Kanko's decalving follikuliitti alopecia areatan syynä.

Folliculitis decalvans (synonyymi: pään sycosiforminen atrofinen follikuliitti (folliculitis sycosiformis atrophicans capitis, Hoffmann E. 1931) kuvasi ensimmäisenä Quinquaud (Quinquaud Ch.E. 1889). Tämä hyvin harvinainen dermatoosi on krooninen bakteeriperäinen päänahan follikuliitti, joka päättyy atrofiseen hiustenlähtöön (pseudopeladinen tila; decalvo (lat.) - tehdä kaljuksi); myös muut ihoalueet voivat vaurioitua, erityisesti ne, jotka ovat harjas- ja pitkäkarvaisia. Samanlainen prosessi kasvoilla, parran kasvun alueella, kuvattu samoina vuosina, sai muita nimiä: lupoidinen sykoosi (sycosis lupoides, Brocq L., 1888); arpinen sykoosiforminen eryteema (ulerythema sycosiforme, Unna P., 1889; ovkr (kreikaksi) = ule (latinaksi) = arpi); sykoosiforminen atrofinen follikuliitti (folliculitis sycosiforme atrophicans barbae, Hoffmann E., 1931).

Eri tiedemiehet antoivat siis samalle ihotaudille eri nimiä, joissa korostuivat heidän näkökulmastaan tärkeimmät ominaispiirteet: krooninen follikuliitti, joka muistuttaa kulultaan ja lopputulokseltaan diskoidi lupus erythematosusta (atrofia); eryteema, jossa on sykosiformisia ilmenemismuotoja ja arpeutumista; krooninen follikuliitti, joka muistuttaa sykoosia, mutta johtaa surkastumiseen. Jo dekalvan follikuliitin ja lupoidisen sykoosin ensimmäisissä kuvauksissa paljastui molemmille ihotaudille yhteisiä piirteitä, jotka määrittivät niiden kliiniset ilmenemismuodot: krooninen follikuliitti, joka johtaa ilman märkärakkuloita ja haavaumia surkastumiseen ja jatkuvaan kaljuuntumiseen, korkeaan hoitoresistenssiin. Erot ovat kroonisen follikuliitin jakautumisessa (follikuliitti ryhmiteltynä pieniin pesäkkeisiin - verrattuna muodostuneisiin suuriin yksittäisiin pesäkkeisiin) ja niiden vallitsevassa sijainnissa (päänahassa tai kasvojen iholla). Myöhemmin kävi ilmi, että kasvojen ihon lisäksi lupoidinen sykoosi (LS) voi vaikuttaa myös päänahkaan sekä häpy- ja kainaloalueiden ihoon. Vasta monta vuotta myöhemmin kävi lopullisesti selväksi, että Brokin kuvaama lupoidi sykoosi ei ole itsenäinen nosologinen muoto, vaan se on saman taudin kaksoiskappale - dekalvan follikuliitti on ainutlaatuinen ja harvinainen kliininen variantti.

Follikuliitti dekalvanien syyt

Taudinaiheuttajaksi katsotaan Staphylococcus aureus, ja gramnegatiivinen mikrofloora voi myös kolonisoida hiustuppeja. Laajakirjoisilla antibiooteilla hoidolla on kuitenkin vain väliaikainen terapeuttinen vaikutus, jota rajoittaa tiukasti hoitojakson kesto. Tämä vahvistaa makroorganismin hallitsevan roolin, sen reaktiivisuuden muutokset ja immuunipuolustuksen heikkenemisen.

Patogeneesi

Seborrooinen tila, diabeteksen aiheuttama heikentynyt vastustuskyky, krooninen munuaistulehdus, dysproteinemia ja muut immuunijärjestelmän heikkenemiseen johtavat tekijät voivat altistaa tälle ihotaudille. On kuvattu tapauksia dekalvansfollikuliitin (DF) spontaanista paranemisesta parodontiitin monimutkaistamien reikiintyneiden hampaiden poiston jälkeen. Bakteerien kolonisaatio karvatupissa on todennäköisesti vain patogeneettinen yhteys. Syy, miksi krooninen follikuliitti päättyy ihon surkastumiseen ja pysyvään kaljuuntumiseen, on edelleen epäselvä. Dekalvansfollikuliittia eli lupoidia sykoosia sairastavilla potilailla nykyaikaiset tutkimusmenetelmät onnistuvat aina havaitsemaan erityisiä ja merkittäviä häiriöitä immuunijärjestelmän, sisäelinten ja muiden kehon järjestelmien toiminnassa.

