Vulvodynia: syyt, merkit, miten hoitaa?

Vulvodynia on ilmeisesti ikääntyneiden naisten ongelma, mutta nykyään valitettavasti ei ole olemassa tällaisia ikärajoituksia. Ongelman esiintyvyys on hyvin laaja, ja epäselvä käsitys etiologiasta ja hoitomenetelmistä johtaa myöhäiseen diagnoosiin. Siksi jokaisen naisen tulisi tietää tästä ongelmasta ja hakea välittömästi apua ensimmäisten oireiden ilmaantuessa.

Epidemiologia

Väestötilastot osoittavat, että noin 16 % naisista maailmanlaajuisesti raportoi kroonisesta sukupuolielinten kivusta. Epäiltyjä tekijöitä vulvodynian kehittymiselle tällä naisten osuudella ovat toistuvat emätininfektiot (yleisimmin hiiva- ja bakteerivaginoosi), ehkäisypillereiden käyttö (erityisesti varhainen käyttö) ja aiemmat tuhoisat hoidot (esim. trikloorietikkahappo). On jonkin verran näyttöä geneettisestä alttiudesta naisilla, joilla on tiettyjä geneettisiä variantteja. Yli 40 % naisista elää tämän ongelman kanssa koko elämänsä tietämättä edes, että sille on olemassa lääketieteellinen termi tai hoito. Tämä osoittaa ensinnäkin tarpeen edistää tietämystä vulvodynian ongelmasta ja toiseksi, kuinka tärkeää on käydä jokaisen naisen vuosittaisessa lääkärintarkastuksessa komplikaatioiden välttämiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt vulvodynia

Vulvodynia on termi, jota käytetään kuvaamaan tilaa, jossa naiset kokevat painon tunnetta ja arkuutta vulva-alueella ilman ilmeistä iho-ongelmaa tai infektiota. Tälle tilalle on ominaista krooninen epämukavuus vulva-alueella, ja epämukavuus voi vaihdella lievästä vakavaan ja heikentävään. Vulvodynia ei liity mihinkään taustalla olevaan sairauteen. Tarkkaa syytä ei tiedetä. Sitä ei aiheuta sukupuolitauti tai muu infektio, ihosairaus tai syöpä, vaikka nämäkin voivat aiheuttaa kipua. Tämä eroaa kivusta, joka on syvällä lantiossa tai emättimen sisällä. Emätinkipu voi olla kroonista ja kestää joillakin naisilla vuosia. Se ilmenee usein ilman fyysisiä merkkejä tai näkyviä poikkeavuuksia. Se voi olla vakava diagnoosi ja voi häiritä seksuaalista toimintaa ja aiheuttaa kipua siinä (dyspareunia).

Vaikka tutkimusta jatketaan, vulvodynian syistä tiedetään vielä vähän. Koska syytä ei tunneta hyvin, on vaikea ennustaa, kenellä on riski sairastua vulvodyniaan. Se voi vaikuttaa kaikenikäisiin ja -rotuisiin naisiin. Se voi alkaa jo murrosiässä ja voi ilmetä ennen vaihdevuosia tai niiden jälkeen. Se voi ilmetä kuukautisten aikana tai kuukautiskierroksesta riippumatta.

Koska tarkkoja syitä ei tunneta, tähän patologiaan liittyy monia riskitekijöitä.

Tämän patologian syitä tarkastellaan useiden eri versioiden valossa. Joidenkin teorioiden mukaan vulvodynia voi liittyä hermojen vaurioitumiseen tai ärsytykseen, epänormaaliin vasteeseen ärsytykseen tai tulehdukseen. Siihen liittyy myös allerginen reaktio, lihaskouristukset ja antibioottien tiheä käyttö. Muita epäiltyjä syitä ovat äskettäinen kemiallisten ärsykkeiden käyttö, aiempi tuhoisa hoito, kuten hiilidioksidilaser tai kryoterapia, tai allergiset reaktiot.

