Virtsarakon prolapsi

Virtsarakon laskeuma (kystocele) johtuu sitä tukevan lihas-ligamenttisen laitteen pienenemisestä. Tämän seurauksena virtsarakon asento muuttuu alaspäin emättimen etuseinän kanssa ja siihen muodostuu pullistuma.

Tämä patologia esiintyy useimmiten naisilla, ja se liittyy raskauteen, synnytykseen ja vaihdevuosiin, joiden aikana estrogeenien määrä laskee merkittävästi, mikä on vastuussa lantionpohjan lihasten kunnosta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Syyt virtsarakon prolapsi

Virtsarakon laskeuman syyt ovat seuraavat:

1. Raskaus ja synnytys ovat yleisimmät virtsarakon laskeuman syyt, sillä emätintä tukevat nivelsiteet ja lihakset joutuvat alttiiksi ylirasitukselle ja venymiselle synnytyksen aikana. Tämän sairauden riski kasvaa useiden emätinsynnytykseen päättyneiden raskauksien jälkeen sekä synnytyspihtien käytön jälkeen synnytyksen aikana. Kystoseele on naisilla keisarinleikkauksen jälkeen erittäin harvinainen.
2. Postmenopausaalinen ajanjakso, jolloin estrogeenitaso laskee, mikä ylläpitää lihasjänteyttä.
3. Ylipaino tai lihavuus.
4. Usein raskaiden nostelujen tekeminen.
5. Krooninen ummetus, johon liittyy jatkuva rasittaminen.
6. Vaikea krooninen yskä.
7. Kasvaimen kaltainen prosessi lantion alueella.

Syiden ohella virtsarakon laskeuman esiintymiseen vaikuttavat myös riskitekijät:

• Geneettinen alttius – naisella on aluksi heikkoja lihaksia ja sidekudosrakenteita, myös lantion alueella.
• Kirurginen toimenpide kohdun poistamiseksi on hysterektomia, joka johtaa lantionpohjan lihasten ja nivelsiteiden heikkenemiseen.
• Kohdun laskeuma elinten yleisen laskeuman vuoksi.
• Astenia, vaikea uupumus, monisikiöraskaudet ja polyhydramnion-raskaudet, joihin liittyy vatsalihasten sävyn heikkeneminen.
• Ikä – kystokeleen riski kasvaa 45–50 vuoden iän jälkeen.
• Yli kolme synnytystä luonnollisen synnytyskanavan kautta, erityisesti monimutkaiset synnytykset.

Virtsarakon laskeumaan liittyy sen kaulan lyheneminen ja jäännösvirtsan muodostuminen virtsaamisen jälkeen virtsarakon muodostamaan taskuun (ulokkeeseen) emättimen seinämässä. Nämä muutokset määräävät taudin kliinisen kuvan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oireet virtsarakon prolapsi

Virtsarakon laskeuman oireet kehittyvät vähitellen. Taudin alussa ei välttämättä ole kliinisiä oireita, mutta ajan myötä esiintyy epämukavuutta yhdynnän aikana ja lisääntynyttä virtsaamista. Patologisen prosessin edetessä seuraavat virtsarakon laskeuman oireet ilmenevät:

• tunne virtsarakon epätäydellisestä tyhjenemisestä;
• tiheä, mahdollisesti kivulias ja tahaton virtsaaminen, ja edenneissä tapauksissa täydellinen kyvyttömyys pidättää virtsaa;
• kipu yhdynnän aikana, mikä tekee siitä mahdotonta;
• usein esiintyvät virtsatieinfektiot (kystiitti);
• paineen ja painon tunne lantion alueella ja emättimessä, erityisesti pitkään pystyasennossa pysyttäessä;
• lisääntynyt epämukavuus emättimessä ja lannerangan alueella yskimisen, aivastelun, taivutuksen ja fyysisen rasituksen aikana;
• Vaikeissa tapauksissa virtsarakko voi ulottua sukupuolielinten raon rajojen ulkopuolelle yhdessä emättimen seinämän kanssa, mikä määritetään visuaalisesti gynekologisen tutkimuksen aikana.

