Naisten seksuaalinen toimintahäiriö

Monet naiset aloittavat tai suostuvat seksuaaliseen kanssakäymiseen, koska he haluavat emotionaalista läheisyyttä tai haluavat parantaa terveyttään, vahvistaa viehättävyyttään tai tyydyttää kumppaninsa.

Vakiintuneissa parisuhteissa naiselta usein puuttuu seksuaalinen halu, mutta heti kun seksuaalinen halu aiheuttaa jännitystä ja nautinnon tunnetta (subjektiivinen aktivoituminen), ilmenee myös sukupuolielinten jännitystä (fyysinen seksuaalinen aktivoituminen).

Seksuaalisen tyydytyksen halu, jopa ilman yhtä tai useampaa orgasmia yhdynnän aikana, on fyysisesti ja emotionaalisesti hyödyllistä naisen alkukiihottumiselle. Naisen seksuaaliseen sykliin vaikuttaa suoraan hänen ja hänen kumppaninsa välisen suhteen laatu. Seksuaalinen halu vähenee iän myötä, mutta lisääntyy uuden kumppanin ilmestyessä missä tahansa iässä.

Naisen seksuaalisen vasteen fysiologiaa ei täysin ymmärretä, mutta se liittyy hormonaalisiin vaikutuksiin ja sitä säätelee keskushermosto sekä subjektiivinen ja fyysinen kiihottuminen ja orgasmi. Estrogeenit ja androgeenit vaikuttavat myös seksuaaliseen kiihottumiseen. Munasarjojen androgeenituotanto pysyy suhteellisen vakiona vaihdevuosien jälkeen, mutta lisämunuaisten androgeenituotanto alkaa vähentyä naisilla 40 ikävuoden jälkeen; on epäselvää, onko tällä hormonituotannon vähenemisellä merkitystä seksuaalisen halun, kiinnostuksen tai seksuaalisen kiihottumisen vähenemiseen. Androgeenit vaikuttavat todennäköisesti sekä androgeenireseptoreihin että estrogeenireseptoreihin (testosteronin solunsisäisen muuntumisen jälkeen estradioliksi).

Kiihottuminen aktivoi aivojen alueita, jotka osallistuvat kognitioon, tunteisiin, kiihottumukseen ja sukupuolielinten jännittyneisyyteen. Tiettyihin reseptoreihin vaikuttavat neurotransmitterit ovat mukana tässä prosessissa; dopamiini, noradrenaliini ja serotoniini ovat tärkeitä tässä prosessissa, vaikka serotoniini, prolaktiini ja γ-aminovoihappo ovat yleensä seksuaalisia estäjiä.

Sukupuolielinten kiihottuminen on refleksiperäinen autonominen reaktio, joka ilmenee eroottisen ärsykkeen ensimmäisten sekuntien aikana ja aiheuttaa seksuaalista jännitystä ja liukastumista. Ulkosynnyttimien, klitoriksen ja emättimen arteriolien verisuonten ympärillä olevat sileät lihassolut laajenevat, mikä lisää veren kertymistä, ja emättimen epiteelin läpi tapahtuva kudosnesteen siirtyminen emättimeen (liukastaminen) tapahtuu. Naiset eivät aina ole tietoisia sukupuolielinten veren kertymisestä, ja se voi tapahtua ilman subjektiivista aktivoitumista. Iän myötä naisten sukupuolielinten perustason verenkierto vähenee ja eroottisiin ärsykkeisiin (esim. eroottinen video) liittyvä jännitys voi puuttua.

