Jalkaterän luun ja jäkälän kaaren murtumat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Zygomaattisen luun ajallinen haarake (arcus zygomaticus) on monimutkainen kokonaisuus, jonka muodostavat zygomaattisen luun ajallinen haarake ja ajallinen luun zygomaattisen haarake.

Usein havaitaan itse zygomaattisen kaaren murtumia, jotka eivät ulotu zygomaattisen luun runkoon ja sen muihin prosesseihin.

[ 1 ], [ 2 ]

Mikä aiheuttaa poskiluun ja poskikaaren murtuman?

Kirjallisuuden mukaan poskiluun ja kulmakaaren murtumia sairastavat potilaat muodostavat 6,5–19,4 % kasvoluiden vammoja sairastavista potilaista. Heidän osuutensa on vain 8,5 %, koska klinikoille tulee paitsi päivystyspotilaita myös merkittävä määrä suunniteltuja potilaita, jotka tarvitsevat monimutkaisia rekonstruktiivisia leikkauksia muiden kasvoluiden vammojen jälkeen. Vammat johtuvat usein kotitalous- (kaatuminen, lyönti tai kova esine), työ-, liikenne- tai urheiluvammoista.

Keskuskirurgian tutkimuslaitoksessa kehitetyn yleisimmän luokituksen mukaan poskiluun ja poskikaaren murtumat jaetaan seuraaviin ryhmiin:

1. tuoreet suljetut tai avoimet yksittäiset murtumat ilman siirtymää tai fragmenttien pienellä siirtymällä;
2. tuoreet suljetut tai avoimet murtumat, joissa fragmenttien merkittävä siirtymä;
3. tuoreet suljetut tai avoimet yhdistetyt murtumat ilman siirtymää tai fragmenttien siirtymällä;
4. tuoreet suljetut tai avoimet yhdistetyt murtumat, joihin liittyy samanaikainen vaurio muille kasvojen luille;
5. vanhat murtumat ja traumaattiset oireet poskiontelon ja -kaaren alueella, joihin liittyy kasvojen muodonmuutoksia ja alaleuan liikkuvuuden heikkenemistä.

Yu. E. Bragin luokittelee tällaiset murtumat suunnilleen samalla tavalla.

Joissakin tapauksissa termin "zygomatic luu" sijasta käytetään termiä "zygomatic kaaren etuosa", ja "zygomatic kaaren" sijasta käytetään termiä "zygomatic kaaren takaosa".

Muut kuin ampuma-aseesta johtuvat poskiluun ja -kaaren vammat voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1. zygomatos-leuan murtumat (suljetut tai avoimet, fragmenttien siirtymällä tai ilman);
2. zygomaattisen kaaren murtumat (suljetut tai avoimet, fragmenttien siirtymällä tai ilman);
3. väärin sulautuneet poskiontelon ja yläleuan murtumat tai poskiontelon kaaren murtumat (joilla on kasvojen muodonmuutos, pysyvä alaleuan kontraktuura tai kroonisen poskiontelotulehduksen merkkejä).

Kirjallisuustiedot ja klinikkamme kokemukset huomioon ottaen kaikki poskiluun ja -kaaren vammat voidaan vammasta kuluneen ajan mukaan jakaa kolmeen ryhmään:

1. tuoreet murtumat - jopa 10 päivää vamman jälkeen;
2. vanhat murtumat - 11-30 päivää;
3. väärin sulatettu ja sulamaton - yli 30 päivää.

Kasvoluiden suora kosketus toisiinsa yleensä ja erityisesti poskiluun kanssa sekä täällä sijaitsevien verisuoni- ja hermopunosten monimutkaisuus ja monimuotoisuus määräävät! Tämän alueen erilaisten vammojen esiintyminen, jotka on yhdistetty nimellä "Purcherin oireyhtymä" eli traumaattinen retinopatia- ja angiopatiaoireyhtymä. Tähän oireyhtymään kuuluu näöntarkkuuden heikkeneminen 1-2 päivää vamman jälkeen, verkkokalvon arpikudoksen muutokset, näköhermon pigmentaatio ja surkastuminen vaihtelevassa määrin, aina verkkokalvon irtaumaan asti useita kuukausia vamman jälkeen.

Poskiluun ja poskikaaren murtuman oireet

Zygomaattisten luiden murtumiin liittyy yleensä suljettu kraniocerebral-vamma: useimmiten aivotärähdys, harvemmin kohtalainen tai vaikea ruhje.

