistosomi eli schistosome hematobium on urogenitaalisen skistosomiaasin aiheuttaja. Tällä lajilla on piikit peittämä ruumis, jonka ansiosta se voi kiinnittyä limakalvoon ja kestää virtsan vaikutuksen. Tämä loinen esiintyy pienen lantion laskimoissa - kohdun ja virtsarakon laskimoissa - ja on myös erittäin mutageeninen. Se aiheuttaa taudinaiheuttajan lokalisoinnille tyypillisiä oireita - virtsaamis- ja seksuaalisia toimintahäiriöitä sekä kuukautishäiriöitä.

Japanilainen skistosomi on myös suolistomuodon aiheuttaja, mutta sillä on vakavampi kulku ja se on yleinen Indonesian, Japanin ja Kiinan alueilla. Patologian erikoisuus on taudin nopea kulku ja eteneminen, mikä voi aiheuttaa tilan nopean heikkenemisen ja progressiivisen maksan toimintahäiriön jopa kirroosiin asti.

Uroksen skistosomin koko on noin kymmenen–viisitoista senttimetriä ja naaraan yli kaksikymmentä senttimetriä. Ne elävät erikseen useita kuukausia, sitten ne yhdistyvät ja uros kantaa naarasta loppuelämänsä ajan. Uroksilla on imukuppi, jolla ne voivat kiinnittyä suonen sisäseinämään ja liikkua aktiivisesti.

Loisen elinkaari alkaa sillä, että täysikasvuinen naaras erittää munat ympäristöön ulosteiden tai virtsan mukana. Jatkokehitystä varten niiden on päästävä makeaan veteen, jossa sijaitsee niiden väli-isäntä. Eri sukuihin kuuluvat nilviäiset nielevät munat, missä tapahtuu jatkokehitystä ja toukkien muodostumista. Schistosoma-toukat nousevat nilviäisestä ja pystyvät uimaan aktiivisesti vedessä.

Skistosomien tartuntareitit ovat kosketustartuntoja. Ne tunkeutuvat ihmiskehoon uinnin yhteydessä lammessa, jopa vaatteiden läpi, sekä vahingossa tapahtuvan veden nielemisen tai tahallisen veden juomisen seurauksena. Sitten, ihmiskehoon jouduttuaan, toukka tunkeutuu verisuoniin ja siirtyy aktiivisesti koko kehossa. Loisen lopullisen sijainnin sijainti riippuu taudinaiheuttajan tyypistä ja sen tropismi määräytyy tiettyjen elinten tropismin mukaan. Aktivoitumisen jälkeen tiettyjen elinten suonissa loinen voi elää jopa neljäkymmentä vuotta, jolloin vapautuu toksiinia ja ilmenee vastaavia oireita. Paikallisia ilmenemismuotoja esiintyy myös elimen seinämän vaurioitumisen ja sen trofismin ja laskimoiden ulosvirtauksen häiriintymisen vuoksi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Schistosomiasis-infektion oireet

Skistosomiaasi-infektion kliiniset oireet voidaan jakaa useisiin vaiheisiin: prehepaattiseen, hepaattiseen ja posthepaattiseen. Itämisaika on kolmesta kuuteen viikkoa. Kun toukka pääsee ihmiskehoon, se kulkeutuu maksaan suolistosta tai toukkavaiheessa ihon verisuonista. Tämä on loisen kehityksen prehepaattinen vaihe. Jos skistosomi on tunkeutunut ihoon, tunkeutumiskohtaan ilmestyy pistemäinen ihottuma, kutina ja polttelu.

Lisäksi tunkeutumisvaiheessa voi esiintyä allerginen reaktio koko kehossa polymorfisen ihottuman muodossa, kuten urtikaria. Taudin akuutti vaihe, joka vastaa loisen kulkeutumista kehon laskimoiden läpi, on ominaista epäspesifisillä ilmenemismuodoilla, kuten kohonneella ruumiinlämmöllä, lihas- ja nivelkivulla sekä unihäiriöillä.

Maksavaiheessa loinen kasvaa ja lisääntyy porttilaskimojärjestelmässä, mikä vastaa seuraavaa kehitysvaihetta. Posthepaattiselle kehitysvaiheelle on ominaista uroksen jatkuva siirtyminen naaraan kanssa ja lokalisoituminen lantion laskimojärjestelmään. Tämä vastaa laajalle levinneen invaasion vaihetta, jossa sukukypsä loinen liikkuu aktiivisesti suoraan elimiin ja munii.

Lisäksi kaksi viikkoa taudin puhkeamisen jälkeen voi ilmetä erityisiä oireita suolistosta tai virtsatietojärjestelmästä.