Orgasmi on kiihottumisen huippu, jolle on ominaista lantionpohjan lihasten supistuminen 0,8 sekunnin välein ja seksuaalisen kiihottumisen hidas lasku. Thoracolumbaalinen sympaattinen ulosvirtauskanava voi olla mukana, mutta orgasmi on mahdollinen jopa selkäytimen täydellisen katkaisun jälkeen (esimerkiksi käytettäessä vibraattoria kohdunkaulan stimulointiin). Orgasmi vapauttaa prolaktiinia, antidiureettista hormonia ja oksitosiinia, mikä aiheuttaa tyytyväisyyden, rentoutumisen tai väsymyksen tunteita yhdynnän jälkeen. Monet naiset kokevat kuitenkin tyytyväisyyden ja rentoutumisen tunteita ilman orgasmia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Naisten seksuaalihäiriöiden syyt

Perinteinen ero psykologisten ja fyysisten syiden välillä on keinotekoinen; psyykkinen ahdistus voi aiheuttaa fysiologisia muutoksia ja fyysiset muutokset stressiä. On olemassa useita syitä häiriöille, jotka johtavat toimintahäiriöihin, joiden etiologiaa ei tunneta. Historialliset ja psykologiset syyt ovat niitä, jotka häiritsevät naisen psykoseksuaalista kehitystä. Esimerkiksi aiemmat negatiiviset seksuaaliset kokemukset tai muut tapahtumat, jotka voivat johtaa itsetunnon laskuun, häpeään tai syyllisyyteen. Lapsuudessa tai nuoruudessa koettu emotionaalinen, fyysinen tai seksuaalinen hyväksikäyttö voi opettaa lapsia piilottamaan ja hallitsemaan tunteitaan (hyödyllinen puolustusmekanismi), mutta tällainen tunteiden ilmaisemisen estyminen voi johtaa vaikeuksiin ilmaista seksuaalisia tunteita myöhemmin elämässä. Traumaattiset tapahtumat – vanhemman tai muun läheisen varhainen menetys – voivat estää läheisyyden seksikumppanin kanssa samanlaisen menetyksen pelon vuoksi. Seksuaalisen halun (kiinnostuksen) häiriöitä sairastavat naiset ovat alttiita ahdistukselle, alhaiselle itsetunnolle ja mielialan epävakaudelle, vaikka kliinisiä häiriöitä ei olisikaan. Orgasmihäiriöistä kärsivillä naisilla on usein ongelmia käyttäytymisessä ei-seksuaalisissa tilanteissa. Dyspareuniaa ja vestibuliittia sairastavien naisten alaryhmällä (katso alla) on korkea ahdistuneisuustaso ja pelko muiden negatiivisesta arvioinnista.

Kontekstuaaliset psykologiset syyt ovat naisen senhetkisille olosuhteille ominaisia. Näitä ovat negatiiviset tunteet tai seksikumppanin vähentynyt houkuttelevuus (esim. kumppanin käyttäytymisen muutosten vuoksi naisten lisääntyneen huomion seurauksena), ei-seksuaaliset huolen tai ahdistuksen lähteet (esim. perheongelmien, työongelmien, taloudellisten ongelmien, kulttuuristen rajoitusten vuoksi), huolet luottamuksellisista tiedoista ei-toivotusta raskaudesta, sukupuolitaudeista, orgasmin puutteesta tai erektiohäiriöistä kumppanissa. Ongelmiin johtavat lääketieteelliset syyt liittyvät väsymystä tai heikkoutta aiheuttaviin tiloihin, hyperprolaktinemiaan, kilpirauhasen vajaatoimintaan, atrofiseen vaginiittiin, nuorten naisten molemminpuoliseen ooforektomiaan ja psykiatrisiin häiriöihin (esim. ahdistuneisuus, masennus). Lääkkeiden, kuten selektiivisten serotoniinin estäjien, beetasalpaajien ja hormonien, käyttö on tärkeää. Suun kautta otettavat estrogeenit ja ehkäisypillereiden käyttö lisäävät steroideja sitovan globuliinin (SHBG) määrää ja vähentävät vapaiden androgeenien määrää, jotka voivat sitoutua kudosreseptoreihin. Antiandrogeenit (esim. spironolaktoni ja GnRH-agonistit) voivat vähentää seksuaalista halua ja kiihottumista.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Naisten seksuaalisten häiriöiden luokittelu

