Kemiallinen kuorinta

Joidenkin kosmeettisten kirurgien kiinnostuksen kasvu kemiallisia kuorintoja ja laserhiontaa kohtaan osui samaan aikaan yleisön halun nuorekkaampaan ulkonäköön korjaamalla auringon vaurioittamaa ihoa. Yleisön kiinnostusta herättivät kosmetiikan, käsikauppalääkkeiden ja hoito-ohjelmien mainokset, jotka tulivat markkinoille ihon nuorentamiseksi ja auringon vaurioiden ja ikääntymisen vaikutusten kääntämiseksi.

Ennen ihotautilääkärin puoleen kääntymistä potilaat ovat jo kokeilleet useimpia näistä käsikauppalääkkeistä, joita voi tehdä itse, ja siksi he ovat valmiita intensiivisempiin hoitoihin, kuten kemiallisiin kuorintoihin tai laserhiontaan. Lääkärin tehtävänä on analysoida potilaan ihotyyppi, valovaurioiden aste ja suositella oikeaa nuorennusmenetelmää, joka antaa parhaat tulokset vähiten riskejä ja komplikaatioita. Ihotautilääkärien tulisi kouluttaa potilaita kaikista lääkehoidon, kosmetiikan, dermabrasion, kemiallisten kuorintojen ja lasereiden vaihtoehdoista ihon valikoivaan hajottamiseen ja sen uudistamiseen. Jokaisella näistä menetelmistä tulisi olla paikkansa kosmeettisten kirurgien työkalupakissa.

Kemiallisessa kuorinnassa käytetään kemiallista ainetta, joka poistaa pinnallisia vaurioita ja parantaa ihon rakennetta tuhoamalla epidermistä ja dermiksiä. Ihon pinnallisen, keskivahvan tai syvän kemiallisen kuorinnan saavuttamiseksi käytetään erilaisia happoja ja emäksiä, jotka eroavat toisistaan ihoon kohdistuvan tuhoavan vaikutuksen asteen suhteen. Tunkeutumisen, tuhoutumisen ja tulehduksen aste määrää kuorinnan tason. Kevyt pinnallinen kuorinta stimuloi epidermiksen kasvua poistamalla sarveiskerros ilman nekroosia. Kuorinnalla kuorinta stimuloi epidermistä laadullisiin regeneratiivisiin muutoksiin. Epidermiksen tuhoutuminen on täydellinen pinnallinen kemiallinen kuorinta, jota seuraa epidermiksen uudistuminen. Epidermiksen lisätuhoaminen ja tulehduksen provosointi dermiksen papillaarisessa kerroksessa tarkoittaa keskivahvaa kuorintaa. Tässä tapauksessa lisätulehdusreaktio dermiksen retikulaarisessa kerroksessa aiheuttaa uuden kollageenin ja kudoskudoksen muodostumista, mikä on ominaista syvälle kuorinnalle. Tällä hetkellä kaikki nämä vaikutukset jakautuvat tunkeutumisen asteen mukaan eri auringonpolttamiin ja ikään liittyvien muutosten aiheuttamiin tiloihin. Näin ollen lääkäreillä on keino poistaa ihomuutoksia, jotka voivat olla hyvin pinnallisia, keskivakavia tai vakavia, käyttämällä aineita, jotka vaikuttavat eri syvyyksissä. Lääkärin on valittava jokaiselle potilaalle ja ihosairaudelle oikea vaikuttava aine.

[ 1 ], [ 2 ]

Kemiallisen kuorinnan indikaatiot

Auringon ja iän aiheuttamista ihomuutoksista kärsivien potilaiden arvioinnissa on otettava huomioon ihon väri, ihotyyppi ja muutosten vakavuus. On olemassa erilaisia luokituksia, mutta esittelen kolmen järjestelmän yhdistelmän auttaakseni lääkäriä määrittämään oikean yksilöllisen hoito-ohjelman. Fitzpatrickin ihonluokittelujärjestelmä kuvaa pigmentaation astetta ja rusketuskykyä. Se on jaettu luokkiin I–VI, ja se ennustaa ihon valoherkkyyttä, alttiutta fototraumille ja kykyä melanogeneesiin (synnynnäinen rusketuskyky). Järjestelmä luokittelee ihon myös kemiallisten kuorintojen komplikaatioiden riskitekijöiden mukaan. Fitzpatrick tunnistaa kuusi ihotyyppiä ottaen huomioon sekä ihon värin että ihon vasteen auringolle. Tyypit 1 ja 2 ovat vaaleaa ja pisamaista ihoa, jolla on suuri auringonpolttaman riski. Tyyppien 3 ja 4 iho voi palaa auringossa, mutta ruskettuu tyypillisesti oliivinvihreästä ruskeaksi. Tyypit 5 ja 6 ovat tummanruskeaa tai mustaa ihoa, joka palaa harvoin eikä tyypillisesti tarvitse aurinkosuojaa. Potilaat, joilla on ihotyypit I ja II ja merkittävä valovaurio, tarvitsevat jatkuvaa aurinkosuojaa ennen toimenpidettä ja sen jälkeen. Näillä henkilöillä hypopigmentaation tai reaktiivisen hyperpigmentaation kehittymisen riski kemiallisen kuorinnan jälkeen on kuitenkin melko pieni. Ihotyypeillä III ja IV kemiallisen kuorinnan jälkeen potilailla on suurempi pigmenttidyskromian – hyper- tai hypopigmentaation – riski, ja he saattavat tarvita esi- ja jälkikäsittelyä paitsi aurinkosuojalla myös valkaisuaineella näiden komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Pigmentaatiohäiriöiden riski ei ole kovin suuri erittäin pinnallisten tai pinnallisten kuorintojen jälkeen, mutta se voi olla merkittävä ongelma keskivaikeiden tai syvien kemiallisten kuorintojen jälkeen. Joillakin alueilla, kuten huulilla ja silmäluomilla, pigmenttihäiriöitä voi esiintyä huomattavasti useammin pulssilaserille altistumisen jälkeen, mikä muuttaa merkittävästi näiden kosmeettisten yksiköiden väriä. Joillakin alueilla syvän kemiallisen kuorinnan jälkeen voi esiintyä "alabasterin näköisiä" muutoksia. Lääkärin tulee kertoa potilaalle näistä mahdollisista ongelmista (erityisesti jos potilaalla on ihotyypit III tai IV), selittää toimenpiteen edut ja riskit sekä tarjota sopiva menetelmä ei-toivottujen ihon värimuutosten ehkäisemiseksi.

