Pitkäaikainen imetys yhdistettynä pienempään kehitysviiveiden riskiin

Tähän mennessä laajimmassa imeväisten ravitsemusta ja lapsen kehitystä käsittelevässä tutkimuksessa israelilaiset tiedemiehet analysoivat 570 532 lapsen tietoja ja tulivat yksinkertaiseen mutta tärkeään johtopäätökseen: mitä pidempään lasta rintaruokitaan, sitä pienempi on puheen, sosiaalistumisen ja motoristen taitojen viivästymisen riski – jopa kymmenien mahdollisten "sekoittavien" tekijöiden huomioon ottamisen jälkeen. Tutkimus julkaistiin JAMA Network Open -lehdessä.

Tausta

Varhaislapsuus on "mahdollisuuksien ikkuna" kognitiivisen, puheen ja sosiaalisen kehityksen perustan luomiselle. Ravitsemus ensimmäisten elinkuukausien aikana on yksi harvoista muokattavista tekijöistä. Maailman terveysjärjestö suosittelee yksinomaan imetystä ensimmäisten 6 kuukauden ajan, minkä jälkeen sitä jatketaan täydentävällä ravinnolla jopa 2 vuoden ikään asti ja pidempään.

Mitä jo tiedetään. Monissa tutkimuksissa on löydetty yhteys imetyksen ja lasten paremman kognitiivisen suorituskyvyn välillä. Ehdotettuihin mekanismeihin kuuluvat rintamaidon koostumus (pitkäketjuiset monityydyttymättömät rasvahapot, hormonit, oligosakkaridit), vaikutukset mikrobiomiin ja immuunijärjestelmään sekä läheisen ihokontaktin epäsuorat vaikutukset.

Mikä aiemmissa tutkimuksissa on ongelmana?

1. Hämmentävää: Korkeammin koulutetut ja tulotasoiset perheet todennäköisemmin valitsevat ja jatkavat imetystä pidempään – ja samat tekijät itsessään parantavat lapsen kehitystä. Monissa tutkimuksissa nämä muuttujat on aliarvioitu tai jätetty kokonaan huomiotta.
2. Otosten selektiivisyys ja pienet koot: tuloksia on vaikea yleistää populaatioon.
3. Muistiinpanoharha: ruokintatiedot kerättiin usein takautuvasti.
4. Karkea ruokinnan luokittelu: ”rinta vs. korvike” ottamatta huomioon kestoa ja yksinoikeutta, vaikka tosielämässä sekaruokinta ja imetyksen lopettamisen erilaiset etenemistavat ovat yleisiä.
5. Synnytyksen lääketieteelliset tekijät: Ennenaikainen syntymä ja alhainen syntymäpaino sekä vähentävät imetyksen onnistumisen mahdollisuuksia että lisäävät kehitysviiveiden riskiä; ilman huolellista sopeutumista on helppo saada vääristyneitä johtopäätöksiä.

Mitä tutkittiin

Tiimi yhdisti kaksi kansallista tukikohtaa:

• Rutiininomainen kehityksen seuranta lastenklinikoilla (Tipat Halav): Syntymästä 6 vuoden ikään asti käyntien aikana sairaanhoitajat kirjaavat kasvun, ravitsemuksen ja ikätavoitteiden saavuttamisen.
• Kansallisen vakuutuslaitoksen vammaismääräykset: Rekisteri sisältää vakavia neurologisia kehitysvammoja (esim. autismi, vaikea ADHD), jotka todella vaativat tukea ja oikeuttavat maksuihin.

Analyysiin osallistui 35. raskausviikon jälkeen syntyneitä lapsia, joilla ei ollut vakavaa vastasyntyneen patologiaa ja jotka tulivat vähintään yhteen tarkastukseen 2–3 vuoden iässä. Keskeinen ”altistus” oli imetyksen kesto ja yksinomainen ajankohta.

Miten se laskettiin

Tutkijat suorittivat kolme toisistaan riippumatonta testiä välttääkseen imetyksen vaikutuksen sekoittamisen muiden tekijöiden vaikutukseen:

1. Regressiot, jotka oli oikaistu raskausiän, syntymäpainon, syntymäjärjestyksen, synnytyksen ominaisuuksien, äidin iän ja koulutuksen, siviilisäädyn, synnytyksen jälkeisen masennuksen (EPDS), sosioekonomisen aseman jne. mukaan.
2. "Samankaltaisten" lasten parien yhdistäminen kaikissa muuttujissa, joissa ryhmät erosivat toisistaan merkittävästi.
3. 37 704 sisarusparin perheen sisäinen analyysi, joiden imetysajat vaihtelevat: tämä asetelma osittain "nollaa pois" havaitsemattomat perheen ominaisuudet (arvot, vanhemmuustyyli, genetiikka).

Tarkistimme erikseen, muuttaako ennenaikainen syntymä (35–36 viikkoa) tilannetta.