Vulvodynialla voi olla useita muita syitä, kuten:

• jatkuva emättimen kandidiaasi tai muut emättimen infektiot;
• herkkyys kaikelle, mikä koskettaa vulvaa, kuten saippua, kylpyvaahto tai lääkevoiteet (tunnetaan ärsyttävänä kosketusihottumana);
• vähentynyt estrogeenihormoni, mikä aiheuttaa vulvan kuivuutta, erityisesti vaihdevuosien aikana;
• toistuva herpesinfektio;
• jäkälän sklerosus- tai jäkälän planus -infektio (ihosairauksia, jotka voivat aiheuttaa voimakasta ärsytystä ja arkuutta ulkosynnyttimissä);
• harvinaisissa tapauksissa Behçetin tauti (verisuonisairaus, joka voi aiheuttaa sukupuolielinten haavaumia) tai Sjögrenin oireyhtymä (immuunijärjestelmän häiriö, joka voi aiheuttaa emättimen kuivuutta).

[ 5 ], [ 6 ]

Riskitekijät

Vulvodynian riskitekijöitä ovat:

• hermojen vaurioituminen tai ärsytys vulvan ympärillä;
• kipua lievittävien hermokuitujen suuri tiheys vulva-alueella;
• korkeat tulehdusta aiheuttavien aineiden pitoisuudet vulvaarialueella, esimerkiksi geneettinen alttius voi kehittyä tällaisen tulehduksen vuoksi;
• heikot tai epävakaat lantionpohjan lihakset;
• epätavallinen tai pitkäaikainen reaktio infektioon, vammaan tai muuhun ympäristötekijään;
• hormonien aiheuttamat muutokset;
• usein esiintyvät hiivatulehdukset;
• sukupuoliteitse tarttuvat infektiot (STI);
• saippuan, naisten hygieniatuotteiden tai vaatteiden pesuaineiden aiheuttama ulkoisten sukupuolielinten kemiallinen ärsytys;
• ihottuma sukupuolielinten alueella;
• aiemmat lasertoimenpiteet tai leikkaukset ulkoisille sukuelimille;
• hermoärsytys, -vamma tai -lihaskouristukset lantiovyöhykkeellä;
• diabetes;
• kohdunkaulan syöpää edeltävät tai syöpäiset tilat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Synnyssä

Vulvodynian patogeneesiä ei täysin ymmärretä. On erimielisyyttä siitä, onko vulvodyniaa sairastavien naisten vulvakudoksen tulehdusinfiltraatissa muutoksia. Joissakin tutkimuksissa on havaittu tulehdussolujen tai syöttösolujen lisääntymistä, kun taas toisissa on havaittu, että tulehdussolujen infiltraatit olivat merkityksettömiä. Viime aikoina vulvabiopsianäytteet ovat osoittaneet lisääntynyttä hermosolujen lisääntymistä ja haarautumista vulvodyniaa sairastavien naisten vulvakudoksessa verrattuna oireettomien naisten kudokseen. Siksi, olipa taustalla oleva syy mikä tahansa, patogeneesiin liittyy pääasiassa hermoherkkyyden häiriö yksittäisessä kohdassa tai laajalla limakalvoalueella. Tulehduksellisia tai proliferatiivisia muutoksia ei pitäisi esiintyä vulvodyniassa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Oireet vulvodynia

Vulvodynian oireet voivat kuvailla eri naisilla eri tavalla. Mutta vulvodynian pääoire on jatkuva kipu vulvassa tai sen ympärillä, vaikka se toimisi normaalisti.

Naisten, joilla on provosoimatonta vulvodyniaa, kuvailema kipu on usein luonteeltaan polttavaa ja särkevää. Kivun voimakkuus voi vaihdella lievästä epämukavuudesta vakavaan, jatkuvaan kipuun, jota voi tuntua jopa istuessa. Kipu on yleensä jatkuvaa ja voi häiritä unta. Kipu voi olla polttavaa, pistävää tai kosketuksen laukaisemaa, kuten seksin aikana tai tamponin asettamisen yhteydessä.

Kuten mistä tahansa syystä johtuvan pitkäaikaisen kivun kohdalla, sinulla voi olla hyviä ja huonoja päiviä. Kutina ei yleensä ole merkki sairaudesta. Vulvodynian kipu ei aina rajoitu vulvaan (emättimen ulkopuolella olevaan ihoalueeseen). Se voi olla kipua reisien sisäsyrjissä, reisien yläosissa ja jopa peräaukon ja virtsaputken ympärillä. Joillakin naisilla on myös kipua wc-käynnillä.

Vulvodyniaan ei yleensä liity fyysisiä oireita tai muutoksia, mutta joskus voi esiintyä merkkejä tulehtuneesta ihosta.

Vulvodynian keston tulisi olla vähintään 3 kuukautta. Ensimmäiset oireet voivat alkaa lievänä epämukavuutena. Myöhemmin kipu voi olla paikallista tai laajalle levinnyttä.