Useimmissa tapauksissa poskiontelo siirtyy alaspäin, sisäänpäin ja taaksepäin; harvemmin siirtymä suuntautuu ylöspäin, sisäänpäin ja taaksepäin, ja vielä harvemmin ulospäin ja taaksepäin tai eteenpäin. Poskiontelon siirtyminen johtaa silmäkuopan alaisen hermon tai sen takimmaisten ylempien alveolaaristen haarojen vaurioitumiseen, mikä ilmenee silmäkuopan alaisen alueen, ylähuulen ja nenän siiven ihon herkkyyden häiriönä sekä yläleuan hampaiden sähköisen herkkyyden häiriönä. Poskiontelon yksittäisiä murtumia ei yleensä esiinny. Usein havaittu poskiontelon tunkeutuminen poskionteloon johtaa sen täyttymiseen verellä luuseinien ja poskiontelon limakalvon vaurioitumisen seurauksena, mikä puolestaan edistää traumaattisen poskiontelotulehduksen kehittymistä. Yläleuan poskiontelon koko pienenee, mutta tämä jää röntgenkuvassa huomaamatta poskiontelon pneumatisaation jyrkän vähenemisen vuoksi. Yläleuan poskiontelon verhotut ääriviivat voivat johtua myös rasvakudoksen tunkeutumisesta kiertoradalta siihen.

Poskiluun vanhat murtumat. Vanhojen murtumien kosmeettiset ja toiminnalliset häiriöt riippuvat murtuman sijainnista, luunpalojen siirtymisasteesta, luuaineen vähenemisestä, vamman kestosta, käytetyn hoidon luonteesta, arpikudoksen laajuudesta, poskiluun kroonisen poskiontelotulehduksen tai osteomyeliitin esiintymisestä, yläleuasta ja sylkiafistelin esiintymisestä.

Poskiluun ja poskikaaren murtuman diagnosointi

Poskiluun ja -kaaren murtumien diagnoosi perustuu anamneesiin, ulkoiseen tutkimukseen, vaurioituneen alueen tunnusteluun, purennan kunnon tutkimiseen, etummaiseen nenän tähystykseen sekä aksiaalisen ja sagittaalisen (nasaali-mentaalisen) projektion röntgenkuvaukseen. Taulukossa 4 esitetään poskiluun ja poskikaaren murtuman subjektiiviset ja objektiiviset oireet.

Ensimmäisinä tunteina vamman jälkeen, ennen turvotuksen, infiltraatin tai hematooman ilmaantumista, palpaatio voi antaa niin paljon arvokasta objektiivista tietoa, että joissakin tapauksissa röntgentutkimuksen tarve katoaa.

Fragmenttien siirtyminen voi olla vaihtelevaa, ja kasvojen epäsymmetria ja sisäänpainunut silmämuna, jotka ovat kosmeettinen vika, voivat liittyä toiminnallisiin häiriöihin, kuten kaksoiskuviin ja rajoittuneeseen suun avautumiseen. Siksi jokaisessa kahdeksassa luetellussa poskiluun tuoreiden murtumien luokassa havaitaan useiden kosmeettisten ja toiminnallisten häiriöiden oireiden yhdistelmä, joka on ilmaistu jossain määrin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Poskiluun ja -kaaren murtumien hoito

Poskiluun ja -kaaren murtumien hoito riippuu murtuman kestosta ja sijainnista, fragmenttien suunnasta ja siirtymäasteesta, samanaikaisten yleisten häiriöiden (aivotärähdys, aivovamma) esiintymisestä ja ympäröivien pehmytkudosten vaurioista.

Kontuusio-oireyhtymän tapauksessa ryhdytään toimenpiteisiin, jotka ovat tällaisessa tapauksessa välttämättömiä. Paikalliset toimenpiteet määräytyvät ensisijaisesti murtuman iän, fragmenttien siirtymisen asteen ja suunnan sekä viereisten pehmytkudosten ja luiden vaurioiden olemassaolon tai puuttumisen perusteella.

Poskiluiden ja kaarien murtumien hoito voi olla konservatiivista ja kirurgista. Jälkimmäinen puolestaan jaetaan verettömään (ei-operatiiviseen) ja veriseen (operatiiviseen).

Kaikki kirurgiset hoitomenetelmät jaetaan myös intraoraalisiin ja ekstraoraalisiin.

