Tapoja ihon palauttamiseksi

Ihovaurioiden seurauksena aktivoituvat neurohumoraaliset mekanismit, joiden tarkoituksena on palauttaa elimistön homeostaasi sulkemalla haava. Ja mitä nopeammin ihon eheys palautuu (haava epitelisoituu), sitä suurempi on todennäköisyys paranemiselle ilman arpia tai paranemiselle esteettisesti hyväksyttävien arpien muodostumisen myötä. Ihon korjausprosessien nopeus riippuu vaurion pinta-alasta ja syvyydestä, makroorganismin reaktiivisuustilasta, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä, mikrokiertokerroksen tilasta, kudosten mikroelementtikoostumuksesta, haavainfektion asteesta, haavavaurion hoidon järkevyydestä jne.

Ihon trauma voi aiheuttaa:

• ihon täydellinen palautuminen ilman näkyviä eroja terveestä ihosta;
• hyperpigmentoitunut iho;
• pigmenttihäviöinen iho:
• atrofinen iho;
• yksi fysiologisten arpien muunnelmista;
• patologiset arvet.
• arpikudoksen kontraktuurat.

Haavan epitelisaationopeus on yksi tärkeimmistä tekijöistä ihovaurion optimaalisessa korjautumisessa. Haavan epitelisaatiopotentiaali puolestaan riippuu suoraan epidermiksen tyvikalvon säilyneistä osista, joissa on tyvikeratinosyyttejä: karvatuppien, talirauhasten ja hikirauhasten epiteelisoluja, sekä haavan pinta-alasta ja vamman alueesta.

1. Uran pinnallinen trauma, jossa epidermis vaurioituu tyvikalvoon ja nystyn kärkiin asti, paranee aina ilman arpia basaalisten keratinosyyttien lisääntyneen lisääntymisen vuoksi.

Tässä tapauksessa dermis pysyy käytännössä ehjänä, joten paranemisnopeus riippuu keratinosyyttien lisääntymiskyvystä. Tällaisia vammoja voi esiintyä keskivartalon kuorinnoissa, hiekkapuhalluksella tehtävässä dermabrasiossa, hiertymissä, naarmuissa, ihon kiillotuksessa erbiumlaserilla ja pinnallisissa toisen asteen palovammoissa.

2. Nystyjen kärkiä syvemmällä sijaitseva ihovamma vaurioittaa pinnallisen verisuoniverkoston tyvikalvoa ja kapillaareja. Verenvuoto ja kipu ovat tällaisen trauman ensimmäisiä oireita.

Tällainen ihovaurio syntyy kirurgisen dermabrasion aikana Schumann-leikkurilla, hiilidioksidilaserilla, syväkuorinnoissa tai II-IIIa asteen palovammoissa, ja se paranee yleensä ilman arpia säilyneiden tyvikalvon palasten ansiosta, joissa on tyvikeratinosyyttejä, karvatupen epiteelisoluista ja rauhastiehyiden epiteelistä.

Ihovaurion lähellä olevat keratinosyytit, saatuaan tietoa vauriosta neurohumoraalisten mekanismien kautta, alkavat aktiivisesti jakautua ja ryntää haavan pohjalle ryömimällä reunoilta, luoden ensin solukerroksen ja sitten monikerroksisen kerroksen, jonka alla ihovaurion korjausprosessi ja ihon palauttaminen on suoritettu loppuun.

Kun iho vaurioituu tällä syvyydellä, auringonsäteilyn vaikutuksesta voi esiintyä hyperpigmentaatiota. Tämä pätee erityisesti Fitzpatrickin fototyyppien III ja IV ihoon. Kapillaarisilmukoiden vaurioituessa syntyvä tulehdusreaktio johtaa mastosolujen stimulaatioon, suuren määrän biologisesti aktiivisten molekyylien, tulehdusvälittäjien ja histamiinin vapautumiseen, mikä stimuloi melanosyyttien synteettistä aktiivisuutta. Ne tuottavat suuremman määrän melaniinia, joka siirtyy keratinosyytteihin ja aiheuttaa fokaalista traumaperäistä hyperpigmentaatiota.

