Silmäluomen basalioma

Silmäluomen tyvisolusyöpä (basalioma) on yleisin pahanlaatuinen sairaus, joka useimmiten vaikuttaa iäkkäisiin potilaisiin. Tärkeitä riskitekijöitä ovat vaalea, rusketuskyvytön iho ja krooninen auringonpolttama. 10 %:ssa tapauksista vauriot sijaitsevat pään ja kaulan alueella, ja 10 %:ssa vauriot ovat silmäluomessa.

Riittämätön hoito tekee kasvaimista aggressiivisempia ja vaikeampia hoitaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Syyt silmäluomen basaliomat

Yksi seuraavista sairauksista nuorilla potilailla voi johtaa silmäluomen tyvisolusyövän kehittymiseen.

Xeroderma pigmentosum on autosomaalinen peittyvästi periytyvä sairaus, jolle on ominaista etenevä ihon pigmentin muutos auringonvalon seurauksena. Potilailla on tyypillinen linnun kaltainen kasvojen ulkonäkö ja heillä on taipumus tyvisolusyöpään, okasolusyöpään ja melapoomaan, usein monisoluiseen. Myös sidekalvon pahanlaatuisia kasvaimia on kuvattu.

Gorlin-Goltzin oireyhtymä (nevoidi tyvisolusyöpäoireyhtymä) on harvinainen autosomaalisesti dominantti sairaus, jolle on ominaista silmien, kasvojen, luiden ja keskushermoston vakavat epämuodostumat. Monille potilaille kehittyy useita pieniä tyvisolusyöpäkasvaimia toisen elinvuosikymmenensä aikana. Potilailla on myös alttius muille pahanlaatuisille kasvaimille, kuten medulloblastoomalle, rintasyövälle ja Hodgkinin lymfoomalle.

[ 11 ]

Oireet silmäluomen basaliomat

Basaliooma on yleisin silmäluomen pahanlaatuinen kasvain ja se muodostaa 90 % kaikista kasvaimista. Yleensä se vaikuttaa alaluomeen. Vaikutusalueet (vähenevässä määrin) ovat silmän sisäkulma, yläluomi ja ulkokulma. Kasvaimelle on ominaista hidas invasiivinen kasvu ilman etäpesäkkeitä. Sisäkulman lähellä sijaitsevat kasvaimet tunkeutuvat usein silmäkuoppaan ja poskionteloihin, ja verrattuna muiden alueiden kasvaimiin niitä on vaikea hoitaa ja ne uusiutuvat helposti.

Nodulaarinen-haavainen muoto - kiiltävä helmiäismäinen solmu, jonka pinnalla on pieniä telangiektasioita. Alkuvaiheessa basalioma kasvaa hitaasti, 1-2 vuodessa kasvain saavuttaa 0,5 cm:n halkaisijan. Jos kasvainta ei tunnisteta ja hoideta varhaisessa vaiheessa, sen nopean kasvun myötä sen keskelle muodostuu harjanteisia reunoja ja sivuilla laajentuneita verisuonia ("syöty" haava). Ajan myötä se voi tuhota merkittävän osan silmäluomista.

Skleroinen muoto on harvinaisempi ja melko vaikea diagnosoida, koska kasvain kasvaa epidermiksen alta kovan plakin muodossa ja muuttaa silmäluomea. Kasvaimen reunat ovat epäselvät, tunnustelu paljastaa paljon suurempia kokoja kuin silmämääräinen tutkimus. Pinnallisessa tutkimuksessa skleromainen basalioma-muoto voidaan erehtyä luulemaan paikalliseksi krooniseksi blefariitiksi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hoito silmäluomen basaliomat

Kasvaimen täydellistä poistoa ja terveen kudoksen maksimaalista säilyttämistä suositellaan. Pieniä basalioomia poistettaessa kasvain resektoidaan 4 mm:n säteellä terveestä kudoksesta. Suuremmat ja aggressiivisemmat SCC- ja KSZh-tyyppiset basaliomat vaativat merkittävän määrän radikaalia kirurgista toimenpidettä. Tässä tapauksessa käytetään pakasteleikkauskontrollia standardimenetelmällä tai mikrografiakirurgialla, mikä lisää leikkauksen onnistumista.

