Sukuelinten skistosomiaasi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Urogenitaalinen skistosomiaasi on krooninen trooppinen trematodoosi, joka esiintyy virtsatieelimien vaurioitumisen yhteydessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Urogenitaalisen skistosomiaasin epidemiologia

Skistosomit elävät urogenitaalisen järjestelmän pienissä laskimoverisuonissa, pienen lantion laskimopunoksessa, virtsarakossa ja kohdussa sekä nisäkkäillä porttilaskimossa ja suolilievelaskimon haaroissa. Ne syövät verta ja imevät ravinteita osittain itseensä kynsinauhakerroksen läpi.

Munitut munat kulkeutuvat virtsarakkoon, kypsyvät isäntäkudoksissa 5–12 päivää ja erittyvät kehosta virtsan mukana. Miracidiumien lopullinen kypsyminen tapahtuu makeassa vedessä 10–30 °C:n lämpötilassa. Vedessä munista kuoriutuvat miracidiat, jotka tunkeutuvat Bulinus-suvun makean veden nilviäisiin, missä ne kehittyvät 3–6 viikon aikana cercarioiksi seuraavan kaavan mukaisesti: miracidia - emosporokysti - tytärsporokystit - cercariat. Nilviäisestä kuoriutuneet cercariat pystyvät tunkeutumaan lopulliseen isäntään 3 päivän kuluessa. Cercariat tunkeutuvat suunielun ihon tai limakalvon läpi lopullisen isännän kehoon, jossa ne muuttuvat nuoriksi skitosomulaksi, kulkeutuvat urogenitaalielinten laskimoihin, kehittyvät ja saavuttavat sukupuolikypsyyden. Parittelu tapahtuu 4–5 viikkoa isäntään tunkeutumisen jälkeen, minkä jälkeen naaraat munivat pieniin laskimoihin.

Terävän piikin ja toukkien munissa erittämien sytolysiinien avulla osa munista tunkeutuu verisuonten seinämien ja limakalvojen kudosten läpi virtsarakon luumeniin, josta ne erittyvät virtsan mukana. Monet munat jäävät virtsarakon seinämään ja ympäröiviin kudoksiin aiheuttaen tulehdusta. Yksi skistosomipari tuottaa 2000–3000 munaa päivässä. Aikuisten skistosomien elinikä on keskimäärin 5–10 vuotta (vaikka on tapauksia, joissa ne loisivat ihmisillä 15–29 vuotta).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa urogenitaalista skistosomiaasia?

Urogenitaalisen skistosomiaasin aiheuttaa Schistosoma haematobium. Uroksen koko on 10–15 mm, naaraan 20 mm (kuva 4.1). Uroksen ruumis on paksuuntunut ja litteä, kun taas naaraan ruumis on rihmmainen ja pidempi. Imejät ovat huonosti kehittyneet. Uroksella vatsaimurin takana oleva kynsinauha muodostaa sivuttaisine ulokkeineen pitkittäisen raon kaltaisen gynekoforisen kanavan, johon naaras asettuu.

Koiraan kynsinauha on kauttaaltaan piikkien peitossa, kun taas naarailla niitä on vain etupäässä. Nielua ei ole. Sekä koiraan että naaraan ruokatorvi haarautuu ensin kahteen suolen haaraan, jotka sitten yhdistyvät uudelleen. Kiveksiä on 4–5, ja ne sijaitsevat ruumiin etu- tai takaosassa. Munasarja sijaitsee suolen haarojen yhtymäkohdassa, ja ruskuaispussit ovat sen takana. Sukupuolielinaukko sijaitsee vatsaimurin takana. Munat ovat soikeita, ilman luotia, ja niissä on lajille ominainen päässä oleva piikki, jonka koko on 120–160 x 40–60 µm.

Taudinaiheuttajat ovat yleisiä trooppisissa ja subtrooppisissa maissa 38° N ja 33° S välillä, missä WHO:n mukaan esiintyy jopa 200 miljoonaa uutta tartuntatapausta vuosittain. Skistosomien ilmaantuvuus on korkein 10–30-vuotiailla. Maataloustyöntekijöillä ja kastelujärjestelmien työntekijöillä on lisääntynyt tartuntariski. Tauti on laajalle levinnyt useimmissa Afrikan ja Lähi-idän maissa (Irak, Syyria, Saudi-Arabia, Israel, Jemen, Iran, Intia) sekä Kyproksen, Mauritiuksen, Madagaskarin ja Australian saarilla.

