Ihonpoisto

Dermabrasio eli ihon uudelleenhionta on mekaaninen "kylmän teräksen" menetelmä, jolla poistetaan epidermis aina nystydermikseen asti. Tämän jälkeen syntyvä uusi kollageeni ja epitelisaatio syvemmistä, vähemmän auringon vaurioittamista soluista tarjoaa erinomaisia kosmeettisia hyötyjä aktinisesti vaurioituneelle, ikääntyneelle tai arpeutuneelle iholle. Leikkausta edeltävät ja sen jälkeiset strategiat haavan paranemisen optimoimiseksi ovat vakiintuneita ja ennustettavia, ja komplikaatiot ovat harvinaisia.

Nykyaikainen dermabrasio alkoi 1940-luvun lopulla Kurtinin johdolla, joka muokkasi Kronmayerin vuosisadan vaihteessa ensimmäisen kerran kuvaamaa tekniikkaa. Kurtinin teräsharjatekniikka, jota Bruke muokkasi 1950-luvun puolivälissä, loi perustan nykyään käytetyille tekniikoille. Nopeasti pyörivän teräsharjan tai timanttilaikan toimintaa, jota taitavasti levitetään jäähdytetylle iholle, pidetään tehokkaana monien vaivojen hoidossa.

[ 1 ], [ 2 ]

Potilaan valinta ja dermabraasion käyttöaiheet

Dermabrasion monista käyttöaiheista yleisin on tällä hetkellä aknen jälkeisten arpien, ryppyjen, pahanlaatuisten kasvainten esiasteiden, rinofyymin, traumaattisten ja leikkausarpien sekä tatuointien hoito. Aknen jälkeiset arvet ovat dermabrasion tärkein ja yleisin käyttöaihe. Aknearpiin voidaan saada merkittävää parannusta, mutta ihanteelliset tulokset eivät ole saavutettavissa. Potilailla tulisi olla realistiset odotukset leikkaustulosten suhteen. Hyviä tuloksia saavutetaan useimmiten potilailla, joille on tehty syvä aivojen poisto tai kohdennettu ompelu näille arville 4–6 viikkoa ennen dermabrasiota. Potilaita, joilla on merkittävää aknen jälkeistä arpeutumista, tulisi varoittaa arven etenemisen mahdollisuudesta dermabrasion seurauksena. Tummatihoisilla potilailla voi esiintyä hypopigmentaatiota tai hyperpigmentaatiota leikkauksen jälkeen. Tämä on usein väliaikaista, ja pigmentaatio palautuu normaaliksi muutamassa kuukaudessa. Harvoin, kun arpeutuminen ja dermabrasio ulottuvat ihon syvempiin kerroksiin, pigmentaatio voi vaurioitua pysyvästi. Tämä on erityisen yleistä aasialaista alkuperää olevilla ihmisillä.

Dermabraasiohoitoon suunnitellut potilaat ovat usein saaneet systeemistä hoitoa akneen 13-sistretinoiinihapolla. Tämä tehokas aknen hoitoon tarkoitettu aine aiheuttaa talirauhasten surkastumista, ja käytön alusta lähtien sen ajateltiin hidastavan haavan paranemista dermabraasiohoidon jälkeen. Kirjallisuuden varhaiset raportit osoittivat, että aiempi isotretinoiinihoito (Accutane) ei vaikuttanut haavan paranemiseen dermabraasiohoidon jälkeen. Uudempi tutkimus on kuitenkin osoittanut, että potilaille, joille tehtiin ihon uudelleenkäsittely Accutane-hoidon jälkeen, kehittyi epätyypillistä arpeutumista. Näiden raporttien jälkeen monet muut kirjoittajat ovat maininneet tapauksia, joissa potilaita hoidettiin Accutanella ja heille tehtiin sitten dermabraasio ilman jälkiseurauksia. Tällä häiritsevällä ristiriidalla on selkeitä lääketieteellisiä ja oikeudellisia seurauksia. Accutanen käytön ja epätyypillisen arpeutumisen välillä ei ole vahvistettu selkeää syy-seuraussuhdetta. Itse asiassa laboratoriotutkimukset eivät ole osoittaneet poikkeavuuksia fibroblastien aktiivisuudessa Accutane-hoidetulla iholla. Ennen kuin tähän kysymykseen on vastattu, lääkäreiden on luultavasti viisasta pidättäytyä dermabraasiohoidosta potilaille, jotka ovat olleet ilman Accutanea alle 6 kuukautta.