Kencon follikuliittidekalvanien oireet

Follikuliitti dekalvan esiintyy yleensä eristyksissä päänahassa, pääasiassa ohimo- ja päälaen alueilla. Otsan alueen leesiot sijaitsevat hiustenkasvun rajalla ja muistuttavat ofiaasiä. Joissakin tapauksissa myös kainalo- ja häpyalueet ovat vaurioituneet. Tulehduksellisten follikkelikyhmyjen, harvemmin märkärakkulan, puhkeaminen ei yleensä aiheuta subjektiivisia tuntemuksia ja on siksi usein näkyvissä. Ihottuman koko vaihtelee nuppineulanpäästä linssiin. Keskellä papulaariset ja märkärakkulaiset elementit lävistävät muuttumattomat tai katkenneet hiukset, ja niiden kehällä näkyy pieni hyperemiakruunu. Follikuliitille on ominaista erittäin hidas kehitys; ne ovat olemassa pitkään ilman havaittavaa dynamiikkaa eivätkä usein pääty märkärakkulan muodostumiseen. Yksittäiset follikulaariset märkärakkulat ilmestyvät vasta follikkelipapulareiden pitkän kehityksen jälkeen ("sekundaarinen märkärakkula" Mashkilleyson LN:n mukaan, 1931). Pienten ryhmittyneiden pesäkkeiden keskelle muodostuu vähitellen lievä arpiatrofia, johon liittyy pysyvä kaljuuntuminen. Kun useita vierekkäisiä pesäkkeitä yhdistyy, muodostuu suurempia arpikudoksen pesäkkeitä, joiden sisällä yksittäisiä karvoja joskus säilyy. Reunavyöhykkeelle ilmestyy jatkuvasti uusia follikkelikyhmyjä ja märkärakkulia, suomuja ja rupia, jotka aiheuttavat hidasta kasvua perifeerisillä alueilla. Näin ollen dekalvansfollikuliitti johtaa erikokoisten ja -muotoisten atrofisen kaljuuntumisen pesäkkeiden muodostumiseen (pseudopeladinen tila). Dermatoosin kulku on krooninen ja kestää useita vuosia ja jopa vuosikymmeniä. Joskus atrofisen kaljuuntumisen pesäkkeiden reunoille ilmestyvien uusien follikuliittien määrä minimoituu. Päänahan dekalvansfollikuliitti voi yhdistyä kasvojen iholla tai muissa paikoissa esiintyviin lupoidihikoosin (LS) pesäkkeisiin.

Lupoidinen sykoosi vaikuttaa pääasiassa keski-ikäisiin ja iäkkäisiin miehiin. Tavallisesti yksi tai kaksi LS-pesäkettä esiintyy karvaisten poskien ja ohimoiden sivupinnoilla, harvemmin leuassa ja ylähuulessa (Milman IS, 1929). Leesio on useimmiten yksipuolinen ja sijaitsee karvankasvun alueella ohimoalueella tai poskella alaleuan vaakasuorien ja nousevien haarojen yläpuolella. LS-vaurio voi esiintyä erikseen suurena yksittäisenä leesiona tai päänahassa. Aluksi hyperemian taustalla samalla alueella esiintyy ryhmittyneitä tulehduksellisia follikkelikyhmyjä ja märkärakkulia, samoin kuin pieniä follikkelien lähellä sijaitsevia vaaleankeltaisia rupia ja harmahtavia hilseitä, jotka on helppo poistaa kaapimalla. Nämä elementit yhdistyvät ja muodostavat selkeästi määritellyn pyöreän tai soikean tulehdusplakin, jonka halkaisija on 2-3 cm tai enemmän, väriltään viininpunainen (kuten erysipeloidissa) ja jonka tyvessä on litteä ja kivuton tunkeutuminen. Vähitellen iho muuttuu keskiosassaan kalpeaksi, ohenee, sileäksi, karvattomaksi ja hieman painuneeksi: lupoidisen sykoosin muodostuneelle pesäkkeelle kehittyy tyypillinen piirre - sentraalinen surkastuminen. Sen rajoissa uusia ihottumia ei enää näy, ja yksittäisiä hiuksia tai hiustupsuja, jotka kasvavat yhdestä tai useammasta follikkelista, voi silti olla jäljellä. Peittymän reuna-alue, noin 1 cm leveä, on hieman koholla, punaisempi ja kohtalaisen tunkeutunut. Siinä sijaitsee lukuisia follikulaarisia papuleja, joissa on harvinaisia follikulaarisia märkärakkulia, joista osa havaitaan rakkuloina. Näiden elementtien keskellä on edelleen säilyneitä karvoja, joista osa on katkennut, sekä merkittävä määrä helposti poistettavia follikkelien kaltaisia saippuoita ja hilseitä. Leesion koko kasvaa hitaasti uuden follikuliitin ja yksittäisten follikulaaristen märkärakkulien ilmestymisen vuoksi reuna-alueelle. Joskus leesion kasvu vallitsee yhdessä sen pesäkkeistä, mikä muuttaa pyöreitä ääriviivoja. Leesion reunan diaskopiassa "omenahyytelön" oiretta ei havaita. LS etenee kroonisesti useiden kuukausien ja vuosien ajan. Päänahan lupoidisen sykoosin kliiniset ilmentymät ovat sileämpiä. Muodostuneessa leesiossa hallitsee sileä, kalju atrofinen vyöhyke. Perifeerisillä tunneilla koholla oleva harjanne puuttuu, vain yksittäisiä, pitkäaikaisia follikuliittia ja märkärakkulia, joita ympäröi kapea hyperemian reunus, sekä yksittäisiä pieniä hilseitä ja rupiaa. Niinpä päänahassa lupoidisen sykoosin ja dekalvanusfollikuliitin ilmentymät ovat käytännössä erottamattomia. Potilaiden yleiskunto ei ole häiriintynyt, subjektiiviset tuntemukset ovat yleensä poissa, valitukset rajoittuvat kosmeettiseen vikaan.

