Yskä

Yskä (lat tussis.) - satunnainen tai tahtomattaan (refleksi) tolchkoobrazny kaikuva pakko uloshengityksen ruuhkautuminen tapahtuu, kun hengitysteiden lima, hengittäminen tai ärsyttäviä kaasumaisia aineita vapautuu henkitorveen tai keuhkoputkiin vieraita hiukkasia. Reflexin tarkoitus on puhdistaa hengitysteitä voimakkaan ja voimakkaan uloshengityksen avulla.

[1], [2], [3], [4], [5]

Yskän kehityksen mekanismi

Yskä esiintyy vasteena stimulaatiolle yskä reseptoreihin kurkunpään, limakalvon eri hengitysteiden, mutta ennen kaikkea - henkitorven ja keuhkoputkien (erityisesti henkitorven harjan alueella haarautumisen keuhkoputken), ja keuhkopussin levyt. Ärsytys yskä reseptoreihin aiheuttaa syvään ja sitten ääni shel suljetaan ja kiristetään hengityslihakset ja vatsan lihaksia, mikä luo suuren positiivisen rintaonteloon paine, ja näin ollen, korkea paine hengitysteissä. Tällöin henkitorven takamembraani kääntyy lumeensa. Sitten jyrkästi ääniraon avautuu ja paine-ero johtaa ilmavirran, jonka nopeus eri tasoilla keuhkoputkistoon voi vaihdella välillä 0,5 50-120 m / s (hurrikaani nopeus). Tämän voiman ilmavirta auttaa poistamaan liman ja vieraiden elinten.

Yskän aiheuttajat ovat seuraavat: yskänreceptorien ärsytys aiheuttaa mekaanisia, kemiallisia ja lämpövaikutuksia sekä tulehduksellisia muutoksia, erityisesti hengitysteitä, mukaan lukien edellä mainittujen tekijöiden vaikutuksesta kehittyvät.

Joten, jos taajuus yskä lapsi 3 minuutin välein, ja yskä itsessään on viheltävä sävy - tämä on ominaista huimaus yskä. Yskä ja hinkuyskän erityispiirteet koostuvat useista lyhyistä uloshengityksistä, jotka kestää useita minuutteja ja jotka keskeytyvät aika ajoin viheltävästä hengityksestä; on myös mahdollista, että osa näistä uloshengitysliikkeistä, joka muodostaa todellisen yskänkohtauksen, voi kestää 2-3 minuuttia tai enemmän. Lapsen 3 minuutin välein tapahtuva yskäntapaus ilmaisee joskus myös allergiaa tai keuhkoastiaa, etenkin jos on allergisten sairauksien perhetapauksia.

Tulehdus aiheuttaa ärsytystä yskä reseptorien turvotuksesta johtuvat, hyperemian, tihkumista kanssa jako monenlaisia biologisesti aktiivisia aineita, ja myös, koska on, että hengitysteiden onteloon limakalvon solueritteet, limaa, verta, mätä - yleisimmät tekijät ärsytystä yskä reseptoreihin. Tulehdus siten joskus vaikuttaa sekä hengitysteiden (kurkunpää, henkitorvi, keuhkoputket, ilmatiehyet) ja keuhkorakkuloihin (esimerkiksi keuhkokuume, keuhko paise).

• Mekaaniset ärsyttävät aineet - pölyt ja muut pienet hiukkaset sekä puristuksesta johtuva hengitystietokyvyn rikkominen ja niiden seinämien sävyn sileän lihaksen solujen lisääntyminen.
  • Kasvaimen muodostumisen välikarsinan, keuhko, suurennettu välikarsinan imusolmukkeiden, aortan aneurysma, keuhkoputkien sisäisestä kasvaimet aiheuttaa keuhkoputken ja henkitorven puristus ulkopuolelta, mikä johtaa ulkonäön yskä.
  • Merkittävä lisäys vasemman atriumissa (yleensä sydänsairauksiin liittyvä) johtaa ärsytykseen toistuvan kurkunpään hermosta.
  • Mekaanisella ärsytyksellä on myös väheneminen henkitorven ja keuhkoputkien sileissä lihassoluissa, esimerkiksi keuhkoastmassa.
  • Kurkunpään ja henkitorven mekaaniseen ärsytykseen saattaa aiheutua laajentunut kilpirauhanen.
• Kemialliset ärsyttävät aineet - voimakkaan hajun sisältävien aineiden sisäänhengittäminen, mukaan lukien savukkeiden savu ja liian voimakas tuoksu hajuvedelle. Lisäksi kemiallinen ärsytys on mahdollista refluksi-ezofagiitilla, kun mahalaukun sisältö tulee kurkunpään ja henkitorven (imetyksen) kautta.
• Lämpöärsytys - yskä ilmenee hyvin kylmässä ja hyvin kuumassa ilmassa.