Kuorinta-aine on syövyttävä kemikaali, jolla on iholle haitallinen terapeuttinen vaikutus. On tärkeää, että lääkäri ymmärtää potilaan ihon tilan ja sen kyvyn kestää tällaisia vaurioita. Tietyt ihotyypit ovat vastustuskykyisempiä kemiallisille vaurioille kuin toiset, ja tietyt ihosairaudet voivat voimistaa kemiallisten kuorintojen sivuvaikutuksia ja komplikaatioita. Potilaat, joilla on merkittäviä valovaurioita, saattavat tarvita syvempiä kuorintoja ja toistuvia keskisyvien kuorintaliuosten käyttökertoja terapeuttisen tuloksen saavuttamiseksi. Potilailla, joilla on iho-ongelmia, kuten atooppinen dermatiitti, seborrooinen dermatiitti, psoriaasi ja kosketusihottuma, voi esiintyä pahenemista tai jopa viivästynyttä paranemista kuorinnan jälkeen, sekä posterythematoottista oireyhtymää tai kosketusherkkyyttä. Ruusufinni on ihon vasomotorinen epävakaus, johon voi liittyä liiallinen tulehdusreaktio kuorinta-aineille. Muita tärkeitä anamneesin tekijöitä ovat sädehoidon historia, koska krooniseen sädeihottumaan liittyy heikentynyt kyky paranea kunnolla. Kaikissa tapauksissa sädehoidon kohteena olevan alueen karvat tulee tutkia; niiden eheys osoittaa, että ihossa on riittävästi talirauhas- ja rasvakudosyksiköitä ihon riittävään paranemiseen keskivahvojen ja jopa syvien kemiallisten kuorintojen jälkeen. Suoraa korrelaatiota ei kuitenkaan ole, joten on myös tarpeen selvittää sädehoidon ajoitus ja kullakin hoitokerralla käytetyt annokset. Joitakin vaikeaa sädehoitoihottumaa sairastavia potilaitamme hoidettiin akneihottuman vuoksi 1950-luvun puolivälissä, ja ajan myötä ihoon kehittyi merkittäviä rappeuttavia muutoksia.

Leikkauksen jälkeisiä ongelmia voi aiheuttaa herpes simplex -virus. Potilaille, joilla epäillään tätä infektiota, tulisi antaa estolääkettä, kuten asykloviiria tai valsykloviiria, herpesviruksen aktivoitumisen estämiseksi. Nämä potilaat tulisi tunnistaa alkukonsultaation aikana ja heille tulisi määrätä asianmukainen hoito. Kaikki viruslääkkeet estävät viruksen lisääntymistä ehjissä epidermiksen soluissa. On tärkeää, että epitelisaatio on suoritettu loppuun kuorinnan jälkeen, ennen kuin lääkkeen täysi vaikutus on havaittavissa. Siksi viruslääkitystä tulisi jatkaa kahden kokonaisen viikon ajan syvässä kemiallisessa kuorinnassa ja vähintään 10 päivää keskisyvässä kuorinnassa. Kirjoittajat käyttävät harvoin viruslääkkeitä pinnalliseen kemialliseen kuorintaan, koska vaurion aste ei yleensä riitä viruksen aktivoitumiseen.

Kemiallisten kuorintojen ensisijaiset käyttöaiheet liittyvät aktiinisten muutosten, kuten valovaurioiden, ryppyjen, aktiinisten kasvainten, pigmenttidyskromioiden ja aknearpien, korjaamiseen. Lääkäri voi käyttää luokittelujärjestelmiä valovaurioiden tason kvantitatiiviseen ja kvalitatiiviseen arviointiin ja sopivan kemiallisten kuorintojen yhdistelmän käytön perustelemiseen.

Pinnallinen kemiallinen kuorinta

Pinnallisessa kemiallisessa kuorinnassa poistetaan ihon sarveiskerros tai koko epidermis, jotta voidaan stimuloida vähemmän vaurioituneen ihon uudistumista ja saavuttaa nuorekkaampi ulkonäkö. Maksimaalisen tuloksen saavuttamiseksi tarvitaan yleensä useita kuorintakertoja. Valmisteet jaetaan kahteen: hyvin pinnalliseen kemialliseen kuorintaan, jotka poistavat vain sarveiskerroksen, ja pinnalliseen kuorintaan, jotka poistavat sekä sarveiskerroksen että vaurioituneen epidermiksen. On huomattava, että pinnallisen kuorinnan vaikutus iän ja auringon säteilyn muuttamaan ihoon on merkityksetön, eikä toimenpiteellä ole pitkäaikaista tai kovin huomattavaa vaikutusta ryppyihin ja juonteisiin. Pinnalliseen kuorintaan käytetään trikloorietikkahappoa (TCA) 10–20 % Jessner-liuoksessa, 40–70 % glykolihappoa, salisyylihappoa ja tretinoiinia. Jokaisella näistä yhdisteistä on omat erityispiirteensä ja menetelmävaatimuksensa, joten lääkärin tulee tuntea nämä aineet, niiden käyttötavat ja paranemisen luonne perusteellisesti. Tyypillisesti paranemisaika on 1–4 päivää aineesta ja sen pitoisuudesta riippuen. Hyvin kevyisiin kuorinta-aineisiin kuuluvat glykolihappo pieninä pitoisuuksina ja salisyylihappo.

10–20 % TCA:ta aiheuttaa lievän valkaisun tai jäädyttämisen poistamalla epidermiksen yläosan tai kolmanneksen. Kasvojen ihon valmistelu kuorintaa varten koostuu perusteellisesta pesusta, pinnallisen talirauhasen ja ylimääräisten sarveiskalvojen poistamisesta asetonilla. TCA:ta levitetään tasaisesti harsopyyhkeellä tai siveltimellä; huurteen muodostumiseen riittää yleensä 15–45 sekuntia. Eryteeman ja pinnallisten huurrejuovien ilmestyminen voidaan arvioida tason I jäätymiseksi. Tasojen II ja III jäätymistä havaitaan keskisyvällä ja syvällä kuorinnalla. Toimenpiteen aikana potilaat kokevat pistelyä ja jonkin verran polttavaa tunnetta, mutta nämä tuntemukset häviävät hyvin nopeasti ja potilaat voivat palata normaaliin toimintaansa. Eryteema ja sitä seuraava hilseily kestävät 1–3 päivää. Tällaisessa pinnallisessa kuorinnassa aurinkovoiteet ja kevyet kosteusvoiteet ovat sallittuja minimaalisella varovaisuudella.

