Fokaalinen hiustenlähtö

Alopecia areata on melko harvinainen sairaus, joka kuitenkin herättää monien tutkijoiden huomion. Se on mielenkiintoista, koska hiustenlähtö, joka alkaa täydellisen hyvinvoinnin keskellä, pysähtyy yhtäkkiä. Se voi jatkua pitkään ja johtaa täydelliseen kaljuuntumiseen tietyillä pään tai jopa kehon alueilla, tai se voi pysähtyä melko nopeasti.

Alopecia areata alkaa yleensä pienellä kaljuuntumisalueella, joka voi edetä täydelliseksi hiustenlähdöksi päänahassa (alopecia totalis) tai koko kehossa (alopecia universalis). Laajaa hiustenlähtöä esiintyy vain pienellä osalla alopecia areatasta kärsivistä, noin 7 prosentilla, vaikka viime aikoina tämä osuus oli 30 prosenttia.

Kaljun läiskän reunalla on kolmenlaisia hiuksia: kartiomaisia, nuijamaisia ja huutomerkin muotoisia. Uudistuva hius on ohutta ja pigmenttitöntä, ja vasta myöhemmin se saa normaalin värinsä ja rakenteensa. Hiusten uusiutumista voi tapahtua päänahan yhdellä alueella, kun taas hiustenlähtö voi jatkua toisella alueella.

Eri arvioiden mukaan 7–66 prosentilla (keskimäärin 25 %) fokaalisesta alopesiasta kärsivistä ihmisistä on myös kynsien muodostumishäiriöitä. Kynsien surkastuminen voi vaihdella lievästä (karheus, lohkeilu) äärimmäiseen.

Taudin eri ilmenemismuotojen syitä ei ole tutkittu tarpeeksi hyvin. Pitkään oli kyseenalaista, ovatko hiustenlähdön eri muodot sama sairaus. Taudin puhkeamisessa ja kehittymisessä on ilmeisesti joitakin eroja, joista tiedemiehet eivät vieläkään ole tietoisia. Tällä alueella tehdään intensiivistä tutkimusta, ja joitakin asioita on jo selvitetty.

Kuka on altis alopecia areatalla?

Väestötieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että 0,05–0,1 % väestöstä kärsii alopesiasta ainakin kerran. Englannissa fokaalista alopesiaa sairastaa 30–60 tuhatta ihmistä, Amerikassa 112–224 tuhatta ja maailmanlaajuisesti 2,25–4,5 miljoonaa ihmistä. Ensimmäiset alopesian merkit ilmenevät useimmilla ihmisillä 15–25-vuotiaana.

On osoitettu, että 10–25 prosentissa tapauksista tauti on perinnöllinen. Useimmat fokaalisesta alopesiasta kärsivät ihmiset ovat terveitä, lukuun ottamatta Downin syndrooman, Addisonin taudin, kilpirauhasen toimintahäiriöiden, vitiligon ja useiden muiden sairauksien aiheuttamia alopesian tapauksia.

Alopecia areatan esiintyvyydestä miehillä ja naisilla on kaksi näkemystä: joko tauti vaikuttaa miehiin ja naisiin yhtä paljon (1:1) tai se vaikuttaa naisiin enemmän (2:1). Monissa autoimmuunisairauksissa naiset ovat vieläkin sairaampia (10:1 systeemisessä lupus erythematosuksessa).

Uskotaan, että tämä johtuu miesten ja naisten hormonitasojen eroista.

Naisten humoraalinen ja soluimmuniteetti on keskimäärin aktiivisempi kuin miesten, ja se vastustaa bakteeri- ja virusinfektioita paremmin. Mutta tällainen erittäin liikkuva immuniteetti on alttiimpi autoimmuuniprosessien kehittymiselle. On tunnettua, että monet hormonit, mukaan lukien sukupuolisteroidit, adrenaliini, glukokortikoidit, kateenkorvan hormonit ja prolaktiini, vaikuttavat lymfosyyttien aktiivisuuteen. Mutta silti voimakkain immuunijärjestelmään vaikuttava hormoni on estrogeeni - naissukupuolihormoni.

Alopecia areatan hoitostrategia

Hiukset voivat palautua jopa vuosien sairauden jälkeen. Merkittävä osa potilaista, erityisesti lievästä sairaudesta kärsivillä, voi kokea spontaanin hiusten palautumisen. Asianmukaisella hoidolla remissio voi tapahtua jopa vakavissa tapauksissa. Tietenkin on olemassa parantumattomia muotoja ja tapauksia, joissa hiustenkasvu palautuu vain jatkuvalla hoidolla, ja kun se pysähtyy, hiukset putoavat uudelleen muutaman päivän kuluessa.