Poskiluun ja poskikaaren murtumien ei-operatiivinen kirurginen hoito on tarkoitettu helposti oikaistavissa oleville tuoreille, suljetuille murtumille, joissa poskiluun, -kaaren tai -fragmenttien siirtymä vaihtelee. Hoitoon on kaksi vaihtoehtoa:

1. kirurgi työntää käden etusormen tai peukalon suun eteisen ylemmän holvin takaosaan ja siirtää poskiluun uudelleen, tarkkaillen uudelleensijoituksen oikeellisuutta ja riittävyyttä toisen käden sormilla;
2. Samalle alueelle työnnetään sideharsoon kääritty lasta tai Buyalskyn lapaluu ja sillä nostetaan poskiluuta, luunkaari tai niiden palasia. On suositeltavaa, ettei lastaa aseteta poskiluun ja alveolaarisen harjanteen päälle. Veretön menetelmä voi olla tehokas tuoreiden murtumien hoidossa (kolmen ensimmäisen päivän aikana). Jos se ei onnistu, käytetään jotakin kirurgisista menetelmistä.

Poskiluun ja poskikaaren murtuman konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito on tarkoitettu tuoreille sigomaattisen kaaren tai luun murtumille ilman merkittävää fragmenttien siirtymistä.

Keen-intraoraalimenetelmä

Tämä menetelmä on tarkoitettu luokan III murtumiin, ja siinä tehdään viilto suun eteisen ylätakaiseen osaan poskiontelo-alveolaarisen harjanteen taakse. Viillon läpi työnnetään lyhyt ja vahva nostolaite, joka viedään siirtyneen luun alle ja asetetaan voimakkaalla ylös- ja ulospäin suuntautuvalla liikkeellä oikeaan asentoon.

Wielage-menetelmä

Menetelmä on Keen-menetelmän muunnelma, jonka ainoa ero on, että sitä käytetään sekä poskiluun että poskikaaren uudelleenkohdistamiseen.

Tähän tarkoitukseen voidaan käyttää myös A. G. Mamonovin, A. A. Nesmeyanovin ja E. A. Glukinan retraktoria, joka työnnetään tylpästi haavan läpi siirtymäpoimun alueelle hampaiden juurien kärkien projektion tasolle, saavuttaen yläleuan kyhmyn pinnan (poikasluun reduktiossa) tai ohimoluun levyepiteelisolun pinnan (poikaskaaren reduktiossa). Retraktorin haarojen painaminen kädellä auttaa siirtämään luunpalasia ja asettamaan ne oikeaan asentoon; vapaalla kädellä lääkäri ohjaa palasten liikettä. Terapeuttinen vaikutus määräytyy potilaan kliinisen ja röntgentutkimuksen tulosten perusteella leikkauksen jälkeisenä aikana.

MD Dubovin menetelmä

Menetelmässä Keen-Wielage-viillon ulottaminen ensimmäiseen etuhampaseen tehdään samanaikaisesti yläleuan ja poskiontelon anterolateraalisen seinämän revisioksi. Se on tarkoitettu poskiontelon murtumien ja poskiontelon silppuamisvaurioiden hoitoon. Näissä tapauksissa mukoperiosteaalinen läppä kuoritaan pois, fragmenttien väliin jääneet pehmytkudokset vapautetaan, luunpalat asetetaan (lastalla tai Buyalsky-lusikalla) ja limakalvojen palaset ja verihyytymät poistetaan. Sitten silmäkuopan alaseinämän fragmentit nostetaan sormella ja ontelo täytetään tiiviisti vaseliiniin kastetulla jodoformi-sideharsolla (jotta fragmentit pysyvät oikeassa asennossa). Tikun pää viedään ulos kirurgin muodostamasta alemman nenäkäytävän liitoskohdasta. Suun eteisessä haava ommellaan tiukasti kiinni. Tamponi poistetaan 14 päivän kuluttua.

Duchange-menetelmä

Poskiluuhun tartutaan ja sitä säädetään erityisillä Duchange-pihdeillä, joissa on terävät poskipäät. Poskiluu asetetaan uudelleen samalla tavalla Sh. K. Cholariyan pihdeillä.

