Oneiroid

Todellinen oneiroidi on mielenterveyshäiriö, tietoisuuden muutoksen muoto, useimmiten endogeenis-orgaanista alkuperää. Sille on ominaista voimakkaat tuottavat oireet, jotka ilmenevät elävien, kohtauksia muistuttavien kuvien ja tuntemusten tulvana, jotka ovat usein sisällöltään epätavallisia ja muistuttavat fantastisia unia, yleensä yhdistettynä yhteen juoneen, ja jotka avautuvat potilaan subjektiivisessa henkisessä tilassa. Ja jos hän on fantastisessa-illuusiollisessa maailmassaan aktiivinen osallistuja tapahtumiin, niin todellisuudessa hänen käyttäytymisensä on ristiriidassa koettujen pseudohallusinaatioiden sisällön kanssa. Suurin osa potilaista on passiivisia näkyjen katsojia, irrallaan ympäröivistä tapahtumista. Kehittyneestä oneiroidista kärsivä potilas on täysin hämmentynyt, eli hän ei pysty havaitsemaan oikein itseään eikä ympäristöään. Yhteydenpito häneen on tänä aikana mahdotonta, mutta tilasta poistuttuaan potilas voi varsin johdonmukaisesti kertoa unissaan näkemiään tapahtumia, vaikka se, mitä hänen vieressään todellisuudessa tapahtui tänä aikana, jää hänen havaintokykynsä ulkopuolelle.

Epidemiologia

Oneiroidioireyhtymän esiintyvyydestä eri sairauksissa ei ole tilastoja. On näyttöä siitä, että sitä esiintyy useimmiten potilailla, joilla on paroksysmaalinen katatoninen skitsofrenia. [ 1 ] Iän suhteen lapsilla voidaan havaita fragmentaarisia ilmenemismuotoja, jotka sopivat oneiroidioireyhtymän kliiniseen kuvaan. Totta, täysimittainen oneiroidi voidaan diagnosoida luotettavasti jo murrosiässä, pääasiassa tainnutustiloissa. Vanhuudessa oneiroidioireyhtymää kehittyy harvoin.

Syyt oneiroid

Oneiroid viittaa tajunnan heikkenemisen oireyhtymiin, esiintyy eri alkuperää olevien psykoosien kliinisessä kuvassa eikä osoita suoraan patologian nosologista syytä.

Se voi olla ilmentymä mielenterveysongelmista, useimmiten skitsofreniasta ja hieman harvemmin kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä. Oneiroiditila on luontainen skitsofrenian katatonisessa muodossa; aiemmin sitä pidettiin jopa horroksen varianttina. Yleisimmässä paranoidisessa muodossa oneiroidiin liittyy usein henkisen automatismin oireyhtymä (Kandinsky-Clerambault). Todellista, vaiheittaista, pitkittynyttä illusorisesti fantastista oneiroidia havaitaan pääasiassa skitsofreenikoilla. Se on usein jaksoittaisen katatonisen tai turkkimaisen muodon kohtauksen huipentuma, jonka jälkeen seuraa jäännösjakso. [ 2 ]

Riskitekijät

Oneiroidilla voi olla eksogeeninen-orgaaninen alkuperä. Sen esiintymisen riskitekijät vaihtelevat. Oneiroid-oireyhtymä on yksi tyypillisistä aivojen eksogeenisista reaktioista (K. Bonhoefferin mukaan):

• pään vammat;
• vahingossa tapahtuva myrkytys myrkyllisillä aineilla tai niiden tahallinen käyttö;
• keskushermoston patologiat - epilepsia, aivokasvaimet, aivoverenkierron vajaatoiminta;
• kollagenoosit - vaikeat lupus erythematosuksen, skleroderman, nivelreuman muodot;
• muutokset välittäjäaineiden aineenvaihdunnassa dekompensoidussa maksassa, munuaisissa, sydän- ja verisuonitaudissa, diabeteksessa, pellagrassa, pernisioosissa anemiassa, tartuntataudeissa ja muissa vakavissa somaattisissa sairauksissa, jotka johtavat elimistön yleiseen myrkytykseen.

