Unenpuute lisää kipua eri tavalla miehillä ja naisilla: Perusunen laadun rooli

Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensenin johtamat Etelä-Tanskan yliopiston tutkijat julkaisivat European Journal of Pain -lehdessä laajan crossover-tutkimuksen tulokset, joissa arvioitiin kolmen keskeytyneen yön unen vaikutuksia terveiden miesten ja naisten kipuherkkyyteen.

Tutkimusasetelma

• Osallistujat: 40 tervettä vapaaehtoista (20 miestä ja 20 naista), jotka olivat iältään 20–35-vuotiaita ilman kroonista kipua tai somaattisia sairauksia ja unihäiriöitä.
• Edellytykset: Jokainen osallistuja kävi läpi kaksi kolmen yön jaksoa "normaalia" unta (7–8 tuntia keskeytymätöntä unta kotona) ja unihäiriöitä (kolme peräkkäistä yötä, joihin kuhunkin kuului vähintään kolme tarkoituksellista heräämistä ja unen lyhentäminen 4–5 tuntiin). Jaksojen välillä oli kahden viikon "pesutauko".
• Kivunarvioinnit: Ennen jokaista kolmipäiväistä sykliä ja sen jälkeen osallistujat suorittivat kvantitatiivisen aistitestin (QST):
  • Paine: Painekynnus (PPT) mitattiin molemmin puolin lapaluun yläosan ja selkälihaksen välisestä etäisyydestä.
  • Lämpö: lämpökipukynnys (HPT) samoissa paikoissa.
• Itsearvioinnit: päivittäinen unipäiväkirja (PSQI) ja kipupisteet (0–10).

Keskeiset tulokset

1. Yleinen kivun voimistuminen. Kolmen yön keskeytyksen jälkeen potilaan prolapssinen kivunsietokyky laski keskimäärin 18 % ja hyperlapsinen kivunsietokyky 12 % (p < 0,01) verrattuna normaalin unen jälkeiseen tilaan.

2. Sukupuolten väliset erot.

   • Naisilla havaittiin suurempi PPT:n lasku (−22 % vs. −14 % miehillä; p = 0,02).

   • HPT:n lasku oli molemmilla sukupuolilla vertailukelpoinen, mutta erityisesti naiset, joilla oli huono lähtötilanteen uni, kärsivät siitä (ks. alla).

3. Alkuperäisen unen laadun vaikutus.

   • Osallistujilla, joiden PSQI oli > 5 (eli ”huono lähtötilanteen uni”), unenlaatu laski 25 %, kun taas ”hyvin nukkujilla” (PSQI ≤ 5) se laski vain 12 % (p < 0,01).

   • HPT laski 16 % ”huonosti nukkuvilla” verrattuna 8 %:iin ”hyvin nukkuvilla” (p = 0,03).

4. Sukupuolen ja unen vuorovaikutus.

   • Huonosta unenlaadusta kärsivillä naisilla verenpaine heikkeni eniten, ja heidän verenpainekynnyksensä laski jopa 30 %, lähes kaksi kertaa enemmän kuin miehillä, jotka nukuivat alun perin hyvin.

Mekanismit ja selitykset

Kirjoittajat yhdistävät lisääntyneen kivun univajeeseen seuraavilla tavoilla:

• Endogeenisten kipua säätelevien järjestelmien häiriintyminen, mukaan lukien sisäisen kivunvaimennusprosessin aktiivisuuden heikkeneminen (ehdollinen kivunmodulaatio).
• Lisääntyneet tulehdusta edistävät sytokiinit ja välittäjäaineiden (serotoniini, dopamiini) epätasapaino jatkuvien heräämisten vuoksi.
• Sukupuolihormonit: estrogeeni lisää keskushermoston herkistymistä, mikä selittää naisten suuremman haavoittuvuuden.

Kliiniset ja käytännön vaikutukset

• Kivunhoidon personointi: Työskenneltäessä kipua valittavien potilaiden kanssa on tärkeää ottaa huomioon heidän unitilansa ennen hoidon aloittamista sekä heidän sukupuolensa.
• Unihygieniasuositukset: Unettomien öiden ehkäiseminen ja yöheräämisten minimointi voivat vähentää sekä akuutin että kroonisen kivun pahenemisriskiä.
• Erityinen riskiryhmä: Naiset, joilla on jo ennestään huono uni, tarvitsevat erityistä huomiota – kognitiivisen käyttäytymisterapian ja kipulääkkeiden yhdistelmä voi olla tehokkaampi.

Mahdollisuudet

Kirjoittajat vaativat lisää satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia, jotka:

1. He arvioivat unihäiriöiden vaikutusta krooniseen kipuun (niveltulehdus, fibromyalgia).
2. He tutkivat kivun ja tulehduksen biokemiallisia markkereita ennen nukkumaanmenoa ja sen jälkeen.
3. Kehitetään yhdistettyjä interventioita, joilla pyritään parantamaan unta ja vähentämään kipuherkkyyttä.

”Tutkimuksemme osoittaa, että paitsi unen määrä myös sen jatkuvuus, sukupuoli ja lähtötilanteen unen laatu vaikuttavat merkittävästi kipuvasteisiin”, toteaa ED Ragnvaldsdottir Joensen. ”Tämä avaa uusia mahdollisuuksia yksilölliseen kipulääkitykseen.”

Artikkelin lopussa kirjoittajat korostavat useita tärkeitä seikkoja:

• Naisten alttius huonolle unelle
  "Tietomme osoittavat, että naiset, joilla on jo alun perin huono unenlaatu, ovat erityisen herkkiä kivuliaille ärsykkeille useiden keskeytyneiden öiden jälkeen", sanoo Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensen.

• Unen jatkuvuuden rooli
  ”On tärkeää ymmärtää, että kipuherkkyyden lisäämisessä ei ole kyse pelkästään unen kestosta, vaan unen fragmentoitumisesta – useista heräämisistä yön aikana”, lisää tutkimuksen toinen kirjoittaja, tohtori Mads Hansen.

• Yksilöllisten strategioiden tarve
  ”Tuloksemme viittaavat siihen, että klinikalla potilaan lähtötilanteen uni ja mahdolliset unihäiriöt on otettava huomioon kipua lievittäviä interventioita suunniteltaessa – erityisesti niillä, jotka jo valittavat kroonisesta kivusta”, korostaa tohtori Sofia Larsen.

• Lisätutkimus
  ”Meidän on nyt tutkittava, miten nämä vaikutukset ilmenevät potilailla, joilla on todellisia kroonisia kiputiloja, ja missä määrin unihygienia voi toimia itsenäisenä ei-lääkkeellisenä kivunhoitona”, toteaa projektin johtava tilastotieteilijä, tohtori Erik Knudsen.