Takaraivohermon kietoutuminen

Niiden, jotka kärsivät toistuvista päänsäryistä, jotka lokalisoituvat takaraivon alueella, tulisi tietää, että tällainen oire ilmenee usein puristuneena takaraivon hermona.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Näistä takaraivon hermojen häiriöistä ei pidetä erillisiä kliinisiä tilastoja: huomioon otetaan pitkäaikaisia primaarisia tai sekundaarisia päänsärkyjä sairastavien potilaiden määrä.

Amerikan Osteopathic Associationin asiantuntijoiden mukaan neurologisten päänsärkyjen esiintyvyys väestössä on 4 %, ja vakavasta kefalgiasta kärsivillä potilailla se on 16–17,5 %.

American Migraine Foundationin (AMF) mukaan takaraivon neuralgiaa diagnosoidaan vuosittain enintään kolmesta neljään ihmisellä 100 000 asukasta kohden.

Kuten todettiin, suurin osa potilaista on yli 40-vuotiaita, ja miesten ja naisten suhde hermokipuun takaraivossa on 1:4.

Syyt takaraivohermon takertuminen

Niskakyhmyn hermokipuksi kutsuttu patologinen tila kuvattiin ensimmäisen kerran lähes kaksi vuosisataa sitten. Etiologisesti spontaanisti kehittyvä voimakas kipu pään niskakyhmyssä voi liittyä niskakyhmyhermon puristumiseen.

Suuri takaraivohermo (nervus occipitalis major), joka hermottaa pään takaraivo- ja päälaen alueita, muodostuu toisen selkäydinhermon selkähaarasta, joka kulkee fasetinmuotoisten kaulanikamien C1 (atlas) ja C2 (akseli) välissä ja taivuttuaan pään alemman vinon lihaksen (obliquus capitis inferior musculus) ympärille ja kulkiessaan musculus trapeziuksen (epäkäslihaksen nivelside) nivelsiteen läpi muodostaa kerralla useita haaroja. Näistä pisin – ensin ihon alle ilmestyvä ja sitten pään takaosaan siirtyvä – on suuri afferentti (sensorinen) takaraivohermo.

Kaulan hermojen etummaisten haarojen kuidut muodostavat pienen kaulan niskakyhmyn (nervus occipitalis minor), joka antaa ihon herkkyyttä pään sivupinnoille, myös korvien taakse, ja hermottaa myös takaosan kaulan lihaksia. Lisäksi kolmannen kaulan hermon haaraa, joka kulkee mediaalisesti suureen kaulan niskakyhmyyn ja päättyy pään alaosan ihoon, pidetään kolmantena kaulan niskakyhmynä (nervus occipitalis tertius), joka hermottaa toisen kaulanikaman ja sen ja kolmannen kaulanikaman välisen välilevyn niveltä.

Neurologit mainitsevat todennäköisimmät takaraivon hermon puristumisen syyt:

• hermokuitujen puristuminen normaaleissa anatomisissa rakenteissa tapahtuvien traumaattisten muutosten vuoksi (esimerkiksi lihaksen ja niskakyhmyn luun välillä tai ylemmän ja takaniskan lihaskerrosten välillä);
• atlantoaksiaalinen nivelrikko (kaulanikamien C1-C2 nivelrikko) tai kohdunkaulan osteokondroosi;
• spondylolisteesi tai kaulanikamien siirtymä;
• lihaskudoksen kuituinen paksuuntuminen kaulan alueella tai kohdunkaulan selkärangan myogeloosi;
• lihaksensisäiset muodostumat (kysta, lipooma), esimerkiksi syvän splenius-lihaksen (musculus splenius capitis) alueella niskassa;
• selkärangan kavernoottiset (verisuoni) poikkeavuudet arteriovenoosien epämuodostumien muodossa;
• selkärangan intramedullaariset tai epiduraaliset kasvaimet kohdunkaulan alueella.