Pahentavissa olosuhteissa (sekundaarinen infektio, heikentynyt immuniteetti, endokryopatiat, ohuen ihon hoito kaliumpermanganaattiliuoksella ja muissa tapauksissa) ihovaurio syvenee tyvikalvon alapuolelle, jossa sijaitsevat melanosyytit. Näissä tapauksissa ihovaurion korjauksen jälkeen sen tilalle voi jäädä pigmenttihäivyttynyt täplä tai atrofinen iho, ja jos tyvikalvolla ei ole lainkaan tyvikeratinosyyttejä, voi jäädä myös arpi.

Lisäksi ihon pigmentaation puutostila on mahdollinen:

• ihon fototyypeille I ja II;
• kemiallisten vammojen tapauksessa, jotka johtavat melanosyyttien myrkyllisiin vaurioihin;
• jos on ollut vitiligoa;
• kuparin, raudan, sinkin, seleenin, aminohappo tyrosiinin, tyrosinaasin jne. puutteen yhteydessä

3. Ihon vammat epidermiksen harjanteiden alapuolella dermiksen papillaaristen ja retikulaaristen kerrosten rajalla johtavat lähes aina arpeutumiseen.

Jos haavakohdassa on useita ihon ulokkeita, joissa on säilyneitä epiteelisoluja, elimistön reaktiivisuus on korkea ja verenkierto on hyvä. Esimerkiksi lapsilla vamma voi päättyä myös ilman selvien arpien muodostumista, mutta iho on todennäköisesti ohut, surkastunut ja siinä on pigmenttivajeita. Tämä on itse asiassa onnekas sattuma. Valitettavasti arvet ilmestyvät lähes aina tällaisen vamman jälkeen. Syvyydeltään tällaiset haavat ovat verrattavissa kolmannen asteen palovammoihin. Arpien tyyppi voi vaihdella - normoatrofisista hypotrofisiin ja keloidiarpiin.

Toissijaisen infektion tapauksessa on mahdollista, että esiintyy samanaikaisia pahentavia tekijöitä, jotka vähentävät kehon reaktiivisuutta, pitkittynyttä tulehdusta, mikä johtaa siirtymiseen riittämättömään tulehdusreaktioon, tuhoutumisalueen laajenemiseen ja syvenemiseen sekä hypertrofisten tai keloidiarpien esiintymiseen.

Hypertrofinen arpi on kooltaan yhtä suuri tai jopa hieman pienempi kuin haavavaurion alue kollageenikuitujen supistumisen vuoksi, mutta sen lievitys ulottuu ympäröivän ihon tason ulkopuolelle luoden (+) kudosvaikutuksen.

Keloidiarvissa on myös (+)-kudosta, mutta ne ulottuvat edellisen haavan alueen ulkopuolelle.

4. Syvät vammat, joissa alla olevat kudokset, nimittäin voimakas ihonalainen rasvakerros, tuhoutuvat, paranevat aina muodonmuutosarpien muodostuessa. Riittävän patofysiologisen tulehdusreaktion kehittyessä ilmestyy hypotrofisia arpia.

Pitkittyneen tulehduksen kehittyessä syntyy edellytyksiä hypertrofisten arpien muodostumiselle. Riittämättömäksi tulehdukseksi muuttunut tulehdusreaktio altistavien tekijöiden läsnä ollessa johtaa tiedon ja muiden biologisesti aktiivisten molekyylien kertymiseen syntyneeseen arpikudokseen, mikä johtaa epätyypillisten fibroblastien esiintymiseen, joilla on lisääntynyt aineenvaihdunta ja vastaava eritysaktiivisuus, ja jotka voivat muuttua morfologiseksi substraatiksi keloidiarven muodostumiselle.

Syvästi infektoimattomissa, epidermiksen harjanteiden alapuolella olevissa pienissä, infektoimattomissa pisto- tai viiltohaavoissa kudoksen eheyden palautumisprosessi tapahtuu hyvin nopeasti haavan reunojen tarttumisen ja keratinosyyttien reunavyöhykkeen ansiosta. Tässä tapauksessa muodostuu yleensä normotrofisia arpia.