Naisten seksuaaliset toimintahäiriöt voidaan jakaa seuraaviin pääryhmiin: halun/kiinnostuksen häiriö, seksuaalisen kiihottumisen häiriö ja orgasmihäiriö. Häiriöt diagnosoidaan, kun häiriön oireet aiheuttavat ahdistusta. Monet naiset eivät koe seksuaalisen halun, kiinnostuksen, kiihottumisen tai orgasmin heikkenemistä tai puuttumista vaivaavan heitä. Lähes kaikilla seksuaalisesta toimintahäiriöstä kärsivillä naisilla on useampi kuin yksi häiriö. Esimerkiksi krooninen dyspareunia johtaa usein halun/kiinnostuksen ja kiihottumisen häiriöihin; vähentynyt sukupuolielinten kiihottuminen tekee seksistä vähemmän nautinnollista ja jopa kivuliasta, mikä vähentää orgasmin todennäköisyyttä ja laskee libidoa. Kuitenkin emättimen liukastuksen vähenemisestä johtuva dyspareunia voi esiintyä erillisenä oireena naisilla, joilla on korkea halu/kiinnostus ja subjektiivinen kiihottuminen.

Naisten seksuaalinen toimintahäiriö voi olla synnynnäinen tai hankittu, tilannekohtainen tai yleinen, ja kohtalainen tai vaikea potilaan kokeman kärsimyksen ja ahdistuksen määrästä riippuen. Näitä häiriöitä esiintyy todennäköisesti naisilla heteroseksuaalisissa ja homoseksuaalisissa suhteissa. Homoseksuaalisista suhteista tiedetään vähemmän, mutta joillekin naisille nämä häiriöt voivat olla osoitus siirtymisestä toiseen seksuaaliseen suuntautumiseen.

Seksuaalisen halun/kiinnostavuuden häiriö - seksuaalisen kiinnostuksen, halun puuttuminen tai väheneminen, seksuaalisten ajatusten ja fantasioiden väheneminen sekä herkkien halujen puuttuminen. Alkuperäisen seksuaalisen kiihottumisen motivaatiot ovat riittämättömät tai puuttuvat kokonaan. Seksuaalisen halun häiriö liittyy naisen ikään, elämäntilanteeseen ja suhteen kestoon.

Seksuaalisen kiihottumisen häiriöt voidaan luokitella subjektiivisiksi, yhdistelmähäiriöiksi tai genitaalihäiriöiksi. Kaikki määritelmät perustuvat kliinisesti naisen erilaiseen ymmärrykseen seksuaalisesta reaktiostaan kiihottumiseen. Seksuaalisen kiihottumisen häiriöissä subjektiivinen kiihottuminen ilmenee minkä tahansa tyyppiseen seksuaaliseen kiihottumiseen (esim. suuteleminen, tanssiminen, eroottisten videoiden katselu, genitaalien stimulaatio). Tähän ei ole vastetta tai vaste on vähentynyt, mutta nainen on tietoinen normaalista seksuaalisesta kiihottumisesta. Yhdistelmähäiriöissä subjektiivinen kiihottuminen minkä tahansa tyyppiseen stimulaatioon puuttuu tai on vähentynyt, eivätkä naiset raportoi tästä, koska he eivät ole tietoisia siitä. Sukupuolielinten kiihottumisen häiriöissä subjektiivinen kiihottuminen reaktiona ekstragenitaliseen stimulaatioon (esim. eroottiset videot) on normaalia; mutta subjektiivinen kiihottuminen, tietoisuus seksuaalisesta jännityksestä ja seksuaaliset tuntemukset reaktiona genitaalien stimulaatioon (mukaan lukien yhdyntä) puuttuvat tai ovat vähentyneet. Sukupuolielinten kiihottumisen häiriöt ovat yleisiä postmenopausaalisilla naisilla ja niitä kuvataan usein seksuaaliseksi monotoniaksi. Laboratoriotutkimukset vahvistavat joillakin naisilla vähentynyttä genitaalikiihottumista reaktiona seksuaaliseen stimulaatioon; toisilla naisilla turvonneiden kudosten seksuaalinen herkkyys on vähentynyt.