Ihmisen immuunikatovirus (HIV) on viimeinen huomioon otettava tekijä valittaessa potilaita dermabrasioon. Kaikista käytettävissä olevista kirurgisista toimenpiteistä dermabrasio sisältää varmasti veri- ja kudoshiukkasten, ja siten elävien virushiukkasten, aerosolisoitumista. Äskettäin tehdyssä tutkimuksessa on osoitettu, että dermabrasiossa syntyvät aerosolihiukkaset ovat kooltaan sellaisia, että ne jäävät hengitysteiden limakalvoille. Lisäksi on osoitettu, että henkilökunnan yleisesti käyttämät suojavarusteet, kuten maskit, suojalasit ja suojakilvet, eivät estä näiden hiukkasten hengittämistä. Lisäksi tällaisten pienten hiukkasten kertymisnopeus voi ylläpitää infektiota useita tunteja toimenpiteen jälkeen, mikä asettaa toimenpiteeseen osallistumattoman henkilökunnan vaaraan. Toinen HIV:hen liittyvä ongelma on kyvyttömyys havaita sitä, jos potilas on piilevässä vaiheessa infektion ja seropositiivisuuden välillä. Potilaalta, jolla on positiivinen laboratoriotesti, kieltäytymisestä on oikeudellisia seuraamuksia. Lääkärille, avustajille ja muulle henkilökunnalle on varmasti riski. Dermabrasiota ei tule suorittaa ilman huolellista tietoa, joka osoittaa toimenpiteen korkean riskin, riittäviä suojavarusteita ja ymmärrystä siitä, että jopa näillä suojavarusteilla on olemassa tietty riski. Samoja varotoimia on noudatettava hepatiitin suhteen.

Yhä yleisempi syy dermabraasiolle on ikääntyvä iho, erityisesti aktiinisten vaurioiden ja sellaisten tilojen kuin pahanlaatuisia kasvaimia edeltävien aurinkokeratoosien yhteydessä. Dermabraasion on osoitettu olevan yhtä tehokas, ellei jopa tehokkaampi, kuin paikallisesti käytettävä 5-fluorourasiili pahanlaatuisia kasvaimia edeltävien ihovaurioiden hoidossa. Aktiinivaurioisen ihon puolikasvojen uudelleenhiontaa koskevassa tutkimuksessa pahanlaatuisia kasvaimia edeltävien ihovaurioiden alue pieneni merkittävästi ja niiden eteneminen hidastui yli viidellä vuodella. Nämä havainnot yhdistettynä halkeamien merkittävään regressioon tekevät dermabraasiosta varteenotettavan vaihtoehdon ikääntyvän ihon hoitoon. Tulokset on äskettäin vahvistettu.

