Märkä kuolio

Bakteeri-infektion aiheuttama pehmytkudosvaurio johtaa kollikvatiiviseen tai märkäiseen kuolioon, joka diagnostisesti määritellään tarttuvaksi tai märkäksi gangreeniksi. [ 1 ]

Syyt märkä kuolio

Märkä kuolio voi johtua esimerkiksi vakavista palovammoista, pehmytkudoshaavoista, paleltumista tai vammoista. Useimmiten märkä kuolio esiintyy alaraajoissa: sormissa, jaloissa, säärissä – koska ne ovat alttiita turvotukselle verenkierron ja kapillaarikierron heikkenemisen myötä. Lisätietoja materiaaleissa:

• Jalan kuolio
• Jalan kuolio

Tämä komplikaatio kehittyy usein diabeetikoilla, jotka vahingoittavat varvastaan tai jalkaansa. Märkää kuoliota diabeteksessa käsitellään artikkelissa - Varpaiden kuiva ja märkä kuolio diabeteksessa [ 2 ].

Toisin kuin kuivassa (iskeemisessä) gangreenassa, märkässä gangreenassa on aina mukana nekroottisen infektion aiheuttava taudinaiheuttaja: β-hemolyyttinen A-ryhmän streptokokki (Streptococcus pyogenes), stafylokokit (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, anaerobiset bakteerit Clostridium spp., suolistobakteerit (Escherichia coli), enterobakteerit (mukaan lukien Klebsiella aerosacus), bakteroidit (Bacteroides fragilis). [ 3 ]

Lisäksi, jos mikrobi-infektio alkaa kehittyä kuolleessa kudoksessa kuivan gangreenan aikana, se voi kehittyä märkäinfektioksi, erityisesti diabeetikoilla ja HIV-tartunnan saaneilla. [ 4 ]

Riskitekijät

Märkäkuolioiden kehittymisen riskitekijät ovat:

• vammat, pääasiassa syvät palovammat, paleltumat, pitkittynyt mekaaninen (puristus)isku, pistohaavat jne.;
• avohaavojen infektio;
• diabetes mellitus – jalkojen troofiset haavaumat ja diabeettisen jalan oireyhtymä;
• ateroskleroosi ja alaraajojen ääreisverisuonten krooniset sairaudet, joihin liittyy pehmytkudosiskeemia;
• pitkäaikainen tupakointi, krooninen alkoholismi;
• intrakavitaariset kirurgiset toimenpiteet.

Synnyssä

Kehitysmekanismi eli märän gangreenan patogeneesi liittyy infektion tunkeutumiseen (invaasioon) syvempiin kudoksiin – solujen väliseen tilaan ja solujen sisään – ja niiden turpoamiseen bakteerien tuottamien toksiinien ja entsyymien (hyaluronidaasi, neuraminidaasi, lesitinaasi, plasmakoagulaasi jne.) vaikutuksesta. [ 5 ], [ 6 ]

Tämä johtaa laskimoiden ja imunesteen virtauksen sekä kudosten verenkierron estymiseen, mikä johtaa niiden ravinnon loppumiseen ja veren leukosyyttien ja fagosyyttien kyvyttömyyteen vastustaa bakteerien nopeaa lisääntymistä vaurioalueella. Seurauksena on infektion kehittyminen ja paheneminen, johon liittyy kudosten nekroosi (kuolema) ja märkäinen sulaminen. [7 ]

Lue lisää julkaisusta – Kuolio

Oireet märkä kuolio

Ensimmäiset merkit - märän gangreenin alkuvaiheessa - ilmenevät paikallisena turvotuksena (edeema) ja punoituksena sekä yleisenä subfebriilikuumeena (vilunväristyksineen) ja voimakkaana särkevänä kipuna.

Patologisen prosessin edetessä, joka tällaisessa gangreenissa tapahtuu hyvin nopeasti, ilmenee muita oireita: kuolleen kudoksen alue voi muuttua ruskeanpunaiseksi, purppuranvioletiksi tai vihertävänmustaksi - rakkuloiden ja haavaumien muodostuessa; elinkelvottoman ihon ja ihonalaisen kudoksen palasia irtoaa; kuolleeseen kudokseen muodostuu melko löysä likaisenharmaa rupi; erittyy seroosisen märkäistä eritettä, jolla on vastenmielinen haju.

Tässä tapauksessa gangreenisen alueen kuolleen kudoksen ja terveen kudoksen välinen raja – märän gangreenan rajalinja – on käytännössä poissa.