Monien erilaisten patologisten tilojen ja yskän seurauksena syntyy kyseenalaistaa erilaisten tämän ominaisuuden tyypit. Voit tehdä tämän arvioimaan sen tuottavuutta, ulkoasua ja kestoa, tilavuutta ja timbraa, riippuvuutta ruoan saannista, fyysisiä, psykoemotionaalisia kuormituksia ja muita provosoivia tekijöitä.

Oikein kerätty anamneesi monissa tapauksissa mahdollistaa oikean alustavan diagnoosin tekemisen. Kerättäessä anamneesia on suositeltavaa pysähtyä joissakin kohdissa. Sen pitäisi olla:

• määrittää, mitä taudin debyytti liittyy (onko se ollut ARD, kosketuksessa saastuttajan tai mahdollisen allergeenin kanssa);
• keston määrittämiseksi yskä, sen jaksotus (joskus se on pysyvä, kuten tulehdus kurkunpään keuhkoputken syöpä, metastaasit välikarsinan imusolmukkeiden, joissakin muodoissa tuberkuloosi, mutta enemmän hän huolissaan määräajoin);
• samanaikaisten oireiden esiintyminen (kuume, nenän irtoaminen, kutinaiset silmäluomet, astman aiheuttamat iskut, hengitysvaikeuksien hengittäminen, närästys tai röyhtäily, turvotus jne.);
• määritellä lonkka, sen luonne;
• Jotta saataisiin selville, ovatko kausiluonteiset pahenemiset ominaisia:
• onko potilas tupakoi ja onko ammattimaisesti haitallisten tekijöiden vaikutus epäedullisiin ympäristötekijöihin;
• että potilas ottaa ACE-estäjäryhmästä huumeita. Refleksi yskä on yleensä kuiva kohtauksittaista (ennen hyökkäystä on kuivuuden tunnetta ja kurkkukipu), ja ei liity patologian bronkopulmonaalisen järjestelmän. Hänen provokaattori toimii usein ORVI: n kautta. Tämä yskä esiintyy useammin on epävakaa hermoston, autonomisen hermoston häiriöt, stressiin, ja vähentää tuotannon limaa ylempien hengitysteiden (joka on helpottaa emotionaaliset tekijät, tupakointi, kuiva ilma, hyperventilaatio). Tällaisissa potilailla voidaan tunnistaa pitkä palatine-kieli, palatine-riskien hypertrofia, gastroesofageaalinen refluksi.

Tracheobronchial dyskinesia ilmenee itsepäisellä, kuivalla haukkumisella. Se on usein luonnehditaan puuskittaista yskää Pipe: rasituksen aikana, nauru taustalla flunssan, voidaan monistaa vatsallaan, jonka jälkeen sisäänhengityksen hengenahdistus, kun yritys on uloshengityksen lisää oireita. Voidaan yhdistää keuhkoastman ja muiden sairauksien kanssa.

Epidemiologia

Epidemiologisia tutkimuksia, joissa tutkitaan yskän esiintyvyyttä taudin luonteesta riippumatta, ei suoriteta. Kuitenkin jopa 25% potilaista, jotka etsivät lääketieteellistä apua, kärsii hengityselinten sairauksista; useimmissa tällaisissa tapauksissa yksi taudin oireista on yskää. Koska yskän noin 50 syytä, voidaan sanoa tämän oireen suuresta esiintymisestä.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Luokitus

Yskä on yleensä akuutti, jos se kestää alle 3 viikkoa ja on krooninen, jos se huolestuttaa potilasta yli 3 viikkoa. Tämä jako on kuitenkin suhteellista. Esimerkiksi krooninen keuhkoputkentulehdus pahenee ja hoito voi kestää alle 3 viikkoa.

Erota myös kuiva (ilman yskän erottelua) ja kosteaa (erilainen luontainen nokkimuoto).

