Viruksen aiheuttama sidekalvotulehdus lapsilla

ICD-10-koodi

• B30.0 Adenoviruksen aiheuttama keratokonjunktiviitti (H19.2).
• B30.1 Adenoviruksen aiheuttama sidekalvotulehdus (H13.1).
• B30.2 Viruksen aiheuttama nielu- ja sidekalvontulehdus.
• B30.3 Akuutti epideminen hemorraginen sidekalvotulehdus (enteroviruksen aiheuttama; H13.1).
• B30.8 Muu viruksen aiheuttama sidekalvontulehdus (H13.1).
• B30.9 Määrittämätön viruksen sidekalvotulehdus.
• H16 Keratiitti.
• H16.0 Sarveiskalvon haavauma.
• H16.1 Muu pinnallinen keratiitti ilman sidekalvotulehdusta.
• H16.2 Keratokonjunktiviitti (epidemia B30.0 + H19.2).
• H16.3 Interstitiaalinen (strooman) ja syvä keratiitti.
• H16.4 Sarveiskalvon uudissuonittuminen.
• H16.9 Määrittelemätön keratiitti.
• H19.1 Herpes simplex -keratiitti ja keratokonjunktiviitti (B00.5).

Adenovirukset aiheuttavat kaksi kliinistä silmäsairauden muotoa: adenoviruksen aiheuttaman sidekalvotulehduksen (nielun ja sidekalvontulehduksen) ja epidemisen keratokonjunktiviitin (vakavampi ja johon liittyy sarveiskalvon vaurioita). Lapsilla nielun ja sidekalvontulehdusta esiintyy useammin, ja epidemista keratokonjunktiviittia harvemmin. Viruksen aiheuttamaan sidekalvotulehdukseen liittyy lähes aina elimistön yleinen reaktio, joka ilmenee ylähengitysteiden vaurioina, kohonneena ruumiinlämpönä, unihäiriöinä sekä dyspepsian, kivun ja imusolmukkeiden suurenemisena.

Adenoviruksen sidekalvotulehdus (nielun ja sidekalvon kuume)

Tauti on erittäin tarttuva, ja se leviää ilmassa olevien pisaroiden ja kosketuksen välityksellä. Tauti vaikuttaa enimmäkseen esikoulu- ja alakouluikäisiin lapsiin ryhmissä.

Silmävaurioita edeltää kliininen kuva akuutista ylempien hengitysteiden nuhasta, johon liittyy nielutulehduksen, nuhan, henkitorven tulehduksen, keuhkoputkentulehduksen, välikorvatulehduksen, dyspepsian oireita ja ruumiinlämmön nousua 38–39 °C:een.

Itämisaika on 3–10 päivää. Leesio on yleensä molemminpuolinen: ensin toisessa silmässä ja 1–3 päivän kuluttua toisessa. Tyypillisiä oireita ovat valonarkuus, kyynelvuoto, silmäluomien ihon turvotus ja hyperemia, sidekalvon kohtalainen hyperemia ja infiltraatio, niukka seroosi-limakalvovuoto, pienet follikkelit, erityisesti siirtymäpoimujen alueella, joskus – pistemäiset verenvuodot. Harvemmin sarveiskalvoon muodostuu pistemäisiä subepiteliaalisia infiltraatteja, jotka katoavat jäljettömiin. Lapsilla voi muodostua herkkiä harmahtavanvalkoisia kalvoja, jotka poistettaessa paljastavat sidekalvon vuotavan pinnan. Papillereaktiota havaitaan harvoin. Puolella lapsista havaitaan alueellista kivuliasta preaurikulaarista adenopatiaa. Kaikki kliiniset oireet kestävät enintään 10–14 päivää.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epideminen keratokonjunktiviitti

Tauti on erittäin tarttuva. Infektio leviää kosketuksen välityksellä, harvemmin ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Usein tartunta tapahtuu lääketieteellisissä laitoksissa. Itämisaika kestää 4–8 päivää.

Oireet alkavat akuutisti ja molemmat silmät vaurioituvat. Kohtalaisten hengitystieoireiden taustalla lähes kaikilla potilailla esiintyy korvasylkirauhasen imusolmukkeiden suurenemista ja arkuutta. Kliiniset oireet ovat samanlaisia kuin adenoviruksen aiheuttamassa sidekalvotulehduksessa, mutta voimakkaampia. Taudin kulku on vakavampi: sidekalvolle muodostuu usein kalvoja ja verenvuotoja. 5.–9. päivänä taudin puhkeamisesta sarveiskalvolle ilmestyy täplikkäisiä subepiteliaalisia (kolikonmuotoisia) infiltraatteja, jotka johtavat näön heikkenemiseen. Niiden tilalle muodostuu pysyviä sarveiskalvon samentumia. Tartunta-aika on 14 päivää, tauti kestää 1–2 kuukautta, ja immuniteetti säilyy toipumisen jälkeen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epideminen hemorraginen sidekalvotulehdus

Se on harvinaisempi lapsilla kuin aikuisilla. Tautia aiheuttava aine on enterovirus-70. Tauti tarttuu kosketuksen välityksellä; sille on ominaista erittäin korkea tarttuvuus. "Räjähdysherkkä" epidemia, lyhyt itämisaika (12-48 tuntia).

Tutkimuksessa: silmäluomen turvotus, kemoosi ja sidekalvon infiltraatio, yksittäisiä pieniä follikkeleita alemmassa siirtymävaiheen poimussa, kohtalaista limaa tai märkäistä vuotoa. Tyypillisiä verenvuotoja sidekalvokudokseen ja sen alle, jotka ilmenevät taudin ensimmäisinä tunteina ja häviävät muutaman päivän kuluessa. Sarveiskalvon herkkyys on vähentynyt, joskus esiintyy pistemäisiä subepiteliaalisia infiltraatteja, jotka häviävät nopeasti ja jäljettömiin muutamassa päivässä. Tyypillistä on etummaisten korvalehtien imusolmukkeiden suureneminen ja arkuus. Taudin kesto on 8–12 päivää, ja se päättyy toipumiseen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Viruksen sidekalvotulehduksen hoito lapsilla

Adenoviruksen sidekalvotulehduksen hoito

• Interferonit (oftalmoferoni jne.) tiputuksissa 6-10 kertaa päivässä akuutissa vaiheessa 2-3 kertaa päivässä tulehduksen vakavuuden laantuessa.
• Antiseptiset ja antibakteeriset aineet toissijaisen infektion ehkäisemiseksi (pikloksidiini, fusidiinihappo, erytromysiinivoide).
• Tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki), allergialääkkeet (ketotifeeni, kromoglysiinihappo) ja muut lääkkeet.
• Kyynelnesteen korvikkeet (hypromelloosi + dekstraani tai natriumhyaluronaatti) 2–4 kertaa päivässä (jos kyynelnestettä ei ole riittävästi).

Epideemisen keratokonjunktiviitin ja epidemisen hemorragisen sidekalvotulehduksen hoito

Paikalliseen hoitoon, samoin kuin adenoviruksen aiheuttaman sidekalvotulehduksen hoitoon, sarveiskalvon ihottuman tai kalvon muodostumisen yhteydessä on tarpeen lisätä:

• glukokortikoidit (deksametasoni) 2 kertaa päivässä;
• sarveiskalvon uudistumista stimuloivat lääkkeet (tauriini, vitasik, dekspantenoli), 2 kertaa päivässä;
• kyynelnesteen korvikkeet (hypromelloosi + dekstraani, natriumhyaluronaatti).