Virtsarakon laskeuma naisilla

Virtsarakon laskeumaa naisilla havaitaan 25 prosentissa tapauksista, ja se esiintyy pääasiassa kahden tai useamman synnytyksen jälkeen. Se voi johtua myös raskaiden esineiden säännöllisestä nostamisesta ja ikään liittyvistä muutoksista naisen hormonaalisessa taustassa (yleensä viidenkymmenen vuoden iän jälkeen). On tärkeää ottaa viipymättä yhteyttä lääkäriin (gynekologiin) diagnoosin suorittamiseksi ja tämän patologian hoidon aloittamiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, eli vaiheessa, jossa konservatiivinen hoito on vielä mahdollista. Yleisesti ottaen virtsarakon laskeuma on melko vaarallinen sairaus, koska jos sitä ei hoideta, myöhemmissä vaiheissa virtsaputken ja virtsarakon välinen kulma muuttuu ja seurauksena on virtsaamisen loppuminen. Tämän prosessin seurauksena on voimakasta kipua, virtsatieinfektioita ja elimistön yleistä myrkytystä.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostiikka virtsarakon prolapsi

Virtsarakon laskeuman diagnoosi perustuu:

1. Valitukset.
2. Sairaushistorian tiedot.
3. Tutkimus (yleinen ja gynekologinen).
4. Lisätutkimusmenetelmien suorittaminen:
   • ultraäänitutkimus tai magneettikuvaus;
   • Röntgenkontrastikystouretrografia;
   • kystoskopia, jotta voidaan sulkea pois muut virtsarakon patologiat;
   • urodynaaminen tutkimus virtsarakon sulkijalihasten toiminnan arvioimiseksi.

Tarvittaessa voidaan suorittaa yleisiä kliinisiä testejä - veri, virtsa ja muut.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hoito virtsarakon prolapsi

Virtsarakon prolapsin hoito riippuu patologisen prosessin vaiheesta.

1. Prosessin alkuvaiheessa, lievissä tapauksissa, käytetään konservatiivista hoitoa, joka koostuu:
   • Lantionpohjan lihasten vahvistamiseksi tehdään erityisiä harjoituksia – Kegel-harjoituksia.
   • Emätinpuikkojen avulla, jotka asetetaan emättimeen ja jotka tukevat virtsarakkoa. Lääkäri valitsee sopivan kokoisen puikon yksilöllisesti ja selittää, miten sitä käytetään. Puikkoja käytetään, jos leikkausta on tarpeen lykätä tai se on naiselle jostain syystä vasta-aiheinen.
   • Hormonaalisten lääkkeiden - estrogeenien - määrääminen emättimen peräpuikkojen tai voiteen muodossa (estrioli, ovestini), jotka tarjoavat lantion lihasten sävyä. Estrogeenihoitoa käytetään pääasiassa postmenopausaalisella ajanjaksolla.

Jos konservatiivinen hoito on tehotonta ja virtsarakon prolapsin oireet etenevät, mikä vaikuttaa negatiivisesti naisen elämänlaatuun, he turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen.

2. Myöhäisessä vaiheessa, edenneissä tapauksissa, käytetään yleensä kirurgista toimenpidettä, jossa suoritetaan plastiikkakirurgiaa ja vahvistetaan virtsarakon ja emättimen etuseinän lihas-ligamenttilaitteistoa. Aina kun mahdollista, käytetään laparoskooppisia kirurgisia menetelmiä.

Leikkaus laskeutuneelle virtsarakolle

Virtsarakon laskeuman leikkaus suoritetaan seuraaviin tarkoituksiin:

• taudin kliinisten oireiden, ensisijaisesti virtsanpidätyskyvyttömyyden, vakavuuden vähentäminen ja/tai poistaminen;
• naisten elämänlaadun parantaminen;
• lantion elinten normaalin anatomisen sijainnin palauttaminen;
• seksuaalisen toiminnan parantaminen,
• estää taudin etenemistä ja uusien vikojen muodostumista.