Virtsatiejärjestelmän oireet johtuvat skistosomien patogeenisestä vaikutuksesta. Mekaaninen vaikutus tapahtuu, kun munat vaurioittavat virtsatie-elinten seinämiä – tässä tapauksessa virtsarakon limakalvolla havaitaan eroosiota, haavaumia, tulehduksen merkkejä ja polyyppireaktioita pitkäaikaisen loistumisen vuoksi. Myös toksinen-allerginen vaikutus ilmenee skistosomien jatkuvan elintärkeän toiminnan ja aineenvaihduntatuotteiden vapautumisen vuoksi vereen. Virtsarakon ja kohdun trofiset prosessit häiriintyvät, mikä aiheuttaa solujen jakautumisen häiriintymistä ja on riskitekijä onkopatologian kehittymiselle. Loinen syö myös punasoluja ja ravinteita, mikä häiritsee merkittävästi ihmiskehon yleistä trofiaa ja veren hengitystoimintoja.

Kun loinen siirtyy ja lokalisoituu keuhkoihin, voi esiintyä myös yleisiä oireita – kohtauksellista yskää, hengenahdistusta ja hengitysvaikeuksia. Nämä oireet häviävät, kun loinen siirtyy lopulliseen sijaintiinsa. Paikalliset oireet ilmenevät pääasiassa virtsaamisvaikeuksina, kipuna virtsatessa ja hematuriana (veren esiintyminen virtsassa). Jos skistosomi sijaitsee kohdun laskimoissa tai kohdunulkoisessa tilassa, voi esiintyä kuukautisiin liittymätöntä alavatsakipua tai kuukautiskierron häiriöitä.

Kroonisissa tapauksissa havaitaan usein komplikaatioita - virtsanjohtimen ahtaumat, pyelonefriitti, hydronefroosi sekä kivien muodostuminen munuaisiin ja virtsarakkoon. Skistosomit voivat aiheuttaa varhaisen impotenssin.

Akuutissa vaiheessa elimistöön pääsevällä Schistosoma Mansonilla on myös samanlaisia oireita, kuten yleinen myrkytys, lihaskipu ja ihottuma. Lisäksi lokalisoinnin vuoksi ilmenee dyspepsian oireita. Aluksi kliiniset oireet ilmenevät vatsakipuna ja ulostehäiriöinä, kuten ripulina. Sitten, loisten ja munien määrän lisääntyessä, esiintyy voimakasta mekaanista ärsytystä, mikä johtaa siihen, että ripuli vuorottelee ummetuksen kanssa, ja ulosteessa voi olla limaa ja verta. Esiintyy tenesmusta, joka voi johtaa verenvuotoon ja jopa peräsuolen laskeumaan.

Japanilaiselle skistosomille on ominaista suolisto-oireet, joilla on voimakas ja selvä kulku ja pääasiassa maksavaurio. Tässä tapauksessa maksasolujen rakenne häiriintyy, mikä johtaa maksakirroosin nopeaan kehittymiseen. Siksi suoliston ilmenemismuotojen ohella havaitaan myös oireita, kuten suurentunut maksa, sen arkuus tunnusteltaessa sekä kovakalvon ja ihon kellertävä väri.

Schistosoman diagnoosi

Skistosomiaasin diagnosointi on paljon helpompaa, jos on olemassa epidemiologista tietoa uimisesta vesistössä tai tartuntalähteen kanssa kosketuksesta. Anamneesin avulla voidaan tunnistaa taudin ensimmäiset oireet ja tutkia taudin kulkua.

Skistosomien analyysi suoritetaan ottaen huomioon patologisen prosessin lokalisointi. Jos potilas valittaa urogenitaalijärjestelmän vaivoja, on tarpeen tehdä virtsan mikroskooppinen analyysi - tämä paljastaa skistosomien munia. Ovoskopian aikana voidaan nähdä skistosomien munia, jotka ovat soikeita, pitkänomaisia ja toisella puolella piikkejä. Instrumentaalisilla menetelmillä on joskus tarpeen tehdä kystoskopia. Tässä tapauksessa voidaan nähdä eroosiota virtsarakon sisälimakalvolla ja tulehduksen merkkejä. Biopsianäytteistä voidaan määrittää itse taudinaiheuttaja, sen munat sekä merkkejä seinämän eheyden vaurioista.

