Kontuurin plastiikkakirurgia eli täyttö: toimintamekanismi ja toteutusmenetelmät

Muotoiluplastiikkakirurgia eli täyttö (englanniksi: to fill - täyttää) on ihon epätasaisuuksien ja ihonalaisen rasvan (ryppyjen, poimujen, atrofisten arpien) täyttö injektiolla sekä kasvojen muotojen (poskipäät, posket, leuka, nenä), huulten muodon ja tilavuuden muuttaminen täyteainevalmisteilla.

Ensimmäiset imeytyvistä valmisteista ja yleensä täyteaineista olivat naudan kollageeniin perustuvat valmisteet. Nykyään kosmetologiassa käytetään edelleen kollageenivalmisteita, kuten Ziderm, Ziplast ja Cosmoderm. Allergiset reaktiot näille valmisteille eivät kuitenkaan ole harvinaisia, ja hullun lehmän taudin epidemian jälkeen ne kiellettiin jonkin aikaa joissakin maissa. Ne voivat kuitenkin olla hyvä vaihtoehto potilaille, joilla on korkea hyaluronidaasientsyymin aktiivisuus ja joille hyaluronihappovalmisteiden käyttö on tehotonta.

Kukonharjoista syntetisoiduilla luonnollisilla hyaluronihappovalmisteilla ("Hylaform") on monia etuja, mutta ne aiheuttavat allergisia reaktioita useammin kuin synteettiset hyaluronihappovalmisteet. Edistyksellisimpiä ovat synteettistä alkuperää olevat stabiloidun hyaluronihapon valmisteet (Restylane ja sen muunnokset, Juvederm, Surgiderm Matridex jne.). Ne eivät käytännössä aiheuta allergisia reaktioita, eivät kulje kudoksissa ja niillä on voimakas biorevitalisoiva vaikutus. Valmisteet, kuten Matridex ja Matridur, yhdistävät hyaluronihappoa ja polymaitohappoa, ja hyaluronihapon aiheuttaman tilavuuden täydentämisen lisäksi niillä on voimakkaampi biorevitalisoiva vaikutus kuin pelkällä hyaluronihapolla. Lisäksi on olemassa toinen implanttityyppi, polymaitohappo (Newfill). Sen vaikutusmekanismi on kollageenin ja elastiinin tuotannon stimulointi. Se annetaan useissa vaiheissa (2-3 viikon kuluttua) ja vaatii erityisiä varotoimia injektioalueen kudosfibroosin ja ihonsisäisten kyhmyjen muodostumisen estämiseksi. Neulan sisäänvientikulma on 45°, lääke ruiskutetaan syvälle ja toimenpiteen päätyttyä pistoskohtaa vaivataan varsin aggressiivisesti 10–15 minuutin ajan.

Täyteaineita on monia. Niitä valittaessa on otettava huomioon, että turvallisimpia ovat imeytyvät valmisteet. Ensimmäinen korjaustoimenpide tulisi aina aloittaa tällaisilla valmisteilla ja mahdollisuuksien mukaan jatkaa niiden käyttöä tulevaisuudessa. Edistyksellisimpiä ovat synteettistä alkuperää olevat stabiloidun hyaluronihapon valmisteet. Jos potilas vaatii imeytymättömien implanttien käyttöä, on mahdollista valita sellaisten valmisteiden kuin Artecoll, Dermalife tai biopolymeerigeeli. Niiden käyttöön liittyy suuri fibroosiriski, ja biopolymeerigeeliä käytettäessä, erityisesti suuren tilavuuden kertainjektion yhteydessä, sen siirtyminen on jopa mahdollista. Tämän todennäköisyyden vuoksi pysyvien täyteaineiden käytölle tarvitaan vakavat perusteet. Jos niitä päätetään käyttää, on kiinnitettävä erityistä huomiota kaikkien dokumentaatioiden laatimiseen, jotka osoittavat, että potilaat on perehdytetty tällaisen toimenpiteen mahdollisiin seurauksiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Toimenpiteen indikaatiot ja vasta-aiheet

Täyttö on optimaalinen menetelmä poistamaan ikään liittyvien muutosten merkkejä, kuten suun ympärillä olevia ryppyjä, syviä nenän ja suun välisiä poimuja, suupielestä leukaan ulottuvia "surujuonteita", silmien sisänurkista ulottuvia "väsymysjuonteita" ja kaulan vaakasuoria ryppyjä. Voit nostaa huulten roikkuvia kulmia, tehdä huulista volyymikkaammat tai korostaa niiden muotoa. Myös ikääntymisen merkkejä, kuten "painuneita" poskia, "terävöityneitä" poskipäitä ja linssien alaosan ääriviivojen muutoksia, voidaan korjata tällä menetelmällä melko hyvin. Täyttöä käytetään myös nuorilla potilailla. Yleisin syy niiden vetovoimaan on halu muuttaa huulten muotoa tai volyymia. Erinomaisia synteettiseen hyaluronihappoon perustuvia valmisteita, joita voidaan käyttää tähän tarkoitukseen, ovat Restylane lipp ja Surgilips.