Vaiheet

Vulvodynian vaiheet voivat rajoittua paikalliseen reaktioon - tämä on paikallinen vulvodynia, ja kun prosessi leviää edelleen, kehittyy yleistynyt vaihe. Vaikka tällainen vaiheistus on ehdollinen, mutta silti prosessin leviämisen estämiseksi on tarpeen hoitaa, kun ensimmäiset merkit ilmenevät.

[ 15 ], [ 16 ]

Lomakkeet

Vulvodyniaa on erityyppisiä. Provosoimaton vulvodynia on prosessi, jossa kipua tuntuu ulkoisista olosuhteista riippumatta eikä siihen ole provosoivaa syytä (lantiontutkimus, yhdyntä). Ulkosynnyttimien polttelu ja arkuus voi olla jatkuvaa (provosoimaton vulvodynia) tai kevyestä kosketuksesta, kuten yhdynnästä tai tamponin käytöstä (provosoitu vulvodynia). Naisia, joilla oli provosoimatonta vulvodyniaa, kutsuttiin aiemmin dyspepsia vulvodyniaksi, jossa kipu tuntui ilman kosketusta. Vestibulodynia on korvaava termi vestibuliitille, jossa kipu tuntuu kevyestä kosketuksesta.

Dysteettinen vulvodynia ilmenee, kun vulvassa ja emättimen herkkyys on häiriintynyt. Vulvodynian oireiden lisäksi sukupuolielinten alueella esiintyy lisääntynyttä herkkyyttä, useimmiten kirurgisten toimenpiteiden tai traumaattisen synnytyksen seurauksena. Tämä tila aiheuttaa vulvodyniaa ihon hermokuitujen ärsytyksen tai yliherkkyyden seurauksena. Hermokuitujen poikkeavat signaalit ihosta tuntuvat kipuaistimuksina naisella. Tämän tyyppistä kipua voi esiintyä, vaikka tällä alueella ei olisi ärsytystä. Dysteettinen vulvodynia esiintyy yleensä vaihdevuosien ohittaneilla naisilla. Tämän tyyppistä vulvodyniaa sairastavilla naisilla esiintyvä kipu on yleensä diffuusia, hallitsematonta, polttavaa kipua, joka ei ole syklistä. Dysteettinen vulvodynia -potilailla esiintyy vähemmän dyspareuniaa. Hyperestesiaa uskotaan johtuvan muuttuneesta ihon aistimuksesta.

Jatkuva vulvodynia on yksi vakavimmista muodoista, koska oireet vaivaavat naista jatkuvasti. Idiopaattinen vulvodynia on sellainen, jonka syytä ei tiedetä. Tähän tyyppiin kuuluu sairaus nuorilla tytöillä ja naisilla, joilla ei ole muita ongelmia tai sairauksia.

Ruokavalioon liittyvä vulvodynia on yksi niistä tyypeistä, joissa laukaiseva tekijä on ruokavalion rikkominen. Tämä otetaan huomioon vulvodynian hoidon yleisissä periaatteissa.

Herpeettinen vulvodynia on prosessi, jossa vulvan kipu liittyy herpesvirukseen. Tämä on yksi suotuisista vaihtoehdoista, koska herpesinfektio hoidetaan ja vulvodynian oireet vähenevät vähitellen.

Kandidaalinen vulvodynia liittyy usein Candida-infektioihin, joten Candidan tunnistaminen naisilla antaa meille mahdollisuuden pitää sitä etiologisena tekijänä.

Vulvodynia on yleisin vaihdevuosien jälkeisessä vaiheessa. Tämä johtuu useista tekijöistä - tänä aikana naisilla on estrogeenitasojen lasku. Tämä tekijä johtaa emättimen ja vulvan limakalvojen trofismin häiriintymiseen, mikä johtaa kuivuuteen. Tämä voi aiheuttaa kipua, ja alkuvaiheessa, kun limakalvossa ei ole muutoksia, ilmenee vulvodyniaa.

Vulvodynia ja raskaus on usein keskusteltu aihe, koska on tärkeää miettiä, vahingoittaako oireyhtymä vauvaa ja voiko raskaus itsessään aiheuttaa vulvodyniaa.