AA Limbergin menetelmä

Menetelmää käytetään, kun murtuma on suhteellisen uusi (enintään 10 päivää sitten). Siirtyneeseen poskiontelokaariin tai luuhun tartutaan ulkopuolelta (ihon puhkaisun kautta) erityisellä yksihaaraisella koukulla, jossa on poikittainen kahva, ja vedetään oikeaan asentoon. Joillakin potilailla, joilla on V-muotoinen poskiontelokaaren murtuma, A.A. Limbergin yksihaarainen koukku ei kuitenkaan tarjoa samaa palasten poistotehoa, koska se voidaan tuoda vain toisen palasen alle, kun taas toinen joko pysyy paikoillaan tai siirtyy (nollautuu) viiveellä ensimmäisestä. Tämän haitan poistamiseksi Yu. E. Bragin ehdotti kaksihaaraista koukkua, jossa on kätevämpi kahva, joka on valmistettu ottaen huomioon kirurgin käden anatomiset ominaisuudet ja reikä kummassakin hampaassa. Näiden reikien läpi poskiontelokaaren palasten alle viedään sidokset niiden kiinnittämiseksi ulkoiseen lastaan.

PV Khodorovichin ja VI Barinovan menetelmä

Tämä menetelmä sisältää parannettujen pihtien käytön, jotka tarvittaessa mahdollistavat luunpalojen siirtymisen paitsi ulospäin myös kaikkiin muihin suuntiin.

Yu. E. Braginin menetelmä

Menetelmää voidaan käyttää jopa hyvin vanhojen murtumien (yli 3 viikkoa vanhojen) hoitoon, koska laite on rakennettu ruuviperiaatteelle, mikä mahdollistaa kirurgin minimaalisella vaivalla lisätä vähitellen poskiluun siirtymävoimaa, jakamalla ja välittämällä sen kallon luihin kahden tukialustan kautta. On myös tärkeää, että laitteen luukoukut kiinnitetään poskiluun fragmentin reunoihin ilman pehmytkudosten alustavaa dissektiota.

VA Malanchukin ja PV Khodorovichin menetelmä

Määriteltyä menetelmää voidaan käyttää sekä tuoreisiin että vanhoihin murtumiin. Menetelmän etuna on, että laitteen asentamiseen (päälaen alueelle) tarvitaan vain yksi tuki. V. A. Malanchukin ja P. V. Hodorovichin laitteen käyttö mahdollistaa lähes täydellisen monimutkaisempien kirurgisten menetelmien, joissa poskiluun ja -kaaren reduktio tehdään luuompeleilla, poissulkemisen. Tämän menetelmän käytön ansiosta klinikallamme saatiin hyviä tuloksia 95,2 %:ssa tapauksista poskiluun tuoreiden murtumien hoidossa, tyydyttäviä tuloksia 4,8 %:ssa, vanhojen (11–30 päivää vanhojen) murtumien hoidossa 90,9 %:ssa ja 9,1 %:ssa, virheluutumisten hoidossa (yli 30 päivää vanhojen) 57,2 %:ssa ja 35,7 %:ssa ja epätyydyttäviä tuloksia 7,1 %:ssa tapauksista. Pidemmän vammahistorian tapauksessa avoin osteotomia ja fragmenttien osteosynteesi ovat aiheellisia.

Kasvojen ääriviivaleikkaus poskiontelon murtumissa on aiheellista, jos alaleuan toiminta on normaalia ja kosmeettiset virheet ovat kestäneet yli 1–2 vuotta. Palliatiiviset leikkaukset – alaleuan sepelvaltimolisäkkeen resektio tai osteotomia ja poskiontelon kaaren uudelleenasennus – ovat aiheellisia, jos alaleuan toimintahäiriö on olemassa.

Jos kirurgilla ei ole käytössään edellä kuvattuja laitteita vanhojen, vähintään 10 päivää sitten tapahtuneiden murtumien, joissa palasten siirtyminen on tapahtunut, pienentäminen verettömillä ja operatiivisilla menetelmillä on usein epätarkoituksenmukaista. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan poskiluun palasten yksivaiheinen taitto, uudelleenasennus ja kiinnitys tai palasten hidas uudelleenasennus elastisen (kumi- tai jousivetoisen) vedon avulla.

Jos luetellut menetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi, poskiluun, -kaaren tai niiden fragmenttien yksivaiheiseen kirurgiseen uudelleenasentoon ja kiinnitykseen voidaan käyttää erilaisia lähestymistapoja: intraoraalista (subzygomaattista ja transsinusista), temporaalista, subtemporaalista, orbitaalista ja poskikaaren sisäistä.

