Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Uusi standardi? D-vitamiini 800 IU/vrk osteopenian ehkäisyyn keskosilla
Viimeksi tarkistettu: 09.08.2025
D-vitamiini ei ole vain "luita ja kalsiumia". Se auttaa suolistoa imemään kalsiumia ja fosforia, vaikuttaa osteoblastien (luuta rakentavien solujen) toimintaan, immuniteettiin ja jopa lihastonukseen. Täysiaikaisella vauvalla osa varastoista tulee "tulevaa käyttöä varten" raskauden aikana. Keskosvauvalla on vähemmän aikaa kertymiseen, ja lisäksi ravitsemuksessa, pitkäaikaisessa parenteraalisessa ravitsemuksessa ja lääkeyhteisvaikutuksissa on usein vaikeuksia. Kaikki tämä asettaa heidät D-vitamiinin puutoksen ja keskosten osteopenian riskiryhmään.
Mitä tarkalleen ottaen opiskelit?
Keskitytään kahteen yleiseen lisäravinneohjelmaan erittäin pienipainoisilla (VLBW, <1500 g) imeväisillä:
- 400 IU/vrk (klassinen ”amerikkalainen” aloitusannos),
- 800 IU/vrk (eurooppalaisissa hoito-ohjeissa riskiryhmille usein suositeltu annos).
Tutkimus oli retrospektiivinen (eli he analysoivat osaston jo keräämät tiedot protokollan muutoksen jälkeen): yhdellä kohorttilla oli 400 IU annos, seuraavalla 800 IU. Lisäravinteet aloitettiin noin toisella elinviikolla ja niitä jatkettiin 36. postmenstruaaliseen ikään asti. Kotiutuksen yhteydessä kaikille tehtiin DEXA-kuvaus mineralisaation arvioimiseksi (BMAD - "luun mineraalitiheys", joka on korjattu vauvojen kehon koon mukaan).
Tällaisen suunnittelun keskeinen etu on "oikea klinikka": nämä eivät ole satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen ihanteelliset olosuhteet, vaan osaston päivittäinen käytäntö. Haittapuolena on, että ryhmät voivat erota toisistaan jollakin tavalla (paino, ravitsemus, sairauden vaikeusaste), eivätkä tilastot pysty korjaamaan kaikkea.
Päätulos
Lapsilla, jotka saivat 800 IU/vrk, oli kotiutuksen yhteydessä korkeampi luuston pinnan vahvuus (BMAD) kuin lapsilla, jotka saivat 400 IU/vrk. Ero säilyi, vaikka mahdolliset sekoittavat tekijät (esim. syntymäpaino ja parenteraalisen ravitsemuksen kesto) otettiin huomioon. Suuren annoksen etu oli ilmeinen myös tietyillä luuston alueilla (esim. lonkan alueella).
Käännös: D-vitamiiniannoksen kaksinkertaistaminen VLBW-vauvoilla liittyi "vahvempiin" luihin kotiutuksen yhteydessä.
Ja miten tämä liittyy suosituksiin?
- Useat eurooppalaiset ohjeet sallivat 800–1000 IU/vrk riskiryhmille.
- Yhdysvalloissa 400 IU/päivä on ollut "perusannos" monien vuosien ajan.
Uusi tutkimus viittaa siihen, että hyvin pienipainoisille vauvoille 400 IU ei välttämättä riitä, jos tavoitteena on luun mineralisaation merkittävä kiihdyttäminen kotiutukseen mennessä.
Tärkeitä vastuuvapauslausekkeita
- Tämä ei ole satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT). Se on ennen ja jälkeen -vertailu yhdessä keskuksessa. Kyllä, kirjoittajat oikaisivat erot tilastollisesti, mutta jäännösharha on mahdollinen.
- Turvallisuus suuremmilla annoksilla on perustavanlaatuinen kysymys. Käytännössä on tarpeen seurata 25(OH)D-, kalsium/fosfori- ja alkalisen fosfataasin tasoja sekä ottaa huomioon D-vitamiinin kokonaissaanti äidinmaidonkorvikkeista, rintamaidon täydentäjistä jne.
- DEXA-kokeilu kotiutuksen yhteydessä on hyvä arvio, mutta meitä kiinnostavat myös toimintakyky (murtumat, lihasjänteys, motorinen kehitys) ja pitkän aikavälin seuraukset. Tätä varten tarvitaan satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT) ja pidempiä havaintoja.
Mitä tämä tarkoittaa vastasyntyneiden tiimeille ja perheille?
- Jos osastollanne havaitaan usein osteopeniaa keskosilla ja 400 IU/vrk annoksella lapsilla on jatkuvasti alhainen mineralisaatio, olisi loogista keskustella annoksen nostamisesta 800 IU/vrk:hon ja pakollisesta D-vitamiinitilan ja mineraaliaineenvaihdunnan seurannasta.
- On tärkeää laskea kokonaisannos: tipat + seos/vahvistin.
- Yksilöllisyys on kaikki kaikessa: pienimmille ja "hauraimmille" lapsille 800 IU:n hyödyt voivat olla suuremmat kuin riskit, mutta biokemiallinen seuranta on pakollista.
Kuka hyötyy tästä työstä eniten?
- Neonatologeille ja ravitsemusterapeuteille, jotka laativat paikallisia protokollia VLBW/ELBW:lle.
- Keskosvauvojen vanhemmille - pohjaksi keskustelulle lääkärin kanssa annostuksesta ja seurannasta.
- Tutkijoille - argumenttina satunnaistettujen, suurta ja vakioannosta vertailevien tutkimusten käynnistämiselle toiminnallisilla tuloksilla.
Usein kysytyt kysymykset
Onko tämä "todiste" siitä, että kaikki tarvitsevat 800 IU?
Ei. Se on vahva signaali tosielämän käytännöistä. Mutta kultainen standardi on edelleen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus pitkäaikaisseurannalla.
Eikö D-vitamiinin liikakäyttö ole vaarallista?
Vaarana on hallitsematon D-vitamiinin lisääntyminen. Asianmukaisella seurannalla (25(OH)D, kalsium/fosfori, alkalinen fosfataasi; ottaen huomioon ruoasta saatavan kokonaismäärän) myrkyllisyysriski on minimaalinen. Siksi annosta muutetaan osaston ohjeiden mukaisesti, eikä "vähän enemmän kaikille".
Miksi DEXA on tärkeä?
Keskosilla luu on pientä ja kasvaa nopeasti; yksinkertaiset röntgenkuvat näkyvät viivästyneinä. DEXA tarjoaa varhaisen ja kvantitatiivisen kuvan mineralisaatiosta – hyödyllisen markkerin intervention tehokkuudesta.