Jessnerin liuos on emäksisten happojen yhdistelmä, jota on käytetty yli 100 vuoden ajan hyperkeratoottisten iho-ongelmien hoitoon. Tätä liuosta on käytetty aknen hoidossa komedonien ja tulehdusoireiden poistamiseen. Pinnallisessa kuorinnassa se toimii voimakkaana keratolyyttisenä aineena. Sitä levitetään samalla tavalla kuin TCA:ta kostealla harsolla, sienellä tai siveltimellä, mikä aiheuttaa punoitusta ja laikukkaita huurrekertymiä. Koekäsittelyjä tehdään joka toinen viikko, ja Jessnerin liuoksen peittävyyttä voidaan lisätä toistuvilla käsittelyillä. Visuaalinen lopputulos on ennustettavissa: epidermiksen kuoriutuminen ja sen kertyminen. Tämä tapahtuu yleensä 2–4 päivän kuluessa, ja sen jälkeen levitetään mietoja puhdistusaineita, kosteuttavia voiteita ja aurinkosuojatuotteita.

Alfahydroksihapot

Alfahydroksihapot, erityisesti glykolihappo, olivat 1990-luvun alun ihmelääkkeitä, jotka lupasivat ihon nuorentamista paikallisesti kotona käytettynä. Hydroksihappoja löytyy elintarvikkeista (esimerkiksi glykolihappoa on luonnostaan sokeriruokossa, maitohappoa piimässä, omenahappoa omenoissa, sitruunahappoa sitrushedelmissä ja viinihappoa viinirypäleissä). Maito- ja glykolihappoja on laajalti saatavilla ja niitä voi ostaa lääketieteelliseen käyttöön. Kemiallisiin kuorintoihin glykolihappoa valmistetaan puskuroimattomana 50–70 %:n pitoisuudella. Ryppyihin 40–70 %:n glykolihappoliuos levitetään kasvoille vanupuikolla, soopelisiveltimellä tai kostealla liinalla viikoittain tai joka toinen viikko. Aika on tärkeä glykolihapon kohdalla – se tulee pestä pois vedellä tai neutraloida 5 %:n ruokasoodaliuoksella 2–4 minuutin kuluttua. Lievää punoitusta, johon liittyy pistelyä ja vähäistä hilseilyä, voi esiintyä tunnin ajan. Tämän liuoksen toistuvien levitysten on raportoitu poistavan hyvänlaatuista keratoosia ja vähentävän ryppyjä.

Pinnallista kemiallista kuorintaa voidaan käyttää komedoneihin, tulehduksen jälkeiseen eryteemaan ja aknen jälkeisten pigmenttihäiriöiden korjaamiseen, auringonpolttamasta johtuvaan ihon ikääntymiseen sekä ihon liialliseen mustaan pigmenttiin (melasma).

Melasman tehokkaan hoidon varmistamiseksi iho tulee käsitellä ennen toimenpidettä ja sen jälkeen aurinkosuojalla, 4–8 % hydrokinonilla ja retinoiinihapolla. Hydrokinoni on farmakologinen lääke, joka estää tyrosinaasin vaikutuksen melaniinin esiasteisiin ja estää siten uuden pigmentin muodostumisen. Sen käyttö estää uuden melaniinin muodostumisen epidermiksen palautumisen aikana kemiallisen kuorinnan jälkeen. Siksi sitä tarvitaan pigmenttimuutosten kuorinnassa sekä Fitzpatrickin mukaan ihotyyppien III–VI (pigmentaatiohäiriöille alttiimpi iho) kemiallisessa kuorinnassa.

Pinnallista kemiallista kuorintaa suoritettaessa lääkärin on ymmärrettävä, että toistuvat käsittelyt eivät riitä keskivahvaksi tai syväksi kuorinnaksi. Kuorinta, joka ei vaikuta dermikseen, vaikuttaa vain vähän ihon vaurioihin liittyviin tekstuurimuutoksiin. Jotta tulokset eivät pettyisi, potilaan on ymmärrettävä tämä ennen leikkausta. Toisaalta, jotta pinnallisesta kuorinnasta saavutettaisiin maksimaalinen vaikutus, toistuvat käsittelyt ovat välttämättömiä. Käsittelyt toistetaan joka viikko, yhteensä kuudesta kahdeksaan kertaa, ja niitä tuetaan asianmukaisilla terapeuttisilla kosmetiikkatuotteilla.

[ 3 ]

Keskisyvä kemiallinen kuorinta

Keskisyvä kemiallinen kuorinta on yksivaiheinen, kontrolloitu nystydermiksen vaurioittaminen kemiallisella aineella, mikä johtaa spesifisiin muutoksiin. Tällä hetkellä käytetyt lääkkeet ovat monimutkaisia yhdisteitä - Jessner-liuos, 70 % glykolihappo ja kiinteä hiilidioksidi, jossa on 35 % TCA:ta. Tämän kuorinnan määräävä komponentti on 50 % TCA. Se on perinteisesti mahdollistanut hyväksyttävien tulosten saavuttamisen hienojen ryppyjen, aktiinisten muutosten ja syöpää edeltävien tilojen tasoittamisessa. Koska TCA 50 %:n ja sitä suuremmissa pitoisuuksissa aiheuttaa kuitenkin monia komplikaatioita, erityisesti arpeutumista, sitä ei enää käytetä kemiallisessa kuorinnassa monolääkkeenä. Siksi kuorintaan on alettu käyttää useiden aineiden yhdistelmiä, joissa on 35 % TCA:ta, jotka myös aiheuttavat tehokkaasti kontrolloituja vaurioita, mutta joilla ei ole sivuvaikutuksia.

Brody ehdotti ihon käsittelyä asetonilla ja hiilihappojäällä sen jäädyttämiseksi ennen 35-prosenttisen trikloorimetaania (TCA). Tämä mahdollistaa 35-prosenttisen trikloorimetaania (TCA) liuoksen tunkeutumisen epidermaaliseen suojakerrokseen tehokkaammin ja täydellisemmin.