Traumaattisten tai kirurgisten arpien dermabraasio, joka tehdään noin kuusi viikkoa vamman jälkeen, on osoitettu usein johtavan arpien täydelliseen häviämiseen. Itse asiassa kirurgiset arvet reagoivat dermabrasioon niin hyvin, että useimmat potilaat voivat saada dermabraasion jo kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen. Vaikka tämä ei yleensä ole välttämätöntä, täydellinen potilasohjaus helpottaa jatkokommunikointia. Dermabraasio on erityisen tehokas potilailla, joilla on rasvainen iho tai kasvojen alueilla, kuten nenässä, missä toimenpiteen tulokset ovat dramaattisimmat. Arven vähenemistä dermabraasion jälkeen tehostetaan entisestään käyttämällä leikkauksen jälkeisiä biosynteettisiä sidoksia, jotka vaikuttavat merkittävästi kollageenisynteesiin. Tatuoinnit voidaan poistaa pinnallisesti dermabraasiolla, minkä jälkeen käytetään paikallisesti 1-prosenttista gentianviolettia ja vaseliinia sisältävää harsosidosta 10 päivän ajan. Gentianvioletti hidastaa paranemista pesemällä pigmenttiä sidokseen ja ylläpitää tulehdusta, mikä luo olosuhteet jäljellä olevan pigmentin fagosytoosille. Vain ihonystyjen kärkien hionta estää arpeutumista. Älä yritä poistaa pigmenttiä pelkästään hiomalla. Ammattilaisten tekemät tatuoinnit on helpompi poistaa kuin amatöörien tai traumaattiset, mutta parannusta voidaan saavuttaa minkä tahansa tyyppisillä tatuoinneilla. Tyypillisesti noin 50 % pigmentistä poistuu ensimmäisen käsittelyn jälkeen, ja käsittely voidaan toistaa 2–3 kuukauden välein, kunnes haluttu tulos on saavutettu. Tatuointien kanssa työskentely on hyvä harjoitus dermabrasion hallitsemisessa.

Hyvänlaatuisia kasvaimia, kuten talirauhasten adenoomia ja syringoomia, voidaan hoitaa onnistuneesti dermabrasiolla hyvin kosmeettisin tuloksin, mutta niillä on taipumus uusiutua vähitellen. Erinomaisia tuloksia voidaan saavuttaa myös rinofyymin kanssa, kun dermabrasio yhdistetään elektrokoagulaatioon.

Dermabrasion anatomiset ja korjaavat periaatteet

Jotta dermabrasiotekniikalla saavutettaisiin suotuisat tulokset, on tärkeää ymmärtää ihon mikroskooppinen perusanatomia. Käytännössä iho jaetaan kolmeen kerrokseen:

• epidermis
• dermis ja
• ihonalainen kudos.

Dermabrasion tärkein osa on verinahka, joka koostuu kahdesta kerroksesta: pinnallisesta papilleista ja syvästä retikulaarisesta kerroksesta. Epidermiksen ja dermiksen papilleihin kohdistuvat vauriot paranevat ilman arpeutumista, kun taas retikulaariseen kerrokseen ulottuvat vauriot johtavat aina arpikudoksen muodostumiseen. Dermabrasion tavoitteena on papilleihin liittyvän kerroksen kollageenin uudelleenjärjestely tai uudelleenjärjestely vahingoittamatta dermiksen retikulaarista kerrosta. Näiden dermabrasiota voidaan tehdä arpeutumatta missä tahansa, kasvot sopivat siihen erinomaisesti. Tämä johtuu osittain haavan paranemisen erityispiirteistä dermabrasion jälkeen. Epitelisaation uudelleenmuodostus alkaa haavan reunoista ja kiillotuksen jälkeen jäljelle jäävistä epidermaalisista ulokkeista. Tämän epitelisaation uudelleenmuodostuksen alkulähde on talirauhasten karvatuppi, ja kasvoissa on runsaasti talirauhasia. Tämän vaurion on osoitettu johtavan prokollageenityyppien I ja III merkittävään lisääntymiseen sekä kasvutekijä beetan muodonmuutokseen papilleissa. Tulokset viittaavat siihen, että lisääntynyt fibroblastiaktiivisuus, joka johtaa kollageenityyppien I ja III synteesiin, on vastuussa dermabrasion jälkeen havaitusta kollageenin muodostumisen kliinisestä paranemisesta.