Tutkimukset osoittavat, että vulvodyniaa sairastavilla naisilla voi olla normaali raskaus ja että joissakin tapauksissa kipu helpottaa raskauden aikana. Naisilla, joilla on tämä sairaus, on kuitenkin suurempi todennäköisyys tehdä keisarileikkaus.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Seuraukset ja komplikaatiot ovat enemmän psykologisia, koska anatomisia muutoksia ei tapahdu. Komplikaatioihin voi kuulua: ahdistusta, masennusta, unihäiriöitä, seksuaalista toimintahäiriötä, parisuhdeongelmia ja elämänlaadun heikkenemistä. Parisuhdeongelmia voi syntyä, koska yhdyntä on kivuliasta. Erään tutkimuksen mukaan 60 % vulvodyniaa sairastavista naisista ei voi harrastaa seksiä. Siksi psykologisella korjauksella on tietty paikkansa vulvodynian hoidossa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostiikka vulvodynia

Vulvodynian diagnoosi riippuu huolellisesta anamneesista, koska subjektiiviset tuntemukset ovat erittäin tärkeitä, sekä vahvistavasta fyysisestä tutkimuksesta. Anamneesin tulisi sisältää tietoa kivun alkamisesta ja luonteesta, laukaisevista tekijöistä ja lievittäjäaineista, meneillään olevasta lääketieteellisestä arvioinnista sekä hoitoyrityksistä ja niiden vaikutuksesta kipuun. Joskus nainen ei ehkä ole tietoinen siitä, että arkuus on vulvan alueella, ja hän voi kuvailla kipua emättimen tai lantion kipuna.

Fyysinen tutkimus on tärkeä osa diagnostista prosessia. Tyypillisesti tutkimuksessa ei näy mitään, koska ongelma on itse hermokuiduissa, jotka eivät näy iholla. Vulva voi olla eryteemainen vulvodyniaa sairastavilla naisilla, mutta ihottuman tai epänormaalin limakalvon tai ihon esiintyminen ei ole yhteensopivaa vulvodynian kanssa ja vaatii lisätutkimuksia tai koepalan. Emätintutkimus on tehtävä muiden yleisten vulvovaginaalisen epämukavuuden syiden (esim. kandidiaasi, bakteerivaginoosi) poissulkemiseksi.

Kun limakalvosairauksien mahdollisuus on suljettu pois potilailla, joilla on ollut ulkosynnyttimien epämukavuutta vähintään kolme kuukautta, on tehtävä vanupuikkotesti. Kostutetulla vanupuikolla ulkosynnyttimet testataan reisistä alkaen ja edeten mediaalisesti (immenkalvon takana oleva alue). Tältä alueelta tunnustellaan kevyesti painamalla kello 2, 4, 6, 8 ja 10 kohdat. Potilasta pyydetään arvioimaan kipua asteikolla 0–10 (0 = ei kipua ja 10 = voimakasta kipua puikkoa käytettäessä).

Emätinvuoto on tutkittava aktiivisen vulvovaginaalisen hiivatulehduksen varalta. Jos infektio diagnosoidaan, vulvodynian hoitoa tulee edeltää sienilääkkeillä. Mahdollisen hiivatulehduksen hoitoa ei suositella ilman vahvaa positiivista kaliumhydroksidireaktiota, ja hiivaviljely on tehtävä, jos infektiosta on epävarmuutta.

Testejä käytetään harvoin, ainoastaan vaginoosin poissulkemiseen ja emättimen bakteerikannan tutkimiseen. Vulvodynian vahvistamiseksi ei ole olemassa erityisiä testejä, ja diagnoosi tehdään tyypillisten oireiden perusteella. Koska vulvan ja emättimen infektioihin (hiivainfektio, bakteerivaginoosi, vaginiitti) liittyy kuitenkin joskus kipua ja kutinaa, infektioiden poissulkemiseksi voidaan määrätä viljelyjä tai muita diagnostisia testejä. Vaikka infektiosta ei olisikaan visuaalisia todisteita, emättimestä voidaan ottaa solunäyte infektion, kuten hiivainfektion tai bakteerivaginoosin, tarkistamiseksi. Testeihin kuuluvat bakteerien ja hiivan etsiminen tikulla sekä verikokeita estrogeenin, progesteronin ja testosteronitasojen arvioimiseksi.

Instrumentaalisia tutkimuksia käytetään myös erotusdiagnostiikkaan. Lääkäri voi käyttää erityistä suurennuslaitetta kolposkopian suorittamiseen.