Lomakkeet

Asiantuntijat erottavat seuraavat märän gangreenin tyypit tai alatyypit:

• Fournier'n gangreeni (nekrotisoiva faskiitti tai miehen sukupuolielinten sidekudoksen nekroosi);
• eri kudosten ja elinten sisäinen gangreeni (tai akuutti gangrenoottinen tulehdus) - suoliston, umpilisäkkeen, sappirakon, sappitiehyen tai haiman märkä gangreeni;
• Melenin synergistinen gangreeni tai bakteerien synergistinen gangreeni, joka voi kehittyä potilailla leikkauksen jälkeen (toisella viikolla sen toteuttamisen jälkeen) ja jonka aiheuttaa Staphylococcus aureus ja streptokokki-infektio.

Afrikassa ja Aasiassa on myös yleinen kasvojen pehmytkudosten märkä kuolio eli noma, jonka aiheuttavat Staphylococcus aureus, anaerobiset bakteerit Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, patogeeniset bakteroidit Porphyromonas gingivalis jne. Tämä märkä kuolio on erityisen yleinen 2–6-vuotiailla lapsilla, jotka asuvat Saharan eteläpuolisilla alueilla – äärimmäisen köyhyyden, epähygieenisten olosuhteiden ja jatkuvan aliravitsemuksen olosuhteissa. Asiantuntijat uskovat, että tämä tauti (jonka imeväiskuolleisuus on 90 %) on seurausta ikenien akuutista haavaisesta nekroottisesta tulehduksesta. [ 8 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Märkäkuolio voi kehittyä ja eteneä nopeasti ja johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin ja seurauksiin.

Bakteerien tuottamat myrkylliset yhdisteet imeytyvät ja pääsevät verenkiertoon aiheuttaen yleisen elimistön myrkytyksen, monielinvaurion, sepsiksen ja kuoleman.

Diagnostiikka märkä kuolio

Märkä gangreenin diagnosoinnissa suoritetaan täydellinen tutkimus vaurioituneesta raajasta.

Testeihin kuuluvat täydellinen verenkuva ja biokemia erittelylaskennalla ja laskolaskennalla, koagulogrammi, seerumin kreatiniini- ja laktaattidehydrogenaasitasot, haavaviljely (bakterioskooppista tutkimusta varten) tai ihobiopsia mikrobiviljelyn määrittämiseksi. [ 9 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka käyttää pehmytkudosten röntgen- ja ultraäänitutkimuksia, TT- tai MRI- angiografiaa.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosiin kuuluvat paiseet, nekroottinen erysipelas, infektoitunut dermatiitti ja gangrenoottinen pyoderma. Kuiva ja märkä gangreena erotetaan yleensä toisistaan kliinisesti. [ 10 ]

Hoito märkä kuolio

Märkäkuolio on aloitettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa sen nopean kehityksen vuoksi, mikä vaatii ensiapua, mukaan lukien leikkaus.

Tässä tapauksessa kirurginen hoito koostuu elinkelvottomien kudosten kirurgisesta poistosta – nekrektomiasta.

Tärkeimmät lääkkeet ovat systeemisesti (parenteraalisesti annettavat) laajakirjoiset antibiootit, mukaan lukien penisilliiniryhmän lääkkeet, kefalosporiinit, linkosamidit, makrolidit ja glykopeptidiantibiootit. [ 11 ]

Lisäksi kudosten paranemisen parantamiseksi voidaan käyttää fysioterapiaa – hyperbaarista hapetusta.

Radikaali kirurginen toimenpide – osan raajasta amputointi – tehdään, kun yritykset pysäyttää patologinen prosessi antibakteerisilla lääkkeillä eivät onnistu. Sisäinen kuolio vaatii laajan leikkauksen kuoliokudoksen poistamiseksi. [ 12 ]

Ennaltaehkäisy

Märän gangreenin kehittymisen välttämiseksi on välttämätöntä käsitellä kaikki haavat antiseptisesti. Ja lääkärit neuvovat diabeetikkoja suojaamaan jalkojaan traumaattisilta vammoilta ja tarkastamaan ne säännöllisesti, koska jopa naarmu, jota ei havaita ajoissa, voi muuttua infektioportiksi nekroottisen prosessin kehittyessä kudoksiin.

Ennuste

Asiantuntijat pitävät märän kuolion ennustetta epävarmana, koska kaikki riippuu sen vaiheesta lääkärin hoitoon hakeutumisen ja asianmukaisen hoidon hetkellä. Tämä määrää myös sen, kuinka kauan ihmiset elävät märän kuolion kanssa. Ilman hoitoa 80 % kuoliopotiliaista kuolee; hoidon jälkeen jopa 20 % potilaista elää viisi vuotta. Lisäksi kliinisten havaintojen mukaan 15 %:ssa tapauksista [ 13 ] polven alapuolelta amputoinnin jälkeen jouduttiin amputoimaan polven yläpuolelta kaksi vuotta myöhemmin, ja kolmasosa tapauksista johti kuolemaan.