Monheit käytti Jessner-liuosta ennen 35-prosenttista TCA:ta. Jessner-liuos häiritsee epidermaalista suojakerrosta vahingoittamalla yksittäisiä epiteelisoluja. Tämä mahdollistaa kuorintaliuoksen tasaisemman levittämisen ja 35-prosenttisen TCA:n syvemmän tunkeutumisen. Coleman osoitti tämän vaikutuksen käyttämällä 70-prosenttista glykolihapoa ennen 35-prosenttista TCA:ta. Sen vaikutukset ovat hyvin samankaltaisia kuin Jessner-liuoksella. Kaikkien kolmen yhdistelmän on osoitettu olevan tehokkaampia ja turvallisempia kuin 50-prosenttinen TCA. Levityksen tasaisuus ja huurteen muodostuminen ovat ennustettavampia näillä yhdistelmillä, joten korkeille TCA-pitoisuuksille ominaiset "kuumat kohdat", jotka voivat aiheuttaa dyskromiaa ja arpeutumista, eivät ole vakava ongelma, kun yhdistelmäliuokseen sisällytetään pienempi TCA-pitoisuus. Monheitin modifioitu Jessner-liuos - 35-prosenttinen TCA on suhteellisen yksinkertainen ja luotettava yhdistelmä. Tätä tekniikkaa käytetään ihon lieviin tai kohtalaisiin valovaurioihin, mukaan lukien pigmenttimuutokset, pisamat, epidermaalinen kasvut, dyskromia ja rypyt. Sitä käytetään kerran, ja sen paranemisaika on 7–10 päivää. Se on hyödyllinen diffuusin aktiinisen keratoosin poistamiseen vaihtoehtona kemialliselle kuorinnalle 5-fluorourasiilikemoterapialla. Tämä kuorinta vähentää merkittävästi komplikaatioita ja parantaa kosmeettisesti ikääntynyttä ihoa.

Toimenpide suoritetaan yleensä kevyen rauhoittavan ja tulehduskipulääkkeiden (NSAID) vaikutuksesta. Potilasta varoitetaan, että kuorinnan aiheuttama kirvely ja polttelu voivat olla jonkin aikaa. Aspiriinia annetaan ennen kuorintaa ja 24 tuntia sen jälkeen näiden oireiden vähentämiseksi, jos potilas sietää sitä. Aspiriinin tulehdusta estävä vaikutus on erityisen hyödyllinen turvotuksen ja kivun vähentämisessä. Jos aspiriinia otetaan ennen toimenpidettä, se voi olla ainoa tarvittava hoito leikkauksen jälkeisenä aikana. Rauhoitus (diatsepaami 5–10 mg suun kautta) ja kevyt kivunlievitys [meperidiini 25 mg (difenhydramiini) ja hydroksitsiinihydrokloridi 25 mg lihakseen (Vistaril)] ovat kuitenkin toivottavia ennen koko kasvojen kuorintaa. Tällaisen kuorinnan aiheuttama epämukavuus on lyhytaikaista, joten tarvitaan lyhytvaikutteisia rauhoittavia ja kipulääkkeitä.

Liuoksen tasaisen imeytymisen saavuttamiseksi tarvitaan perusteellinen puhdistus ja rasvanpoisto. Kasvot käsitellään huolellisesti Ingasamilla (Septisol) (10 x 10 cm lautasliinoja), pestään vedellä ja kuivataan. Jäännöstalin ja lian poistamiseen käytetään mazetolia. Jotta kuorinta onnistuisi, iholle on tehtävä syväpuhdistus. Kuorintaliuoksen epätasainen imeytyminen jäännöstalin tai sarveiskerroksen kertymisen vuoksi epätäydellisen rasvanpoiston jälkeen aiheuttaa laikukasta kuorintaa.

Rasvanpoiston ja puhdistuksen jälkeen Jessner-liuos levitetään iholle vanupuikoilla tai 5 x 5 cm:n kokoisilla pyyhkeillä. Jessner-liuoksen vaikutuksesta muodostuvan huurteen määrä on paljon pienempi kuin THC:stä, eivätkä potilaat yleensä tunne epämukavuutta. Huurteen alle ilmestyy heikko, tasainen kohtalainen eryteema.

Tämän jälkeen TCA:ta levitetään tasaisesti 1–4 vanupuikolla, joiden annokset eri alueilla voivat vaihdella pienestä suureen. Happoa levitetään otsalle ja poskien keskiosaan neljän vanupuikon leveillä vedoilla. Yhtä kevyesti kostutettua vanupuikkoa käytetään huulten, leuan ja silmäluomien käsittelyyn. TCA:n annos on siis verrannollinen käytettyyn määrään, käytettyjen vanupuikkojen lukumäärään ja lääkärin tekniikkaan. Vanupuikot ovat käteviä kuorinnan aikana levitettävän liuoksen määrän annosteluun.

TCA:n aiheuttama valkohuurre ilmestyy käsitellylle alueelle muutamassa minuutissa. Tasainen levitys poistaa tarpeen käsitellä tiettyjä alueita toisen tai kolmannen kerran, mutta jos jäädytys on epätäydellinen tai epätasainen, liuos on levitettävä uudelleen. TCA:n aiheuttama huurteen muodostuminen kestää kauemmin kuin Baker- tai puhdas fenolijäännöksistä, mutta nopeammin kuin pinnallisista kuorinta-aineista. Varmistaakseen, että jäädytys on saavuttanut maksiminsa, kirurgin tulee odottaa vähintään 3–4 minuuttia TCA:n levittämisen jälkeen. Tämän jälkeen hän voi arvioida vaikutuksen täydellisyyden tietyllä kosmeettisella alueella ja tarvittaessa korjata jotain. Alueet, joissa jäädytys on epätäydellistä, tulee käsitellä huolellisesti uudelleen ohuella TCA-kerroksella. Lääkärin tulisi saavuttaa tason II–III vaikutus. Taso II määritellään valkohuurteen kerrokseksi, jonka läpi paistaa eryteema. Taso III, joka tarkoittaa tunkeutumista dermikseen, on tiheä valkoinen emalikerros ilman eryteemaista taustaa. Useimmat keskisyvät kemialliset kuorinnat saavuttavat tason II jäädytyksen, erityisesti silmäluomille ja herkille alueille. Alueilla, joilla on suurempi taipumus arpeutumiseen, kuten poskionteloiden kaarissa, alaleuan luisissa kohoumissa ja leuassa, kuorinnan ei tulisi ylittää tasoa II. Ylimääräinen TCA-kerros lisää sen imeytymistä, joten toinen tai kolmas levityskerta kuivattaa happoa entisestään ja aiheuttaa enemmän vaurioita. Siksi ylimääräinen happokerros tulisi levittää vain alueille, joille kuorintaa ei ole levitetty riittävästi tai joissa iho on paljon paksumpi.