Koepala on yksi menetelmistä pahanlaatuisten prosessien poissulkemiseksi. Koepalaa suoritettaessa lääkäri käsittelee ensin sukupuolielinten aluetta kipulääkkeellä, ja sitten otetaan pieni pala kudosta mikroskoopilla tutkittavaksi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään vulvaarisen kivun objektiivisten syiden poissulkemiseksi. Kuten edellä todettiin, koepalaa, viljelyä tai molempia tulisi käyttää vulvaarisen kivun tai ärsytyksen muiden syiden, kuten epätyypillisen kandidiaasin, bakteerivaginoosin, trikomoniaasin ja herpes simplexin, poissulkemiseksi.

Vestibulodynia on kipua, jota esiintyy kosketuksessa limakalvojen kanssa, ja se johtuu useimmiten yhdynnästä. Vulvodynialla ei ole erityistä syytä, ja se vaivaa ärsytyksestä riippumatta.

Toinen patologia, josta vulvodynia on erotettava, on vulviitti. Se on vulvan alueen fokaalinen tulehdus. Sille on ominaista sisääntulodyspareunia, epämukavuus emättimen avaamisessa, positiivinen koepalojen testi, paikallinen kipu vulvan sisällä ja fokaalinen tai diffuusi vestibulaarinen eryteema.

Vestibuliitti on yksi yleisimmistä kivun syistä, joten myös erottelu tehdään. Krooninen vestibuliitti kestää useista kuukausista useisiin vuosiin, ja potilaat saattavat kokea dyspareuniaa ja kipua tamponin asettamisen yhteydessä. Viskeraalisen vestibuliittioireyhtymän etiologia on tuntematon. Joissakin tapauksissa näyttää siltä, että sen aiheuttaa hiivaginitis.

Syklinen vulvovaginiitti on luultavasti yleisin vulvodynian syy, ja sen uskotaan johtuvan yliherkkyysreaktiosta Candida-sienelle. Vaikka emättimen irtosolunäytteet ja -viljelyt eivät aina ole positiivisia, mikrobiologisia todisteita tulisi etsiä ottamalla Candida- tai sieniviljelyjä oireettoman vaiheen aikana. Kipu on yleensä pahempaa juuri ennen kuukautisvuotoa tai sen aikana. Siksi on tarpeen erottaa vulvodynia vulvovaginiitin oireista.

Vulvan dermatoosit ja vulvovaginoosit sisältävät limakalvovaurioita. Eroosiot tai haavaumat voivat johtua liiallisesta ärsytyksestä. Jos potilaalla on rakkuloita, haavaumia tai naarmuja, syynä voi olla vesikulaarisairaus. Papuloradiaalisten ja vesikoradiaalisten leesioiden erotusdiagnoosi tulisi tehdä alkuvaiheessa vulvodynian syitä poissuljettaessa.

Symphysisiitti on symphysis-liitoksen tulehdus, joka voi aiheuttaa kivuliaita tuntemuksia. Kipu kuitenkin lokalisoituu ja symphysis-liitosta tunnusteltaessa kipu voimistuu.

Bartholiniitti on Bartholinin rauhasten tulehdus. Se on akuutti prosessi, johon liittyy terävää kipua ja ulkoisia tulehduksen merkkejä. Siksi diagnoosi on helppo tunnistaa.

Dyspareunia on kipua yhdynnän aikana. Se voi liittyä vulvodyniaan tai se voi olla erillinen diagnoosi.

[ 26 ]

Hoito vulvodynia

Vulvodyniaa voidaan hoitaa sekä hoidolla että kotihoidolla. Kaikki hoidot eivät tehoa jokaiselle naiselle, ja naisen on ehkä kokeiltava erilaisia hoitoja löytääkseen itselleen parhaiten sopivan.

Leikkauksesta, lääkehoidosta, psykologisesta hoidosta, fysioterapiasta sekä biologisesta ja käyttäytymisterapiasta huolimatta ei ole vieläkään yksimielisyyttä siitä, mikä toimenpide tai mitkä toimenpiteet tarjoavat suurimman hyödyn. Usein käytetään hoitojen yhdistelmää, ja vaikka vulvodyniaan on useita hoitovaihtoehtoja, suurin osa kirjallisuudesta tukee päätelmää, että vulvodynian hoito on harvinaista ja suhteellisen pienellä osalla potilaista voidaan diagnosoida tietty laukaiseva syy. Näiden tekijöiden huomioon ottamisen tulisi olla olennainen osa vulvodyniaa sairastavien naisten hoitoa, ja tämä korostaa tarvetta tutkia tätä tilaa.

