Ylipainehappihoito

Hyperbaarinen hapetus tarkoittaa 100 %:n hapen antamista useiden tuntien ajan suljetussa kammiossa, jonka paine on yli 1 ilmakehän ja joka sitten alennetaan vähitellen ilmakehän paineeseen. Sukeltajilla tätä hoitoa annetaan ensisijaisesti sukeltajantaudin ja valtimokaasuembolian hoitoon. Mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä parempi tulos. Hoitamaton ilmarinta on tyhjennettävä ennen rekompressiota tai sen aikana.

Rekompressiohoidon tavoitteena on lisätä happiliukoisuutta ja -kuljetusta, nopeuttaa typen huuhtoutumista, pienentää kaasukuplien kokoa ja harvinaisissa hiilimonoksidimyrkytykseen liittyvissä tapauksissa lyhentää hiilidioksidin puoliintumisaikaa ja vähentää kudosiskemiaa. Hyperbaarista hapetusta (HBO) käytetään myös muihin sukellukseen liittymättömiin lääketieteellisiin käyttöaiheisiin.

Ylipainehapetus*

Tukevat tiedot	Rikkomukset
Riittävä määrä	Valtimokaasuembolia CO-myrkytys (vakava) Clostridium-infektio Dekompressiotauti Osteoradionekroosi Huonosti paranevat haavat (mukaan lukien ihonsiirrot)
Pieni määrä	Anemia (vaikea) ja verenvuotoinen sokki Palovammoja Kallonsisäinen paise aktinomykoosissa Nekrotisoiva faskiitti Säteilyvauriot pehmytkudoksille Tulenkestävä osteomyeliitti Crush-oireyhtymä ja osasto-oireyhtymä Haavan paraneminen iskeemisissä raajoissa
Harva tai ei yhtään	Dementia Multippeliskleroosi

Ylipainehapetus on sukellukseen liittyvien dekompressiovammojen ja valtimokaasuembolioiden tärkein hoitomuoto. Sitä kokeillaan myös monissa muissa tiloissa. Ylipainehapetuksen tehokkuus on osoitettu selkeimmin pienessä määrässä sairauksia. Suhteellisia vasta-aiheita ovat krooninen keuhkojen toimintahäiriö, poskiontelotulehdus, kouristuskohtaukset ja ahtaan paikan kammo. Raskaus ei ole vasta-aihe.

Potilaat sietävät rekompressiota suhteellisen hyvin ja se tulisi aloittaa välittömästi, vaikka sen nopeuttaminen toipumisessa on epätodennäköistä. Rekompressiosta voi olla apua, vaikka se aloitettaisiin paljon myöhemmin, 48 tuntia pintaan nousun jälkeen.

HBO-kammioita on saatavilla yhden ja useamman hengen kammioina, joissa on tilaa useille potilaille paareilla tai tuolissa sekä saattajalle. Vaikka yhden hengen HBO-kammioiden kustannukset ovat huomattavasti alhaisemmat, ne eivät tarjoa pääsyä potilaaseen hoidon aikana. Niiden käyttöä kriittisissä tiloissa oleville potilaille, jotka saattavat tarvita lisätoimenpiteitä, ei suositella.

Useimmilla sukeltajilla, ensihoitajilla, pelastajilla ja poliiseilla suosituilla sukellusalueilla tulisi olla tietoa lähimmän sukelluslaitteen paineistuskammion sijainnista, lyhyimmästä reitistä siihen ja puhelinnumerosta hätätilanteiden varalle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rekompressioprotokollat

Hoidon paine ja kesto ("immersio") määräytyvät yleensä rekompressiolaitoksen mukaan. Hoitoa annetaan kerran tai kaksi kertaa päivässä 45–300 minuutin ajan, kunnes oireet häviävät; "ilmataukoja" annetaan 5–10 minuutin ajan O2-myrkytyksen riskin vähentämiseksi. Kammion paine pidetään yleensä 2,5–3,0 ilmakehän välillä, mutta potilaita, joilla on hengenvaarallisia neurologisia oireita kaasuembolian vuoksi, hoidetaan usein 6 ilmakehän paineella kaasukuplien nopeaksi puristamiseksi aivoissa.

Vaikka rekompressiohoito suoritetaan yleensä käyttämällä 100 % happea (O2) tai paineilmaa, voidaan käyttää erityisiä kaasuseoksia (esim. helium/O2 tai typpi/O2 ei-ilmakehämähäkkisuhteissa), ja ne ovat erityisen ajankohtaisia, jos sukeltaja on sukeltanut epätavallisella kaasuseoksella tai sukelluksen syvyys/kesto on ollut poikkeuksellisen pitkä.

Potilaita, joilla on jäljellä oleva neurologinen puutos, hoidetaan toistuvalla jaksottaisella hyperbaarisella happihoidolla; maksimaalisen toipumisen saavuttamiseksi voi olla tarpeen kestää useita päiviä tai viikkoja.

Hyperbaarisen hapetuksen komplikaatiot ja vasta-aiheet

Rekompressiohoito voi aiheuttaa samanlaisia ongelmia kuin barotrauman yhteydessä havaitut, mukaan lukien korjautuva likinäköisyys, korvabarotrauma ja poskionteloiden barotrauma. Harvoin voi esiintyä keuhkobarotraumaa, keuhkojen happimyrkytystä, hypoglykemiaa tai kouristuskohtauksia. Barotraumaan tai keskushermoston happivaurioon liittyvien komplikaatioiden riski on suurentunut potilailla, joilla on ollut kouristuskohtauksia, ilmarinta tai rintakehäleikkaus. Rauhoittavat ja opioidikipulääkkeet voivat peittää oireita ja aiheuttaa hengitysvajausta, joten niitä tulisi välttää tai käyttää vain pieninä annoksina.

Suhteellisia vasta-aiheita ovat keuhkoahtaumataudin, ylähengitysteiden tai poskiontelotulehduksen, äskettäinen korvaleikkaus tai -vamma, kuume ja ahtaan paikan kammo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]