Riippuen siitä, mitkä rakenteet ovat mukana kystocelen patologisessa prosessissa, korjaavat toimenpiteet jaetaan useisiin ryhmiin:

Jos tarvitaan etummaisen lantion – emättimen etuseinän, virtsaputken ja virtsarakon – rekonstruktiivista leikkausta, leikkaus tehdään transvaginaalisesti eli emättimen kautta. Tätä leikkausta kutsutaan kolporrafiaksi, jossa emätintä vedetään ylöspäin ja tehdään lenkki, jonka avulla virtsarakko kiinnitetään ja tuetaan haluttuun asentoon. Kolporrafia suoritetaan paikallispuudutuksessa tai selkäydinpuudutuksessa.

• Jos tarvitaan lantion keskiosan - kohdun ja sen kohdunkaulan - rekonstruktiivista leikkausta, ne kiinnitetään ristiluun alueelle tai siihen liittyviin nivelsiteisiin. Leikkaukseen pääsy voi olla joko transvaginaalinen tai transabdominaalinen (vatsan kautta).
• Kirurgisen toimenpiteen laajuuden ja menetelmän määrää kirurgi patologisen prosessin vakavuudesta ja laiminlyönnistä riippuen.
• Vaihdevuosien jälkeen oleville naisille määrätään estrogeeneja kuusi viikkoa ennen leikkausta. Koska ne parantavat verenkiertoa emättimen seinämissä, millä on hyödyllinen vaikutus leikkauksen jälkeiseen toipumisaikaan.
• Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään antibakteerisia lääkkeitä (keftriaksoni, kefepimi jne.) tartuntatautien komplikaatioiden riskin vähentämiseksi.
• Leikkauksen jälkeen yli kymmenen kilon painojen nostamista ei suositella loppuelämäksi.

Leikkauksen jälkeisen toipumisjakson aikana neljän–kuuden viikon ajan ei ole suositeltavaa: yskiä voimakkaasti, nostaa raskaita esineitä (yli viisi–seitsemän kiloa), pysyä pystyasennossa pitkään, ponnistella ulostamisen aikana tai harrastaa yhdyntää.

Harjoitukset laskeutuneelle virtsarakolle

Virtsarakon laskeuman harjoituksia kutsutaan lantionpohjan lihaskuntoa vahvistaviksi harjoituksiksi. Nämä harjoitukset ovat tehokkaita virtsarakon laskeuman ehkäisyssä ja hoidossa prosessin alkuvaiheessa sekä lievissä ja kohtalaisissa tapauksissa.

• On tarpeen jännittää lantionpohjan lihaksia niin paljon kuin mahdollista, aivan kuin pysäyttäisit virtsaamisen. Sitten sinun on pidettävä ne tässä jännityksessä kolmen sekunnin ajan, minkä jälkeen rentoutettava niitä kolme sekuntia. Vähitellen lantionpohjan lihasten jännitysaikaa lisätään kymmeneen sekuntiin. Harjoitus tulisi toistaa kymmenestä viiteentoista kertaa, kolme kertaa päivän aikana.

Kegel-harjoituksia voidaan tehdä muiden huomaamatta missä tahansa asennossa (seisten, istuen, makuulla), ja nämä harjoitukset lisäävät myös herkkyyttä yhdynnän aikana. Hengitys harjoitusten aikana on vapaata, tasaista ja syvää. Tilastojen mukaan positiivinen tulos havaitaan neljän tai kuuden viikon kuluttua Kegel-harjoitusten tekemisestä. Ja jos lantionpohjan lihakset ovat hyvin heikot, tulosta on odotettava kauemmin - noin kolme kuukautta.

Voit määrittää lantionpohjan lihasten jännityksen itse käyttämällä erityistä laitetta - perineometriä - tai kääntyä gynekologin puoleen. Voimistelu laskeutuneeseen rakkoon.

Virtsarakon laskeuman voimistelu on monimutkaista harjoitusta, johon kuuluu lantionpohjan lihasten puristuksen, supistumisen ja rentoutumisen yhdistelmä eri asennoissa ja eri nopeuksilla.