Tavallinen jääleikkauksen kontrollimenetelmä on tarkoitettu leikkauksen aikana poistetun kasvaimen reunojen histologiseen tutkimukseen kasvainkudoksen täydellisen poiston varmistamiseksi. Jos leikkeessä ei havaita kasvainsoluja, silmäluomi rekonstruoidaan; jos kasvainsoluja on läsnä, muodostuma poistetaan lisää.

Mohin mikrografialeikkaus - poisto sarjalla jäädytettyjä vaakasuoria leikkeitä kasvaimen pohjan alta. Leikkeet on värikoodattu tai kaavamaisesti koodattu kasvaimen poistamattomien alueiden tunnistamiseksi. Toimenpiteen pituudesta huolimatta tutkimus lisää takuuta kasvaimen täydellisestä poistosta ja terveen kudoksen maksimaalisesta säilymisestä. Tämä tekniikka on erityisen hyödyllinen kasvaimissa, joiden reunat ovat vaikeasti havaittavissa tai joissa on sormen kaltaisia kasvustoja kasvaimen reunoilla, kuten sklerosoivissa tyvisolusyövässä, kystisessä fibroosissa, uusiutuvissa kasvaimissa tai silmäluomen kiinnikkeiden alueella sijaitsevissa kasvaimissa.

Rekonstruktiotekniikka

Tekniikan valinta riippuu horisontaalisen resektion asteesta, vian koosta ja silmäluomen heikkoudesta. Tärkeä kohta on silmäluomen etu- ja takalevyn palauttaminen. Jos toinen levyistä vaurioitui kasvaimen poistoprosessin aikana, se tulee palauttaa samankaltaisella kudoksella.

1. Pienet, alle kolmanneksen silmäluomista peittävät vauriot ommellaan yleensä, jos ympäröivät kudokset ovat riittävän elastisia haavan reunojen uudelleenasennukseen. Tarvittaessa lateraalinen kantolyysi voidaan rekonstruoida käyttämällä lisäkudosta, jos vauriota ei voida ommella.
2. Pienet, alle puolet silmäluomista peittävät viat ommellaan kiinni Tenzelin puoliympyrän muotoisella iholäpällä.
3. Suuret virheet, jotka peittävät yli puolet silmäluomista, voidaan korjata jollakin seuraavista menetelmistä.
   • Mustarden tekniikkaa (iholäpän ottaminen poskesta) käytetään alaluomen aukon sulkemiseen. Takalevy korvataan nenän väliseinän tai posken limakalvon rustolla ja limakalvolla haluttuun paksuuteen asti tai Hughesin läpällä.
   • Myös silmäluomen halkaisutekniikkaa voidaan käyttää, mutta varoen. Alaluomea palautettaessa yläluomen toiminta on säilytettävä täysin.
   • Kulmakarvojen välistä tehtävää timanttiläpätekniikkaa käytetään sulkemaan silmän sisäkulmassa ja yläluomen keskiosassa sijaitsevia virheitä.

Silmäluomen tyvisolusyövän sädehoidon indikaatiot:

• Pienet nodululo-ulseratiiviset tyvisolusyövät silmän sisäkulmassa potilailla, jotka eivät sovellu leikkaukseen tai jotka kieltäytyvät leikkauksesta.
• Kaposin sarkooma.

Silmäluomen tyvisolusyövän sädehoidon vasta-aiheet

• Sisäkulmakulman basalioma, koska sädehoidon aiheuttama kyynelkanavien vaurio aiheuttaa kyynelvuotoa.
• Yläluomen reunan turvotus myöhemmän keratoosin seurauksena aiheuttaa epämukavuutta.