Sosioekonomisen merkityksensä perusteella loistautien joukossa skistosomiaasi on toiseksi yleisin maailmassa malarian jälkeen.

Urogenitaalisen skistosomiaasin oireet

Urogenitaalisen skistosomiaasin akuutti vaihe osuu yhteen serkarioiden tunkeutumisen isäntäorganismiin ja skistosomulaaristen kulkeutumisen verisuonten läpi. Tänä aikana, serkarioiden tunkeutumisvaiheessa, havaitaan urogenitaalisen skistosomiaasin oireita, kuten ihosuonten laajenemista, punoitusta, kuumetta, kutinaa ja ihon turvotusta. Nämä ilmiöt häviävät 3–4 päivässä. Ensisijaisen reaktion ja 3–12 viikkoa kestävän suhteellisen hyvinvoinnin jakson jälkeen potilaalle kehittyy päänsärkyä, heikkoutta, selkä- ja raajasärkyjä, useita kutisevia ihottumia, kuten urtikariaa, ja eosinofiilien määrä veressä nousee 50 %:iin tai enemmän. Maksa ja perna suurenevat usein.

Akuutin vaiheen lopussa ja kroonisen vaiheen alussa esiintyy hematuriaa, joka on usein terminaalista eli verta virtsaan ilmestyy virtsaamisen lopussa. Potilaita vaivaa yleinen huonovointisuus, kipu virtsarakossa ja välilihassa; ruumiinlämpö nousee 37 °C:seen ja yli, maksa ja perna suurenevat entisestään. Kaikki nämä urogenitaalisen skistosomiaasin kliiniset oireet liittyvät ihmiskehon reaktioon skistosomien munien kulkeutumiseen virtsarakon, sukupuolielinten ja maksan kudoksiin.

Munien kulkeutuminen virtsarakon seinämän läpi aiheuttaa limakalvon hyperemiaa ja täplikkäisiä verenvuotoja. Kuolleiden munien ympärille virtsarakon seinämän paksuuteen muodostuu granuloomia, ja niiden pinnalle muodostuu kyhmyjä ja polyyppejä. Munien kulkeutuessa virtsarakon seinämän läpi limakalvolle aiheutuvien mekaanisten vaurioiden seurauksena liittyy usein sekundaarinen infektio ja kehittyy virtsarakontulehdus, joka johtaa myöhemmin virtsarakon kudoksen vakavaan tuhoutumiseen ja limakalvon haavaumiin. Tulehdusprosessi voi levitä virtsanjohtimia pitkin munuaisiin.

Taudin krooninen vaihe alkaa useita kuukausia tartunnan jälkeen ja voi kestää useita vuosia. Virtsanjohtimien vaurioitumiseen liittyy niiden distaalisten osien ja suun kaventuminen, mikä johtaa virtsan pysähtymiseen, kivien muodostumiseen ja luo olosuhteet pyelonefriitin ja hydronefroosin kehittymiselle. Taudin myöhäiselle vaiheelle on ominaista virtsarakon kudoksen fibroosin kehittyminen ja sen kalkkeutuminen, mikä vaikeuttaa munien kulkua ja edistää granulomatoottisten prosessien voimistumista. Näissä tapauksissa munat kalkkeutuvat. Niiden kasaumat muodostavat niin sanottuja hiekkatäpliä, jotka näkyvät kystoskopian aikana. Tämän seurauksena virtsarakon muoto muuttuu, virtsa pidättyy ja virtsarakon sisäinen paine kasvaa. Taudin kulku voi olla lievä, keskivaikea tai vaikea. Vaikeissa tapauksissa urogenitaalinen skistosomiaasi johtaa vammaisuuteen ja ennenaikaiseen kuolemaan.