Kliinisesti ja in vitro on osoitettu, että 0,5 % tretinoiiniliuoksen käyttö useiden viikkojen ajan ennen osittaista dermabrasiota nopeuttaa paranemista. Tretinoiinilla useita viikkoja ennen toimenpidettä hoidettujen potilaiden haavat paranevat 5–7 päivässä. Sama prosessi ilman tretinoiinia kestää 7–10 päivää. Toinen tärkeä tekijä haavan paranemisen nopeuttamisessa ihon uudelleenpinnoituksen jälkeen on suljettujen sidosten käyttö. Maibachin ja Roveen työn seurauksena havaittiin, että haavat paranevat okklusiivisten sidosten alla 40 % nopeammin kuin avoimelle ilmalle altistuneet haavat. Tämä pätee erityisesti haavoihin, jotka on peitetty asianmukaisilla biosynteettisillä sidoksilla, jotka paranevat paljon nopeammin kuin ne, joissa ruven muodostuminen on sallittua. Lisäksi biosynteettiset sidokset vähentävät leikkauksen jälkeistä kipureaktiota lähes välittömästi tuoreisiin haavoihin levittämisen jälkeen. Biosynteettiset sidokset pitävät haavat kosteina, mikä mahdollistaa epiteelisolujen kulkeutumisen pintaa pitkin. Ne myös mahdollistavat paranemista stimuloivia kasvutekijöitä sisältävän haavanesteen suoran kosketuksen haavan pintaan. Laboratoriotodisteet osoittavat yhä enemmän, että okklusiivisen sidoksen läsnäolo säätelee kollageenisynteesiä ja johtaa kosmeettisesti miellyttävämpään pintaan.

[ 3 ], [ 4 ]

Dermabrasion: Laitteet

Kaupallisesti on saatavilla laaja valikoima hiomalaitteita, kädessä pidettävistä sähkö-, verkkovirta- tai paristokäyttöisiin. Uusimmat ovat pneumaattiset "mikrodermabrasiolaitteet", jotka toimittavat iholle hienoja alumiini- tai lasihiukkasia sisältävän ilmasuihkun. Virtalähteen kannalta tärkeää on, että se tuottaa vääntömomentin, joka on tarpeen hiomapinnan, teräsharjan tai timanttilaikan tasaisen, monotonisen ja yhtenäisen liikkeen aikaansaamiseksi. Yarboroughin ja Altin erinomaiset kuvaukset teräsharjan ja timanttilaikan dermabrasiotekniikasta vaativat vain pieniä muutoksia. On kuitenkin korostettava, että mikään julkaisu ei voi korvata koulutuksessa saatua laajaa käytännön kokemusta, jossa opiskelijoilla on mahdollisuus tarkkailla ja auttaa kokenutta dermabrasioalan ammattilaista. Useimmat kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että teräsharjatekniikka vaatii suurempaa taitoa ja siihen liittyy suurempi loukkaantumisriski, koska se leikkaa syvemmälle ja nopeammin ihoon kuin timanttilaikka. Mutta ellei harkitse melko karheapintaisia timanttilaikkoja, teräsharja antaa parhaat tulokset.

Yksi dermabrasiotekniikkaan liittyvistä jatkuvista kiistoista on ihon esijäähdytys. Kokeelliset ja kliiniset tutkimukset erilaisilla kryoanesteettisilla materiaaleilla, joita käytetään ihon jäähdyttämiseen ennen hiontaa, ovat osoittaneet, että materiaalit, jotka jäähdyttävät ihoa alle -30 °C:een ja erityisesti alle -60 °C:een, voivat aiheuttaa ihonekroosia ja siitä johtuvaa arpeutumista. Ihon pakastaminen ennen dermabrasiota on välttämätöntä, jotta saadaan aikaan jäykkä pinta, joka hioutuu tasaisesti ja säilytetään anatomiset maamerkit, jotka kudosten sulaminen häiritsee. Koska kylmävamma voi johtaa liialliseen arpeutumiseen, on muistettava, että kryoanesteetin käyttö, joka jäädyttää ihon -30 °C:seen tai yli, on järkevää ja yhtä tehokasta kuin syvempi pakastus. Koska fluorohiilivetyjen käsittelysäännöt vaikeuttavat niiden toimittamista lääketieteellisiin laitoksiin, monet kirurgit käyttävät infiltraatioanestesiaa jäähdytyksen sijaan vaikuttaakseen kudosturgoriin.