Suoliston skistosomiaasissa diagnoosi voidaan varmistaa tutkimalla ulosteita ja mikroskopoimalla ulosteet. Jos ulosteessa on merkkejä limasta ja verestä, tehdään rektoskopia, jonka avulla voidaan tutkia suoliston limakalvoa ja ottaa koepala. Koepaleissa on mahdollista tunnistaa taudinaiheuttaja tai sen munat, mikä mahdollistaa autoimmuunivaurion (epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen) poissulkemisen. Yleinen verikoe on pakollinen. Spesifisiä muutoksia, jotka voivat viitata helmintoosiinvaasioon, on veren eosinofilia. Tämä osoittaa myös immuunijärjestelmän allergisen linkin aktivoitumisen. Biokemiallisessa verikokeessa voi myös havaita muutoksia akuutissa vaiheessa maksaentsyymien (alkalisen fosfataasin) lisääntymisen muodossa sekä sekamuotoista hyperbilirubinemiaa, varsinkin jos puhumme japanilaisesta skistosomista, joka vaikuttaa maksaan.

Diagnostiikkaan käytetään myös immunologisia menetelmiä. Tätä varten potilaan elimistössä olevien vasta-aineiden esiintyminen määritetään epäsuoralla hemagglutinaatioreaktiolla. Luotettavimpana menetelmänä pidetään skistosomin geneettisen materiaalin määrittämistä potilaan ulosteessa, veressä, virtsassa tai muussa biologisessa nesteessä. Tätä varten käytetään polymeraasiketjureaktiota, joka mahdollistaa loisen DNA:n tarkan määrittämisen ja diagnoosin vahvistamisen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Skistosomiaasin hoito

Skistosomien hoito tulisi suorittaa akuutissa vaiheessa, kun loinen on porttilaskimojärjestelmässä eikä ole vielä saavuttanut kohdetta eikä ole lokalisoitunut lantion elimiin tai suolistoon. Tässä tapauksessa tiettyjen antihelmintisten lääkkeiden käyttö on perusteltua.

1. Ambilgar on loislääke, jonka vaikuttava aine on niridatsoli. Lääkkeellä on aktiivinen vaikutus skistosomeihin sekä invaasion vaiheessa että elimen lokalisoinnissa. Lääke on saatavilla 100 milligramman ja 500 milligramman tablettien muodossa, ja sen annos on 25 milligrammaa potilaan painokiloa kohden. Lääkkeen annon aikana voi esiintyä sivuvaikutuksia lisääntyneenä kiihtyneisyytenä ja uneliaisuutena, ja se voi myös vaikuttaa hematopoieettiseen järjestelmään tukahduttamalla kaikki bakteerit.
2. Baltricid on loislääke, jonka vaikuttava aine on pratsikvanteli. Lääke on erittäin tehokas imumadoja, mukaan lukien skistosomeja, vastaan. Vaikutusmekanismi on lääkkeen aktivoimat solukanavat, jotka lisäävät kalsiumpitoisuutta loisen sisällä - tämä johtaa siihen, että loisen keho supistuu voimakkaasti ilman rentoutumista, ja se kuolee. Tämä lääke on saatavilla 600 milligramman tablettien muodossa, lääkkeen annos on 25 milligrammaa potilaan painokiloa kohden päivässä. Lääkkeen antamisen aikana voi esiintyä sivuvaikutuksia voimakkaan helmintoosi-invaasion aikana - pahoinvointia, vatsakipua, ihon kutinaa sekä voimakkaita myrkytysoireita.

Myös oireenmukainen hoito on tarpeen. Vakavissa suoliston toksoplasmoosin oireissa on tarpeen määrätä kouristuksia estäviä lääkkeitä (Baralgin, Drotaverine), probiootteja (Jogurtti, Enterol, Lactiale) ja ripulilääkettä. On tärkeää noudattaa ruokavaliota energianpuutoksen täydentämiseksi ja suolisto-oireiden ehkäisemiseksi.

Ennaltaehkäisy

Skistosomiaasin ehkäisy tulisi toteuttaa alueilla, joilla on tämän taudin epidemiologinen tilanne. On tarpeen tiedottaa ihmisille tästä taudista, sen leviämisreiteistä ja suorittaa hygieeninen käsittely aktiivisen tartunnan lähteissä. Potilaita on hoidettava ja mahdolliset tartuntareitit on desinfioitava. Jos on tietoja vesistöön joutumisesta ja vastaavista kliinisistä oireista, on tarpeen toteuttaa erityistä ehkäisyä käyttämällä loislääkkeitä terapeuttisiin tai ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.

Skistosomit ovat loisia, jotka tartuttavat ihmisiä kosketuksessa saastuneen veden kanssa pääsemällä ihon tai suoliston läpi. Niillä on hyvin laaja vaellusreitti kehon läpi, mikä voi aiheuttaa monia patologisia oireita. Samalla skistosomit syövät punasoluja, ja kun ne lokalisoituvat urogenitaalijärjestelmään tai suolistoon, ne johtavat mekaanisiin ja toksisiin vaikutuksiin. Skistosomiaasin hoito on ongelmallista, ja vakavien komplikaatioiden vuoksi on välttämätöntä estää tämä patologia.