Toiseksi yleisin syy nuorten potilaiden hakeutumiseen hoitoon on halu päästä eroon atrofisista arvista, erityisesti aknen jälkeisistä arvista. Kuten tiedetään, tämä on vakava ongelma kosmetologiassa, eivätkä edes sellaiset menetelmät kuin laserhionta tai syväkemiallinen kuorinta pysty täysin ratkaisemaan sitä. Paikkauksen avulla ne voidaan korjata lähes täydellisesti yhdellä hoitokerralla ilman pitkää kuntoutusaikaa. Paikkausta voidaan käyttää myös muiden kosmeettisten virheiden korjaamiseen, kuten leuan keskiosan painaumaan (ns. "kuoppaan") tai leuan, nenän epäsäännölliseen muotoon (ns. "onteloon") jne. Imeytymättömien lääkkeiden optimaaliset käyttöaiheet ovat nenän ja suun välisten poimujen, otsan poimujen ja huulten muotojen korjaus.

Paikkauksen vasta-aiheet ovat samanlaiset kuin mesoterapian.

Täyttötekniikka

Suunnitellun injektiokohdan ihoa käsitellään antiseptisella aineella. Voidaan käyttää applikaatiopuudutusta. Tähän käytetään paikallispuudutusta (Emla-voide), joka annetaan vaikuttaa kalvon alla 5–25 minuuttia. Joissakin tapauksissa käytetään konduktiopuudutusta. Lääkettä injektoidaan retrogradisesti (tavallisesti, viuhka- tai ristiin) ja pisteinjektiolla. Saman valmistajan eri viskositeetin omaavia lääkkeitä voidaan injektoida eri syvyyksille päällekkäin (esimerkiksi Restylane Touch Restylanen päälle). Tätä tekniikkaa kutsutaan "voileiväksi". Useimmiten lääkkeet injektoidaan ihon suuntaisesti tai 45 asteen kulmassa. Injektiotasoon vaikuttavat lääkkeen korjattavat ongelmat ja sen tiheys sekä se, onko kyseessä imeytyvä vai pysyvä lääke. Esimerkiksi pinnallisten ihovirheiden korjaamiseen tarkoitetut Restylane Fineline tai Juvederm 18, Matridur injektoidaan dermiksen ylimpään kerrokseen tyvikalvon alle (subbasaalisesti). Restylanea, Juvederm 24:ää ja Matriduria ruiskutetaan hieman syvemmälle, dermiksen keskikolmanneksen tasolle, ja Restylanea, Perlanea, Juvederm 30:tä ja Matridexia dermiksen alakolmanneksen tasolle. Ei-liukenevat valmisteet ruiskutetaan aina syvälle dermiksen alakolmannekseen.

Injektion jälkeen on suositeltavaa vaivata korjausalueen kudosta kevyesti 1-2 minuuttia, minkä jälkeen voidaan levittää jäätä. Täyteaineita injektoitaessa on suosittava hypokorrektiota ja toistuvia injektioita 3-4 viikon kuluttua lääkkeen ensimmäisestä injektiosta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Täyttämisen komplikaatiot ja keinot niiden poistamiseksi

Nykyaikaisten imeytyvien lääkkeiden oikea käyttö ei aiheuta vakavia komplikaatioita. Petekioiden tai pienten hematoomien muodostuminen on mahdollista, erityisesti jos potilaalla on veren hyytymisongelmia.

On tarpeen varoittaa antikoagulanttien käytön ei-toivotusta ennen toimenpidettä, eikä sitä tule suorittaa kuukautisten aikana.

Hyvin harvoin, hyperpigmentaatioon taipuvaisena, pigmenttiä voi esiintyä lääkkeen injektioalueella. Sen esiintymisen riski on erityisen suuri hyperkorrektiossa eli lääkkeen liiallisessa injektoinnissa korjattavalle alueelle.

Toimenpiteen jälkeinen turvotus voi olla vaihtelevaa ja häviää toisena päivänä täyteaineen annosta. Johtamispuudutuksessa se on selvempi. Huulten alueella se voi kestää jopa seitsemän päivää.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]