Orgasmisen toimintahäiriön ominaispiirteitä ovat orgasmin puuttuminen, sen voimakkuuden heikkeneminen tai orgasmin huomattava viivästyminen kiihottumisen seurauksena, vaikka subjektiivinen kiihottuminen olisi voimakasta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Naisten seksuaalihäiriöiden diagnosointi

Seksuaalisen toimintahäiriön diagnoosi ja sen syiden tunnistaminen perustuvat sairauden sairaushistorian keräämiseen ja yleistutkimukseen. On ihanteellista tutkia molempien kumppaneiden sairaushistoria (erikseen tai yhdessä); naista haastatellaan ensin hänen ongelmiensa selvittämiseksi. Ensimmäisellä käynnillä havaitut ongelmat (esim. aiemmat negatiiviset seksuaaliset kokemukset, negatiivinen seksuaalinen mielikuva) voidaan tunnistaa tarkemmin myöhemmillä käynneillä. Yleistutkimus on tärkeä dyspareunian syiden selvittämiseksi; tutkimustekniikka voi poiketa hieman gynekologisessa käytännössä käytetyistä taktiikoista. Potilaalle selittäminen, miten tutkimus suoritetaan, auttaa häntä rentoutumaan. Selittämällä hänelle, että hänen on istuttava tuolissa ja että hänen sukupuolielimiään tutkitaan peilistä tutkimuksen aikana, potilas rauhoittuu ja antaa hänelle tunteen tilanteen hallinnasta.

Tippurin ja klamydian diagnosoimiseksi tutkitaan valkovuodon sivelynäytteitä, tehdään niiden Gram-värjäys, kylvö kasvualustalle tai määritetään DNA koetinmenetelmällä. Tutkimustietojen perusteella voidaan diagnoosi: vulvitis, vaginiitti tai lantion tulehdusprosessi.

Sukupuolihormonien tasoja mitataan harvoin, vaikka estrogeeni- ja testosteronitasojen lasku voi olla merkittävä tekijä seksuaalisen toimintahäiriön kehittymisessä. Poikkeuksena on testosteronin mittaus käyttämällä vakiintuneita menetelmiä testosteronihoidon seurantaan.

Seksuaalisen historian osatekijät naisten seksuaalisen toimintahäiriön arvioinnissa