Kasvojen anatomisten alueiden kuorinta suoritetaan peräkkäin otsasta ohimoille, poskille ja lopuksi huulille ja silmäluomille. Valkoinen huurre tarkoittaa keratiinin koaguloitumista ja osoittaa, että reaktio on päättynyt. Karvankasvun reunojen, alaleuan reunan ja kulmakarvojen huolellinen rajaaminen liuoksella peittää kuorittujen ja kuorimattomien alueiden välisen rajan. Perioraalialueella on ryppyjä, jotka vaativat huulten ihon täydellisen ja tasaisen peittämisen liuoksella punarajaan asti. Tämä on parasta tehdä avustajan avulla, joka venyttää ja kiinnittää ylä- ja alahuulia kuorintaliuoksen levittämisen aikana.

Jotkin alueet ja patologiset muodostumat vaativat erityistä huomiota. Paksut keratoosit eivät imeydy kuorintaliuokseen tasaisesti. Lisälevitys, jopa voimakas hankaus, voi olla tarpeen liuoksen imeytymisen varmistamiseksi. Ryppyistä ihoa tulee venyttää, jotta liuos peittää kaikki poimut tasaisesti. Suun ympärillä oleviin poimuihin, huulten punaiseen reunaan asti, kuorintaliuos tulee levittää vanulapun puisella osalla. Syvempiin poimuihin, kuten ilmejuonteisiin, ei voida tehdä korjausta kuorinnalla, joten niitä tulee käsitellä kuten muuta ihoa.

Silmäluomien ihoa on käsiteltävä varoen ja hellävaraisesti. Liuos levitetään 2–3 mm:n etäisyydelle silmäluomien reunoista puolikuivalla applikaattorilla. Potilaan tulee asettua pää 30 asteen kulmaan silmät suljettuina. Ennen levittämistä purista ylimääräinen kuorintaliuos vanupuikolla olevasta säiliön seinämää vasten. Sen jälkeen applikaattoria pyöritellään varovasti silmäluomien ja silmäkuopan ympärillä olevan ihon yli. Älä koskaan jätä ylimääräistä liuosta silmäluomille, sillä sitä voi joutua silmiin. Kuorinta-aineen levittämisen aikana kyyneleet tulee kuivata vanupuikolla, sillä ne voivat kuljettaa kuorintaliuoksen silmäkuopan ympärillä oleviin kudoksiin ja silmiin kapillaarivetovoiman avulla.

Jessner-TXK-liuoksella tehtävä kuorintaprosessi suoritetaan seuraavasti:

• Iho puhdistetaan perusteellisesti Septisolilla.
• Asetonia tai asetonialkoholia käytetään talin, lian ja kuoritun, kiimaisen ihon poistamiseen.
• Jessnerin liuosta käytetään.
• Kolmekymmentäviisi prosenttia THC:tä levitetään ennen kevyen pakkasen ilmestymistä.
• Liuoksen neutraloimiseksi käytetään kylmällä suolaliuoksella tehtyjä kompressioita.
• Paranemista helpotetaan kostuttamalla 0,25-prosenttisella etikkahapolla ja levittämällä pehmentävää voidetta.

Kuorintaliuosta levitettäessä ilmenee välittömästi polttava tunne, joka häviää jäätymisprosessin päätyttyä. Kuorimisalueen oireita lievitetään levittämällä muille alueille kylmiä suolaliuoksella kostutettuja kompressioita. Kuorintaprosessin jälkeen kompressioita asetetaan koko kasvoille useiden minuuttien ajan, kunnes olo on miellyttävä. Polttava tunne häviää kokonaan potilaan lähtiessä klinikalta. Tähän mennessä pakkanen häviää vähitellen ja tilalle tulee voimakasta kuoriutumista.

Toimenpiteen jälkeen esiintyy turvotusta, punoitusta ja hilseilyä. Silmäkuorinnan ja jopa otsan kuorinnan yhteydessä silmäluomien turvotus voi olla niin voimakasta, että silmät sulkeutuvat. Ensimmäisten 24 tunnin aikana potilaille suositellaan 0,25-prosenttisella etikkahapolla (4 kertaa päivässä) tehtyjen kompressien käyttöä. Pakkausten jälkeen kuorittuihin alueisiin levitetään pehmentävää ainetta. 24 tunnin kuluttua potilaat voivat käydä suihkussa ja puhdistaa kasvojen ihon hellävaraisesti miedolla pesuaineettomalla tuotteella. Kuorinta-ajan jälkeen (4–5 päivän kuluttua) punoitus tulee selvemmäksi. Paraneminen on täydellistä 7–10 päivässä. Ensimmäisen viikon loppuun mennessä ihon kirkkaanpunainen väri muuttuu vaaleanpunaiseksi, kuten auringonpolttamassa. Tämä voidaan peittää kosmetiikalla 2–3 viikon kuluttua.

Keskisyvän kuorinnan terapeuttinen vaikutus perustuu kolmeen tekijään:

• rasvanpoisto,
• Jessnerin ratkaisu ja
• 35 % THC:tä.

Kuorintavaikutuksen tehokkuus ja intensiteetti määräytyvät levitetyn tuotteen määrän mukaan. Tulokset voivat vaihdella potilaiden ihotyypin ja hoidettavien alueiden ominaisuuksien mukaan. Käytännössä käytetään useimmiten keskisyvää kuorintaa, joka suunnitellaan lähes jokaiselle potilaalle yksilöllisesti.

Keskisyvällä kuorinnalla on viisi pääasiallista käyttöaihetta:

1. ihon epidermaalisten muodostumien tuhoutuminen - aktiininen keratoosi;
2. kohtalaisesti auringon vaurioittaman ihon pinnan hoito ja kunnostus, tasoon II asti,
3. pigmenttidyskromian korjaus,
4. pienten pinnallisten aknearpien poisto ja
5. auringon ikääntämän ihon hoito yhdistettynä laserhiontaan ja syväkuorintaan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syvä kemiallinen kuorinta

Tason III valovaurio vaatii syvää kemiallista kuorintaa. Tämä tarkoittaa yli 50 %:n TCA:n käyttöä tai fenolikuorintaa Gordon-Bakerin mukaan. Myös laserhiontaa voidaan käyttää tämän tason vaurioiden korjaamiseen. Yli 45 %:n TCA-pitoisuutta pidetään epäluotettavana, koska se aiheuttaa usein arpeutumista ja komplikaatioita. Tästä syystä väkevöityä TCA:ta ei sisällytetä syvän kemiallisen kuorinnan standardimenetelmien luetteloon. Syvässä kemiallisessa kuorinnassa Baker-Gordonin fenolikoostumusta on käytetty menestyksekkäästi yli 40 vuoden ajan.