Keskeiset tulokset (prosenttiosuudet ja kertoimet)

• Kaiken kaikkiaan 52 % lapsista imetettiin vähintään 6 kuukauden ajan; näistä noin 42 % sai yksinomaan rintamaitoa tänä aikana.
• Verrattuna imetykseen alle 6 kuukauden iässä:
  • Täysimetys ≥6 kuukauden iässä liittyi pienempään viivästysten todennäköisyyteen (kielen oppiminen/sosialisaatio/motoriikka): AOR 0,73 (95 %:n luottamusväli 0,71–0,76).
  • Ei-yksinomainen imetys ≥6 kuukautta - AOR 0,86 (0,83–0,88).
• Annos-vastekäyrä: riskin pieneneminen on selvintä ensimmäisten kuukausien aikana ja saavuttaa tasapainon noin 10–12 kuukauden kuluttua.
• Sisarusanalyysi ("saman perheen lapset"):
  • Lapsella, jota on imetetty vähintään 6 kuukautta, on pienempi todennäköisyys viivästyneille kehitysvaiheille kuin hänen veljellään/sisarellaan, jota on imetetty alle 6 kuukautta: OR 0,91 (0,86–0,97).
  • Vakavan neurologisen kehityshäiriön diagnoosin todennäköisyys on pienempi: OR 0,73 (0,66–0,82).
• Absoluuttiset erot täsmäytysnäytteessä:
  • Myöhäiskeskosilla syntyneiden lasten kehitysvaiheiden viivästyminen: 8,7 %:lla GA < 6 kuukauden ikäisistä vs. 6,8 %:lla GA ≥ 6 kuukauden ikäisistä (–1,9 prosenttiyksikköä).
  • Mikä tahansa neurologisen kehityksen sairaus (NDS) myöhään syntyneillä keskosilla: 3,7 % vs. 2,5 % (–1,27 prosenttiyksikköä).
  • Täysiaikaisilla vauvoilla absoluuttiset parannukset ovat pienempiä, mutta huomattavia: -1,18 prosenttiyksikköä viivästymisten ja -0,73 prosenttiyksikköä synnytyksen jälkeisten raskausviikkojen osalta.
• Signaali oli erityisen vahva puheen ja sosiaalistumisen osalta; tilastot eivät riittäneet harvinaisten vakavien motoristen diagnoosien osalta.

Merkittävää on, että ennenaikainen syntymä ei muuttanut yhteyden suuntaa (vuorovaikutus ei ollut merkitsevä), mutta ennenaikaisesti syntyneiden korkeampi lähtötilanteen riski sai absoluuttisen hyödyn näyttämään suuremmalta.

Miksi tämä on kiehtovaa?

• Erittäin suuri otoskoko ja valtakunnallinen kattavuus.
• Monet sekoittavat tekijät otetaan huomioon (mukaan lukien synnytyksen jälkeinen masennus ja sosiaaliset riskit).
• Kolme toisistaan riippumatonta analyyttistä lähestymistapaa osoittivat saman asian.
• Sisarussuunnittelu vähentää "näkymättömien" perhetekijöiden vaikutusta.

Mitä tämä ei todista

Tämä on havainnointitutkimus. Se ei todista syy-seuraussuhdetta eikä erota "maidon vaikutusta" "lähikontaktin vaikutuksesta" (iho-iho, tiheä vuorovaikutus). Siinä ei myöskään arvioitu hienovaraisuuksia, kuten lypsää maitoa vs. imetysottoa, tukea työssä jne. Ja vaikka klinikat kattavat yli 70 % lapsista, konteksti on Israel, mikä on tärkeää siirron kannalta muihin terveydenhuoltojärjestelmiin.

Miten löydökset liittyvät suosituksiin?

Tulokset tukevat WHO:n suosituksia: pyrkiä yksinomaan imetykseen ensimmäiset 6 kuukautta ja sen jälkeen jatkaa täydentävällä ravinnolla. Samalla kirjoittajat korostavat: tavoitteena on minimoida toiminnallisia aukkoja eikä "hävittää neurodiversiteettiä".

Mitä tämä tarkoittaa vanhemmille ja lääkäreille

• Jos imetys on mahdollista ja mukavaa, jokainen lisäkuukausi liittyy hieman pienempään viivästysten riskiin, erityisesti puheen ja sosiaalisten viiveiden osalta.
• Jos imetys ei toimi tai on vasta-aiheista, et ole "pilannut" mitään. Kehitys on monikomponenttista: unirytmit, kommunikointi, lukeminen, leikit, kuulo ja näkö, oikea-aikaiset seulonnat - kaikella tällä on myös vahva vaikutus.
• Keskosilla pitkäaikaisen imetyksen absoluuttinen ”hyöty” voi olla suurempi – imetyksen tuesta kannattaa keskustella osastolla ja kotiutuksen jälkeen.

Mitä tarvitaan politiikan ja terveyspalvelujen tasolla

• Imetysystävälliset synnytyssairaalat (BFHI-aloite), vauvahuoneet neuvonnalla.
• Joustava työsuhde ja vanhempainvapaa, pumppaamisen ehdot.
• Oikeaa tietoa ja rintamaidonkorvikkeiden aggressiivisen markkinoinnin rajoittamista.

Yhteenveto

Vähintään kuusi kuukautta rintaruokituilla lapsilla oli vähemmän todennäköisyyttä viivästyksiä tärkeissä kehitysvaiheissa ja heillä oli vähemmän todennäköisyyttä saada vakavia neurologisia kehitysdiagnooseja – vaikutus, joka oli havaittavissa jopa silloin, kun sosiolääketieteelliset erot otettiin tiukasti huomioon ja verrattiin saman perheen sisaruksia. Tämä on jälleen yksi vakuuttava argumentti perheiden tukemiseksi, jotka ovat halukkaita ja kykeneviä jatkamaan imetystä.