Pallo	Erityiset elementit
Sairaushistoria (elämänhistoria ja nykyisen sairauden historia)	Yleinen terveydentila (mukaan lukien fyysinen terveys ja mieliala), huumeiden käyttö, raskaushistoria, raskauksien lopputulos; sukupuolitaudit, ehkäisy, turvaseksi
Kumppaneiden väliset suhteet	Emotionaalinen läheisyys, luottamus, kunnioitus, viehättävyys, sosiaalisuus, uskollisuus; viha, vihamielisyys, kauna; seksuaalinen suuntautuminen
Nykyinen seksuaalinen konteksti	Seksuaalinen toimintahäiriö kumppanilla, mitä tapahtuu tunteja ennen seksuaalista kanssakäymistä, onko seksuaalinen kanssakäyminen riittämätöntä seksuaalisen kiihottumisen aikaansaamiseksi; epätyydyttävä seksisuhde, erimielisyys kumppanin kanssa seksuaalisen kanssakäymisen menetelmistä, rajoitettu yksityisyys
Tehokkaita seksuaalisen halun ja kiihottumisen laukaisijoita	Kirjat, videot, deittailu, tanssiparin pitäminen sylissä, musiikki; fyysinen tai ei-fyysinen, sukupuolielinten tai ei-seksuaalinen stimulaatio
Seksuaalisen kiihottumisen estämisen mekanismit	Neuropsyykkinen kiihottuminen; negatiiviset aiemmat seksuaaliset kokemukset; alhainen seksuaalinen itsetunto; huoli kontaktin seurauksista, mukaan lukien tilanteen hallinnan menetys, ei-toivottu raskaus tai hedelmättömyys; jännittyneisyys; väsymys; masennus
Orgasmi	Läsnäolo tai poissaolo; huoli orgasmin puutteesta tai sen puuttumisesta; erot seksuaalisessa vasteessa kumppanin kanssa, orgasmin esiintyminen masturboinnin aikana
Seksuaalisen kontaktin seuraus	Emotionaalinen ja fyysinen tyydytys tai tyytymättömyys
Dyspareunian lokalisointi	Pinnallinen (introitaalinen) tai syvä (emätin)
Dyspareunian esiintymisen hetket	Peniksen osittaisen tai täydellisen, syvän tunkeutumisen aikana, kitkan aikana, siemensyöksyn aikana tai sitä seuraavan virtsaamisen aikana yhdynnän jälkeen
Imago (itsetunto)	Luottamus itseesi, kehoosi, sukupuolielimiisi, seksuaaliseen kyvykkyyteen ja haluttavuuteen
Taudin kehityksen historia	Suhteet ihailijoihin ja sisaruksiin; trauma; rakkaan menetys; emotionaalinen, fyysinen tai seksuaalinen hyväksikäyttö; lapsuuden trauman aiheuttama heikentynyt tunteiden ilmaisu; kulttuuriset tai uskonnolliset rajoitukset
Aiempi seksuaalinen kokemus	Himoittu, pakotettu, väkivaltainen tai näiden yhdistelmä seksiä; nautinnollinen ja positiivinen seksuaalinen käytäntö, itseärsytys
Henkilökohtaiset tekijät	Kyky luottaa, itsehillintä; vihan tukahduttaminen, mikä aiheuttaa seksuaalisten tunteiden vähenemistä; kontrollin tunne, kohtuuttomasti liioiteltuja haluja, tavoitteita

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Naisten seksuaalisten häiriöiden hoito

Hoito suoritetaan häiriöiden tyypin ja niiden syiden mukaisesti. Jos oireita on useita, määrätään monimutkainen hoito. Empatia ja potilaan ongelmien ymmärtäminen, potilaan asenne ja huolellinen tutkimus voivat olla itsenäisiä terapeuttisia vaikutuksia. Koska selektiivisten serotoniinin estäjien määrääminen voi johtaa joidenkin seksuaalisten häiriöiden kehittymiseen, ne voidaan korvata masennuslääkkeillä, joilla on vähemmän haitallinen vaikutus seksuaaliseen toimintaan. Seuraavia lääkkeitä voidaan suositella: bupropioni, moklobemidi, mirtatsapiini, venlafaksiini. Fosfodiesteraasin estäjiä voidaan suositella empiiriseen käyttöön: sildenafiili, tadalafiili, vardenafiili, mutta näiden lääkkeiden tehokkuutta ei ole osoitettu.

Seksuaalinen halu (kiinnostus) ja subjektiiviset yleiset seksuaalisen kiihottumisen häiriöt

