Silmäluomen vetäytyminen

Ylä- ja alaluomien vetäytyminen tapahtuu noin 50 %:lla Gravesin tautia sairastavista potilaista. Vetäytymisen taustalla ovat seuraavat mekanismit.

1. Silmän kohottajalihaksen arpikudos ja ympäröivien kudosten kiinnikkeiden muodostuminen johtavat silmäluomen vetäytymiseen, mikä on erityisen voimakasta alaspäin katsottaessa. Myös alaluomen fibroosimuutoksista johtuva alasuoran lihasen vaurio voi johtaa alaluomen vetäytymiseen.
2. Ylemmän suoralihaksen kohottajalihaksen ja yläsuoralihaksen lihaskompleksin toissijainen sävyn lisääntyminen, joka johtuu alasuoralihaksen fibroosin ja jäykkyyden aiheuttamasta hypotrofiasta, ilmenee lisääntyneenä silmäluomen vetäytymisenä ylöspäin katsottaessa. Alaluomen vetäytyminen alasuoralihaksen lisääntyneen sävyn vuoksi voi myös olla toissijaista ja johtua yläsuoralihaksen fibroosista.
3. Humoraalisesti ehdollistunut Müller-lihaksen lisääntynyt sävy ilmenee kilpirauhashormonien liiallisen sympaattisen stimulaation seurauksena. Tätä hypoteesia tukevat tapaukset, joissa silmäluomen retraktio on vähentynyt sympatolyyttien (guaietidiinin) paikallisen käytön yhteydessä, ja sitä vastaan - siihen liittyvän pupillin laajentumisen puuttuminen ja retraktion esiintyminen ilman kilpirauhasen liikatoimintaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Silmäluomen vetäytymisen oireet

Yläluomen reuna sijaitsee normaalisti 2 mm limbusin alapuolella. Silmäluomen vetäytymistä voidaan epäillä, jos silmäluomen reuna on yläreunan tasolla tai sen yläpuolella ja paljastaa kovakalvon kaistaleen (kovakalvon paljastuminen). Alaluomi sijaitsee alareunan tasolla; jos kovakalvo on paljaana limbusin alapuolella, voidaan epäillä silmäluomen vetäytymistä. Silmäluomen vetäytymistä voidaan esiintyä yksinään tai yhdessä eksoftalmoksen kanssa, mikä pahentaa tilaa.

1. Dalrymplen oire on silmäluomen vetäytyminen taaksepäin normaalilla katseen suunnalla.
2. Von Graefen oire - yläluomen jää silmän taakse alaspäin katsottaessa.
3. Kocherin oire on yllättynyt ja peloissaan oleva ilme, varsinkin kun katsotaan tarkkaan jotakin.

Silmäluomen vetäytymisen hoito

Lievä silmäluomen retraktio ei vaadi hoitoa, koska usein tapahtuu spontaania paranemista. Ponnistelut tulisi suunnata kilpirauhasen liikatoiminnan hallintaan. Leikkausta silmäluomien halkeaman pienentämiseksi voidaan harkita vaikea-asteisissa mutta vakaassa silmäluomen retraktiossa ja vasta eksoftalmoksen ja strabismuksen hoidon jälkeen. Endokriinisen oftalmopatian leikkausjärjestys on silmäkuoppa, strabismus, silmäluomi. Tämän järjestyksen perustelu on, että aivan kuten silmäkuopan dekompressio voi vaikuttaa lihasten liikkuvuuteen ja silmäluomen asentoon, silmän ulkopuolisen lihaksen leikkaus voi muuttaa silmäluomen asentoa. Tärkeimmät leikkaustyypit ovat:

1. Alemman suorakulmaisen lihaksen taantuma, kun epäillään merkittävää fibroosia.
2. Müllerotomia (Müllerin lihaksen katkaiseminen) lievää silmäluomen retraktiota varten. Vakavammissa tapauksissa levator aponeuroosin ja ylemmän sidekalvon fornixin tukeman ligamentin retraktio on aiheellista.
3. Alaluomen retraktoreiden taantuma kovakalvon läpän kanssa, kun silmäluomi roikkuu 2 mm tai enemmän.