Vulvodynian kipulääkkeet ovat yksi oireenmukaisen hoidon keinoista, mutta perinteiset lääkkeet eivät ole tässä tehokkaita. Steroidit, trisykliset masennuslääkkeet tai kouristuslääkkeet voivat auttaa lievittämään kroonista kipua. Antihistamiinit voivat vähentää kutinaa.

Trisykliset masennuslääkkeet ovat yleisimmin käytetty suun kautta otettava lääkemuoto. Tehoa on havaittu retrospektiivisissa tutkimuksissa. Iäkkäämmillä potilailla suositellaan aloittamista pienemmillä annoksilla. Käyttöä sydänpoikkeavuuksista kärsivillä potilailla on suositeltavaa välttää, eikä lääkityksen äkillistä lopettamista suositella.

1. Amitriptyliini on trisyklinen lääke, joka vulvodynian oireiden hoidon lisäksi voi lievittää stressiä, parantaa unta ja vähentää ongelmaan liittyvää ahdistusta. Annostusta lisätään vähitellen, ja annosta pienennetään vähitellen. Suositeltu hoito-ohjelma alkaa 10 mg:lla päivässä, ja sitä lisätään vähitellen 40–60 mg:aan päivässä. Potilaiden tulee jatkaa oireiden lievitystä lievittävän suurimman siedetyn annoksen ottamista neljästä kuuteen kuukautta ja sitten vähentää annostusta vähitellen oireiden hallintaan tarvittavaan pienimpään mahdolliseen määrään. Lääkkeen sivuvaikutukset ovat yleisiä – ummetus, suun kuivuminen ja joskus näön hämärtyminen. Yleisin vaikutus on väsymys ja uneliaisuus, jotka vaikuttavat moniin naisiin. Jos näin käy, kokeile tablettien ottamista ennen nukkumaanmenoa. Jos se tekee sinut uneliaaksi aamulla ja sinulla on vaikeuksia nousta sängystä, kokeile annostuksen säätämistä hieman.
2. Hormonihoitoa vulvodyniaan käytetään useammin postmenopausaalisilla naisilla, kun tarvitaan lisähormonihoitoa muiden oireiden korjaamiseksi. Useimmiten käytetään estrogeenivalmisteita tai tarvittaessa ne yhdistetään progesteronivalmisteisiin. Voimakkaiden paikallisten kortikosteroidien käyttö tulisi rajoittaa lyhytaikaiseen käyttöön.

Premarin on estrogeenilääke. Sitä käytetään vulvodynian hoitoon, kun limakalvojen trofiassa on häiriöitä ja vulvassa on kuivuutta. Lääkkeen annostus on yksi tabletti kerran päivässä 21 päivän ajan, minkä jälkeen pidetään 10 päivän tauko. Antotapa on suun kautta. Pitkäaikaisessa käytössä haittavaikutuksia ovat telangiektasia, ihon löysyys, uurteiden muodostuminen ja mustelmien muodostuminen helposti. Tehokkaat steroidit voivat myös aiheuttaa yliannostusdermatiitin, tulehdusreaktion, johon liittyy eryteemaa ja polttavaa tunnetta, joka ilmenee steroidin poistamisen yhteydessä.

1. Neo penotran on yhdistelmälääke, joka sisältää metronidatsolia (antibakteerinen) ja mikonatsolia (sienilääke). Tätä lääkettä voidaan käyttää vulvodyniaan, jonka etiologia liittyy infektioon. Uskotaan, että jotkut vulvodyniatyypit ovat reaktio hiivalle, joka voidaan havaita ajoittain, mutta jota ei havaita tutkimuksessa. Siksi, jos hiivaa havaitaan, tätä lääkettä voidaan käyttää. Lääkkeen antotapa on emättimeen, annostus on yksi peräpuikko yöllä seitsemän päivän ajan. Koska vaikutus on pääasiassa paikallinen, sivuvaikutukset ovat polttelu tai kutina.
2. Vulvodynia-voiteita käytetään paikallispuudutteina. Lääkkeet, kuten lidokaiinivoide, voivat lievittää oireita tilapäisesti. Naisia voidaan neuvoa levittämään lidokaiinia 30 minuuttia ennen yhdyntää epämukavuuden vähentämiseksi. Sivuvaikutukset ovat paikallisia reaktioita. On hyvin yleistä, että lidokaiini aiheuttaa polttavaa tunnetta, joka voi kestää useita minuutteja ennen kuin se lievittää kipua. Yritä antaa lidokaiinin vaikuttaa, mutta jos polttava tunne jatkuu 10 minuuttia, huuhtele se huolellisesti pois.

