Virtsan sedimentin bakterioskooppinen tutkimus

Bakteriuria on bakteerien havaitseminen virtsassa. Virtsan bakterioskooppinen tutkimus antaa vain vähän kliinistä tietoa virtsatieinfektioiden diagnosoimiseksi, joten käytetään viljelymenetelmiä. Jälkimmäiset mahdollistavat paitsi taudinaiheuttajan tyypin tunnistamisen myös bakteerien määrän (taudinaiheuttajien määrä 1 ml:ssa virtsaa) määrittämisen. Oireeton bakteriuria on saman mikro-organismin ≥105 mikrobikappaleen havaitseminen ¹ ml:ssa virtsaa kahdessa peräkkäisessä yli 24 tunnin välein suoritetussa kokeessa. Euroopan urologien yhdistyksen suositusten mukaan virtsatieinfektioiden ja lisääntymisjärjestelmän infektioiden hoitoon miehillä kliinisesti merkittäväksi bakteriuriaksi aikuisilla katsotaan:

• ≥103 ^mikrobisolua 1 ml:ssa keskivirtavirtsa naisilla, joilla on akuutti, mutkaton kystiitti;
• > ¹⁰⁴ mikrobisolua 1 ml:ssa keskivirtavirtsaa naisilla, joilla on akuutti komplisoitumaton pyelonefriitti;
• > ¹⁰⁵ mikrobia 1 ml:ssa keskivirtavirtsaa naisilla tai >104 ^mikrobia 1 ml:ssa keskivirtavirtsaa miehillä (tai katetrin avulla otetussa virtsassa naisilla), joilla on monimutkainen virtsatieinfektio (akuutti kystiitti ja pyelonefriitti);
• mikä tahansa määrä bakteereja virtsassa, joka on saatu suprapubisella rakkopunktiolla.

Virtsaviljely bakteerien määrän määrittämiseksi ei ole pakollinen testimenetelmä naisille, joilla on komplisoitumaton kystiitti. Se on aiheellista yhdessä eristettyjen patogeenien herkkyyden määrittämisen kanssa bakteerilääkkeille, jos kystiitin oireet jatkuvat tai uusiutuvat kahden viikon ajan. Virtsaviljely on tehtävä potilaille, joilla on akuutti pyelonefriitti.

Raskaana olevien naisten virtsatieinfektioiden bakteriologisella diagnostiikalla on omat erityispiirteensä. Useimmille naisille kehittyy bakteriuria ennen raskautta. Akuutti pyelonefriitti kehittyy 20–40 %:lla naisista, joilla on oireeton bakteriuria raskauden aikana. Yhden virtsanäytteen keskiosan viljelytutkimuksen väärien positiivisten tulosten esiintyvyys voi olla 40 %. Tässä suhteessa kaikille naisille, joilla on positiivinen bakteriologinen tutkimus, tulisi tehdä uusi virtsaviljely 1–2 viikon kuluttua kiinnittäen erityistä huomiota ulkoisten sukupuolielinten vessankäyntiin ennen virtsaamista. Hoidon päätyttyä virtsaviljelytutkimus tehdään 1–4 viikon kuluttua ja uudelleen ennen synnytystä.

Lapsilla virtsatieinfektion diagnoosi perustuu seuraaviin kriteereihin.

• Virtsaa kylvettäessä virtsankerääjästä vain negatiivista tulosta pidetään merkittävänä.
• Minkä tahansa määrän bakteerien havaitseminen virtsasta, joka on saatu suprapubisella rakkopunktiolla.
• Koagulaasinegatiivisten stafylokokkien osoittaminen virtsasta >300 CFU/ml määrinä.
• Bakteerien havaitseminen virtsasta, joka on saatu katetrin avulla, määränä 104-105 ^CFU/ ml.
• ^{Keskivirtsan testauksessa: taudinaiheuttajien havaitseminen 10⁻⁴} CFU/ml määrinä potilailla, joilla on virtsatieinfektion oireita, tai 10⁻⁴ ^CFU /ml kahdessa yli 24 tunnin välein kerätyssä virtsanäytteessä lapsilla, joilla ei ole virtsatieinfektion oireita.
• Merkittävä pyuria; 10 leukosyyttiä/ml virtsaa ja ^{105–104 CFU/ml} bakteerimäärää katetrisoidussa virtsassa kuumeisilla lapsilla mahdollistaa infektion ja kontaminaation erotusdiagnoosin.
• N-asetyyli-beeta-glukosaminidaasin havaitseminen virtsassa on munuaistiehyiden vaurion merkki; sen pitoisuus kasvaa myös vesikoureteraalisen refluksin yhteydessä.

Tuberkuloosimykobakteerien havaitsemiseksi virtsassa suoritetaan bakterioskooppinen tutkimus, jossa sedimentistä värjätään tahroja Ziehl-Neelsenin mukaan.

Tuberkuloosibasillien havaitseminen virtsassa on luotettavin merkki munuaistuberkuloosista. Kun miehillä suljetaan pois eturauhasen tuberkuloosi, virtsan tuberkuloosibasillien havaitsemista tulisi pitää merkkinä ainakin pienimmistä, "subkliinisistä" tuberkuloosipesäkkeistä munuaisissa. Jos epäillään munuaisten tuberkuloosiprosessia, mutta bakterioskooppinen tutkimus on negatiivinen, on tarpeen tehdä virtsan bakteriologinen tutkimus - sen kolminkertainen kylvö Mycobacterium tuberculosis -bakteerin varalta.

[ 1 ], [ 2 ]