Synnyssä

Oneiroid-oireyhtymän kehittymisen patogeneesi vastaa taustalla olevan sairauden kehitysmekanismia. Tämän tyyppinen tajunnan hämärtyminen viittaa tuottaviin psykoottisiin oireisiin. Nykyaikaiset neurokuvantamismenetelmät ovat osoittaneet, että sen esiintyminen, erityisesti skitsofreniassa, johtuu mesolimbisen dopaminergisen järjestelmän hyperaktiivisuudesta. Lisääntynyt dopamiinin vapautuminen liittyy glutamatergisen ja GABAergisen järjestelmän heikkouteen, mutta kaikki välittäjäainejärjestelmät ovat yhteydessä toisiinsa, ja niiden vaikutusta toisiinsa tutkitaan edelleen. Oneiroid-oireyhtymä on seurausta neurokemiallisten vuorovaikutusmekanismien monimutkaisten häiriintymisestä, jotka liittyvät välittäjäaineiden biosynteesin nopeuden, niiden aineenvaihdunnan, herkkyyden ja vastaavien reseptorien rakenteen muutoksiin. Tähän mennessä oneiroidin psykopatologiaa ei ole täysin ymmärretty, samoin kuin sen patogeneesiä, eikä oneiroidisen tajunnan hämärtymisen yhteyttä muihin psykooseihin ole vielä täysin selvitetty. Monet kysymykset ovat vielä ratkaisematta tulevaisuudessa.

Oireet oneiroid

Oneiroid on laadullinen tajunnan häiriö, johon liittyy unenomaisten kohtausten ja fantastisen sisällön visuaalisten kuvien tulva, joka on kietoutunut todellisuuteen. Potilas tuntee olevansa tapahtumien keskipisteessä, tarkkailee edessään avautuvia oneiroidikohtauksia, joskus ei osallistu niihin aktiivisesti, mutta kokee passiivisuuttaan, koska tuntee olevansa vastuussa tapahtumista, ja joskus on aktiivinen osallistuja ja jopa päähenkilö. Kokemusten aihe on upea ja epätodellinen - nämä ovat noitien sapatteja ja matkoja muille planeetoille, taivaaseen tai helvettiin, merenpohjaan jne. Potilas ei aina edes kuvittele itseään ihmisenä, hän voi muuttua eläimeksi, elottomiksi esineiksi, kaasupilveksi.

Tutkijat kuvaavat myös oneiroidia, jolla on pääasiassa sensorinen tajunnan häiriö, jossa visuaaliset pseudohallusinaatiot ovat heikosti ilmaistuja tai jopa puuttuvat kokonaan. Tämän tyyppisestä oireyhtymästä kärsivillä potilailla on tunto-, kuulo- ja kinesteettisiä häiriöitä, jotka yhdessä potilaiden tulkinnan kanssa tuntemuksistaan mahdollistavat kohtauksen luokittelun oneiroidiksi. Kinesteettisiä oireita edustavat lennot avaruudessa (potilaat tunsivat avaruuspuvun paineen kehossaan); putoaminen portaista alas (niitä ei nähty, mutta tunsivat) manalaan; tunne siitä, että koko asunto huonekaluineen ja sukulaisineen siirtyy toiselle planeetalle. Aistioireita ilmeni muiden planeettojen kylmyyden tai kuumuuden tunteena, ilman liikkeenä, helvetillisten uunien lämmönä; kuulona - potilaat kuulivat avaruusalusten moottoreiden jylinää, tulen roihuamista, muukalaisten puhetta, paratiisilintujen laulua. Myös jälleensyntyminen tapahtui; potilaat eivät nähneet sitä, mutta tunsivat, kuinka heidän ihonsa muuttui turkiksi tai suomuiksi, kuinka kynnet, hännät tai siivet kasvoivat.

Havaintokyvyn häiriö on luonteeltaan pseudohallusinatorinen, potilas on hämmentynyt ajassa ja tilassa sekä omassa persoonallisuudessaan. Sanallinen kontakti hänen kanssaan on useimmissa tapauksissa mahdotonta, todelliset tapahtumat jäävät hänen havaintoalueensa ulkopuolelle, vaikka hänen ympärillään olevat orientoituneen oneiroidin vaiheessa voivat sisältyä koettuun fantastiseen juoneen. Tästä tilasta poistuttuaan potilas yleensä muistaa ja voi kertoa uudelleen unenomaiset kokemuksensa, todellisten tapahtumien muisto on amnestinen.