Fysioterapiaa käytetään myös laajalti vulvodynian hoitoon. Kaksi parhaillaan tutkittavaa menetelmää ovat neurostimulaatio ja selkäydinnestepumppu. Neurostimulaatiossa tiettyyn hermoon kohdistetaan matalajännitteistä sähköistä stimulaatiota. Tämä voi korvata kivun pistelyn tunteella. Selkäydinnestepumppu on implantoitu laite, joka voi toimittaa pieniä lääkeannoksia selkäytimeen ja hermojuuriin. Tämä voi lievittää kipua.

Fysioterapeutti voi opettaa naiselle harjoituksia (kuten lantionpohjan lihasten puristamista ja rentouttamista) emättimen ympärillä olevien lihasten rentouttamiseksi. Koska emättimen lihaskrampit voivat pahentaa vulvodynian kipua ja epämukavuutta, fysioterapia biopalautteen ja gynekologisten instrumenttien avulla on ollut menestyksekäs monilla potilailla. Biopalauteharjoittelu auttaa potilaita oppimaan harjoituksia heikentyneiden lantionpohjan lihasten vahvistamiseksi ja samojen lihasten rentouttamiseksi, mikä johtaa vähentyneeseen kipuun.

Toinen tapa rentouttaa emättimen lihaksia ja vähentää tunnollisuutta on käyttää emätinlihasten tukia. Nämä ovat sileitä kartioita, jotka kasvavat vähitellen kooltaan ja pituudeltaan ja jotka voidaan asettaa emättimeen.

Kotihoito

Kotihoitoon kuuluu pääasiassa joitakin suosituksia, joiden yksinkertainen noudattaminen voi merkittävästi vähentää vulvodynian oireita.

Kotikonstit ja itsehoitokeinot voivat tarjota helpotusta monille naisille. Joitakin itsehoitokeinoja vulvodynian kivun lievittämiseksi ovat:

Kokeile kylmiä kompressioita tai geelipakkauksia. Aseta ne suoraan ulkoisten sukupuolielinten alueelle lievittääksesi kipua ja kutinaa.

Käytä istumakylpyjä. Istu mukavassa, lämpimässä (ei kuumassa) tai viileässä vedessä, johon on lisätty Epsom-suolaa tai kolloidista kaurapuuroa, 5–10 minuuttia kaksi tai kolme kertaa päivässä.

Vältä sukkahousuja ja nailonalusvaatteita. Tiukat vaatteet rajoittavat ilmanvaihtoa sukupuolielinten alueella, mikä usein johtaa lisääntyneeseen lämpötilaan ja kosteuteen ja voi aiheuttaa ärsytystä.

Käytä valkoisia puuvillaisia alusvaatteita parantaaksesi ilmanvaihtoa ja kuivuutta. Kokeile nukkua yöllä ilman alusvaatteita.

Vältä kuumia kylpyjä. Kuumassa vedessä vietetty aika voi aiheuttaa epämukavuutta ja kutinaa.

Älä käytä deodoranttitamponeja. Deodorantti voi ärsyttää ihoa. Jos tamponit ärsyttävät, vaihda 100-prosenttisiin vanulapuihin.

Vältä aktiviteetteja, jotka painavat vulvaasi, kuten pyöräilyä tai ratsastusta.

Vältä ruokia, jotka voivat ärsyttää virtsaa enemmän sukupuolielinten iholla. Näitä ruokia ovat pavut, marjat, pähkinät ja suklaa.

Käytä liukuvoiteita. Jos olet seksuaalisesti aktiivinen, käytä liukuvoidetta ennen seksiä. Älä käytä alkoholia, hajusteita tai lämmittäviä tai viilentäviä aineita sisältäviä tuotteita.

Psykoseksuaalinen neuvonta on hyödyllistä, kun kipu vaikuttaa sinun ja kumppanisi väliseen läheisyyteen. Se on eräänlainen terapia, jonka tavoitteena on puuttua esimerkiksi seksiin liittyvään pelkoon ja ahdistukseen sekä rakentaa fyysinen suhde kumppaniisi uudelleen.

