Virtsankarkailu vanhuksilla

Iäkkäiden virtsankarkailu on tahatonta virtsan vapautumista virtsaputkesta. Inkontinenssi on ongelma iäkkäille ja vuodepotilaille. Joka 43 sadasta iäkkäästä tarvitsee lääkärinhoitoa, ja 11,4 % tarvitsee jatkuvaa pätevää lääkärinhoitoa. Joillakin näistä potilaista on vaikeuksia suoriutua luonnollisista tarpeistaan, ja jotkut heistä käyvät läpi tarpeensa ja kastelevat vuoteen.

Syyt virtsankarkailu iäkkäillä henkilöillä

Iäkkäiden ihmisten virtsankarkailua voidaan kuvata "kyvyttömyydeksi rajoittaa ja hillitä omien alkeellisten halujensa täyttymistä". Virtsankarkailun päätyypit ovat:

• stressityyppi - yskimisen, nauramisen, lisääntyneeseen vatsaontelon paineeseen liittyvien harjoitusten yhteydessä;
• motivoiva tyyppi - virtsarakon supistumista on mahdotonta viivyttää (johtuen sen toiminnan hermoston säätelyn rikkomisesta);
• liiallinen tyyppi - virtsarakon sisäisen ja ulkoisen sulkijalihaksen toiminnallisen vajaatoiminnan aiheuttama;
• toiminnallinen tyyppi - ilman tavanomaisia virtsaamisolosuhteita tai fyysisten tai henkisten häiriöiden läsnä ollessa.

Iäkkäillä esiintyvä virtsankarkailu altistaa tulehduksellisille ja haavaumille muutoksille välilihan ihossa, virtsatieinfektioille, ja siihen liittyy masennusta ja sosiaalista eristäytymistä. Tämän tilan kehittymistä edistävät ikään liittyvät muutokset virtsateissä: virtsarakon supistuvuuden heikkeneminen, kapasiteetin pieneneminen, jäännösvirtsa virtsarakon tahattomien supistusten vuoksi, virtsaputken toiminnallisen pituuden lyheneminen naisilla. Usein – jopa 30–50 %:lla – iäkkäillä esiintyvä virtsankarkailu on ohimenevää, ja se johtuu seuraavista syistä:

1. tajunnan häiriöt neurologisissa ja muissa sairauksissa, lääkkeiden käyttö (rauhoittavat lääkkeet, antikolinergit, alfa-adrenergisten reseptorien antagonistit, diureetit jne.);
2. oireiset virtsatieinfektiot, atrofinen virtsaputkitulehdus ja vaginiitti;
3. lisääntynyt diureesi johtuen liiallisesta nesteen saannista ja aineenvaihduntahäiriöistä diabeteksessa jne.;
4. vähentynyt fyysinen aktiivisuus niveltulehduksen ja vammojen vuoksi;
5. kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.

Kaikki nämä syyt ovat palautuvia, ja jos ne poistetaan, ohimenevä virtsankarkailu helpottuu onnistuneesti.

Virtsankarkailun ongelma on ajankohtainen joka toiselle 45–60-vuotiaalle naiselle, koska se on yksi vaihdevuosien tyypillisistä ilmenemismuodoista. Usein naiset erittävät tahattomasti pienen määrän virtsaa yskiessään, aivastaessaan ja muilla ponnisteluilla.

Iäkkäiden miesten virtsankarkailu voi johtua eturauhasen adenooman voimakkaasta asteesta (virtsarakon supistumiskyvyn heikkeneminen ja merkittävä määrä jäännösvirtsaa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hoito virtsankarkailu iäkkäillä henkilöillä

Iäkkäiden virtsankarkailua hoidetaan yksilöllisesti; hoidon tulisi kohdistua paitsi virtsaelimiin. Lisääntyneen detrusor-aktiivisuuden yhteydessä kliinisesti tehokkaita ovat konservatiiviset toimenpiteet virtsaamisrytmin ja kulutetun nesteen määrän normalisoimiseksi, systemaattiset harjoitukset lantionpohjan ja vatsan etuseinämän lihasten vahvistamiseksi, antikolinergiset lääkkeet (propatepiiniset), yhdistetyt antikolinergit ja sileiden lihasten rentouttajat (oksibutyniini) sekä kalsiumkanavasalpaajat (nifedipiini).

Lihavien naisten painonpudotus ja atrofisen virtsaputkentulehduksen ja vaginiitin tehokas hoito voivat auttaa parantamaan iäkkäiden naisten ponnistusinkontinenssin tilaa.

Jos kyseessä on infektio, voidaan käyttää trimetopriimia. Potilasta tulee neuvoa juomaan enemmän nesteitä, ensisijaisesti karpalomehua (180 mg 33-prosenttista karpalomehua kaksi kertaa päivässä). Tämä juoma lisää virtsan happamuutta ja estää bakteerien kiinnittymisen virtsarakon limakalvolle. Amitriptypini (25–50 mg illalla) auttaa lisäämään virtsaputken rengaslihaksen (sulkijalihaksen) sävyä. Diureettien ottaminen aamulla antaa hyvän vaikutuksen.

Tiheän yövirtsastamisen yhteydessä helpotusta voi saada ottamalla kouristuksia lievittäviä lääkkeitä ja rajoittamalla nesteen saantia iltapäivällä, juuri ennen nukkumaanmenoa (ylläpitäen vähintään yhden litran päivittäistä nesteen saantia).

Miten hoitaa ikääntyneiden virtsankarkailua?

Hoitoa annettaessa on pyrittävä kaikin keinoin komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Tärkeintä on kannustaa potilasta mahdollisimman aktiiviseen elämäntapaan ja seurata hänen ihonsa kuntoa – sen tulee aina olla kuiva ja puhdas (tämä varmistetaan pesemällä 4–6 kertaa päivässä ja käsittelemällä väliliha vaseliinilla tai glyseriinillä). Jos potilas käyttää vaippoja, niiden puhtaus on tarkistettava usein (kahden tunnin välein) ja tarvittaessa on käytettävä suojavoiteita. Potilasta on kannustettava tyhjentämään rakko mahdollisuuksien mukaan 2–3 tunnin välein. Jotta tyhjennys olisi täydellinen, potilaan tulee olla tavanomaisessa virtsaamisasennossaan: naiset istuen, miehet seisten.

Kipuoireita on tarpeen hillitä ja toimenpiteisiin on ryhdyttävä heti ensimmäisten infektio-oireiden, myös sieni-infektioiden, ilmaantuessa. Virtsapussia käytettäessä on tärkeää tyhjentää se ajoissa ja desinfioida se klooria sisältävällä desinfiointiaineella. Potilaalle on annettava 50–100 ml antiseptistä liuosta (kaliumpermanganaatti, furatsiliini laimennettuna suhteessa 1:10000). Potilaan tulee tuntea ystävällisyyttä ja myötätuntoa hoitohenkilökunnan toimista. On varmistettava, että potilas on mahdollisimman mukavassa ympäristössä ja että hänelle tarjotaan tarvittavaa yksityisyyttä.