Syvät kemialliset kuorinnat ovat työläitä toimenpiteitä, jotka tulisi ottaa yhtä vakavasti kuin mikä tahansa suuri leikkaus. Potilaat tarvitsevat leikkausta edeltävää laskimonsisäistä sedaatiota ja nesteytystä. Tyypillisesti litra nestettä annetaan laskimoon ennen leikkausta ja toinen litra leikkauksen aikana. Fenoli on kardiotoksinen, maksatoksinen ja munuaistoksinen. Siksi fenolin seerumipitoisuuteen on kiinnitettävä huomiota sen imeytymisen aikana ihon läpi. Keinoja tämän rajoittamiseksi ovat:

• Laskimonsisäinen nesteytys ennen toimenpidettä ja sen aikana fenoliyhdisteiden poistamiseksi veriseerumista.
• Koko kasvojen kuorinnan levitysaikaa pidennetään yli tunnilla. Ennen liuoksen levittämistä jokaisen seuraavan kosmeettisen yksikön iholle noudatetaan 15 minuutin tauko. Näin ollen otsan, poskien, leuan, huulten ja silmäluomien käsittely antaa yhteensä 60–90 minuuttia.
• Potilaan seuranta: Jos EKG:ssä ilmenee muutoksia (esim. ennenaikaisia kammio- tai eteissupistuksia), toimenpide keskeytetään ja potilasta seurataan tarkasti muiden myrkytysoireiden varalta.
• Happihoito: Monet lääkärit uskovat, että happihoito toimenpiteen aikana voi auttaa ehkäisemään rytmihäiriöitä.
• Asianmukainen potilasvalinta: Kaikilta potilailta, joilla on ollut sydämen rytmihäiriöitä, munuaisten tai maksan vajaatoimintaa tai jotka käyttävät rytmihäiriöille altisttavia lääkkeitä, tulee kieltäytyä Baker-Gordon-fenolikuorintahoidosta.

Syvälle kemialliselle kuorinnalle kohdistettujen potilaiden tulisi olla tietoisia toimenpiteeseen liittyvistä merkittävistä riskeistä ja mahdollisista komplikaatioista, joten mahdolliset hyödyt on punnittava tiettyihin riskitekijöihin nähden. Säännöllisesti tätä toimenpidettä suorittavien käsissä se on turvallinen ja luotettava tapa nuorentaa ihoa, jolla on vakavia valovaurioita, syviä suun ympärillä olevia ryppyjä, silmäkuopan ympärillä olevia ja variksenjalkajuonteita, otsan juonteita ja juonteita sekä muita auringon aiheuttamaan voimakkaaseen ikääntymiseen liittyviä tekstuurisia ja morfologisia muutoksia.

Syväkevään kemialliseen kuorintaan on kaksi menetelmää: okklusiivinen ja ei-okklusiivinen Baker-fenolikuorinta. Okkluusio tehdään kiinnittämällä vedenpitävä sinkkioksiditeippi, kuten 1,25 cm:n Curity-teippi. Teippi kiinnitetään heti jokaisen kosmeettisen yksikön fenolikäsittelyn jälkeen. Teipin käyttö tehostaa Baker-fenolikuorinnan imeytymistä ja on erityisen hyvä syvästi juovikkaalle, "tuulenpolttamalle" iholle. Okklusiiviset fenolikuorinta aiheuttavat syvimmät vauriot retikulaarisen dermiksen keskiosaan, ja tätä kemiallista kuorintaa tulisi suorittaa vain asiantuntevimpien ja kokeneimpien kosmeettisten kirurgien toimesta, jotka ymmärtävät retikulaarisen dermiksen liiallisen tunkeutumisen ja vahingoittamisen vaarat. Komplikaatioihin kuuluvat hyper- ja hypopigmentaatio, tekstuurimuutokset, kuten "alabasteri-iho", ja arpeutuminen.

McColloughin muokkaamassa ei-okklusiivisessa tekniikassa iho puhdistetaan perusteellisemmin ja kuorintaliuosta käytetään enemmän. Kaiken kaikkiaan tämä tekniikka ei kuori ihoa yhtä syvältä kuin okklusiivinen menetelmä.

Tämän kuorinnan Baker-Gordon-valmistetta kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1961, ja sitä on käytetty menestyksekkäästi yli neljäkymmentä vuotta. Tämä koostumus tunkeutuu syvemmälle dermikseen kuin laimentamaton fenoli, koska jälkimmäisen uskotaan aiheuttavan epidermiksen keratiiniproteiinien välittömän koagulaation estäen siten oman tunkeutumisensa. Noin 50–55-prosenttinen laimennus Baker-Gordon-liuoksessa aiheuttaa keratolyysiä ja keratokoagulaatiota, mikä helpottaa liuoksen syvempää tunkeutumista. Hibiclens-nestesaippua on pinta-aktiivinen aine, joka vähentää ihon pintajännitystä ja varmistaa kuorintavalmisteen tasaisemman tunkeutumisen. Krotoniöljy on rakkuloita muodostava epidermolyytti, joka parantaa fenolin imeytymistä. Tuoreena valmistettu koostumus ei ole sekoittuva, joten se on ravistettava läpinäkyvässä lasisessa lääketieteellisessä astiassa juuri ennen levittämistä potilaan iholle. Vaikka koostumusta voidaan säilyttää lyhyen aikaa tummassa lasipullossa, tämä ei yleensä ole tarpeen. On suositeltavaa valmistaa koostumus joka kerta tuoreena.

[ 7 ], [ 8 ]

Kemiallinen kuorintatekniikka

Ennen anestesiaa potilas istutetaan ja kasvot merkitään maamerkeillä, kuten alaleuan kulma, leuka, korvalehden etuosan uurre, silmäkuopan reuna ja otsa. Tämä tehdään, jotta kuorinta voidaan suorittaa tarkasti kasvojen rajojen tuntumasta ja hieman alaleuan reunan ulkopuolelta, jolloin ihon väriin syntyy huomaamaton siirtymä. Tämä kuorinta vaatii välttämättä sedaatiota. Tätä varten anestesialääkäri antaa laskimonsisäisen puudutteen, kuten fentanyylisitraatin (Sublimaze) ja midatsolaamin (Versed) yhdistelmän, ja tarkkailee potilasta. On hyödyllistä puuduttaa silmäkuopan yläpuolinen hermo, silmäkuopan alainen hermo ja mentaalihermo bupivakaiinihydrokloridilla (Marcane), jonka pitäisi antaa paikallispuudutus noin neljäksi tunniksi. Koko kasvot puhdistetaan ja rasvanpoisto tehdään keratolyyttisellä aineella, kuten heksoklorofeenilla ja alkoholilla (Septisol), erityistä varovaisuutta noudattaen talirauhasten alueilla, kuten nenässä, hiusrajassa ja poskien keskiosissa.