Riskitekijät

Keskeisiä niskakyhmyn puristumisen riskitekijöitä ovat selkärangan vammat niskassa. Erityisen merkittäviä ovat atlantoaksiaalinen rotaatiosubluksaatio ja niin sanotut whiplash-vammat: kun auto-onnettomuuksien, äkillisten päähän kohdistuneiden iskujen tai kaatumisten seurauksena pää kallistuu voimakkaasti eteen, taaksepäin tai sivulle (ja kaulanikamien asento muuttuu jyrkästi).

Äärimmäisten tekijöiden lisäksi todellinen hermojen puristumisvaara on kohdunkaulan selkärangan vakautta tukevien anatomisten rakenteiden biomekaniikan patologiset muutokset. Tämä tarkoittaa alueellista lihasten muodonmuutosta, joka johtuu jatkuvista ryhtihäiriöistä niin sanotussa ristikkäisen proksimaalisen lihasepätasapainon oireyhtymässä: jännitys joissakin kaulan lihaksissa (ja kohdunkaulan selkärangan kyfoosi pahenee), olkavyössä ja etummaisessa rintakehässä sekä samanaikainen vinottain sijaitsevien lihasten heikkeneminen.

Synnyssä

Kun niskakyhmyhermo puristuu, patogeneesi riippuu suoraan vamman sijainnista ja spesifisyydestä. Niinpä kaulanikamien nivelrikossa voi esiintyä hermokuidun puristumista luukasvaimen - osteofyytin - vaikutuksesta, ja niiden siirtyessä kaularangan vakaus häiriintyy ja hermo voi puristua nikamien väliin.

Useimmissa tapauksissa kahden ensimmäisen kaulanikaman nivelrikossa sekä zygapophyseal (zygapophysial) -nivelen C2-C3 patologisissa muutoksissa esiintyy suuremman niskakyhmyn perifeerinen puristus kraniovertebral-liitosalueella - paikassa, jossa selkäranka "liittyy" kalloon.

Asiantuntijat tuntevat myös muita mahdollisia puristuskohtia suuren niskakyhmyn varrella: ensimmäisen nikaman okahaarakkeen lähellä; hermon suulla puolispinaaliseen eli epäkäslihakseen; epäkäslihaksen faskian ulostulossa niskakyhmyn harjanteelle - niskakyhmyn alueella.

Jos ainakin yksi näistä lihaskuiduista on hypertonisessa tilassa pitkään, niiden läpi kulkevan niskakyhmyn aksoneihin kohdistuu puristusvaikutus lisääntyneen kipureseptorien herätteen myötä.

Oireet takaraivohermon takertuminen

Puristuneen niskakyhmyn seurauksena ja itse asiassa sen seurauksina ja komplikaatioina on niskakyhmyn neuralgia, jonka oireet ilmenevät yksipuolisena ampuvana tai pistävänä päänsärynä niskassa (kallonpohjassa) ja pään takaosassa.

Lisäksi, toisin kuin migreeni, tämän etiologian hermokivun ensimmäiset oireet eivät sisällä prodromaalista jaksoa eivätkä niihin liity auraa.

Potilaat voivat myös kokea:

• polttava ja jyskyttävä kipu, joka leviää niskasta päänahkaan (selkään ja sivuille);
• silmäkuopan takainen ja yläpuolinen kipu (paikallaan silmämunan ympärillä ja takana);
• lisääntynyt herkkyys valolle ja äänelle;
• ihon hyperpatia (lisääntynyt pinnallinen herkkyys puristetun hermon kulmassa);
• huimaus ja korvien soiminen;
• pahoinvointi;
• kipu niskassa ja pään takaosassa pään käännössä tai kallistuksessa.

Vilisevän kivun kohtausten välillä on myös mahdollista esiintyä lievempää akuuttia ja jatkuvaa kipua.

Diagnostiikka takaraivohermon takertuminen

Niskakyhmyn hermon puristumisen diagnoosin tekevät neurologit anamneesin, kliinisten oireiden, kaulan tunnustelun ja diagnostisen blokin (paikallispuudutuksen anto) tulosten yhdistelmän perusteella.