Histopatologia

Epidermissä on pieni fokaalinen hyperkeratoosi, rispaantuneita sarveiskudoksia, voimakas akantoosi. Okaskerroksen solut ovat muuttuneet jyrkästi, erityisesti alemmissa riveissä, joissa on merkkejä voimakkaasta vakuolaarisesta dystrofiasta. Karvatuppien aukot ovat merkittävästi laajentuneet, täynnä sarveiskudoksia. Dermiksessä on tiheä perivaskulaarinen ja perifollikulaarinen lymfohistiosyyttinen infiltraatti, harvemmin plasman syöttösoluja ja neutrofiilejä. Joissakin tapauksissa infiltraatti koostuu lähes kokonaan plasmasoluista. Viimeisessä atrofisessa vaiheessa patomorfologinen kuva eroaa vain vähän myöhäisvaiheen pseudopeladitilalle tyypillisistä muutoksista.

Kencon dekalvansfollikuliitin diagnoosi

Päänahassa dekalvanin follikuliitin tai lupoidisen sykoosin ilmenemismuodot erotetaan ensisijaisesti niistä sairauksista, jotka ilmenevät kroonisena follikuliittina ja follikulaaristen märkärakkulana ja johtavat pseudopeladiseen tilaan. Siksi, kun DF:n (tai LS:n) surkastumista ei ole muodostunut leesion keskiosaan, se erotetaan päänahan mykoosista, mukaan lukien favus-scutulaarinen muoto, vulgaarinen sykoosi ja myöhemmin nekroottinen akne, follikuliitti ja perifollikuliitti, jotka paiseutuvat ja uurtavat Hoffmannin päätä, Langerhansin solujen histiosytoosi ja erosiivinen märkäinen dermatoosi. Koska päänahan follikulaariset näppylät ja tuberkullit voivat muistuttaa kroonista follikuliittia ja märkärakkulana. Se erotetaan myös follikulaarisesta jäkäläspalsasta, lupus erythematosuksesta, lupus tuberculosuksesta, lupoidisesta leishmaniaasista ja tuberkulaarisesta syfiliksestä. Tyypillisten ihottumaelementtien (follikuliitti, märkärakkulat jne.) histologinen tutkimus leesion aktiiviselta ääreisvyöhykkeeltä antaa merkittävää apua lopullisen diagnoosin tekemisessä.

Päänahan sieni-infektioiden erotusdiagnoosi. Mykologisen tutkimuksen syynä ovat hilseilevät, muuttuneet hiukset, keltaiset kuoriutuneet suomut, follikkelien märkärakkulat, tulehdukselliset follikkelikyhmyt ja -solmut, märkäiset ja veriset ruvet hiustenpaloilla ja erikokoiset arpikudoksen pesäkkeet päänahassa. Näiden oireiden esiintyessä, erityisesti lapsilla ja iäkkäillä potilailla, on suositeltavaa sulkea pois päänahan sieni-infektio. Muita ihoalueita tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota käsien ja jalkojen kynsilevyjen kuntoon. On tarpeen tehdä hiusten fluoresoiva tutkimus, mikroskooppinen ja viljelytutkimus muuttuneista hiuksista, iho- ja kynsihilseistä, ruvista ja märkäisestä eritteestä. Nopein ja informatiivisin on muuttuneiden hiusten mikroskooppinen tutkimus (ihon tasolla rikkoutuneet, "mustia pisteitä" muistuttavat ja 3-5 mm:n korkeudella olevat, tyvestä kynsilakalla varustetut, harmaat, himmeät, epämuodostuneet "täplien", "huutomerkkien" muodossa). Sieni-elementtien havaitseminen, hiusvaurion ominaisuuksien selventäminen sen avulla antaa lääkärille mahdollisuuden diagnosoida päänahan mykoosin ja saada käsityksen taudinaiheuttajan suvusta ja taudin todennäköisestä epidemiologiasta.

Lupoidinen sykoosi (LS tai DF) eroaa vulgaarisesta sykoosista pitkäaikaisen follikuliitin hallitsevuuden osalta, josta vain pieni osa päättyy follikkelien märkärakkulien muodostumiseen, 1 tai 2 (DF:n kanssa - enemmän) selkeästi määriteltyyn, hitaasti perifeerisesti kasvavaan pesäkkeeseen ja niissä kahden vyöhykkeen olemassaoloon (lukuun ottamatta päänahan pesäkkeitä): keskeiseen, leveään arpiatrofian vyöhykkeeseen ja perifeeriseen - kapeaan, punaisen harjanteen muodossa olevaan serpiginoituvaan vyöhykkeeseen, jossa muodostuu uusi follikuliitti. LS:n ominainen lokalisaatio on myös erilainen - ajallinen alue ja posken sivupinta, päänahka ja paljon harvemmin - leuka ja ylähuuli, jotka ovat vulgaarisen sykoosin suosimia. On myös otettava huomioon DS:n (tai DF:n) suurempi hoitokestävyys verrattuna vulgaariin sykoosiin, sekä patomorfologisen kuvan erot. Kliinisessä ja histologisessa diagnostiikassa tärkeä päänahan aktiivinen ääreisvyöhyke DF:ssä (tai DS:ssä) on heikosti ilmentynyt ja sitä edustavat vain yksittäiset follikuliitit ja follikkelirakkularakkulat. Tässä suhteessa dekalvaninen follikuliitti eli lupoidi sykoosi eroaa monista muista päänahan ihottumista, mikä johtaa pseudopeladiseen tilaan.