Skitsofreenikoilla havaitaan oneiroidioireyhtymän klassinen vaiheittainen kehitys, sitä kutsutaan jopa skitsofreeniseksi deliriumiksi. Asiantuntijoiden mukaan skitsofreniassa ei ole varsinaista deliriumia. Useimmille oneiroiditapauksille on ominaista potilaan passiivisuus. Hän on dynaamisten fantastisten näkyjen katsoja. Ulospäin potilas on horroksessa eikä osoita ilmeikkäitä ilmeitä tai motorista levottomuutta. Pitkään psykiatriassa oneiroidista tajunnan hämärtymistä pidettiin melankoliana ja amnesiana ja myöhemmin katatonisen horroksen varianttina. Uskotaan, että oneiroidioireyhtymää sairastava potilas voi hyvin harvoin olla psykomotorisen agitaation tilassa.

Oneiroidin pääasiallinen ilmentymä on potilaan irrallinen tila, voimakas depersonalisaatio ja derealisaatio, unenomaiset fantastiset näyt, jotka liittyvät tiettyyn juoneen ja korvaavat todellisuuden.

Eri psykiatristen koulukuntien edustajat ovat kuvanneet oneroidisen häiriön kehitysvaiheita, eikä näissä kuvauksissa periaatteessa ole suuria eroja.

Ensimmäiset merkit ilmenevät tunne-elämän häiriöissä. Näitä voivat olla tunne-elämän epävakaus, kaksijakoisuus tai voimakas yksipuolinen muutos aistireaktioissa, esimerkiksi suhteellisen vakaa tyytymättömyys tai ekstaattinen tila. Riittämättömiä tunne-elämän reaktioita ja niin sanottua "affektinkontinenssia" voidaan havaita. Tunnetilan patologisiin muutoksiin liittyy yleisiä somaattisia ja vegetatiivisia häiriöitä: takykardiakohtauksia, sydän- tai vatsakipuja, hikoilua, voimattomuus, unihäiriöt, päänsärky ja jopa ruoansulatushäiriöt. Nämä oireet edeltävät oneiroidia ja niitä voidaan havaita hyvin pitkään - useita viikkoja tai jopa kuukausia. Tunne-elämän häiriöt itsessään eivät kuitenkaan ole vielä oneiroidia.

Seuraava vaihe on harhaluulotila – ajatteluhäiriön edeltäjä, jolle on ominaista hämmennys, aavistus välittömästä uhasta sekä muutoksen tunne itsessä ja ympäröivässä todellisuudessa. Kohonneen mielialan taustalla voi olla aavistus ja odotus jostakin iloisesta ja toivottavasta, miellyttävästä. Tällainen mieliala voi kestää useita päiviä ja muuttua vähitellen lavastus-, väärän tunnistamisen, muodonmuutoksen ja jälleensyntymisen harhaluuloiksi. Tässä vaiheessa ensimmäiset puhehäiriöt ilmenevät puheen hidastumisena tai nopeutumisena sekä henkisinä ideointiautomaatteina. Harhaluulovaihe voi kestää useista päivistä useisiin viikkoihin. Bulgarialainen psykiatri S. Stoyanov kutsui tätä vaihetta affektiivis-harhaluuloiseksi depersonalisaatioksi/derealisaatioksi.

Seuraavaksi tulee suuntautuneen oneiroidin vaihe, jossa osittainen suuntautuminen ympäröivään todellisuuteen tapahtuu edelleen ja kontakti potilaaseen on mahdollinen, mutta tajunnan matalan hämärtymisen taustalla on jo lisätty fantastisia kohtauksia muistuttavia pseudohallusinaatioita, introspektiivistä tai manikealaista deliriumia (potilas näkee kohtauksia menneisyydestä tai tulevaisuudesta, tulee todistajaksi enkelien taistelulle demonien kanssa tai taisteluille vieraiden olentojen kanssa).