Seuraavien kliinisten ominaisuuksien mukaisesti:

• bitonaalinen (kahden äänen ääressä - matala ja erittäin korkea), havaitaan merkkinä henkitorven puristumisesta ja suurista keuhkoputkista:
• haukkuminen (voimakas, jäykkä, kuiva) esiintyy kurkun tai henkitorven vaikutuksesta, joskus yhdistettynä käheyteen ja aphoniaan;
• kouristuskohtaus (paroksysmainen, nopeat peräkkäiset iskuilla, jotka keskeytyvät meluisa inspiraatio), voi olla huuhkosyövän kanssa;
• kouristuksia (jatkuva kuiva, kurkunpään kouristuksella) tapahtuu, kun alempi kurkunpään hermo on ärtynyt;
• kuurous esiintyy vakavalla emfyseemillä;
• äänetöntä esiintyy lonkkasarjojen tai äänihäiriöiden tuhoamisessa trakeostomiaa, toistuvan kurkunpään hermojen vaurioita kohtaan;
• resonaatiota, havaitaan lumeiden ja muiden keuhko-syvennysten läsnäollessa keuhkoissa;
• nenän (pysyvä, kipu kurkussa).

Kouristuksen läsnäolo tai puuttuminen on tärkeä diagnostinen piirre. Sairauksissa, kuten kurkunpään tulehdus, kuiva keuhkopussintulehduksesta puristus, suuret keuhkoputket haarautumiskohdan laajentuneen imusolmukkeiden (tuberkuloosi, klamydia, etäpesäke syövän, jne.)., On kuiva yskä. Joissakin tapauksissa voi olla kuiva alkupuolelle asti tauti (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, keuhko paise, tuberkuloosi, keuhkoputken syöpä ym.).

Kun bronhozktazah, paise, syvä tuberkuloosi, krooninen keuhkoputkentulehdus juhlia aamulla limaneritys, kertynyt vuosien yön onteloita ja keuhkoputkien. Kun keuhkoputkituet sijaitsevat vasemmassa keuhkossa, kouristukset menevät pois oikeassa laidassa ja päinvastoin. Jos bronchiectasis on edessä osissa keuhkoihin, limaa paremmin liikkuu selällään ja taka alueet - vatsaan.

Yö yskä on havaittu, esimerkiksi, lisäämällä välikarsinan imusolmukkeiden (Hodgkinin tauti, tuberkuloosi, syöpä). Tässä tapauksessa, suurentuneet imusolmukkeet ärsyttää reflekso alue kaksijakoisuus ja henkitorven, ja yskänrefleksin on voimakkaimmillaan yöllä, kasvua vagaalisen sävy. Vartalon hermon lisääntyneen sävyn myötä myös yskäistutukset keuhkoastmaan yskimistä aiheuttavat.

Voit havaita veri ysköössä. Vastuuvapauden verta, ysköksen tai Veriyskä, useimmiten nähty pulmonology sairaus (kasvain, tuberkuloosi, keuhkokuume, paise, bronkiektaasi, sieni-infektiot, mukaan lukien aktinomykoosi sekä flunssa) sekä sydän- ja verisuonitaudit (sydänsairaus, tai veritulpan keuhkovaltimon alukset). Lisäksi hemoptyysi voi olla hematologisten sairauksien, systeemisen autoimmuunisairauden ja eräiden muiden sairauksien yhteydessä.

Mahdolliset komplikaatiot tämä piirre, joista yleisimmät ovat unettomuus, käheys, hikoilu, lihas-, luut, päänsärky, virtsankarkailu. Yskättäessä on mahdollista lisätä diafragmaattisten herniumien kohoumaa ja kehitystä. Vakavia komplikaatioita ovat sekundaaristen spontaani ilmarinta ja yskä, pyörtyminen oireyhtymä, jota aiemmin kutsuttiin oireyhtymä bettolepsii (tajunnan menetys, joskus yhdistettynä kouristukset korkeudella yskä hyökkäys).

[19], [20], [21]

Yskän tyypit

Edellä mainituista syistä erottuu ei-tuottava ja tuottava yskä. Tuotannolle on ominaista ysköksen erottaminen. Joillekin sairauksille vain epämuodostunut yskä on tyypillinen, toiset, erityisesti tulehdukselliset pulmologiset sairaudet, tuottavat, yleensä ei-tuottavat. Joissakin tapauksissa (esimerkiksi akuutin kurkunpään tulehduksen kanssa) tuotantovaiheen jälkeen toistuvasti todetaan yskän aiheuttavan yskän vaihe, joka johtuu yskänreceptorien herkkyyskynnyksen vähenemisestä. Jälkimmäisessä tapauksessa patogeneettisesti perusteltiin ns. Ekspektoranttien nimeäminen ja antitussivaalit.