Päänahan dekalvaninen follikuliitti (tai lupoidi sykoosi) tulisi erottaa nekroottisesta aknesta (NA) tai tämän lokalisaation nekroottisesta follikuliitista. Näiden harvinaisten ihotautien yhteisen primaarisen ihottuman (follikuliitti) ja kroonisen etenemisen vuoksi ne eroavat toisistaan follikuliitin lokalisoinnin ja jakautumisen sekä etenemisnopeuden ja piirteiden suhteen. DF:lle eli LS:lle, toisin kuin nekroottiselle aknelle, ovat ominaisia pitkään olemassa olleet, 2–5 mm halkaisijaltaan olevat follikulaariset näppylät, jotka hitaasti muuttuvat yksittäisiksi märkärakkuloiksi ilman keskeistä nekroosia ja likaisenruskeita nekroottisia sappeja. DF:ssä tai LS:ssä krooninen follikuliitti on ryhmittymäinen, kasvaa perifeerisesti ja sulautuu yhteen ilman märkärakkuloitumista, keskeistä nekroosia ja kutinaa, mikä johtaa atrofisen alopesian (pseudopeladia) sileiden pesäkkeiden muodostumiseen. Esimerkiksi NU:ssa suosituin lokalisaatio on otsan iho karvankasvun reunalla (useita senttimetrejä leveä alue hiusrajan ulkopuolella ja sisäpuolella), ohimoalueet, niskan takaosa. Harvoin ihottuma voi levitä korviin, nenään, rintakehän keskiosiin ja selkään. Nekroottisessa aknessa follikuliitti esiintyy iäkkäillä ihmisillä yleensä seborrooisen tilan taustalla, siihen liittyy kutinaa ja se muuttuu nopeasti papulopustulaarisiksi ja sitten papulonekroottisiksi elementeiksi. Ne ovat aina erillään, toisistaan rajattuja, eivätkä kasva perifeerisesti eivätkä siksi yhdisty suuremmiksi pesäkkeiksi. NU:ssa 2-4 mm halkaisijaltaan violetinpunaiset follikulaariset papulopustuleet ja papulopustuleet muuttuvat nopeasti nekroottisiksi keskeltä ja peittyvät likaisenruskeisiin nekroottisiin kuoriin. Ne ovat tiiviisti kiinni toisissaan, säilyvät pitkään, joten ne hallitsevat kliinisissä ilmenemismuodoissa ja ovat tyypillisimpiä nekroottiselle aknelle eli nekroottiselle follikuliitille. Rupien irtoamisen jälkeen iholle jää yksittäisiä, leimattuja, isorokkoa muistuttavia arpia, jotka muistuttavat papulonekroottisen tuberkuloosin tai ryhmittyneen tuberkuloosikuppaan jälkeisiä arpia. Päänahassa NU:n jälkeiset arvet ovat tuskin havaittavissa eivätkä johda nopeasti havaittavien arpiatrofian pesäkkeiden muodostumiseen. Myös näiden dermatoosien histologiset muutokset eroavat toisistaan. Nekroottisen aknen histologisen kuvan erikoisuus on granulosyyttisen paiseen sijainti follikkelin sisällä, johon liittyy karvatupen suppilon epiteelin nekroosi. Perifollikulaarinen infiltraatti koostuu neutrofiileistä, lymfosyyteistä ja syöttösoluista; ääreisverenkiertohäiriöissä on verisuonitrombooseja.

Päänahan follikuliitin ja perifollikuliitin Hoffmannin paise- ja alaraajatulehdus (FPAP) voivat muistuttaa dekalvanin follikuliittia (DF tai lupoid sycosis). Kehittyneissä kliinisissä oireissa näillä ihotaudeilla on kuitenkin vain vähän samankaltaisuutta, ja ne rajoittuvat vain karvatupen krooniseen tulehdukseen ja pitkään jatkuneeseen kulkuun, joka johtaa arpikudoksen hiustenlähtöön. Vaurion syvyys, karvatupen tulehdukselliset muutokset, pääasiallinen ihottumaelementti ja sen eteneminen ovat erilaisia. DF:ssä (tai LS:ssä) päänahan pinnallinen krooninen follikuliitti ryhmittyy ja sulautuu pesäkkeiksi ilman märkäisyyttä, ilman ihonalaisten paiseisten solmujen muodostumista ja ilman fistuloosien aukkojen muodostumista, joissa on märkäistä ja veristä vuotoa ja rupiaa. Vaurion keskiosassa, suurimmalla alueella, muodostuu sileä, kiiltävä, ohut atrofinen arpi (pseudopeladinen tila). Vaurion reunavyöhykkeellä vallitsevat follikkelipapulit, joissa on yksittäisiä märkärakkulia ja hyperemian reunus ympärysmitalla, sekä helposti irtoavat suomut ja ruvet. Toisin kuin DF:ssä (tai LS:ssä), FPAP:ssa hallitseva ihottumaelementti on syvät, halkaisijaltaan 0,5–1,5 cm olevat kyhmyt, jotka yhdistyvät, paisevat ja lävistävät kudoksia. Ne syntyvät syvän paiseistumisen ja follikuliitin ja perifollikuliitin aiheuttaman ummetuksen seurauksena. Kun kyhmyt paisevat, muodostuu lukuisia ihonalaisia fistulousratoja, jotka näyttävät ummettavan ihoa ja avautuvat pinnalta lukuisine aukkoineen. Kun painetaan epätasaista pintaa omaavaa infiltraattialuetta, märkäistä ja veristä vuotoa vapautuu samanaikaisesti useista toisistaan etäisyyksillä olevista fistulousaukoista, mitä pidetään tälle harvinaiselle ihotaudille ominaisena. On huomionarvoista, että syvälle (jännekypärään asti) tunkeutuvaan leesioon ei liity voimakasta päänahan hyperemiaa ja se on edelleen hieman kivulias. FPAP:a esiintyy vain 20–30-vuotiailla miehillä, joilla on voimakas seborrooinen tila. Joissakin tapauksissa tähän ihotaudiin liittyy pallomaista ja käänteistä aknea. Yksittäisten FPAP-pesäkkeiden arpeutumisen jälkeen jäljelle jää paitsi atrofinen kaljuuntuminen, myös hypertrofisia, epätasaisia arpia, erityisesti takaraivon alueella.