Ajallinen menetelmä Gillis, Kilner, Stone (1927)

Ohimoalueen karvat ajellaan ja ihoon ja ihonalaiskudokseen tehdään noin 2 cm pitkä viilto, hieman hiusrajan taakse. Viiltoon työnnetään pitkä, leveä nostolaite, joka työnnetään poskiluunkaaren alle. Siirtynyt luu asetetaan takaisin hissillä, jota käytetään toisen käden sormilla ulkopuolelta ohjaten.

Poskiluun ja silmäkuopan alaosan uudelleenasento kulmahampaan ja poskiontelon läpi Kazanjian-Conversen menetelmän mukaisesti

Kun kulmahampaiden väliseinän poimua pitkin on tehty suun sisäinen viilto, se paljastetaan nostamalla ylöspäin mukoperiosteaaliläppää, jota pidetään kiinni kaarevalla koukulla. Yläleuan poskiontelon anterolateraaliseen seinämään tehdään ikkuna, jonka kautta verihyytymät poistetaan siitä. Yläleuan poskiontelon seinämää tutkitaan sormella, silmäkuopan alaseinämän murtuman kohta tunnistetaan ja poskiluun painuman aste yläleuan poskionteloon määritetään. Yläleuan poskiontelon luiset seinämät ja poskiluu supistetaan tamponoimalla poskiontelo pehmeällä kumiletkulla, joka on täytetty sideharsoilla (aiemmin kastettu öljyyn ja antibioottiliuokseen). Kumiletkun pää työnnetään nenäonteloon (kuten Caldwell-Luc-leuan antrotomiassa). Siirtymäpoimun haava ommellaan tiukasti; tamponi poistetaan kahden viikon kuluttua.

Menetelmän yksinkertaistamiseksi limakalvoon voidaan tehdä viilto vamman puolella olevan siirtymäpoimun koko pituudelta, mikä mahdollistaa laajasti kuoriutuneiden pehmytkudosten nostamisen ja yläleuan etu- ja takapintojen, poskiontelon ja yläleuan ompeleen alueen sekä poskiontelon alaosien tutkimisen. Yläleuan poskiontelon avaamisen jälkeen tutkitaan ja tunnustellaan silmäkuopan taka- ja alapinta. Näin selvitetään, onko poskiontelo tunkeutunut yläleuan poskionteloon, onko silmäkuopan alaseinä murtunut, onko silmäkuopan tai posken rasva laskeutunut yläleuan poskionteloon tai onko sinne päässyt pieniä luunpalasia ja verihyytymiä. Tämän jälkeen poskiontelo ja yläleuan poskiontelon seinämät oikolutaan kapealla raspatorilla ja tamponoidaan tiiviisti jodoformiharsolla Bonnetin, A. I. Kosachevin, A. V. Klementovin, B. Ya. Kelmanin ja muiden suositusten mukaisesti. Tamponi, jonka pää viedään alempaan nenäkäytävään, poistetaan 12–20 päivän kuluttua (riippuen murtuman iästä ja luunpalojen vähentämisen vaikeusasteesta kuituisten kiinnikkeiden muodostumisen vuoksi). Pitkäaikainen poskiontelon tamponaatio antaa hyvän vaikutuksen eikä aiheuta komplikaatioita, joista erityisen ahdistavaa potilaille on kaksoisnäön kehittyminen. Jotkut kirjoittajat suosittelevat puhallettavien kumipallojen käyttöä jodoformiharsojen sijaan.

Luun ompelu

Gill ehdotti, että poskiluun raspatoriolla uudelleenasettelun jälkeen tehdään kaksi lisäviiltoa poskiluun-otsaluun ja poskiluun-yläleuan ompeleiden alueelle ohimo- tai suunsisäisen viillon kautta ja sitten tehdään yksi reikä poranterällä murtumakohdan kummallekin puolelle. Näihin työnnetään 0,4–0,6 mm halkaisijaltaan oleva teräslanka (klinikallamme käytetään polyamidilankaa). Vetämällä ja sitomalla kierteitetyn langan tai polyamidilangan päät fragmentit yhdistetään ja kiinnitetään tiiviisti toisiinsa.