Joillakin potilailla tauti uusiutuu hoidosta huolimatta. Valitettavasti ei ole olemassa yleismaailmallisia hoitokeinoja tai menetelmiä fokaalisen alopesian hoitoon. Tässä on muutamia hyödyllisiä käytännön vinkkejä:

• Vaikean ja huomattavan alopecia areatan hoidon kosmeettisen vaikutuksen maksimoimiseksi on tarpeen hoitaa koko päänahka, ei vain selvästi hoidettavia alueita;
• Sinun ei pitäisi odottaa positiivisia muutoksia ennen kuin kolmen kuukauden kuluttua;
• Kosmeettinen karvankasvu voi kestää vuoden tai kauemmin, ja jatkuva hoito lisää pysyvän karvankasvun todennäköisyyttä, mutta yksittäisiä kaljuja läiskiä voi ilmestyä ja kadota;
• Potilailla, joilla on ajoittaista hiustenlähtöä, hoidon vaikutusta parannetaan antihistamiinien ennaltaehkäisevällä antamisella;
• Hiusten kasvua edistää myös monivitamiinien ennaltaehkäisevä nauttiminen; taudin vakavissa tapauksissa suositellaan B-vitamiinien injektioita;
• Psykologisella tekijällä on tärkeä rooli hoidon tehokkuudessa. On olemassa useita hoitomenetelmiä, joilla voidaan saavuttaa jonkin verran menestystä, mutta kun ne lopetetaan, tauti palaa. Kaikki nykyisin käytössä olevat menetelmät ovat tehokkaimpia taudin lievissä muodoissa ja vähemmän tehokkaita vakavissa vaurioissa. Erilaiset hoitomenetelmät voidaan jakaa useisiin ryhmiin:
• epäspesifiset ärsyttävät aineet: antraliini, krotoniöljy, ditranoli jne.;
• kosketusihottumaa aiheuttavat aineet: dinitroklooribentseeni, difenyylisyklopropenoni, neliöhapon dibutyyliesteri jne.;
• epäspesifiset immunosuppressantit: kortikosteroidit, 8-metoksipsoraleeni yhdessä UVA:n kanssa (PUVA-hoito);
• spesifiset immunosuppressantit: siklosporiini;
• hiustuppiin kohdistuvat suorat vaikutusmenetelmät: minoksidiili;
• vaihtoehtoiset hoitomenetelmät;
• kokeellinen hoito: neoral, takrolimuusi (FK506), sytokiinit.

Kaljuuntumisen torjuntaan tarkoitetut lääkkeet

Vielä äskettäin tiedemiehet olivat hämmästyneitä ihmisten herkkäuskoisuudesta, jotka olivat valmiita kokeilemaan mitä tahansa hiusten palauttamista lupaavia keinoja. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että ihmiset ovat niin helposti taipuvaisia siihen, että hiustenkasvun voi aiheuttaa inertti aine.

Erilaisilla tunteilla ja henkisillä asenteilla voi olla voimakas vaikutus hiuksiin, aiheuttaen niiden kasvua tai irtoamista. Kaikki tämä vaikeuttaa erilaisten kaljuuntumisen hoitokeinojen tehokkuuden objektiivista arviointia. Lisävaikeuksia aiheuttaa se, että kaljuuntuminen voi alkaa useista syistä. Näin ollen aine voi toimia yhden tyyppiseen kaljuuntumiseen, mutta ei toiseen.

Seuraavia lääkkeisiin liittyviä aineita käytetään alopesian hoitoon:

• minoksidiili ja sen analogit;
• dihydrotestosteronin salpaajat ja muut antiandrogeenit;
• tulehduskipulääkkeet (kortikosteroidit);
• ärsyttävät aineet, joilla on immunosuppressiivisia vaikutuksia;
• aineet, jotka säätelevät epidermiksen proliferatiivisia prosesseja;
• fotokemoterapiassa käytettävät valoherkistäjät. Fysioterapeuttiset menetelmät ja niin sanottu vaihtoehtoinen lääketiede – luonnollisiin yhdisteisiin ja kasviuutteisiin perustuvat valmisteet, joita eri kansat käyttävät hiusten vahvistamiseen ja kasvattamiseen – ovat hyvä apu alopesian monimutkaisessa hoidossa.

Fotokemoterapia fokaalisen alopesian hoitoon

UV-säteilyllä on merkittävä rooli alopesian hoidossa. On tunnettua, että potilaiden lyhytaikainen oleskelu aurinkoisilla alueilla vaikuttaa positiivisesti hiustenkasvuun.

Kesällä kuitenkin myös joillakin potilailla alopesian paheneminen on yleistä. PUVA-hoito (fotokemoterapia) on lyhennetty nimi menetelmälle, jossa käytetään valoherkistäjiä (psoraleeneja) ja A-alueen pitkäaaltoista UV-säteilyä. Spektrin ultraviolettialueen jako alueisiin A (320–400 nm), B (280–320 nm) ja C (<280 nm) otettiin lääketieteessä käyttöön ihon erilaisen herkkyyden perusteella näille säteilytyypeille.

Iho on vähiten herkkä UVA-säteilylle.