Joissakin tapauksissa päänahan Langerhansin soluhistiosytoosi on kliinisesti hyvin samanlainen kuin tämän lokalisaation devalvoiva follikuliitti eli lupoidi sykoosi. Nämä sairaudet ovat kroonisia, etenevät tasaisesti ja johtavat pseudopeladiseen tilaan, jossa aiemman dermatoosin tyypilliset oireet eivät säily. Joillakin potilailla päänahan histiosytoosin aiheuttama vaurio on erillinen, mutta useammin se on osa systeemisiä muutoksia, jotka johtuvat Langerhansin solujen lisääntymisestä ihossa ja näkyvissä limakalvoissa tai makrofagien lisääntymisestä muissa kudoksissa (luissa, keskushermostossa, maksassa, silmäkuopan sisällä jne.). Näissä tapauksissa histiosytoosin yleisten iho-oireiden lisäksi (ne voivat muistuttaa myös muiden dermatoosien oireita: Darierin tauti, dekalvanin follikuliitti, nekroottinen akne jne.) on muitakin tälle hyvin harvinaiselle sairaudelle tyypillisiä oireita. Yleisimpiä ovat siis keuhkovauriot, luiden (erityisesti kallon) tuhopesäkkeet, aivolisäkkeen takalohkon vauriot (jotka ilmenevät diabetes insipiduksen oireina), retrobulbaarisen rasvakudoksen tunkeutumisen aiheuttama eksoftalmos, suun limakalvon vauriot (ikenien tunkeutuminen ja turvotus, haavaumat, hampaiden löystyminen ja menetys). Joissakin tapauksissa DF:n ja päänahan histiosytoosin kliiniset ilmentymät ovat hyvin samankaltaisia.

Näiden päänahan ihottumien kliinisten ilmentymien suuren samankaltaisuuden vuoksi on mahdollista erottaa yksittäisiä oireita, jotka eivät ole tyypillisiä DF:lle. Merkittävin ero on papulopustulaaristen ja märkäisten elementtien esiintyminen päänahan ihon histiosytoosin aktiivisella alueella, jotka eivät liity karvatuppeihin, sekä yksittäiset pitkänomaiset pinnalliset eroosiot ja haavaumat, jotka paljastuvat rupien irtoamisen jälkeen. Nämä hieman kivuliaat pinnalliset viat ovat pitkänomaisia (jopa 0,5 cm leveitä ja jopa 1 cm pitkiä), epätasaisia ja ulkonevat hieman ihon pinnan yläpuolelle. Näiden elementtien kehittyminen johtaa erikokoisten ja -muotoisten ihoatrofia-alueiden kehittymiseen, jotka sijaitsevat jatkuvan atrofisen kaljuuntumisen muodon ympärillä, joskus pitsin muodossa, mikä aiheuttaa merkittävää hiusten ohenemista tällä alueella. Ehkä joillakin DF-potilailla, joilla diagnosoitiin ilman histologista vahvistusta.

Dekalvan follikuliitin (DF) lisäksi myös diskoidi lupus erythematosus johtaa pseudopeladan tilaan. Aktiivisessa vaiheessa ihotaudit eroavat toisistaan primaarisen ihottumaelementin tyypin suhteen. DF:ssä primaarinen ihottumaelementti on pieni follikulaarinen tulehduksellinen papule (halkaisijaltaan 2-5 mm), jonka kehitys ei aina pääty follikulaarisen märkärakun muodostumiseen. Keskellä nämä elementit lävistää hius (joskus se katkeaa), ja kehällä on kapea hyperemiakruunu. Ihottuman raapiminen ei aiheuta voimakasta kipua, ja harmahtavat hilseet ja vaaleankeltaiset follikkelikarit irtoavat helposti vaurioituneesta pinnasta. Leesiossa esiintyy pinnallista ihon surkastumista ja hiustenlähtöä ilman uusien ihottumien muodostumista sen sisään. DF:lle on ominaista pitkä, krooninen kulku vuodenajasta riippumatta ja pahenemisvaiheiden puuttuminen auringonoton jälkeen. Leesio on usein eristyksissä, ilman pesäkkeitä muissa paikoissa. Tyypillisissä diskoidin lupus erythematosuksen tapauksissa ensisijainen ihottumaelementti on tulehdusläiskä, joka muuttuu hyperkeratoosia aiheuttavaksi plakiksi, mikä johtaa surkastumiseen. Sen pinnalla on tiukasti kiinnittyneitä hyperkeratoottisia hilseitä, joissa on epätasaisesti sijaitsevat sarveiskalvot. Leesioiden raapiminen on kivuliasta, ja hilseet irtoavat pinnasta vaikeasti. Kasvavien leesioiden reunoilla on hypereminen reunus, ja keskellä ihoatrofia telangiektasioineen ja hiustenlähtöineen kehittyy suhteellisen nopeasti. Ihotaudin uusiutuminen tapahtuu usein vanhoilla atrofisilla ihoalueilla. Päänahan lisäksi lupus erythematosus -leesioita esiintyy yleensä korvalehdissä, nenänvarressa, poskien poskipäässä jne. Näissä dermatooseissa myös leesioiden histologiset muutokset vaihtelevat merkittävästi.