Oneiroidin vaiheet voivat kestää useista tunneista useisiin päiviin. Huippukohtana on unenkaltainen oneiroidi, jossa yhteydenpito potilaaseen tulee mahdottomaksi. Hän on täysin unikokemustensa vallassa, useimmiten niille on ominaista epätavallinen juoni. Kokettujen tapahtumien (salaliitot, kansannousut, universaalit katastrofit, planeettojen väliset sodat) elävyydestä huolimatta potilaan todellisen ja kuvitteellisen käyttäytymisen välillä on lähes aina dissonanssi. Psykomotorinen agitaatio kehittyy erittäin harvoin. Useimmissa tapauksissa potilas makaa horroksessa, jähmettyneillä, ilmeettömillä kasvoilla, täysin irrallaan siitä, mitä hänen subjektiivisten kokemustensa ulkopuolella tapahtuu. Vain mielikuvituksessaan hän on aktiivinen osallistuja fantastisiin tapahtumiin.

Jos orientoituneen oneiroidin vaiheessa potilaan huomio on hajallaan, mutta hän reagoi ainakin jotenkin ulkoisiin ärsykkeisiin, niin unenomaisen oneiroidin vaiheessa hänen huomionsa kiinnittäminen on mahdotonta.

Oireiden väheneminen tapahtuu käänteisessä järjestyksessä: unenomaisen oneroidin tilalle tulee suuntautunut oneroidi, minkä jälkeen jäljelle jää vain delirium, joka vähitellen taittuu ja potilas poistuu oneroidisesta tilasta. Monet kirjoittajat ovat havainneet muistihäiriöitä, erityisesti osittaista amnesiaa. Potilas ei muista oneroidin aikana tapahtuneita todellisia tapahtumia, ja tuskallisten kokemusten muisto usein säilyy. Lisäksi oneiroidissa amnesia on vähäisempää kuin deliriumissa.

Affektin luonteen mukaan erotetaan seuraavat: ekspansiivinen oneroidi, jossa on suuruudenhulluuksia ja megalomaniakkisia fantasioita, joille on ominaista nopeutunut ajan kulku; depressiivinen oneroidi, jossa on traaginen, melankolis-ahdistunut pseudohallusinaatioiden juoni, jossa on tunne hitaan ajan kulusta, joskus se yksinkertaisesti pysähtyy. Myös sekamuotoinen oneroidi erotetaan toisistaan, kun masentunut tila korvautuu ekspansiivisella tilalla.

Oneiroidin vaiheittaista kehitystä ei ole aina mahdollista jäljittää. Klassisessa järjestyksessä se voi kehittyä kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä ja seniileissä psykooseissa.

Eksogeenis-orgaanisen alkuperän omaava oneiroidioireyhtymä kehittyy melko nopeasti, yleensä akuutissa vaiheessa, ohittaen pitkän prodromaalisen ja harhaluuloisen vaiheen. Erityisesti akuuteissa myrkytystilanteissa ja päävammoissa oneiroidi kehittyy salamannopeasti, huipentumavaihe etenee lähes välittömästi ja etenee suunnilleen samalla tavalla kuin skitsofreniassa. Se kestää useista tunneista viiteen tai kuuteen päivään.

Esimerkiksi suljetuissa päävammoissa (ruhjeissa) vamman jälkeisinä päivinä esiintyy oneiroidioireyhtymää, jolle on ominaista uhrin käyttäytymisen täydellinen hämmennys, sekä henkilökohtainen että objektiivinen, ja vallitsee euforinen tai ekstaattinen tunne. Oireyhtymän kulku on sekalainen: kaoottinen kiihtyneisyys yksittäisine säälittävine itkuineen korvautuu lyhyillä ulkoisen liikkumattomuuden ja mutismin jaksoilla. Tyypillisiä depersonalisaation ilmenemismuotoja ovat autometamorfopsia ja derealisaatio – ajan kulun kiihtymisen tai hidastumisen kokemukset.