Miehillä tautiin voi liittyä siementiehyiden fibroosi, kivestulehdus, eturauhastulehdus ja naisilla polypoosi, emättimen limakalvon ja kohdunkaulan haavaumat. Voi kehittyä proktiittia ja virtsarakon fisteleitä. Joskus kehittyy sukupuolielinten pseudoelefantiaasi, koliitti ja maksatulehdus. Keuhkovaurio johtaa keuhkoverenkierron hypertensioon. Elinten fibroosin, epiteelin metaplasian ja immuunisuppression kehittyminen edistävät karsinogeneesiä. Virtsatiejärjestelmän kasvaimet ovat yleisempiä skistosomiaasipesäkkeissä kuin muilla alueilla.

Urogenitaalisen skistosomiaasin diagnoosi

Endeemisissä fokaaleissa alustava diagnoosi tehdään urogenitaalisen skistosomiaasin kliinisten oireiden perusteella. Potilaat valittavat heikkoutta, huonovointisuutta, urtikariaa, diureettisia häiriöitä, hematuriaa ja veripisaroiden esiintymistä virtsaamisen lopussa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Urogenitaalisen skistosomiaasin laboratoriodiagnostiikka

Urogenitaalisen skistosomiaasin tarkka diagnoosi saadaan havaitsemalla skistosomien munia virtsassa, jotka voidaan havaita vasta 30–45 päivää tartunnan jälkeen. Virtsa kerätään munien maksimaalisen erityksen aikana (10–14 tunnin välillä). Ovoskopiassa käytetään konsentrointimenetelmiä: laskeutusta, sentrifugointia tai suodatusta.

Urogenitaalisen skistosomiaasin instrumentaalinen diagnostiikka on erittäin informatiivista. Kystoskopiassa havaitaan verisuonten ohenemista, vaaleaa limakalvoa, virtsanjohtimen aukkojen muodonmuutoksia ja hyperemiaa, kuolleiden ja kalkkeutuneiden skistosomien munien kertymiä sekä polyyppejä.

Lisäksi käytetään röntgentutkimusta ja serologisia menetelmiä (esimerkiksi ELISA).

Urogenitaalisen skistosomiaasin hoito

Potilaiden urogenitaalisen skistosomiaasin hoito suoritetaan sairaalassa. Valittu lääke on pratsikvanteli tai atsinoksi vuorokausiannoksella 40 mg/kg kahtena annoksena päivän aikana. Lääkkeen teho on 80-95%. Merkittävä merkitys skistosomiaasin hoidossa on oireenmukaisen ja patogeneettisen hoidon menetelmillä, joilla parannetaan sairastuneiden elinten ja järjestelmien toimintaa. Toissijaisen infektion sattuessa käytetään antibiootteja. Vaikeassa kirroosissa, pernan laskimoiden tromboosissa, polypoosissa ja ahtaumissa suoritetaan kirurginen hoito.

Urogenitaalisen skistosomiaasin ehkäisy

Urogenitaalista skistosomiaasia voidaan ehkäistä noudattamalla joukkoa toimenpiteitä, joilla pyritään pysäyttämään infektion leviäminen ja ehkäisemään infektio ihmisillä:

• potilaiden oikea-aikainen tunnistaminen ja hoito;
• estää skistosomimunien kulkeutumisen nilviäisten asuttamiin vesistöihin;
• nilviäisten tuhoaminen nilviäismyrkkyillä (fresco, natriumpentakloorifenolaatti, kuparisulfaatti, endodi jne.);
• nilviäisten ja petoeläinten kilpailijoiden leviäminen vesistöihin, jotka tuhoavat nilviäisten munat ja itse nilviäiset;
• nilviäisten lisääntymistä vähentävien kastelujärjestelmien käyttö;
• kanavien ja säiliöiden puhdistus ja kuivaus;
• suojavaatteiden (käsineiden, kumisaapikkaiden jne.) käyttäminen veden kanssa kosketuksissa ollessa;
• ihon voitelu suojaavalla voiteella (40 % dimetyyliftalaattia tai dibutyyliftalaattia) uidessa ja vedessä työskennellessä;
• veden keittäminen tai suodattaminen juoma- ja kotitalouskäyttöön;
• aktiivinen terveyskasvatustyö;
• keskitetty vesihuolto väestölle.

Henkilökohtaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat erityisen tärkeitä turisteille ja matkailijoille endeemisillä alueilla. Näihin toimenpiteisiin kuuluvat uimapaikkojen huolellinen valinta, umpeenkasvaneiden makean veden vesistöjen ja nilviäisten kerääntymispaikkojen välttäminen.