Folliculitis decalvans (tai lupoid sycosis) eroaa follikulaarisesta decalvans lichen ruberista primaarisen ihottuman ulkonäön osalta, joka voidaan havaita vain taudin aktiivisessa vaiheessa. Atrofisen alopesian leesion reunoilla DF:ssä on pieniä follikulaarisia tulehduksellisia papuleita, jotka etenevät pitkään ja johtavat yksittäisiin follikulaarisiin märkärakkuloihin. Päänahan vauriot näissä dermatooseissa ovat yleensä yksittäisiä, harvoin lupoid sycosis (tai DF) voi vaikuttaa myös ohimoalueeseen ja poskien sivupintoihin. Follikulaarisessa decalvans lichen ruberissa primaarisen ihottuman elementti on pieni, follikulaarinen, kartiomainen papuli, jonka keskellä on sarveiskalvo, mikä johtaa atrofiseen alopesiaan. Lichen planukselle tyypillisten leesioiden havaitseminen muilla ihoalueilla (mukaan lukien kainalot ja häpyluut), suun limakalvolla ja kynsissä helpottaa alustavaa diagnoosia. On tärkeää varmistaa se histologisella ihotutkimuksella; näiden dermatoosien patomorfologisia muutoksia on kuvattu aiemmin.

Dekalvan follikuliitin (DF tai luposus sycosis-LS) pesäke eroaa ihon luposus tuberkuloosista (serpiginisoiva muoto) ihottuman ensisijaisen elementin osalta. Lupoottinen tuberkuloosi (LT), joka harvoin vaikuttaa päänahkaan, on ominaista litteät, yhteen sulautuvat, kellertävänpunaiset, pehmeän koostumuksen omaavat kyhmyt, joilla on positiivinen "omenahyytelö"-oire diaskopiassa. Kyhmyt eivät ole yhteydessä karvatuppeen, eikä niissä ole märkärakkulia. DF:ssä (tai LS:ssä) follikulaaristen papulejen ja yksittäisten märkärakkulien ympärillä olevan pesäkkeen reunavyöhykkeellä hyperemia on voimakkaampaa kapean reunan muodossa, ja keskialueella on sileää, pinnallista ihon surkastumista ja kaljuuntumista ilman uusia aktiivisia ihottumia. LT:ssä, joka usein lokalisoituu kasvoille, ihoatrofian taustalla esiintyy uusia kyhmyjä (relapseja arvessa), ja myös haavaumat ovat mahdollisia, mitä ei tapahdu DF:ssä (tai LS:ssä). Dermatooseilla on erilaiset histologiset kuvat. DF:lle ovat ominaisia follikkelien sisäiset mikropaiseet ja perifollikulaariset, pääasiassa lymfohistiosyyttiset infiltraatit dermiksessä. LT:ssä tuberkuloottinen granulooma sijaitsee dermiksessä ja koostuu epiteloidisolujen klustereista, joissa on nekrobioosipesäkkeitä, useista epiteloidisolujen joukossa sijaitsevista jättisoluista ja lymfoidisolujen varresta kehällä.

Päänahka ei juuri koskaan sairastu leishmaniaasiin, koska hiukset suojaavat hyttysten puremilta. Hiusrajaan voi kuitenkin tarttua infektio, joka voi johtaa myöhäisen haavaisen (antroponoottisen) leishmaniaasin, akuutisti nekrotisoivan (zoonoottisen) leishmaniaasin ja vielä harvemmin kroonisen lupoidisen (tuberkuloottisen) iholeishmaniaasin (LLC) kehittymiseen. Kaikki taudin muodot johtavat arven muodostumiseen ja pysyvään kaljuuntumiseen sen rajojen sisällä. Iholeishmaniaasin lupoidisen muodon ilmenemismuodot voivat muistuttaa dekalvansfolliikuliittia (tai lupoidista sykoosia). Niiden erottamiseksi on tarpeen määrittää primaarisen ihottumaelementin tyyppi, selvittää anamneesista, onko potilas aiemmin asunut leishmaniaasin endeemisillä alueilla ja onko potilas sairastanut iholeishmaniaasia aiemmin. Toisin kuin DF (LS), LLK:lle ovat ominaisia pienet kellertävänruskeat tuberkuloosit, jotka eivät liity karvatuppeen ja ilmestyvät arpeutumisen tai arpikudoksen leishmaniooman ympärille. Tuberkullit sijaitsevat yleensä kasvoilla ja ovat kooltaan, väriltään, koostumukseltaan ja positiiviselta "omenahyytelö"-oireeltaan täysin identtisiä ihon lupustuberkuloosin litteän muodon kliinisten oireiden kanssa. Siksi DF (LS) erotetaan muuten ihon lupoidisesta leishmaniaasista samalla tavalla kuin lupustuberkuloosista. Histologisessa tutkimuksessa LLK-pesäkkeessä havaitaan granulooma, mutta taudinaiheuttajan pieni määrä tässä harvinaisessa tautimuodossa vaikeuttaa diagnoosia. Leishmania voidaan havaita LLK-pesäkkeessä toistuvalla bakterioskooppisella tutkimuksella ohuista tuberkullikudoksen kaavinnoista valmistetuista ja Giemsa-Romanovsky-menetelmällä värjätyistä tahranäytteistä.