Zygomaattisen luun ripustus ja veto

Poskiluun ripustaminen ja veto tehdään tapauksissa, joissa sitä ei voida säätää Wielage-menetelmällä suunsisäisen lähestymistavan kautta. Kazanjian-menetelmällä ripustettaessa silmäkuopan alapuolisen reunan poskiluun osa paljastetaan viillolla alaluomen alareunaan. Luuhun porataan reikä, jonka läpi pujotetaan ohut ruostumattomasta teräksestä valmistettu lanka. Sen pää vedetään ulos ja taivutetaan koukun tai silmukan muotoon, minkä avulla suoritetaan elastinen veto kipsikorkkiin kiinnitettyyn tankotelineeseen. Luuta voidaan lähestyä myös Caldwell-Luc-menetelmällä tehdyn suunsisäisen viillon kautta.

Zygomaattisen luun veto

Poskiluuta vedetään ulospäin ja eteenpäin polyamidilangalla, joka pujotetaan sen reiän läpi. Poskiluu paljastetaan ulkoisella viillolla sen suurimmasta painaumasta. Kokemus on osoittanut, että polyamidilanka ärsyttää pehmytkudoksia vähemmän kuin lanka ja on helppo poistaa vetoliikkeen jälkeen, joka tehdään kipsilevyn sivuun kiinnitetyn tangon avulla.

Poskiluun ja yläleuan ripustaminen voidaan tehdä joko Ya. M. Zbarzhin hammas-ekstraoraalilaitteella, mittatilaustyönä valmistetulla muovisella yläleuan lastalla, jossa on ekstraoraaliset sauvat, tai Adamsin, Federspilin tai Adams-TV Chernyatinan kirurgisilla menetelmillä.

N. A. Shinbirev ehdotti sigomaattisen luun kiinnittämistä A. A. Limbergin yksihampaisella koukulla (jonka avulla hän sääti sen) pään kipsisidokseen.

[ 6 ], [ 7 ]

Hoitomenetelmät potilaille, joilla on yksittäisiä poskikaaren murtumia

Näissä tapauksissa on yleensä kaksi vapaasti makaavaa fragmenttia, joiden approksimaaliset päät ovat sisäänpäin taivutettuja. Ne pienennetään eri menetelmillä.

Limberg-Bragin-menetelmä

AA Limbergin yksipiikkinen koukku tai Yu. E. Braginin kaksipiikkinen koukku työnnetään 0,3–0,5 cm pitkän piston läpi poskiluunkaaren alareunan ulokkeen alueelle. Palaset oikaistaan ulospäin suuntautuvalla liikkeellä asettamalla koukku niiden sisäänpäin siirtyneiden päiden alle. Jos palaset eivät siirry oikeaan asentoon, haava ommellaan.

Luun ompelu

Tässä tekniikassa poskiluun alareunaan tehtyä viiltoa suurennetaan hieman (jopa 1,5–2 cm). Tämä on tarpeen tapauksissa, joissa kaarenpalaset pienentämisen jälkeen asettuvat jälleen väärään asentoon ja palasten päiden väliin muodostuu diastaasi. Jos kaari on riittävän leveä, siihen tehdään reiät pienellä fissuuraporalla, joiden läpi pujotetaan ohut kromikatgutti- tai polyamidilanka, päät vedetään yhteen ja näin luunpalaset saavat oikean paikan.

Lankasilmukan vähentäminen Matas-Berini-menetelmällä

Ohimolihaksen jänteen paksuuteen pujotetaan suurikokoista, kaarevaa Bassini-neulaa käyttäen ohut lanka, joka muodostaa tartuntalenkin. Lankasilmukasta vetämällä fragmentit kiinnitetään oikeaan asentoon.

Pistosten uudelleensijoitus- ja kiinnitysmenetelmän valinta poskiluun ja kaaren murtumissa

Koska luukudoksen muodostuminen poskiluunmurtumissa tapahtuu metaplastisesti ja päättyy keskimäärin kahdessa viikossa, on suositeltavaa jakaa ne tuoreisiin (enintään 10 päivää vamman hetkestä) ja vanhoihin (yli 10 päivää) hoitotaktiikan valitsemiseksi. Kaikki poskiluunpalojen vähentämismenetelmät voidaan jakaa samalla periaatteella.

Enintään 10 päivää vamman jälkeen hoito voi olla joko konservatiivista (ei-operatiivista) tai kirurgista (radikaali-operatiivista), ja 10 päivän kuluttua - vain kirurgista. Tässä tapauksessa kirurgisen toimenpiteen luonne määräytyy luunpalojen arpikiinnityksen aiheuttamien toiminnallisten ja kosmeettisten häiriöiden piirteiden perusteella väärässä asennossa sekä kirurgin kokemuksen, tarvittavien instrumenttien, laitteiden jne. saatavuuden perusteella. Yhtä tärkeää on potilaan asenne ilmenneeseen kosmeettiseen vikaan ja ehdotus leikkauksesta.