Kemiallinen yhdiste levitetään sitten peräkkäin kuuden esteettisen yksikön iholle: otsaan, suun ympärille, oikealle ja vasemmalle poskelle, nenän ympärille ja silmäkuopan ympärille. Kutakin kosmeettista aluetta käsitellään 15 minuuttia, mikä tekee koko toimenpiteestä yhteensä 60–90 minuuttia. Levittämiseen käytetään vanupuikkoja samalla tavalla kuin keskisyväkuorintaa Jessner-35 % TCA-liuoksella käsittelevässä osiossa on kuvattu. Valmistetta levitetään kuitenkin pienempiä määriä, koska jäätyminen tapahtuu paljon nopeammin. Välitön polttava tunne kestää 15–20 sekuntia ja menee sitten ohi; kipu kuitenkin palaa 20 minuutin kuluttua ja vaivaa 6–8 tuntia. Viimeinen kuorinta-alue on silmäkuopan ympärillä oleva iho, johon liuos levitetään vain kostutetuilla vanupuikoilla. Kuorintaliuosta ei saa missään tapauksessa antaa joutua kosketuksiin silmien ja kyynelnesteen kanssa, koska kyynelten kanssa sekoitettu liuos voi tunkeutua silmään kapillaariveden vaikutuksesta. On tärkeää muistaa, että kuorinta-aineen laimentaminen veteen voi parantaa sen imeytymistä; Siksi, jos kemikaalia joutuu silmiin, se on huuhdeltava mineraaliöljyllä veden sijaan.

Liuoksen levittämisen jälkeen kaikille alueille ilmestyy huurretta, ja voidaan käyttää peittävää kuorintateippiä. Kuorinnan jälkeen voidaan käyttää kylmäpakkauksia mukavuuden lisäämiseksi; ja vaseliinia voidaan käyttää, jos kuorinta ei ole peittävä. Biosynteettinen sidos, kuten Vigilon tai Flexzan, asetetaan iholle ensimmäisten 24 tunnin ajaksi. Potilaat palaavat ensimmäiselle leikkauksen jälkeiselle käynnille 24 tunnin kuluttua poistamaan teipin tai biosynteettisen sidoksen ja seuraamaan paranemisprosessia. Tällöin potilaita opastetaan kompressioiden ja peittävien sidosten tai voiteiden käytössä. On tärkeää estää ihon ruventuminen.

Syvän kemiallisen kuorinnan jälkeen haavan paranemisessa on neljä vaihetta. Nämä ovat (1) tulehdus, (2) koagulaatio, (3) epitelisaation uudelleenmuodostus ja (4) fibroplasia. Välittömästi kemiallisen kuorinnan jälkeen alkaa tulehdusvaihe, joka alkaa huomattavalla tummalla eryteemalla, joka etenee ensimmäisten 12 tunnin aikana. Ihon pigmenttimuutokset korostuvat, kun epidermis irtoaa koagulaatiovaiheen aikana, seerumieritteitä erittyy ja pyoderma kehittyy. Tämän vaiheen aikana on tärkeää käyttää puhdistusvoiteita ja -kompressioita sekä rauhoittavia voiteita. Tämä poistaa irtoavan nekroottisen epidermiksen ja estää seerumieritteen kuivumisen ja rupien muodostumisen. Kirjoittajat suosivat 0,25-prosenttisen etikkahappokompressin (1 tl valkoviinietikkaa, 500 ml lämmintä vettä) käyttöä, koska niillä on antibakteerinen vaikutus, erityisesti Pseudomonas aeruginosaa ja muita gramnegatiivisia mikro-organismeja vastaan. Lisäksi liuoksen hieman hapan reaktio on fysiologinen ympäristö paranevalle granulaatiokudokselle ja pesee haavan hellävaraisesti liuottaen ja huuhtelemalla pois nekroottista materiaalia ja seerumia. Tutkiessamme ihoa päivittäin komplikaatioiden varalta, käytämme mieluiten pehmentäviä ja rauhoittavia aineita, kuten vaseliinia, Eucerinia tai Aquaphoria.

Epitelisaation uudelleenmuodostus alkaa kolmantena päivänä ja jatkuu 10.–14. päivään asti. Okklusiiviset sidokset edistävät nopeaa paranemista. Fibroplasian viimeinen vaihe jatkuu pitkään haavan ensisijaisen sulkemisen jälkeen ja koostuu neoangiogeneesistä ja uuden kollageenin muodostumisesta vielä 3–4 kuukauden ajan. Eryteema voi kestää 2–4 kuukautta. Eryteeman pitkäaikaista pysyvyyttä ei yleensä havaita, ja se liittyy ihon yksilölliseen herkkyyteen tai kosketusihottumaan. Uuden kollageenin muodostuminen fibroplasiavaiheen aikana voi parantaa ihon rakennetta jopa 4 kuukauden ajan.

Kemiallisen kuorinnan komplikaatiot

Monet kuorinnan aiheuttamat komplikaatiot voidaan tunnistaa paranemisprosessin varhaisessa vaiheessa. Kosmeettisen kirurgin tulisi tuntea paranevan haavan normaali ulkonäkö eri vaiheissa eri syvyisten kuorintojen jälkeen. Granulaatiovaiheen pitkittyminen yli 7–10 päivää voi viitata viivästyneeseen haavan paranemiseen. Tämä voi johtua virus-, bakteeri- tai sieni-infektiosta, paranemista häiritsevästä kosketusihottumasta tai muista systeemisistä tekijöistä. Punaisen lipun (granulaatio) tulisi saada kirurgi suorittamaan perusteellinen tutkimus ja määräämään asianmukainen hoito korjaamattomien vaurioiden, jotka voivat aiheuttaa arpeutumista, estämiseksi.