Diagnostiset injektiot (jotka puristuksen yhteydessä lievittävät kipua) annetaan atlantoaksiaaliniveleen, zygapofyseaalisiin niveliin C2-3 ja C3-4, isoon ja pieneen occipitalis nervus niskakyhmyyn sekä kolmanteen niskakyhmyhermoon.

Kaularangan ja sitä ympäröivien takaraivon pehmytkudosten visualisoimiseksi ja niiden tilan arvioimiseksi suoritetaan instrumentaalinen diagnostiikka magneettikuvauksella - asento- ja kineettinen. Tavanomainen röntgenkuvaus ja TT ovat hyödyllisiä niveltulehduksen, spondyloosin, nikamien siirtymän ja patologisten luumuodostelmien tunnistamisessa tässä lokalisoinnissa.

Differentiaalinen diagnoosi

Koska puristuksesta johtuva hermosärky voidaan sekoittaa migreeniin (hemikraniaan) tai muista syistä johtuvaan päänsärkyyn, erotusdiagnoosi on erityisen tärkeä. Erotusdiagnoosiin kuuluvat kasvaimet, infektiot (aivotulehdus, araknoidiitti), myofaskiaalioireyhtymä, synnynnäiset epämuodostumat jne.

[ 3 ], [ 4 ]

Hoito takaraivohermon takertuminen

Ennen lääkäriin menoa ja tutkimusta potilas ei tiedä, että hänen sietämätön niskakyhmynsä on seurausta puristuneesta hermosta, joten vasta tarkan diagnoosin määrittämisen jälkeen lääkäri selittää, mitä tehdä, jos niskakyhmy on puristunut, ja määrää asianmukaisen oireenmukaisen hoidon.

Kivunlievitykseen on olemassa laaja valikoima konservatiivisia (lääkkeellisiä) keinoja. Erityisesti käytetään erilaisia lääkkeitä, mukaan lukien ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten ibuprofeeni (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) ja muut kipulääkkeet. Lisätietoja, katso - Tabletit hermokipuun.

Neuropatisen kivun tapauksissa on tunnistettu suun kautta otettavien epilepsialääkkeiden, kuten pregabaliinin, gabapentiinin (Gabalept, Meditan, Tebantin) tai karbamatsepiinin, tehokkuus, jotka vähentävät hermosolujen aktiivisuutta samalla tavalla kuin estävä välittäjäaine gamma-aminovoihappo (GABA).

Esimerkiksi Pregabaliinia voidaan määrätä aikuisille 0,05–0,2 g kolme kertaa päivässä. Nämä lääkkeet voivat kuitenkin aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten huimausta, suun kuivumista, oksentelua, uneliaisuutta, vapinaa sekä ruokahalun, virtsaamisen, liikkeiden koordinaation, huomion, näön, tajunnan ja seksuaalisten toimintojen häiriöitä.

Vaikeissa tapauksissa käytetään lihasrelaksanttia Tolperisonea (Mydocalm) rentouttamaan kaulalihaksia - 50 mg kolme kertaa päivässä. Sen sivuvaikutuksiin kuuluvat pahoinvointi, oksentelu, valtimoiden hypotensio ja päänsärky.

Kapsaisiinivoiteita (Kapsikam ja Nikoflex) suositellaan käytettäväksi paikallisesti, joiden kipua lievittävä vaikutus johtuu hermopäätteiden takykiniinineuropeptidin neutraloinnista. Myös lidokaiinia Emlaa ja 5 % lidokaiinivoidetta sisältävä kipua lievittävät voide sekä prokaiinia Menovasania sisältävä voide lievittävät kipua hyvin ilman sivuvaikutuksia.

Lääkärin suosituksesta homeopatiaa voidaan käyttää kivun lievitykseen, erityisesti sellaisia lääkkeitä kuin: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Lääkkeiden annostuksen määrää homeopaattinen lääkäri.