Tällä hetkellä käytetään paikallista (lievässä ja kohtalaisessa fokaalisessa alopesiassa) ja yleistä (taudin vaikeissa muodoissa) PUVA-hoitoa, jossa psoraleeneja käytetään ulkoisesti liuosten muodossa (lievässä muodossa), suun kautta tablettien muodossa tai yhdistelmänä (vaikeissa muodoissa). Hoitojakso koostuu 20–25 sädehoitokerrasta lievissä muodoissa tai 25–30 hoitokerrasta kohtalaisissa ja vaikeissa tautimuodoissa, jotka suoritetaan 4–5 kertaa viikossa. Kurssit toistetaan 1–3 kuukauden kuluttua kliinisestä vaikutuksesta riippuen.

Käytetään seuraavia psoraleeniryhmiä:

• suun kautta otettavaksi - 8-metoksipsoraleeni, 5-metoksipsoraleeni;
• paikalliseen käyttöön - 1-prosenttinen 8-metoksipsoraleenin öljyemulsio ("Oxoralen-Ultra") ja synteettinen lääke 4,5,8-trimetyylipsoraleeni (käytetään kylpyjen muodossa).

Psoraleenien paikallisen käytön tärkein etu on pahoinvoinnin ja päänsäryn poistaminen (sivuvaikutus, jota havaitaan merkittävällä osalla psoraleeneja suun kautta ottavia potilaita).

Psoraleenit vaikuttavat ihoon vain, kun ne altistetaan ultraviolettivalolle. Valoherkistymisen aikana solujen DNA-synteesi estyy selektiivisesti epidermiksessä DNA:n fotokemiallisen sitoutumisen kautta psoraleeniin, mikä vaikuttaa suoraan ihon immuunijärjestelmään estämättä epidermiksen solujen toimintaa. PUVA-hoidon uskotaan vaikuttavan T-solujen toimintaan ja antigeenien esittelyyn sekä tukahduttavan paikallisen immunologisen hyökkäyksen karvatuppeen tuhoamalla Langerhansin soluja. PUVA-hoito tarjoaa yleisen immunosuppression stimuloimalla prostaglandiini E2:ta suoraan tai epäsuorasti (interleukiini 1:n kautta), mikä johtaa efferenttiin imusuonten salpaukseen.

PUVA-hoitoa suoritetaan ainoastaan lääketieteellisessä laitoksessa erikoiskoulutuksen ja -kokemuksen omaavan lääkärin toimesta. Potilas ottaa psoraleenia vähärasvaisen ruoan tai maidon kanssa 1,5–2 tuntia ennen sädehoitoa. Ensimmäisen hoitokerran aikana annetaan keskimäärin 0,5–3,0 J/cm2 annos (ihotyypistä riippuen) tai pienin fototoksinen annos. Hoitokopissa vietetty aika vaihtelee potilaasta riippuen. Säteilytysaika kirjataan ja sitä pidennetään jokaisella hoitokerralla. Hyviä tuloksia antaa 8-metoksipsoraleeniöljyemulsion (1 mg/l) paikallinen käyttö 37 °C:ssa ja UV-säteilytys 0,3–8,0 J/cm2 kerta-annoksina 20 minuutin ajan 3–4 kertaa viikossa. 24 viikon kuluttua, kokonaissäteilyannoksella 60,9–178,2 J/cm2, havaittiin lähes täydellinen hiustenkasvu 8:lla 9 potilaasta.

Joillakin potilailla tauti voi uusiutua, jolloin PUVA-hoito vähenee asteittain keskimäärin 10 viikon kuluttua hoidon lopettamisesta. PUVA-hoidon tehokkuus riippuu myös alopesian kliinisestä muodosta, taudin kestosta, prosessin vaiheesta ja viimeisimmän uusiutumisen kestosta. PUVA-hoito yhdistetään paikallisiin kortikosteroideihin, antraliiniin, kalsipotrioliin ja aromaattisiin retinoideihin (asitretiini, etretinaatti). Tämä yhdistelmä mahdollistaa pienemmän UV-säteilyn kokonaisannoksen käytön.

PUVA-hoidon vasta-aiheita ovat: yksilöllinen lääkeintoleranssi, akuutit ruoansulatuskanavan sairaudet, diabetes mellitus, tyreotoksikoosi, kohonnut verenpaine, tuberkuloosi, raskaus, kakeksia, kaihi, kasvaimet, maksan, munuaisten, sydämen, hermoston sairaudet, sairaudet, joille on ominaista lisääntynyt valoherkkyys. Hoitoa ei ole tarkoituksenmukaista suorittaa lapsille ja alle 18-vuotiaille henkilöille eikä yli 55-vuotiaille potilaille.

Viimeisten 10 vuoden tieteellisten julkaisujen vertaileva analyysi viittaa siihen, että PUVA-hoito on vähemmän tehokasta kuin paikallinen immunosuppressiivinen hoito fokaalista alopesiaa sairastavilla potilailla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]