Keloidiarvet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Keloidin nimi tulee kreikan kielen sanoista keleis - kasvain ja eidos - tyyppi, samankaltaisuus. Keloidit jaetaan kahteen ryhmään - oikeisiin eli spontaaneihin ja arpisiin eli vääriin. Spontaanit keloidit eli niin kutsuttu keloiditauti on sairaus, joka ilmenee keloidien muodostumisena iholle ilman yhteyttä traumaan tai tulehdukseen. Joskus niitä esiintyy mustelmien kohdalla tai paineen alla. Tämä on erittäin harvinainen sairaus, jonka etiologiaa ei ole vielä selvitetty. M. M. Zheltakov (1957) kutsui tällaisia keloideja primaarisiksi (ilman traumaa syntyviksi), A. A. Studnitsyn (1968) - spontaaneiksi keloidiksi. Kirjallisuudessa on raportteja, joissa puhutaan joissakin tapauksissa autosomaalisesti dominanttista, toisissa - autosomaalisesti peittyvästä perinnöllisestä keloidisairaudesta. Taipumus keloidien muodostumiseen liittyy myös immuunisairauksiin, perinnölliseen alttiuteen, etnisiin tekijöihin, ikään, endokrinopatioihin ja keskushermoston säätelytoimintojen häiriöihin. Myös keloidiarpiin liittyviä oireyhtymiä on kuvattu (Rubinstein-Taybi, Goeminne). Suuri osa keloidiarpipotilaista on tummaihoisia rotuja (Etelä-Amerikan, Intian, Karibian saarten asukkaita) jne.

Potilas KA, 25-vuotias. Hän tuli vastaanotolle valittaen kovia vaaleanpunaisia-punaisia muodostelmia iholle ilman näkyvää syytä. Potilaan mukaan ensimmäinen muodostuma ilmestyi aknen kohdalle noin 5 vuotta sitten. Myöhemmin muodostumat ilmestyivät joko tulehdusalueiden kohdalle tai täysin terveelle iholle.

Lievää aknea aiemmin; dysmenorrea, joka etenee amenorreaksi. Autoimmuuni tyreoidiitti, eutyreoidinen vaihe. Sukupuolihormonitasot ovat normaalirajoissa.

Keloidimuodostelma yritettiin poistaa kirurgisesti, mutta sen tilalle kasvoi moninkertaisesti edellistä suurempi keloidi. Toinen keloidi vietiin histologiseen tutkimukseen onkologian laitokselle. Arven parantumisen jälkeen muodostui uudelleen huomattavasti suurempi keloidiarpi. Potilaalle määrättiin laboratoriotutkimus, endokrinologin ja gynekologin konsultaatio. Hän palasi seurantakäynnille vuoden kuluttua. Arpien kliininen kuva oli tänä aikana merkittävästi pahentunut. Kaikki arvet olivat suurentuneet pinta-alaltaan.

Diagnoosi: Keloiditauti

Useimmiten asiantuntijat kohtaavat toisen keloidiryhmän eli keloidiarvet.

Mikä on keloidiarpi? Miksi toisissa tapauksissa haava paranee nopeasti ja muodostuu sileä ja ohut arpi, kun taas toisissa tapauksissa karkea sidekudos kasvaa hallitsemattomasti ja muodostaa patologisen arven? Miksi keloidiarpien ongelman vakavuus ei vähene, vaan päinvastoin lisääntyy lukuisista nykytutkimuksista huolimatta. Tämä käy ilmi keloidiarpien kanssa lääkärinhoitoa hakevien potilaiden määrän kasvusta ja keloidikomplikaatioiden määrästä leikkausten jälkeen.

Keloidiarpien oireet

Keloidiarpien kliiniselle kuvalle on ominaista keloidikasvun moninaiset ilmentymät. Arpien yleisilme riippuu vamma-alueesta, sijainnista, alkuperäisen vamman tyypistä, olemassaolon kestosta, potilaan iästä jne. Vamman epitelisaation tai leikkauksen jälkeisten ompeleiden jälkeen tulehdusreaktion loppumisen taustalla potilaat huomaavat pakkautumista, jota usein arvioidaan tulehduksen jälkeisenä jäännösvaikutuksena. Odottaessaan "infiltraatin" luonnollista imeytymisprosessia, he hakeutuvat lääkäriin, kun pakkautuminen muuttuu tiheäksi ihon pinnan yläpuolelle työntyväksi harjanteeksi tai muodostumaksi, jossa on merkittävän kokoista eksofyyttistä kasvua, rustomainen tiheys sinertävänpunainen. Joissakin tapauksissa keloidiarvet esiintyvät ilman aikaisempaa tulehdusta 1 ja 2 vuotta korvalehtien leikkauksen, vamman tai punktion jälkeen.