Komplikaatioiden syyt voivat olla leikkauksen aikaisia tai sen jälkeisiä. Kaksi yleistä virhettä, jotka johtavat leikkauksen aikaisiin komplikaatioihin, ovat (1) valmisteen väärä valinta tai levitys ja (2) valmisteen vahingossa tapahtuva levittäminen ei-toivotuille alueille. Lääkäri on vastuussa liuoksen oikeasta levittämisestä oikealla pitoisuudella. TCA:n tilavuus-painopitoisuus on määritettävä, koska se on kuorinnan syvyyden mitta. Glykoli- ja maitohappojen sekä Jessnerin liuoksen viimeinen käyttöpäivämäärä on tarkistettava, koska niiden teho heikkenee säilytyksen aikana. Alkoholi tai vesi voivat lisätä vaikutusta ei-toivotusti, joten liuoksen valmistusaika on selvitettävä. Kuorintaliuos tulee levittää vanupuikoilla. Keskivahvaan ja syvään kuorintaan on parasta kaataa liuos tyhjään astiaan sen sijaan, että ottaisit sen pullosta, jossa sitä säilytettiin, puristamalla vanupuikkoja pullon kaulan seinämiä vasten, koska seinämiin pudonneet kiteet voivat lisätä liuoksen pitoisuutta. Liuos on levitettävä oikeisiin paikkoihin eikä märkää applikaattoria saa kantaa kasvojen keskiosien yli, joissa tipat voivat vahingossa pudota herkille alueille, kuten silmiin. TCA:n laimentamiseksi tai glykolihapon neutraloimiseksi, jos sitä käytetään väärin, leikkaussalissa tulee olla fysiologista suolaliuosta ja natriumbikarbonaattiliuosta. Bakerin mukaan fenoli-kuorintaa varten tarvitaan myös mineraaliöljyä. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot liittyvät useimmiten paikalliseen infektioon ja kosketusihottumaan. Paras keino paikallisen infektion hillitsemiseen on voiteiden käyttö rupien ja nekroottisen materiaalin poistamiseksi. Streptokokki- tai stafylokokki-infektioita voi kehittyä paksujen okklusiivisten sidosten alla. 0,25-prosenttisten etikkahappovoiteiden käyttö ja voiteen harkittu poistaminen niitä levitettäessä hidastaa infektion etenemistä. Stafylokokki-, Escherichia coli- ja jopa Pseudomonas-infektiot voivat johtua haavanhoidon virheellisestä hoidosta, ja ne tulee hoitaa sopivalla suun kautta otettavalla antibiootilla.

Bakteeri-infektion varhainen tunnistaminen vaatii potilaan tiheitä lääkärikäyntejä. Se voi ilmetä viivästyneenä paranemisena, haavaumina, nekroottisen materiaalin muodostumisena ylimääräisten kalvojen ja rupien muodossa, märkäisenä vuotona ja hajuna. Varhainen tunnistaminen mahdollistaa ihon hoidon ja estää infektion leviämisen ja arpeutumisen.

Virusinfektio on seurausta herpes simplex -viruksen uudelleen aktivoitumisesta kasvojen iholla ja erityisesti suun ympärillä. Herpesinfektion historia vaatii viruslääkkeen profylaktista suun kautta ottamista. Tällaisia potilaita voidaan hoitaa 400 mg asykloviirilla kolme kertaa päivässä 7–14 päivän ajan toimenpiteen syvyydestä riippuen, alkaen kuorintapäivästä. Asykloviirin vaikutusmekanismi on estää viruksen replikaatiota muuttumattomissa epiteelisoluissa. Tämä tarkoittaa, että lääkkeellä ei ole estävää vaikutusta ennen kuin ihon uudelleenepitelisaatio tapahtuu, eli ennen kuin 7.–10. päivää keskivahvan tai syvän kuorinnan jälkeen. Aiemmin viruslääkkeen käyttö lopetettiin 5 päivän kuluttua, ja kliininen infektio ilmeni 7.–10. päivään mennessä.

Aktiivinen herpesinfektio on helposti hoidettavissa viruslääkkeillä. Arpeutumista ei yleensä synny, jos hoito aloitetaan varhain.

Hidas haavan paraneminen ja pitkittynyt eryteema ovat merkkejä siitä, että normaalia kudoskorjausta kuorinnan jälkeen ei tapahdu. Riittämättömän paranemisen tunnistamiseksi kosmeettisen kirurgin on tunnettava paranemisprosessin kunkin vaiheen normaali kesto. Viivästynyttä haavan paranemista voidaan nopeuttaa haavan puhdistamisella, jos infektio on läsnä, kortikosteroideilla ja poistamalla ihottumaa aiheuttava aine, joka ylläpitää allergisia reaktioita ja ärsytystä, sekä suojaamalla biosynteettisellä kalvolla, kuten Flexzanilla tai Vigilonilla. Kun diagnoosi on tehty, potilasta tulee seurata päivittäin, sidosta tulee vaihtaa ja tarkkailla muutoksia paranevassa ihossa.

Jatkuva eryteema on oireyhtymä, jossa iho pysyy eryteemaisena pidempään kuin tietyn tyyppiselle kuorinnalle katsotaan normaaliksi. Pinnallisen kuorinnan jälkeen eryteema häviää 15–30 päivässä, keskisyvän kuorinnan jälkeen 60 päivässä ja syvän kemiallisen kuorinnan jälkeen 90 päivässä. Tätä pidempään jatkuvaa eryteemaa ja/tai kutinaa pidetään poikkeavana ja ne viittaavat tähän oireyhtymään. Kyseessä voi olla kosketusihottuma, kosketusherkkyys, olemassa olevan ihosairauden paheneminen tai geneettinen alttius eryteemalle, mutta tällainen tilanne voi myös viitata mahdolliseen arpeutumiseen. Eryteema on seurausta angiogeenisistä tekijöistä, jotka stimuloivat vasodilataatiota, jota esiintyy myös fibroplasiavaiheessa, ja joita stimuloidaan pitkän ajan kuluessa. Siksi se voi johtaa ihon paksuuntumiseen ja arpeutumiseen. Tätä tilaa on hoidettava välittömästi riittävillä steroidiannoksilla, sekä paikallisesti että systeemisesti, ja suojaamalla ihoa ärsyttäviltä aineilta ja allergeeneilta. Jos paksuuntumista ja arpeutumista ilmenee, päivittäinen silikonilevyjen käyttö ja pulssitettu väriainelaserhoito verisuonitekijöiden kohdistamiseksi voivat olla hyödyllisiä. Asianmukaisella interventiolla arpeutuminen on usein korjattavissa.

[ 9 ]