[ 5 ]

Dermabrasion tekniikka

Anestesia

Vaiheittainen preoperatiivinen anestesia mahdollistaa dermabrasion suorittamisen polikliinisesti. Diatsepaamia annetaan noin 45–60 minuuttia ennen leikkausta yhdessä 0,4 mg:n atropiinin lihaksensisäisen injektion kanssa, jolla on amnestisia ja antikolinergisiä vaikutuksia. Se auttaa potilasta tuntemaan olonsa rauhallisemmaksi ja itsevarmemmaksi. Ksylokaiinin ja bupivakaiinin seoksella tehtävään alueelliseen anestesiaan liittyvän epämukavuuden vähentämiseksi annetaan ensin joko 1 ml fentanyyliä laskimoon tai meperidiiniä lihaksensisäisesti midatsolaamin kanssa. Kivunlievityksen saavuttamisen jälkeen paikallispuudutus suoritetaan silmäkuopan yläpuoliseen, silmäkuopan alapuoliseen ja mentaaliseen aukkoon, joka peittää 60–70 % kasvojen kudoksesta. Kun alueellinen anestesia yhdistetään viilentävän aineen suihkuttamiseen, dermabrasio ei aiheuta kipua useimmille potilaille. Jos potilas alkaa tuntea epämukavuutta toimenpiteen aikana, typpioksiduulia käytetään anestesian ylläpitämiseen, mikä mahdollistaa toimenpiteen jatkumisen keskeytyksettä.

[ 6 ], [ 7 ]

Hiontamenettely

Kun iho on kovettunut viilentävällä suihkeella, kiillotus aloitetaan alueilla, jotka voidaan käsitellä noin 10 sekunnissa, tai noin 6 cm2:n alueilla. Dermabrasioinstrumenttia, jota pidetään tukevasti kädessä, tulee painaa vain kahvan suuntaan ja kohtisuoraan pyörimistasoon nähden. Edestakaisilla tai pyöreillä liikkeillä voidaan tehdä ura ihoon. Metalliharja ei vaadi juurikaan painetta ja se luo mikrorepeämiä, jotka ovat merkki riittävästä hoitosyvyydestä. Riittävä syvyys määräytyy useiden maamerkkien perusteella, kun se kulkee ihon kerrosten läpi. Ihopigmentin poistaminen tarkoittaa etenemistä epidermiksen tyvikerroksen läpi. Kun etenet dermiksen papillerikerrokseen kudoksen ohentuessa, pienet kapillaarisilmukat tulevat näkyviin ja repeävät, jolloin vuotaa täpärästi verta. Syvemmällä olevat pienet, yhdensuuntaiset kollageenikimput tulevat tuskin näkyviin. Näiden yhdensuuntaisten kimppujen poistaminen tarkoittaa, että dermabrasio on suoritettu halutulle tasolle. Syvemmälle meneminen voi johtaa arpeutumiseen.

Monet kirjoittajat suosittelevat puuvillapyyhkeiden ja -käsineiden käyttöä veren ja kudosjätteiden imeyttämiseen sideharson sijaan, sillä sideharso voi sotkeutua dermabrasion instrumentteihin. Harsokankaan sotkeutuminen instrumenttiin aiheuttaa kovan lyöntiäänen, joka pelottaa potilasta ja voi häiritä instrumentin toimintaa.