Alkoholimyrkytyksen sattuessa uhri vaipuu deliriumin aiheuttamaan oneiroidiseen tilaan. Tämä ilmenee siinä, että hänestä tulee estynyt, irtautunut, hän lakkaa reagoimasta yrityksiin ottaa yhteyttä häneen ja vaipuu horrokseen, joka voi kehittyä uneliaaksi ja koomaksi.

Tupakoinnin tai huumeiden (kannabinoidit, Moment glue) hengittämisen aiheuttama Oneiroid-oireyhtymä esiintyy epätyypillisenä lievän huumepäihtymisen kulkuna. Se ilmenee tainnutuksena, uppoutumisena harhakuvitelmien maailmaan, usein luonteeltaan amorous-eroottisena tai retrospektiivisena (potilaalle nousevat esiin tuntemukset menneistä todellisista tapahtumista, jotka aikoinaan aiheuttivat voimakkaita emotionaalisia kokemuksia). Rikkaat ilmeet ovat tyypillisiä - ilme muuttuu ekstaattisesta täydelliseen epätoivoon, potilasta vaivaavat pelottavat pseudohallusinaatiot, sekä näkö- että kuuloaistimukset. Yhteys ulkomaailmaan puuttuu.

Oneiroidisia tiloja voi toisinaan esiintyä tartuntataudeissa, jotka ilmenevät ilman voimakasta toksikoosia (malaria, reuma jne.). Ne kestävät yleensä useita tunteja. Ne ilmenevät suuntautuneena oneroidina, johon liittyy suhteellisen pinnallinen tajunnan hämärtyminen. Potilaat kertovat kokemustensa sisällöstä psykoosin ohittamisen jälkeen. Ne ilmenevät tyypillisellä tavalla - elävinä visuaalisina kuvina, satumaisena kokemuksena, potilaat osallistuvat aktiivisesti tai "katsovat" niitä ulkopuolelta. Potilaan käyttäytymiselle on ominaista esto ja osittainen irtautuminen ympäristöstä.

Epileptinen oneiroidi, toisin kuin skitsofrenian oireyhtymä, ilmenee myös äkillisesti. Fantastisia unenomaisia kuvia, verbaalisia hallusinaatioita esiintyy voimakkaan affektihäiriön taustalla - ilo, kauhu ja viha saavuttavat ekstaasin tason. Henkilökohtainen hämmennys on tyypillistä epileptikoille. Tässä muodossa oleva tajunnan heikkeneminen ilmenee katatonisen tainnutuksen tai kiihtyneisyyden oireina.

Oneiroid on harvinainen eksogeenisen synnyn komplikaatio, delirium on tyypillinen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos skitsofrenian oneroidi on vain osa positiivisista oireista ja, kuten asiantuntijat toteavat, sillä on ennusteellisesti suotuisa luonne, niin eksogeeninen-orgaaninen oneroidi osoittaa potilaan tilan vakavuutta. Se on pohjimmiltaan trauman, myrkytyksen tai sairauden komplikaatio, joka kehittyy vakavissa tapauksissa. Seuraukset riippuvat aivovaurion syvyydestä: potilas voi toipua täysin tai pysyä toimintakyvyttömänä. Eksogeeninen-orgaaninen oneroidi itsessään ei ole ennusteellinen merkki.

Diagnostiikka oneiroid

Alkuvaiheessa ja jopa sekavassa vaiheessa kukaan ei uskaltaisi ennustaa, että tila päättyy oneroidiin. Oireiden kehitysvaiheet kuvattiin retrospektiivin perusteella. Usein potilaalla on jo diagnoosi skitsofreniasta, kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä tai hän tietää esimerkiksi edellisenä päivänä kärsitystä pään vammasta, aivokasvaimesta tai huumeiden käytöstä. Jos oneroidioireyhtymän syytä ei tiedetä, potilaalle tarvitaan täydellinen laboratorio- ja instrumentaalinen tutkimus, jossa käytetään laboratoriotestejä ja instrumentaalisia menetelmiä. Henkilökohtainen ja sukututkimus otetaan huomioon diagnoosin teon yhteydessä. [ 3 ]

Oneiroid-oireyhtymä diagnosoidaan suoraan kliinisen kuvan perusteella. Psykiatrisessa käytännössä havaitaan useammin katatonisten oireiden näkyvä läsnäolo; oneiroidioireiden ilmenemismuodot voidaan todeta vain, jos potilaaseen on ollut ainakin osittainen kontakti. Jos potilas ei ole tavoitettavissa, oletettu diagnoosi tehdään sukulaisten kyselyn perusteella.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan tajunnan häiriöillä: oneirinen oireyhtymä, delirium, sekavuus, uneliaisuus.