Sileällä iholla keloidiarvet saavat joskus omituisia ääriviivoja, jotka ovat täysin eri muotoisia kuin aiempi vamma tai tulehdus. Tämä johtuu keloidiprosessin leviämisestä ihon venytyslinjoja (Langerin viivoja) pitkin. Joskus keloidiarpi näyttää työntyvän terveeseen ihoon pitkänomaisina säikeinä, kuten eräs tutkija kuvaannollisesti asian ilmaisi, "ravunjalkoina". Suuret keloidiarvet, kuten esimerkiksi palovammojen jälkeen syntyneet, johtavat usein arpikudosten muodostumiseen.

Lääkäreiden on tärkeää tietää, että haavan paranemisen ja keloidiarven ilmestymisen välillä on tietty "lepojakso", 3-4 viikosta 2-3 kuukauteen, jolloin potilas huomaa arpikudoksen kasvua kaikkiin suuntiin. Tällainen arpikudoksen patologinen kasvu voi kuitenkin alkaa myös jonkin aikaa vamman jälkeen, vuoden tai myöhemmin, haavan tai leikkauksen jälkeisen ompeleen kohdassa, joka on parantunut primaarisesti. Arpi laajenee, erityisesti ihon jännityksen linjoja pitkin, siitä tulee korkea ja tiheä kosketettaessa. Ihmiset kutsuvat tällaisia arpia "villilihaksi". Tämä nimi kuvaa hyvin keloidien olemusta - sidekudoksen motivoimatonta lisääntymistä aiemman vamman kohdassa. Arven väri vaihtelee kirkkaanpunaisesta sinertävään, arven kasvuun liittyy usein parestesiaa, kipuja tunnusteltaessa ja vaatteiden kanssa kosketettaessa. Lähes kaikki potilaat huomaavat kutinaa arven alueella. Nuorille arville on ominaista erittäin suuri tiheys, joka johtuu fibroblastien synteesistä kosteutta imevistä molekyyleistä (glykosaminoglykaanit, kollageeniproteiini); Vanhoilla keloidiarvet ovat usein myös rustollisia, mikä liittyy hyaliiniproteiinin ja kalsiumin kertymiseen. Joissakin tapauksissa keloidiarvet voivat ajan myötä vaalenea, litistyä ja pehmentyä koskettaessa. Usein ne kuitenkin näyttävät jopa 10 vuoden kuluttua punaisilta, jännittyneiltä ja tiiviiltä kosketettaessa.

Keloidiarvilla on tietty sijainti. Kasvojen, kaulan, hartioiden ja rintalastan aluetta pidetään keloidivaarallisina alueina eli vyöhykkeinä, joilla keloidiarvet esiintyvät useimmiten. Tämä ei ole sattumaa, sillä edellä mainituille alueille on ominaista lisääntynyt määrä testosteronin ja TGF-beetan reseptoreita ihosoluissa, ja keloidiarpiin liittyy usein hyperandrogenemia ja korkea TGF-beetan pitoisuus veriplasmassa. Keloidiarvet ovat harvinaisia lannerangan alapuolella.

Korvakorvien keloidiarvet muodostuvat leikkauksen jälkeisten ompeleiden ja korvakorujen pistojen kohdalle, ja ne ilmestyvät yleensä pitkittyneen tulehdusprosessin jälkeen 3–4 viikkoa piston tai leikkauksen jälkeen. Tulehdukseen liittyy märkäistä vuotoa, punoitusta ja kipua. On kuitenkin tapauksia, joissa korvakorujen keloidiarvet ilmestyvät useita vuosia täydellisen hyvinvoinnin jälkeen ja jopa ilman aiempaa vammaa. Viime aikoina on havaittu useita korvakorujen keloidiarvet. Tämä johtuu muodista käyttää useita korvakoruja yhdessä korvassa. Havaitsimme potilaan, jolla oli 10 pientä (halkaisijaltaan 2–3 mm) ja 1 suuri keloidi (halkaisijaltaan 6 mm) kahdessa korvakorussa. Ne saattavat kasvaa suuriksi (luumun kokoisiksi), mikä johtuu suurelta osin tiedon puutteesta patologisten arpien mahdollisuudesta korvakorujen korvanlehtien pistokohdissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]