Kirurgisen hoitomenetelmän valinta tuoreiden zygomaattisen luun tai kaaren murtumien yhteydessä riippuu ensisijaisesti murtuman tyypistä (sijainnista), fragmenttien lukumäärästä, niiden siirtymisen asteesta ja kudosvaurion esiintymisestä.

Vanhoissa murtumissa (yli 10 päivää vanhoissa) luunpaloja ei yleensä voida vähentää yksinkertaisimmilla menetelmillä (sormimenetelmä, Keen-Wielage-viillon kautta, AA Limbergin yksipiikkisellä koukulla tai Yu. E. Braginin kaksipiikkisellä koukulla). Tällaisissa tapauksissa on turvauduttava rajumpiin kirurgisiin toimenpiteisiin: joko vähentää niitä V. A. Malanchukin ja P. V. Hodorovichin ja Yu. E. Braginin laitteilla tai paljastaa murtumakohta suun sisäisellä tai ulkoisella menetelmällä, rikkoa muodostuneet arpikudokset ja kiinnittää vähennettyjä palasia ompeleella tai minilevyllä. Yksi menetelmistä poskiontelon ja kiertoradan alaseinän kiinnittämiseksi pelkistyksen jälkeen on V. M. Gnevshevan mukaan tiivis poskiontelon tamponaatio jodoformi-sideharso-tamponilla, ja O. D. Nemsadze ja L. I. Hirseli (1989) käyttävät supistetun poskiontelon tukena sopivan kokoista säilyneen allosiirteen luun sauvaa, joka on työnnetty poskionteloon: sen toinen pää lepää poskionteloa vasten sen sisäpuolelta, toinen - nenän sivuseinämää vasten.

Poskiluun ja poskikaaren murtumien seuraukset

Tapauksissa, joissa fragmentit asetetaan ja kiinnitetään oikea-aikaisesti ja oikein tuoreissa zygomaattisten luiden ja kaarien murtumissa, komplikaatioita ei havaita.

Jos reduktiota ei suoriteta, voi esiintyä komplikaatioita, kuten kasvojen muodonmuutoksia, alaleuan pysyvää kontraktuuraa, näkövammaisuutta, kroonista poskiontelotulehdusta, kroonista poskionteloluun ja yläleuan osteomyeliittiä, heikentynyttä tuntoherkkyyttä, mielenterveyshäiriöitä jne.

Kasvojen epämuodostuma johtuu poskiluun (kaaren) merkittävästä siirtymästä tai viasta, jota ei korjattu uhrin hoidon aikana.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) ehdottavat, että sen jälkeen, kun on määritetty poskiluun siirtymäaste lateraalisella alueella (jos poskiluun murtuma on vanha tai väärin parantunut), luunpalojen uudelleensijoittamiseksi (palojen taittumisen jälkeen) on poistettava sopivan kokoinen vasta muodostunut luu kiertoradan lateraalisen seinämän alueelta (poskiluun ja etuosan ompeleen alueelta).

Alaleuan kontraktuura voi johtua kahdesta syystä:

1. zygomaattisen luun siirtyminen sisäänpäin ja taaksepäin, minkä jälkeen sen fragmentit fuusioituvat väärään asentoon;
2. alaleuan koronaalihaaraketta ympäröivien pehmytkudosten karkea arpikudos.

Kontraktuuri kehittyy erityisen usein luokkien 1, 3, 5-8 vammoissa.

Krooninen traumaattinen poskiontelotulehdus on melko yleinen: esimerkiksi niin sanotuissa "zygomatis-leuanmurtumissa" sitä havaitaan 15,6 %:lla uhreista (VM Gnevsheva, 1968).

Kaikki luetellut komplikaatiot, ja erityisesti krooninen traumaattinen osteomyeliitti, esiintyvät poskiluun avoimien, infektoituneiden murtumien seurauksena, jos oikea-aikaista ja asianmukaista kirurgista hoitoa, uudelleensijoittamista ja kiinnitystä ei ole tehty. Tässä suhteessa infektio voi levitä yläleukaan, poskiontelon limakalvoon, sidekalvoon, silmäkudokseen ja kasvojen pehmytkudoksiin.