Oneirinen oireyhtymä (oneirismi) on tila, jossa yksilö samaistaa unensa todellisiin tapahtumiin, koska herätessään hän ei tunne nukkuvansa. Näin ollen potilaan käyttäytyminen heräämisen jälkeen määräytyy unen sisällön mukaan; hän jatkaa elämäänsä unessa näkemässään todellisuudessa. Joillakin ihmisillä kritiikkiä tilaansa kohtaan ilmenee lyhyen ajan (tuntien, päivien) kuluttua, toisilla se ei ilmene ollenkaan.

Delirium ilmenee voimakkaana derealisaationa, objektiorientaation häiriönä, kun taas henkilökohtainen suuntautuminen säilyy. Potilaan aivot tuottavat eläviä todellisia hallusinaatioita (näkö-, kuulo-, tuntoharha) ja figuratiivista sensorista deliriumia, joiden sisältö vastaa potilaan käyttäytymistä. Potilaan ilmeet heijastavat hänen mielialaansa, ja deliriumissa vallitsee pelon tunne, johon usein liittyy psykomotorista agitaatiota. Yrittäessään saada yhteyttä potilaaseen, jälkimmäinen ei pysty välittömästi ymmärtämään kysymyksen ydintä ja vastaa usein sopimattomasti, mutta itsetuntemus on läsnä. Oneiroidin ja deliriumin välinen ero on juuri henkilökohtaisen suuntautumisen säilyttämisessä. Vaikka käyttäytyminen on useimmissa tapauksissa erilaista, oneiroidissa valtaosa potilaista on horroksessa ja deliriumissa puhe-motorisen agitaation tilassa, mutta joissakin tapauksissa nämä ehdot eivät täyty. Vakavammat deliriumin muodot, jotka kehittyvät perussairauden epäsuotuisan kulun myötä, ovat samanlaisia kuin oneiroidissa, jos potilaan kanssa ei ole sanallista kontaktia. Mutta itse käyttäytyminen on merkittävästi erilainen. Ammattimaisessa deliriumissa potilas suorittaa mekaanisesti ja hiljaa tavanomaisia toimiaan, hänellä ei ole voimakkaita hallusinaatioita tai harhaluuloja, kiihtyneisyyden purkaukset ovat rajoittuneita paikallisesti ja ilmaistaan verbaalisesti erillisillä sanoilla tai lauseilla. Mussifoivalle (hiljaiselle) deliriumille on ominaista koordinoimaton motorinen toiminta sängyssä. Yleensä nämä ovat tarttumis- tai vapinaliikkeitä. Laajan deliriumin ja sen vakavien muotojen jälkeen amnesia on aina täydellinen, jos delirium rajoittuu yhteen vaiheeseen, osittaisia muistoja psykoosista voi jäädä.

Lisäksi deliriumilla ja oneiroidilla on useita muita merkittäviä eroja. Etiologisen merkin mukaan deliriumin syyt ovat usein ulkoisia, kun taas oneiroidin syyt ovat sisäisiä. Keston suhteen deliriumin oireet lievittyvät useimmissa tapauksissa nopeammin.

Deliriumilla on aaltoileva kulku: päivällä on selkeitä välejä, yöllä psykopatologiset oireet voimistuvat. Oneiroidin psykopatologiset oireet eivät riipu kellonajasta, sen kulku on vakaa.

Deliriumissa potilaalla on todellisia hallusinaatioita, jotka esiintyvät preesensissä ja liittyvät arkipäivän tai ammatillisiin aiheisiin. Tyypillistä on vääristynyt ympäröivien esineiden koon ja muodon havaitseminen (makropsia, mikropsia). Potilaan käyttäytyminen vastaa harhaluuloisia ja hallusinatorisia kokemuksia. Oneiroidissa potilas näkee sisäsilmällään fantastisia panoraamakuvia menneisyydestä tai tulevaisuudesta, mutta hänen käyttäytymisensä ja ilmeensä eivät vastaa kokemuksia.