Helpointa on aloittaa dermabrasio keskeltä, läheltä nenää, ja siirtyä sitten ulospäin. Koska näillä alueilla on yleensä suurimmat virheet ja vähiten herkkyys, dermabrasiotoimenpide aiheuttaa tässä potilaalle vähiten epämukavuutta ja kirurgilla on eniten aikaa. Huulten alueen dermabrasiossa on kiinnitettävä erityistä huomiota sen kiinnittämiseen venyttämällä, muuten huuli voi joutua instrumenttiin ja vaurioitua merkittävästi. Instrumentin suuttimen taso on pidettävä jatkuvasti ihon pinnan suuntaisena, erityisesti monimutkaisilla kaarevuuksilla, kuten leuassa ja poskiontelon kohoumissa. Dermabrasio tulee aina suorittaa kasvojen esteettisten yksiköiden sisällä, jotta vältetään pigmentaation aiheuttama rajautuminen. Dermabrasio alaspäin hieman alaleuan linjan alapuolelle, ulospäin korvan eteen ja ylöspäin silmäkuopan alapuolelle varmistaa pinnan tasaisen ulkonäön. Värinsiirtymän parantamiseksi voidaan sitten levittää 35-prosenttista trikloorietikkahappoa (TCA) hiomattomalle iholle, kuten kulmakarvojen alueelle ja hiusrajan ensimmäisille senttimetrille.

Leikkauksen jälkeinen aika

Toimenpiteen lopussa asetettava biosynteettinen sidos auttaa lievittämään kipua. Leikkauksen jälkeen potilaille annetaan prednisolonia 40 mg/vrk neljän päivän ajan, mikä vähentää merkittävästi leikkauksen jälkeistä turvotusta ja epämukavuutta. Yksi tärkeimmistä viimeaikaisista saavutuksista on asykloviirin onnistunut käyttö potilailla, joilla on ollut herpes simplex -virusinfektio. Kun 400 mg lääkettä määrätään 24 tuntia leikkauksen jälkeen kolme kertaa päivässä viiden päivän ajan, leikkauksen jälkeistä virusinfektiota ei kehity. Tällä hetkellä monet kirjoittajat suosittelevat asykloviirin tai vastaavien lääkkeiden estohoitoa kaikille potilaille historiasta riippumatta.

Useimmat biosynteettistä sidosta käyttävät potilaat saavuttavat täydellisen epitelin uudelleenmuodostumisen 5–7 päivän kuluessa leikkauksesta. Jotkut sidokset, kuten Vigilon, on vaihdettava päivittäin. Toiset voidaan asettaa heti dermabraasion jälkeen ja jättää paikoilleen, kunnes ne irtoavat itsestään. Biosynteettiset sidokset tulee aluksi peittää sideharsolla, joka on kiinnitetty joustavalla kirurgisella verkolla. Kun iho on epitelisoitunut uudelleen, aurinkovoidetta levitetään päivittäin; potilaat yleensä jatkavat tretinoiinin käyttöä 7.–10. päivänä leikkauksen jälkeen. Jos potilaalla on ollut pigmenttihäiriöitä, kuten melasmaa, hydrokinonia annetaan samanaikaisesti tretinoiinin kanssa. Jos potilaalle kehittyy yleistyneen eryteeman merkkejä 10. ja 14. päivän välillä, aloitetaan paikallinen 1 % hydrokortisoni. Leikkauksen jälkeen potilaille kerrotaan, että heidän ihonsa ei palaudu normaaliin ulkonäköönsä vähintään kuukauteen. Kevyellä meikillä useimmat potilaat voivat kuitenkin palata töihin 7–10 päivän kuluessa leikkauksesta.