Jos kumppanien välisessä suhteessa on tekijöitä, jotka rajoittavat luottamusta, kunnioitusta, viehättävyyttä ja häiritsevät emotionaalista läheisyyttä, suositellaan tällaisen parin hakeutumista asiantuntijoiden tutkittavaksi. Emotionaalinen läheisyys on naisten seksuaalisen vasteen syntymisen perusedellytys, ja siksi sitä tulisi kehittää ammattiavun avulla tai ilman. Potilaita voi auttaa tieto riittävistä ja asianmukaisista ärsykkeistä; naisten tulisi muistuttaa kumppaneitaan emotionaalisen, fyysisen, ei-seksuaalisen ja sukupuolielinten stimulaation tarpeesta. Suositukset voimakkaampien eroottisten ärsykkeiden ja fantasioiden käytöstä voivat auttaa poistamaan huomion häiriöt; käytännön suositukset salassapidon ja turvallisuuden tunteen ylläpitämiseksi voivat auttaa ei-toivotun raskauden tai sukupuolitautien pelkojen, eli seksuaalisen kiihottumisen estäjien, kanssa. Jos potilailla on seksuaalisten häiriöiden psykologisia tekijöitä, psykoterapia voi olla tarpeen, vaikka yksinkertainen ymmärtäminen näiden tekijöiden tärkeydestä voi riittää, jotta naiset voivat muuttaa näkemyksiään ja käyttäytymistään. Hormonaaliset häiriöt vaativat hoitoa. Esimerkkejä käytetyistä hoidoista ovat aktiiviset estrogeenit atrofiseen vulvovaginiittiin ja bromokriptiini hyperprolaktinemiaan. Lisätestosteronihoidon hyötyjä ja riskejä tutkitaan parhaillaan. Jos ihmissuhteisiin, kontekstuaalisiin ja syvästi henkilökohtaisiin tekijöihin ei liity tekijöitä, jotkut lääkärit voivat lisäksi tutkia naispotilaita, joilla on sekä seksuaalinen toimintahäiriö että hormonaalinen häiriö (esim. käyttämällä suun kautta otettavaa metyylitestosteronia 1,5 mg kerran vuorokaudessa tai transdermaalista testosteronia 300 mikrog päivittäin). Tutkimukseen voivat osallistua potilaat, joilla on seuraavia seksuaalista toimintahäiriötä aiheuttavia hormonaalisia häiriöitä: estrogeenikorvaushoitoa saavat vaihdevuosien ohittaneet naiset; 40–50-vuotiaat naiset, joilla on alentunut lisämunuaisten androgeenitaso; naiset, joilla on seksuaalinen toimintahäiriö, johon liittyy kirurgisesti tai lääketieteellisesti aiheutettu vaihdevuodet; potilaat, joilla on lisämunuaisten ja aivolisäkkeen toimintahäiriö. Huolellinen seurantatutkimus on erittäin tärkeää. Euroopassa synteettistä steroidia tibolonia käytetään laajalti. Sillä on spesifinen vaikutus estrogeenireseptoreihin, progestiiniin, se osoittaa androgeenista aktiivisuutta ja lisää seksuaalista kiihottumista ja emättimen eritystä. Pieninä annoksina se ei stimuloi kohdun limakalvoa, ei lisää luumassaa eikä sillä ole estrogeenistä vaikutusta lipideihin ja lipoproteiineihin. Yhdysvalloissa tutkitaan rintasyövän kehittymisen riskiä tibolonin käytön yhteydessä.

Lääkityksen vaihtoa voidaan suositella (esim. ihon läpi otettavasta estrogeenista suun kautta otettavaan estrogeeniin tai ehkäisypillereihin tai ehkäisypillereihin estemenetelmiin).

Seksuaalisen kiihottumisen häiriöt

Estrogeenin puutteessa hoidon alussa määrätään paikallisia estrogeenejä (tai systeemisiä estrogeenejä, jos perimenopausaalivaiheen oireita on muita). Jos estrogeenihoidolla ei ole vaikutusta, käytetään fosfodiesteraasin estäjiä, mutta tämä auttaa vain potilaita, joilla on vähentynyt emättimen eritys. Toinen hoitomenetelmä on 2-prosenttisen testosteronivoiteen (0,2 ml apteekissa valmistettua vaseliiniliuosta) määrääminen klitoriksen kohdalle.

Orgasmihäiriö

Itsestimulaatiotekniikoita suositellaan. Käytetään klitoriksen alueelle asetettua vibraattoria; tarvittaessa voidaan käyttää samanaikaisesti useiden ärsykkeiden (henkisten, visuaalisten, taktiilisten, auditiivisten, kirjoitettujen) yhdistelmää. Psykoterapia voi auttaa potilaita tunnistamaan ja selviytymään tilanteesta, jos tilanteen hallinta on heikentynyt, itsetunto on alhainen ja luottamus kumppaniin on heikentynyt. Fosfodiesteraasin estäjiä voidaan käyttää empiirisesti hankittujen orgasmihäiriöiden hoidossa, joissa autonomisten hermojen kuitujen kimppu on vaurioitunut.