Deliriumissa lihasjänteys ei muutu, kun taas oneiroidissa se usein vastaa katatonista häiriötä.

Tainnutuksen ja uneliaisuuden tilassa potilaiden käyttäytyminen voi ulospäin muistuttaa suuntautunutta oneiroidia; he ovat estyneitä, istumatyössä ja heidän huomionsa on vaikea herättää, mutta heillä ei ole affektiivista jännitystä (koska ei ole tuottavaa oireyhtymää) ja katatonisen häiriön oireita.

Skitsofrenia ja oneroidi voivat hyvinkin esiintyä samassa potilaassa. Tämä on yleinen yhdistelmä. Jo viime vuosisadan puolivälissä ehdotettiin termin oneirofrenia käyttöönottoa, jolloin olisi erotettu skitsofreniasta erikseen potilaat, jotka kärsivät oneiroidisesta tajunnan hämärtymisestä. Mutta tämä ehdotus ei saanut kannatusta. Oneiroid-oireyhtymä voi, vaikkakin paljon harvemmin, kehittyä myös muissa psykooseissa. Differentiaalidiagnostiikka aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, lisäksi oneroidi skitsofreniassa, kuten psykiatrit uskovat, jää usein tunnistamatta, mitä helpottaa potilaan erikoinen käyttäytyminen ja hänen haluttomuutensa jakaa kokemuksiaan lääkärin kanssa.

Potilaan muistitila auttaa myös erottamaan oneiroidin muista tajunnan hämärtymistä. Oneiroidista poistumisen jälkeen havaitaan yleensä rajoitettua amnesiaa – potilaalla ei ole muistikuvia todellisista tapahtumista, mutta muisti kohtauksen aikaisista patologisista kokemuksista säilyy. Potilas pystyy kertomaan "seikkailunsa" varsin johdonmukaisesti, ja kun tila paranee, muisto oneiroidia edeltäneistä tapahtumista palaa. Muistista putoaa pois vain se osa todellisuudesta, jota potilas ei havainnut ollessaan irtautumisen tilassa. Oneiroidin kokeneilla amnesia on paljon vähäisempää kuin sellaisissa tajunnan häiriöissä kuin deliriumissa tai tainnutuksessa.

Hoito oneiroid

Koska oneroid-oireyhtymä kehittyy useista syistä, ensisijainen hoito on etiologisen tekijän poistaminen. Myrkytyksen sattuessa suoritetaan vieroitushoito; vakavissa infektioissa ne hoidetaan ensin; häiriintynyt aineenvaihdunta palautetaan; vammojen, aivoverisuonisairauksien ja kasvainten tapauksessa kirurginen hoito voi olla tarpeen.

Neuroleptit lievittävät oneiroidien ja katatonisten oireiden tuotannollisia oireita. Samat lääkkeet ovat tärkeimmät skitsofrenian ja muiden patopsykologisten tilojen hoidossa, joissa oneiroidihäiriö kehittyy. Tällä hetkellä lääkettä valittaessa etusijalla ovat toisen sukupolven eli epätyypilliset neuroleptit, joiden käytöllä, erityisesti lyhytaikaisella käytöllä, dopaminergiseen järjestelmään kohdistuvaan vaikutukseen liittyvä lääkkeen aiheuttama parkinsonismi kehittyy harvemmin. Lisäksi monet epätyypilliset lääkkeet ovat tyypillisiä lääkkeitä tehokkaampia ja pystyvät lievittämään tuotannollisia oireita nopeasti.

Esimerkiksi leponex (klotsapiini), ensimmäinen antipsykoottinen lääke, joka ei aiheuta akuutteja ekstrapyramidaalisia sivuvaikutuksia, on voimakkaalla harhaluuloja ja hallusinaatioita lievittävällä vaikutuksella. Sen käytön seurauksena havaitaan kuitenkin usein hematopoieesin häiriöitä (agranulosytoosia, neutropeniaa), voi esiintyä kouristuksia ja sydänvaivoja. Potilaat tuntevat olonsa estyneiksi, uneliaiksi, eivätkä pysty reagoimaan riittävästi.