Kuiva yskä

Yskään - kuiva, kohtauksittainen, rasittava ja tuo helpotusta - ominaisuus alkuvaiheessa akuutti keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume (erityisesti virus), keuhkojen infarkti, alkuvaiheen keuhkoastma hyökkäys, keuhkopussintulehdus, ja keuhkoembolia. Kuiva yskä akuutissa keuhkoputkentulehdus usein edeltää kiristävä tunne rinnassa, hengenahdistus. Myös, tällainen merkintä tapahtuu vasteena hengitysteitse ärsyttävien aineiden limakalvon tai päästä henkitorven ontelon dbronhov tai roskan.

[22], [23], [24], [25]

Märkä yskä

Tuottava yskä eroaa lonkkaerityksestä.

Huimaisesta yskänpurkauksesta huolimatta ysköstä ei voida ekspuurata. Tämä johtuu yleensä sen lisääntyneestä viskositeetista tai mielivaltaisesta nielemisestä. Usein hieman yskää ja niukka määrä limaa potilas ei pidetä taudin oireita (esimerkiksi tavanomainen aamulla yskä keuhkoputkentulehdus tupakoitsija), joten lääkärin pitäisi olla hyvin kärsivällinen kiinnittää huomiota tätä väitettä.

Kiireelliset toimenpiteet diagnoosiin ja hoitoon

Yleensä yskä monosymptomana (ilman tukehtumista, tajunnan menetystä, akuuttia kipua ja muita tiloja) ei edellytä hätätapausta ja terapeuttisia toimenpiteitä. Poikkeus voi olla vieraiden hiukkasten ja ärsyttävien kaasujen pääseminen hengitysteihin. Ilmeinen tapauksissa täytyy ensin lopettaa kosketukseen ärsyttävä kaasu hengitettynä ja tarjota puhdasta ilmaa, ja kosketuksessa roskan - poista se hengitysteihin. Monimutkaisissa tai epäselvissä tapauksissa voidaan tarvita laryngoskopiaa tai trakeobronkoskopiaa.

Kuka minun pitäisi ottaa yhteyttä, jos minulla on yskä?

Jos epäilet allergisen yskän, astman, kroonisen obstruktiivisen panssarin, allergisen ja polyposisen rhinosinusopatian, sinun on kuultava allergistia.

Kun otetaan huomioon suuret diagnostiset vaikeudet keuhkoputkiaudin diagnosoinnissa sen "yskän" variantilla, on muistettava, että krooninen yskä tällaisissa potilailla voi olla ainoa oire. Se on yleensä kuiva, paroksysmaalinen, yö, päivällä mitään oireita taudin voi olla läsnä (kuiva rahinat kuuntelu ei havaita, ja mukaan spirometrian keuhkoputkien häiriö on poissa). Diagnoosi helpottaa eosinofiliaa veressä ja ysköstestissä, mikä yhdessä edellä mainittujen kliinisten oireiden kanssa on perusta potilaan viemiseksi allergikoille. Syvällinen tutkimus paljastaa yleensä keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden (bronkodopaattikokeiden mukaan) sekä hyvän vasteen anti-astmaattiseen hoitoon. On myös kuvattu "eosinofiilinen keuhkoputkentulehdus" - yskän ja vaikean eosinofilia-indusoidun ysköksen yhdistelmä ilman keuhkoputkien hyperreaktiivisuutta. Se saavuttaa myös hyvän terapeuttisen vaikutuksen inhaloitavien glukokortikoidien käytöstä. Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vain allergian tutkimisen jälkeen.

Kuuleminen otolaryngologi tarvitsee aspiraatiota, ENT-elinten patologian (mukaan lukien refleksikosva), astman ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen. Kuuleminen pulmonologist on välttämätön interstitiaalisia keuhkosairauksia, kroonista keuhkoputkentulehdusta, keuhkoputken kouristuksia, keuhkopussin keuhkopussissa. Gastroenterologin kuuleminen gastroesofageaalisen refluksitaudin kanssa. Rintasyövän kuuleminen - keuhkoputken kouristus, keuhkojen absessi.

Konsultointi kardiologi - epäiltyjen kardiovaskulaaristen Genesis yskä, kuuleminen phthisiatrician - epäillään tuberkuloosia ja sarkoidoosi; Onkologin kuuleminen - jos epäillään kasvaimen syntyä, endokrinologin kuuleminen, jos kilpirauhan patologiassa on merkkejä; psykoneurologin kuuleminen - epäillyn psyykkisen yskän.