Dekalvanin follikuliitti (tai DF) eroaa päänahan serpiginoivasta tuberkuloottisesta syfilisistä (BS) primaarisen ihottumaelementin ja sen erilaisen etenemisen osalta. DF:ssä leesion reuna-alueella on pieniä (2-5 mm) tulehduksellisia follikulaarisia papuleita ja yksittäisiä follikulaarisia märkärakkulia, suomuja ja rupia. Tuberkuloottisessa serpiginoivassa syfilisissä leesion reuna-alueella näkyy linssin kokoisia kyhmyjä, jotka ovat tummanpunaisia, sileitä, puolipallon muotoisia, tiheitä, eivätkä liity karvatupeteihin. Leesion reunoilla ne ovat tiiviisti ryhmittyneet ja yhdistyvät, jotkut niistä haavautuvat muodostaen pyöreitä ja soikeita haavaumia, joissa on harjanteisia, jyrkästi rikottuja reunoja, rasvainen pohja tai verisiä rupia pinnalle. Tällaisia ilmenemismuotoja ei esiinny DF:ssä (tai LS:ssä), samoin kuin jatkuvassa, epätasaisessa, solumaisessa atrofisessa arvessa, jossa on kampasimpukoita ja pigmentaatiota reunoilla, joka jää jäljelle syfilisin arpeutumisen jälkeen. Myös leesioiden patomorfologiset muutokset vaihtelevat. Tuberkulaarisessa syfilidissä, toisin kuin DF:ssä, dermiksessä esiintyy granulomatoottinen infiltraatti.

Päänahan erosiivinen märkäinen dermatoosi on erittäin harvinainen, etiologialtaan tuntematon sairaus, jota on äskettäin kuvattu iäkkäillä naisilla. Dermatoosilla on pitkäaikainen, krooninen ja uusiutuva kulku, ja se johtaa myös pseudopeladiseen tilaan. EPD:n ja DF:n kliiniset ilmenemismuodot eroavat kuitenkin toisistaan. EPD:ssä päänahkaan ilmestyy litteitä, karvatupesta riippumattomia märkärakkulia, erosiivisia ja haavaisia ihovaurioita sekä märkäisiä ja verisiä rupia. On myös otettava huomioon, että DF eli LS vaikuttaa sekä naisiin että miehiin murrosiän jälkeen. Näiden dermatoosien patomorfologinen kuva on myös erilainen. Toisin kuin DF:lle tyypillisissä intrafollikulaarisissa mikroabsesseissa, joissa on perifollikulaarisia ja perivaskulaarisia lymfohistiosyyttisiä infiltraatteja dermiksessä, EG:ssä epäspesifiseen dermiksen tulehdukseen liittyy epidermiksen ja sen lisäkkeiden nekroosi, akantoosi ja subkorneaaliset märkärakkulat. Ihoinfiltraatissa on vallitsevia plasmasoluja; alkuvaiheessa on merkkejä leukosytoklastisesta vaskuliitista. Suora immunofluoresenssi on kuitenkin yleensä negatiivinen.

Dekalvan follikuliitin hoito potilailla

Potilaat, joilla epäillään dekalvanin follikuliittia (tai lupoidia sykoosia), tulee tutkia yksityiskohtaisesti diagnoosin varmistamiseksi (mukaan lukien ihottuman koepala) ja resistenssin vähenemisen spesifisen patogeneesin määrittämiseksi (krooniset infektiopesäkkeet, dekompensoitu diabetes mellitus, krooninen nefriitti, dysproteinemia jne.). Tämän dermatoosin potilaiden yleinen ja ulkoinen hoito eroaa olennaisesti vähän vulgaarisen (stafylokokki) sykoosin hoidosta. Antibiootteja määrätään systeemisesti ottaen huomioon potilaan sietokyky ja bakteeriflooran herkkyys. Ulkoisesti käytetään antiseptisiä, desinfioivia antimikrobisia aineita: 0,1% klooriheksidiinibiglukonaattiliuosta, dioksidiniliuosta, 0,01% miramistiiniliuosta, Fukortsin-liuosta sekä 2% mupirosiinia tai 10% mafenidiä voiteen muodossa jne. Vaurion aktiivisella ääreisvyöhykkeellä hiukset poistetaan vaurioituneista karvatupista. Jos nämä aineet eivät ole riittävän tehokkaita, on suositeltavaa määrätä yhdistelmähoitoa antibioottien ja glukokortikosteroidin kanssa suihkeen, voiteen tai kerman muodossa. Hoito määrätään potilaille pahenemisvaiheiden aikana, ja se suoritetaan pitkään, kuureina, lääkettä vaihtaen. Nykyään röntgenhoitoa ei juurikaan määrätä leesioihin, joita aiemmin käytettiin hyvällä, vaikkakaan ei aina pitkäaikaisella terapeuttisella vaikutuksella. Leesioiden kuvioiden ja kopioiden vertailu dynamiikassa mahdollistaa taudin etenemisen oikea-aikaisen määrittämisen ja järkevän hoidon määräämisen.