Olantsapiini lievittää erittäin tehokkaasti tuotannollisia oireita ja agitaatiota. Se aiheuttaa kuitenkin myös voimakasta sedaatiota ja lisää ruokahalua, mikä johtaa nopeaan painonnousuun. Risperidonia ja amisulpiridia pidetään kohtalaisen vaikuttavina lääkkeinä, mutta niiden keskeinen sivuvaikutus on hyperprolaktinemia.

Epätyypillisten neuroleptien ohella käytetään myös perinteisiä neuroleptejä. Haloperidolilla ja flufenatsiinilla on korkea antipsykoottinen vaikutus. Klassisten neuroleptien tärkeimmät haittavaikutukset ovat Parkinsonin taudin oireet. Lisäksi kaikki neuroleptit alentavat verenpainetta, häiritsevät sydämen toimintaa, vaikuttavat enemmän tai vähemmän hematopoieesiin, umpieritys- ja maksa-sappijärjestelmään ja niillä on myös useita muita sivuvaikutuksia. Siksi lääkkeen valinta ja annostelu on täysin yksilöllistä. Esimerkiksi potilaille, joilla on alustava valmius umpieritys-, sydän- ja verisuoni- sekä hematologisten häiriöiden helppoon esiintymiseen, klassiset (tyypilliset) neuroleptit ovat parempia, potilaille, joilla on suuri neurologisten häiriöiden kehittymisen todennäköisyys, määrätään epätyypillisiä neuroleptejä. Lääkärin on otettava huomioon ja vertailtava monia tekijöitä: yhteensopivuus taustalla olevan patologian hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden kanssa, erityselinten toimivuus ja suhteellisten vasta-aiheiden esiintyminen.

Aivojen aineenvaihduntaprosessien normalisoimiseksi ja integroivan aktiivisuuden parantamiseksi määrätään nootrooppisia lääkkeitä. Ne parantavat solujen ravitsemusta, erityisesti glukoosin ja hapen imeytymistä; stimuloivat solujen aineenvaihduntaprosesseja; lisäävät kolinergistä johtavuutta sekä proteiini- ja fosfolipidisynteesiä. Voidaan määrätä sinaritsiinia, pirasetaamia, serebrolysiinia, hypoksantti aktovegiinia ja ginkgo bilobaan perustuvaa Memoplant-rohdosvalmistetta.

Lääkeresistenssin tapauksessa käytetään sähkösokkihoitoa.

Ennaltaehkäisy

Tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide oneiroidin kehittymiselle on terveellinen elämäntapa, erityisesti alkoholin ja huumeiden väärinkäytön välttäminen, mikä vähentää merkittävästi mielenterveyshäiriöiden ja traumaattisten aivovammojen riskiä. Terveydestään vastuullisilla ihmisillä on yleensä hyvä vastustuskyky, joten he sietävät tartuntatauteja helpommin, kohtaavat harvemmin aineenvaihduntahäiriöitä ja muita kroonisia sairauksia, heillä on korkea stressinsietokyky ja he hakeutuvat viipymättä lääkäriin komplikaatioiden ehkäisemiseksi. [ 4 ]

Skitsofreniaa ja kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien potilaiden on noudatettava lääkärin suosittelemaa lääkitysohjelmaa sekä käyttäytymis- ja elämäntaparajoituksia.

Ennuste

Nykyaikaiset hoitomenetelmät pystyvät tarjoamaan suotuisan ennusteen useimmissa tapauksissa, joissa on eksogeenis-orgaanista alkuperää oleva oneiroidioireyhtymä, ja palauttamaan potilaan mielenterveyden täysin, vaikka yleisesti ottaen ennuste riippuukin perussairauden kulusta ja vakavuudesta. Myös endogeeninen oneiroidi paranee yleensä ilman hoitoa, mutta mielenterveyden tila pysyy yleensä heikentyneenä perussairauden vuoksi.