• Voit suorittaa terapeuttisia harjoituksia Junusovin mukaan, jotka koostuvat lantionpohjan lihasten vapaaehtoisesta supistuksesta virtsaamisen aikana, kunnes virtsan virtaus pysähtyy ja palautuu sitten uudelleen.
• Lantionpohjan lihaksia on tarpeen vetää ylös ja taakse nopeasti ja rytmisesti.
• Nosta lantionpohjan lihaksia vähitellen alhaalta ylöspäin aloittaen emättimen suuaukon lihasten nostamisesta. On suositeltavaa jakaa nosto muutamaan vaiheeseen ja pysähtyä muutamaksi sekunniksi kussakin vaiheessa.
• Liikunta - ponnistaminen, joka kuvaa synnytyksen aikaista ponnistamista. Se tulisi tehdä vähällä vaivalla, rytmikkäästi ja säännöllisesti.

Tällaista voimistelua tehdään kolme kertaa päivässä toistamalla yhtä harjoitusta kymmenen kertaa. Kaikkia harjoituksia ei tarvitse tehdä kerralla, voit valita useita ja suorittaa niitä säännöllisesti halutun tuloksen saavuttamiseksi.

On myös suositeltavaa tehdä klassisia harjoituksia lantionpohjan lihasten vahvistamiseksi, kuten säännöllistä kävelyä, uintia, portaiden kiipeämistä, pyöräilyä tai sen jäljittelyä selällään makaamalla.

[ 20 ]

Virtsarakon laskeuman side

Laskeutunutta virtsarakkoa suojaavaa sidettä tulisi käyttää alusvaatteiden päällä, ja sitä suositellaan käytettäväksi lääkärin kanssa käydyn alustavan konsultaation jälkeen. Lääkäri arvioi siteen käytön sopivuuden ja auttaa määrittämään siteen mallin ja koon. Yleensä side on tehokas yhdessä voimistelun kanssa. Sidettä tulisi käyttää enintään kuudesta kahdeksaan tuntia päivässä. Jos sidettä käytettäessä havaitaan kipua, epämukavuutta tai virtsarakon puristusta, sidettä ei todennäköisesti ole käytetty oikein ja siteet tulisi tarkistaa, ehkä ne ovat liian tiukalla ja ne on löysättävä. Jos siteen pitkäaikainen käyttö voimistelun kanssa ei ole tehokasta, herää kysymys kirurgisesta toimenpiteestä.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ennaltaehkäisy

Virtsarakon laskeuman ehkäisy koostuu seuraavista:

• Harrasta säännöllistä liikuntaa, myös raskauden aikana.
• Ennen synnytystä sovi synnytyslääkärisi-gynekologin kanssa synnytyksen lempeästä ja huolellisesta hoidosta.
• Älä nosta raskaita esineitä, etenkään synnytyksen jälkeen. Nostettaessa, jopa kevyitä esineitä, jaa kuorma tasaisesti.
• Ummetuksen, pitkittyneen ja vaikean yskän hoitoon ja ehkäisyyn.
• Seuraa painoasi välttääksesi lihavuutta.
• Vältä stressiä, asteniaa ja äkillistä painonpudotusta.

Kystocelen ehkäisy tarkoittaa tarkkaavaisuutta itseäsi ja terveyttäsi kohtaan.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ennuste

Virtsarakon laskeuman ennuste oikea-aikaisella ehkäisyllä ja hoidolla on suotuisa sekä terveyden että työkyvyn kannalta. Pitkälle edenneissä ja hoitamattomissa virtsarakon laskeumatapauksissa ennuste huononee sekä työkyvyn että terveyden ja elämänlaadun osalta. Koska taudin edetessä virtsanjohtimen ja virtsarakon välinen kulma muuttuu, mikä johtaa virtsan virtauksen pysähtymiseen ja sen seurauksena munuaisinfektioon ja elimistön yleiseen myrkytykseen, mikä on erittäin epäsuotuisaa elämälle.

[ 29 ]