Lääkärin taktiikat pseudopeladea varten

Pseudopeladapotilasta tutkittaessa ensisijaisena tehtävänä on selvittää fokaalisen atrofisen hiustenlähdön aiheuttaneen dermatoosin nosologinen muoto. On järkevää sulkea ensin pois ne sairaudet, jotka useimmiten johtavat pseudopeladan tilaan: lichen planuksen atrofiset muodot, diskoidi tai disseminoitunut lupus erythematosus, skleroderma, dekalvan follikuliitti, ihon mykoosin atrofiset muodot jne. Diagnoosin matkalla lääkäri odottaa vaikeuksia useiden objektiivisten tekijöiden vuoksi. Niinpä joissakin tapauksissa dermatoosin aktiiviset ilmentymät päänahan iholla ovat poissa tai ne ovat epäinformatiivisia. Tämä voi johtua taudin remission alkamisesta tai sen piilevästä ("kytevästä") kulusta. Päänahan dermiksen syvien kerrosten päävaurioiden ollessa vallitsevia, tulehdukselliset muutokset ihon pinnalla ovat tuskin havaittavissa. Siksi erilaisten atrofisten dermatoosien tyypilliset ilmentymät tässä lokalisoinnissa tasoittuvat, mikä johtaa niiden kliinisten erojen vähenemiseen. Yleinen ja hallitseva ihottuma on fokaalinen ihon surkastuminen kaljuuntumisen kanssa. Tämä objektiivisesti vaikeuttaa pseudopeladan kehittymiseen johtaneen dermatoosin diagnosointia, erityisesti tapauksissa, joissa se rajoittuu päänahkaan.

Diagnoosin tekemiseksi tarvitaan anamneesi, objektiivinen tutkimus paitsi päänahasta myös muusta ihon pinnasta sekä hiuksista, kynsistä, näkyvistä limakalvoista ja laboratoriotutkimukset (pääasiassa mykologiset ja histologiset). Anamneesin perusteella potilaan ikä määritetään, kun fokaalinen atrofinen hiustenlähtö havaittiin. Siten ihovaurion olemassaolo päänahassa syntymästä lähtien ja etenemisen puuttuminen tulevaisuudessa antavat aiheen epäillä kehityshäiriötä - synnynnäistä ihon aplasiaa. Jotkut genodermatoosit esiintyvät usein lapsilla ja voivat johtaa pseudopeladiseen tilaan (esimerkiksi synnynnäinen ja vulgaari iktyoosi, synnynnäinen rakkulainen dystrofinen epidermolyysi, incontintia pigmenti (tytöillä) tai Siemensin follikulaarinen keratoosi (pojilla) jne.).

Tutkittaessa vaurioitunutta päänahkaa kiinnitetään erityistä huomiota atrofisen kaljuuntumisen pesäkkeen reunustamaan alueeseen sekä pseudopeladia-alueen jäljellä oleviin hiustupsuihin. Taudin aktiivisessa vaiheessa näillä alueilla voi esiintyä tyypillistä primaarista ihottumaelementtiä ja sekundaarisia ihottumia. Lääkärin on johdonmukaisesti määritettävä primaaristen ja sekundaaristen ihottumaelementtien morfologia ja niiden ominaisuudet (väri, koko, muoto, yhteys karvatuppeen, sarveiskalvon läsnäolo keskellä, mahdolliset hiusten muutokset jne.). Tapauksissa, joissa primaarista ihottumaelementtiä ei voida havaita, on tärkeää tutkia sekundaariset ihottumat (eroosiot tai haavaumat, ruvet - märkäiset, veriset, seroosit tai nekroottiset jne.), jotka ovat seurausta primaarisen elementin kehityksestä ja auttavat siten epäsuorasti sen määrittämisessä. Ihottuman primaarisen elementin tyyppi huomioon ottaen suoritetaan erotusdiagnostiikka dermatoosien välillä, jotka ilmenevät samanlaisina tai samankaltaisina ihottumina (ks. pseudopeladia-tilaan johtavien dermatoosien diagnostiset algoritmit).

Kun lääkäri on suorittanut objektiivisen pseudopeladialueen tutkimuksen ja muodostanut alustavan mielipiteen alkuperäisen dermatoosin synnystä, hän suorittaa potilaan perusteellisen tutkimuksen. Tutkitaan koko ihon pinta, sen ulokkeiden kunto ja näkyvät limakalvot. Jos ihottumaa havaitaan muissa paikoissa (paitsi päänahassa), niiden morfologia ja nosologia määritetään johdonmukaisesti. Päänahan ulkopuolella atrofiset dermatoosit säilyttävät tyypilliset kliiniset piirteensä. Tämä pätee myös ihon patomorfologisiin muutoksiin. Kliinisistä ilmentymistä riippuen suoritetaan tarvittavat laboratoriotestit (mykologiset, bakteriologiset, histologiset, immunologiset jne.).

Valtaosassa tapauksista sekä pseudopeladan että muiden paikkojen ihovauriot johtuvat samasta ihotaudista. Siksi sileän ihon (tai limakalvojen) ihottumien morfologian ja nosologian selvittäminen käytännössä määrää pseudopeladaan johtaneen perussairauden diagnoosin. Jokaisessa etenevän pseudopeladan tapauksessa on tarpeen tehdä vaurioituneen ihon histologinen tutkimus, koska luotettavan diagnoosin tekeminen pelkästään kliinisen kuvan perusteella on epärealistista. On suositeltavaa tehdä ihobiopsia alueelle, jolla on ihottuman tyypillisiä primaarisia elementtejä. Johtopäätös primaarisen ihottumaelementin patomorfologisesta rakenteesta on tärkeä ja ratkaiseva lenkki diagnoosin varmentamisessa.