Kipuoireyhtymän interventionaalinen hoito suoritetaan puudutusaineen (lidokaiini) ja steroidin (hydrokortisoni) injektioilla takaraivohermon alueelle. Kipulääkkeen salpauksen kesto on noin kaksi viikkoa (joissakin tapauksissa pidempi).

Pidemmän aikavälin kivunlievitystä (useiden kuukausien ajan) voidaan saavuttaa antamalla triggeralueelle botuliinitoksiini A:ta (BoNT-A), mikä vähentää hermosolujen aktiivisuutta. Kipusignaalien kulun aivoihin pysäyttämiseksi suoritetaan pulssitettu radiotaajuusstimulaatio takaraivohermoille.

Jooga- ja akupunktioharjoitukset ovat suositeltavia, samoin kuin fysioterapia, jolla pyritään vahvistamaan lihaksia ja parantamaan ryhtiä; lisätietoja on artikkelissa - Fysioterapia ääreishermojen neuralgiaan ja neuralgiaan. Myofaskiaaliterapia auttaa lievittämään kipua terapeuttisen hieronnan avulla, joka lisää verenkiertoa kudoksiin ja vaikuttaa positiivisesti lihaksiin, jänteisiin ja nivelsiteisiin.

Kansanlääketieteen tarjoamista hoitokeinoista voivat olla hyödyllisiä kuuma suihku ja vuorotellen kylmien ja kuumien kompressioiden käyttö takaraivoon (päänsäryn lievittämiseksi). Jotkut suosittelevat myös kloroformista ja siihen liuotetuista asetyylisalisyylihappotableteista (aspiriini) valmistetun seoksen levittämistä kivuliaalle alueelle.

On pidettävä mielessä, että yrttihoito – sisäisesti nautittuna esimerkiksi pihlajanmarjan tai kalottin keitteenä – ei tarjoa nopeaa kipua lievittävää vaikutusta. Piparmintunlehdillä tehty tee yksinkertaisesti rauhoittaa hermoja.

Lue myös – Neuropatisen kivun hoito.

Kirurginen hoito

Jos mikään konservatiivinen kipulääkehoito ei ole tehonnut, kirurginen hoito on mahdollista käyttämällä:

• hermokuitujen selektiivinen radiofrekvenssirhisotomia (tuhoaminen);
• radiotaajuusneurotomia (ablaatio), johon liittyy puristuneen hermon termistä denervaatiota;
• kryoneuroablaatio;
• radiotaajuinen neurolyysi (kudoksen poisto, joka aiheuttaa takaraivohermon puristumista);
• mikrovaskulaarinen dekompressio (kun verisuonet puristavat hermosäiettä), jossa mikrokirurgisen leikkauksen aikana verisuonet siirretään pois puristuskohdasta.

Asiantuntijoiden mukaan lähes kolmannes potilaista kärsii edelleen päänsäryistä jopa kirurgisen hoidon jälkeen, joten leikkauksen hyödyt on aina punnittava huolellisesti sen riskeihin nähden: kausalgian tai kivuliaan hermokasvaimen (neurinooman) kehittymisen mahdollisuuteen.

[ 5 ]

Ennaltaehkäisy

Mitä voidaan tehdä estääkseen niskakyhmyn hermon vaurioitumisen? Kaulanikamien ja koko selkärangan vammojen ehkäisy; oikea ryhti; riittävä liikunta; terveellinen ruokavalio, joka sisältää kaikki tarvittavat vitamiinit sekä mikro- ja makroelementit. Yleisesti ottaen tietoinen asenne omaan terveyteen.

[ 6 ]

Ennuste

Neurologien mukaan pitkän aikavälin ennuste suuremman tai pienemmän niskakyhmyn puristumisen sattuessa riippuu paitsi lääkärin oikea-aikaisesta saannista ja riittävästä hoidosta, myös vamman syy-tekijöistä.

Jos hermokuidun puristuksen etiologia johtuu peruuttamattomista muutoksista vastaavissa anatomisissa rakenteissa, kroonisen niskakyhmyn neuralgian hoito muuttuu elinikäiseksi.