Älä yritä välttää seksiä, sillä se voi tehdä vulvastasi herkemmän; jos seksi on kivuliasta, yritä löytää mukavampi asento.

Yritä vähentää stressiä, sillä se voi pahentaa vulvodynian kipua. Lue rentoutumisvinkkejä stressin lievittämiseksi. Istuessa esiintyvään kipuun donitsin muotoinen tyyny voi auttaa.

Vulvodynia voi aiheuttaa dramaattisia elämäntapamuutoksia. Se voi heikentää potilaan kykyä kävellä, liikkua, istua pitkiä aikoja tai harrastaa seksiä. Kaikki nämä normaalit toiminnot voivat pahentaa vulvakipua. Monilla vulvodyniaa sairastavilla naisilla on diagnosoitu psyykkinen ongelma fyysisen aktiivisuuden puutteen vuoksi. Potilaat voivat ahdistua tai suuttua, kun diagnoosi viivästyy useiden lääkärikäyntien jälkeen, ja ongelmien pahentuessa siitä voi tulla vakava terveysongelma. Monet vulvodyniaa sairastavat potilaat ovat huolissaan siitä, etteivät he koskaan toivu. Potilaita tulisi tukea ymmärtämään, että vulvodynia ei ole psykosomaattinen tila eikä ole alttiutta syöpään tai muihin hengenvaarallisiin tiloihin. Heille tulisi selittää, että asianmukaisella hoidolla paranemista tapahtuu, mutta hoidon onnistuminen voi kestää kuukausia tai vuosia, ja potilailla voi olla pahenemis- ja remissiojaksoja. Monet potilaat hyötyvät lähetteestä ryhmään, joka tarjoaa tietoa ja emotionaalista tukea.

Tämän patologian kasviperäistä hoitoa ja homeopatiaa ei ole osoitettu tehokkaaksi.

Kirurgista hoitoa tulisi käyttää tapauksissa, joissa kaikki hoitomuodot ovat epäonnistuneet. Monet vulvodyniatapaukset, jotka eivät reagoi lääkehoitoon, reagoivat vulvektomiaan tai laserhoitoon. Vestibulektomia eli vestibulaarirauhasia sisältävän vulvakudoksen kirurginen poisto lievittää oireita kahdella kolmasosalla potilaista. Leikkauksen komplikaatioita ovat haavan hematooma, osittainen tai täydellinen haavan avautuminen, epätasainen paraneminen, joka vaatii pientä korjausta, ja Bartholinin tiehyen ahtauma, johon liittyy kystan muodostuminen. Paikallisessa vulvodyniassa tai vestibulodyniassa leikkaus, jossa poistetaan vaurioitunut iho ja kudos (vestibulektomia), lievittää kipua joillakin naisilla.

Laserhoitoa idiopaattisen vulvodynian hoidossa on käytetty jonkin verran menestyksekkäästi, ja se voi monissa tapauksissa vähentää kirurgisen hoidon tarvetta.

Miten elää vulvodynian kanssa? Useimmissa tapauksissa tätä tilaa voidaan hoitaa useilla hoitomenetelmillä.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy voi olla vaikeaa, koska tämän häiriön syytä ei tiedetä. Mutta vuosittaiset ennaltaehkäisevät tarkastukset gynekologin kanssa voivat olla yksi parhaista keinoista ehkäistä monia sairauksia, mukaan lukien vulvodyniaa.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ennuste

Vulvodynian toipumisen ennuste on epäselvä. Monet naiset valittavat tästä sairaudesta vuosien ajan, ja sitä on perinteisesti pidetty kroonisena. Viimeaikaiset tiedot kuitenkin viittaavat siihen, että noin puolella naisista, jotka raportoivat pitkäaikaisesta vulvakivusta, ei enää ole vulvodynian oireita. Siksi on perusteltua olettaa, että oireet voivat parantua merkittävällä osalla tästä sairaudesta kärsivistä naisista. Asianmukaista hoitoa saavien naisten ennuste on melko hyvä.

Vulvodynia tarkoittaa kipua vulvassa ja emättimen suulla, jolle ei ole tunnistettavissa syytä. Tilan oireet ovat hyvin voimakkaita ja voivat vaikuttaa naisen päivittäisiin toimintoihin. Koska monet naiset eivät välttämättä kiinnitä tähän oireeseen huomiota, on tärkeää tietää, että on parempi käydä lääkärissä, koska varhainen hoito on tehokkaampaa.