Dermabrasion vertailu muihin tekniikoihin

Kaikki ihon uudelleenhiontatekniikat johtavat haavaan ihon pinnallisiin tai keskikerroksiin. Dermabrasio perustuu ihon mekaaniseen hankaukseen, happokuorinta aiheuttaa "syövyttävää" vauriota ja laserit aiheuttavat lämpövaurioita. Viimeaikaiset sioilla tehdyt tutkimukset, joissa vertailtiin ihon hoitoa hiilidioksidilaserilla, TCA:lla sekä Fitzpatrickin ja Campellin dermabrasiolla, ovat osoittaneet, että histologiset ja ultrastruktuuriset muutokset näiden toimenpiteiden jälkeen ovat vertailukelpoisia. Dermabrasiota ja kemiallista kuorintaa verrattaessa havaittiin merkittäviä eroja elastisten kuitujen histologisten ja mekaanisten ominaisuuksien häiriintymisessä. Kuusi kuukautta fenolihoidon jälkeen iho oli jäykempi ja heikompi kuin iho dermabrasionin jälkeen. On myös raportoitu, että perioraalihemiface-dermabrasionin vertailu toisen hemifacen CO2-laser-hiontaan antoi kliinisesti identtisiä tuloksia, mutta paraneminen dermabrasionin jälkeen oli lähes kaksi kertaa nopeampaa, ja leikkauksen jälkeistä eryteemaa ja komplikaatioita oli merkittävästi vähemmän. Samanlaisia tuloksia saivat Gin et al. Useimmat ihon hiontaa tekevät kirurgit ovat yhtä mieltä siitä, että laserhionnan ja fenolikuorinnan jälkeinen eryteema ja hypopigmentaatio kestävät pidempään ja ovat vakavampia kuin dermabrasion jälkeen. Baker totesi katsauksessaan, että dermabrasion laitteet ovat edullisia, kannettavia, laajalti saatavilla, eivät vaadi lisälaitteita eivätkä aiheuta palovaaraa leikkaussalissa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dermabrasion komplikaatiot

Miliat ovat yleisin dermabrasionin komplikaatio, ja ne ilmenevät yleensä 3–4 viikkoa leikkauksen jälkeen. Jos tretinoiinia käytetään leikkauksen jälkeen, miliat ovat harvinaisia. Toinen yleinen komplikaatio akneen alttiilla potilailla on aknen kaltainen ihottuma. Jos potilaalla on ollut aknen pahenemisvaihe vähän ennen dermabrasiota, miliat voidaan usein estää antamalla tetrasykliiniä varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Kun milioita on ilmaantunut, tetrasykliini yleensä korjaantuu nopeasti. Vaikka eryteemaa on odotettavissa dermabrasion jälkeen, pitkittynyttä tai epätavallista eryteemaa 2–4 viikon kuluttua tulisi hoitaa paikallisilla steroideilla hyperpigmentaation ja arpeutumisen estämiseksi. Päivittäinen aurinkovoiteen käyttö tulisi aloittaa paranemisen jälkeen ja jatkaa useita kuukausia leikkauksen jälkeen. Jos hyperpigmentaatiota ilmenee useita viikkoja dermabrasion jälkeen, se voidaan hoitaa paikallisesti käytettävällä hydrokinonilla ja tretinoiinilla.

Vaikka se on harvinaista, infektio voi ilmetä dermabrasion seurauksena. Yleisimmät taudinaiheuttajat ovat Staphylococcus aureus, herpes simplex -virus ja C. Andida -sienet. Stafylokokki-infektio ilmenee yleensä 48–72 tuntia dermabrasion jälkeen epätavallisena kasvojen turvotuksena ja hunajanvärisinä rupina sekä systeemisinä oireina, kuten kuumeena. Virusinfektio kehittyy usein potilailla, jotka eivät ole saaneet asykloviiriprofylaksiaa, ja se tunnistetaan voimakkaasta epäsymmetrisestä kivusta, yleensä 48–72 tuntia leikkauksen jälkeen. Kandidiaasi ilmenee yleensä viivästyneenä paranemisena ja diagnosoidaan kliinisesti jonkin verran myöhemmin, 5.–7. päivänä, tulehduserityksen ja kasvojen turvotuksen perusteella. Hoito sopivalla antibiootilla, joko asykloviirilla tai ketokonatsolilla, johtaa infektion paranemiseen ilman jälkiseurauksia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]